《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (1)

1. 麻疹醫案

有馮氏子方四歲，夏月出疹，熱至六日，精神疲睏，昏睡露睛，身上隱隱出見，頭面甚微，額熱如烙，腿足溫和，飲食不進，焦躁無汗。曰：面不起者，陽虛不能上托也；額熱倍常者，龍雷之火上乘也；不食神倦者，久熱傷中而中氣不運也；焦躁無汗者，熱久而真陰枯涸也；昏睡露睛者，神疲而眥脈縮急也。

若用疏風藥，真陰真陽愈耗，虛火妄熾，風從內起，必有似驚非驚之狀，況陰竭而復行疏解，真陰日槁，必有煩躁狂亂之虞，氣血根本既敗，其變見之斑疹，何自而充托於外哉？乃用熟地八錢，滋水為君；白朮五錢，固中氣為臣；淮膝二錢，使濁陰下降；麥冬二錢，北味五分，收攝肺氣，斂納龍雷下歸，並以為佐；附片錢半，直固丹田為使，則真陽既得，面上之疹，不攻自起矣，額上之火烙，不解自退矣，真陰既得，身上之焦躁，自可得汗而和矣。服之果愈。

但久熱狼狽，晚間以人參一錢，麥冬、北味蒸服，次日精神強健，此滋真陰以取微汗，汗出裕如，壯真陽以散假陽，虛熱頓釋也。再調正氣於內，邪氣自散於表。故治有形之百病，皆當於無形氣血中求之，而有形之變幻，盡屬無形之虛張，倘不求本而妄行祛逐，肆用寒涼，鮮不敗矣。

余治外侄解生寶田，年十六而七月出疹，先有醫者連進升麻湯，頭面發見通紅，頸項以下全不見點，診得六脈洪滑有力，面部之疹，已紫暗無活動象，且夾斑而出，此毒火內閉，胃熱已甚，升麻反為升動陽氣，大非所宜，必清熱而疹乃透。重用生地、紫茸、連翹、牛子、木通、淡竹、黃芩、元參、花粉、蟬蛻、小草、荊、防，三劑始齊，重加芩、連，周身盡透。

然疹色紅滯，連肉色多紅，推之全不活動，斑色成片，身體乾燒焦燥，煩擾不寧，再加芩、連、生地、犀角、石膏之類，一日三大劑，計日投石膏三兩，川連六錢，條芩九錢，生地四兩，其餘清涼之藥皆重，幸腹泄不脹閉，次日稍減芩、連、石膏分兩，重用地黃以養陰血，次晚始見肉色之紅者皆退，疹之紅滯者，推之始活動，斑形乃銷，小便通紅如醬，暴泄嘔吐漸止，其後以壯水清金之藥，滋養數日而安。計前後不食者已八日矣，而脈終不為減小衰弱，此火證之確驗。

先有一醫，見疹不透，商投耆、術，予叱而止之。後又有醫，見其口不甚渴，咽不甚痛，而多幹嘔，恐其胃敗，私議石膏、芩、連之誤，不知前之不透者，非氣虛不能送毒，乃升動陽氣，致梟毒內閉不出，正氣反為邪氣所侵，血因邪湊而熱，及熱愈深而血愈傷，愈傷則愈難出。

惟陽氣燥旺，疹乃獨見於諸陽之首，而斑疹紫赤，壯熱不寧，非清熱解毒，則即不透而斃矣，既透而不急為清涼，則真陰爍盡無餘矣，求生得乎？至口不甚渴，咽不甚痛，熱毒內伏未發也，嘔吐泄瀉，毒將發而上越下奔也，若屬胃絕，則必無洪滑沉緊有力之脈矣。

白話文：

麻疹醫案

馮氏之子四歲，夏天出麻疹，發熱六天，精神疲倦，昏昏欲睡，眼睛睜著卻無神，身上隱約可見疹子，但頭面部疹子很少，額頭發熱像烙鐵一樣，腿腳溫暖，不吃東西，焦躁不安且無汗。醫生診斷：臉上疹子不顯著，是陽氣虛弱不能向上輸送；額頭異常發熱，是內火上炎；不吃東西、精神倦怠，是長期發熱傷了脾胃，導致中氣運行不暢；焦躁不安且無汗，是發熱時間長，體內的真陰耗竭；昏睡睜眼，是精神疲憊，導致眼部經脈收縮緊張。

如果使用疏風散熱的藥物，反而會加重真陰真陽的損耗，導致虛火旺盛，風邪從內生起，可能出現類似驚嚇的症狀。況且陰液已經耗竭，再使用疏解的藥物，真陰會更加枯竭，容易出現煩躁狂亂。氣血根本受損，疹子又怎能順利透發呢？因此，用熟地黃滋養陰液為君藥；白朮健脾益氣為臣藥；淮牛膝使濁陰下降；麥冬、北沙參斂肺氣，使內火下降為佐藥；附子溫補腎陽為使藥，這樣真陽得到補充，臉上的疹子就會自然顯現，額頭的熱度也會自然消退，真陰得到滋養，身上的焦躁也會出汗而緩解。服用後果然痊癒。

由於長期發熱，晚上又服用人參、麥冬、北沙參的藥物，第二天精神狀態就變好了。這是通過滋養真陰，使之微微出汗，並增強真陽來散去虛火，虛熱很快消除。再調和體內正氣，邪氣自然會從體表消散。所以治療各種疾病，都應該從無形的氣血入手，有形的症狀變化，都來自於無形的虛弱。如果不明究裡，盲目驅逐邪氣，濫用寒涼藥物，往往會失敗。

我曾治療外甥解生寶田，十六歲，七月出麻疹，之前有醫生連續使用升麻湯，結果頭面部通紅，而頸部以下完全沒有疹子。我診斷其脈象洪滑有力，面部疹子紫暗且不活動，夾雜斑點，這是毒火內閉，胃熱過盛，升麻反而會升動陽氣，非常不適合。必須先清熱，疹子才能透發。因此我大量使用生地黃、紫草、連翹、牛蒡子、木通、淡竹葉、黃芩、玄參、花粉、蟬蛻、小薊、荊芥、防風，三劑藥後疹子才開始遍佈全身，又加重黃芩、連翹的用量，全身疹子都透發出來了。

但是疹子顏色紅暗，皮膚也紅，按壓也不活動，斑點成片，身體發熱乾燥，煩躁不安。我又加重黃芩、連翹、生地黃、犀角、石膏等藥，一天服用三劑，每天服用石膏三兩，川連翹六錢，黃芩九錢，生地黃四兩，其他清熱藥物也用量很大，幸好沒有腹脹便秘。第二天稍微減少黃芩、連翹、石膏的用量，增加生地黃滋陰養血，晚上疹子顏色紅暗的部分開始消退，疹子開始活動，斑點也開始消失，小便像醬油一樣紅，嘔吐腹瀉也逐漸停止。之後再用一些滋陰清熱的藥物，調養幾天就痊癒了。前後不吃東西有八天，但脈象始終洪滑有力，這印證了這是熱證。

之前有醫生看到疹子不透，建議用黃耆、白朮，我制止了他。後來又有醫生看到病人不太口渴，咽喉不太痛，但嘔吐較多，擔心胃受損，私下懷疑石膏、黃芩、連翹用量過大。他們不知道疹子不透，不是因為氣虛不能將毒素排出，而是因為升麻升動陽氣，導致毒邪內閉，正氣反被邪氣侵犯，血熱毒邪相搏，熱毒越深，血液受損越重，疹子越難透發。

只有陽氣亢盛，疹子才會首先出現在頭面部，而疹子紫紅，高熱不安，如果不清熱解毒，就會因為疹子不透而死亡。疹子透發後，如果立刻使用清熱藥物，真陰就會被耗盡，怎麼能活下來呢？口不渴，咽喉不痛，是熱毒內伏尚未發作；嘔吐腹瀉，是毒邪將要發作而向上向下運行。如果是胃氣衰竭，脈象就不會洪滑有力了。