《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (3)

1. 麻疹醫案

月兄柳公姻家之女出疹，自發熱以至將收，先後皆腹痛嘔吐，醫家作夾食治不效，作熱毒治亦劇，急邀予治。診得氣口脈滑，脾部下指弦長，尋之亦澀，其餘各部皆澀弱無神，按之止歇，疹色不甚紅活。余曰氣口脈滑，肺胃有餘熱也，脾部見弦，木反侮土也，澀弱止代，真陰虧損也。

宜峻補真陰，庶木得所養，而無剋土之虞，速清胃熱，斯中氣肅清，而無嘔吐之患，且疹不深紅，殊無熱毒，主用熟地八錢，龜膠三錢，當歸、酒芍、炙草各二錢，山藥、百合各五錢，桑皮錢半，竹茹八分，一劑豁然。

侄繼綱年十五，尚患陰虛，五月出疹，熱一夕，面部遂發斑，瘙癢浮腫，半晝即見疹形，脈多滑大，即投荊、防、白芷、蟬蛻、酒芍、生地、連翹一大劑，疹及頸項而止，咳嗽壯熱，再用粉葛、牛子、全橘一劑，漸次下達，然皆不甚紅，身上雖摸之礙手，其色多白，以大法論，宜作氣血虛寒治，不知此乃陰血虧虛，不能華色，氣雖能成形於外，血不能充貫於中也，使非火毒梟炎，何以一日即面腫夾斑？夫熱甚則傷血，邪氣協正氣暴發於諸陽之首，血虛復因熱逼，不能隨氣而至，所以先前白色，發至三四朝來，通身紅赤，面部帶紫，推之全不活動，即間有應指者，亦不能隨手轉白，非毒凝血滯，陰分受其熬煎者乎？方中加芩、連、石膏、紫茸，仍壯熱乾燒，神昏煩躁，然時時惡寒，口全不渴，小便清長，人多疑作內真寒而外假熱。

不知邪火內迫，與正相爭，協氣外射，化而為寒，其熱深故厥亦深也，口不渴者，熱在中而未上達也，小便長者，熱在內而未下奔也。至四日大吐大泄，所泄皆藥水，偶食一飯，完穀而出，予按六脈，又滑而止代，愈益虞其陰之竭也，加用生地、石膏各一兩，元參四錢，連翹三錢，川連、條芩、木通、紫茸、丹皮、白芍、地骨、牛子、淡竹、小草各二錢，犀角磨兌，連進三貼，嘔泄乃止，脈亦不復止歇，身熱漸退，斑疹漸收。

蓋嘔泄之故，以熱迫三焦，上下奔走也，完穀不化，即邪熱不殺穀氣也，倘斯時作虛寒顧慮，畏怯不前，不幾傷於優柔養奸之手乎？如此調治，後猶唇口俱爛，至五六日乃減川連，加熟地滋陰清熱，佐以肉食，滋補而安。

丁已六月，郭姻兄在館出疹，見點二日，求治於余。見其頭面疹色淡紅，天庭一片㿠白，且不礙手，左手脈虛弱，右三部更緊弱遲細無神，嘔吐泄瀉，口渴唇焦，全不思食，身體亦不壯熱，投以耆、朮、當歸、砂仁、北薑、炙草、雲苓一劑，即神清能食，口渴稍止。庸工詢其病狀，謂胃火熾盛，疹毒未清，肆用苦寒，此固全不知脈察形者也，叱而退之，余即主熟地、附片、耆、朮、砂仁、北薑、雲苓、炙草，大劑數服而安。後猶間咳，庸醫又誤投荊、防、枳、桔，遂至通夜不眠，乃於前方加棗皮、北味頓愈。

白話文：

麻疹醫案

柳公姻家女兒出疹，從發熱到將要痊癒，期間一直腹痛嘔吐。其他醫生用治療夾雜食物中毒的方法和治療熱毒的方法都沒效，家屬急著請我診治。我診脈發現，氣口脈滑利，脾部下指處脈弦長且按之澀滯，其他部位脈象都澀弱無力，按下去就停止跳動，疹子顏色也不紅潤。我說，氣口脈滑是肺胃有餘熱，脾部脈弦是肝木克脾土，脈澀弱是真陰虧損。

因此，應該峻補真陰，讓肝木得到滋養，就不會再克脾土；同時迅速清除胃熱，中氣就會肅清，嘔吐就能停止；而且疹子顏色不深紅，根本沒有熱毒。我用熟地八錢、龜膠三錢、當歸、酒炙芍藥、炙甘草各二錢、山藥、百合各五錢、桑白皮錢半、竹茹八分，一劑藥就見效。

我的侄子繼綱，十五歲，體質陰虛，五月出疹，發熱一夜，臉上就出現斑點，又癢又腫，半天時間疹子就遍布全身。脈象滑大，我馬上用荊芥、防風、白芷、蟬蛻、酒炙芍藥、生地黃、連翹一大劑，疹子只長到頸項就停止了，但他咳嗽、壯熱。我又用粉葛、牛膝、橘皮一劑，疹子漸漸往下蔓延，但疹子顏色都不深紅，摸起來雖然礙手，但顏色多是白色。按一般方法來說，應該當作氣血虛寒治療，但其實這是陰血虧虛，不能使疹色紅潤，雖然氣能使疹子發出來，但血卻不能充盈其中。如果不是火毒熾盛，怎麼會一天臉就腫起來還長斑呢？熱盛傷血，邪氣與正氣相爭，暴發於頭面，血虛又因熱迫，不能隨著氣血到達全身，所以一開始是白色。疹子發了三四天後，全身紅赤，臉上還帶紫色，按壓疹子完全不活動，即使偶爾能按下去，也回不去原本的白色，這不是毒邪凝滯，陰分受損嗎？於是在原方中加了黃芩、連翹、石膏、紫草，但他還是壯熱、乾燒、神昏煩躁，卻時時惡寒，口不渴，小便清長，很多人懷疑是內寒外熱。

其實是邪火內迫，與正氣相爭，邪氣外射，化為寒邪，因為熱邪深入，所以寒邪也深，口不渴是因為熱在裡面還沒到達上焦，小便清長是因為熱邪在內還沒到達下焦。第四天他大吐大瀉，瀉出來的都是藥水，偶爾吃一點飯，也馬上排出，我再次診脈，發現脈象還是滑利且按之即止，更擔心他的陰氣耗竭。於是加用生地黃、石膏各一兩，元參四錢，連翹三錢，川連翹、黃芩、木通、紫草、丹皮、白芍、地骨皮、牛膝、淡竹葉、小薊各二錢，犀角磨成粉兌服，連續服用了三劑，嘔吐腹瀉就停止了，脈象也不再按之即止，身熱漸退，疹子漸漸消退。

嘔吐腹瀉是因為熱邪逼迫三焦，在上下奔走；飯食不化是因為邪熱沒殺傷穀氣。如果在這時認為是虛寒而猶豫不前，那豈不是中了養奸之計？如此調治後，他的嘴唇和口腔都潰爛了，過了五到六天才減少川連翹的用量，加用熟地黃滋陰清熱，並輔以肉食滋補，才慢慢恢復。

丁已年六月，郭姻兄在館舍出疹，疹子出現兩天，來找我治療。我看他頭面疹子顏色淡紅，額頭一片蒼白，而且不礙手，左手脈象虛弱，右手三部脈象更緊弱遲細無力，他嘔吐腹瀉，口渴唇焦，完全不想吃東西，身體也不壯熱。我用黃耆、蒼朮、當歸、砂仁、北薑、炙甘草、雲苓一劑，他就精神清爽，能吃東西了，口渴也稍減。一個庸醫來問診，說他是胃火熾盛，疹毒未清，就要用苦寒藥物，這完全不懂脈診和察看病情的表現，我斥責他離開。我用熟地黃、附子、黃耆、蒼朮、砂仁、北薑、雲苓、炙甘草，大劑量服用幾劑就痊癒了。後來偶爾咳嗽，庸醫又錯誤地用了荊芥、防風、枳實、橘皮，結果他整夜睡不着覺，我就在之前的方子裡加了棗皮、北五味子就痊癒了。