《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (7)

1. 疹發輕重論

發熱之初，有似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪溢，面赤口乾，中指冷，耳後有紅絲，兩耳根下、頸項面部、腰間脊骨之下，有三五紅點，乃疹之報標。惟身有微汗，氣不甚粗，熱不甚壯，口不甚渴，脈不甚躁，能食便清，無腰痛驚狂之候，則疹出必輕。一出而熱微，色紅而累落，神清而能食，尤為佳兆。

若氣喘鼻乾，煩躁不寧，脈來洪數，躁疾無倫，嘔吐便血，驚搐狂妄，大熱無汗者，最重。頭面預腫大者，尤為毒氣梟炎、火鬱難發之意。宜表發者，藥貴辛涼，避其辛熱，且疹亦如痘，宜漸次出沒，如一湧齊見，不分顆粒，紫赤者險，紫黑者逆，以熱極也；淡紅者險，灰白逆，以虛極也。虛實兩證，皆不宜湧出。

治虛證者，宜隨脈色培補；治實證者，不可過為攻發，即升麻、桔梗，亦須避其升動陽氣，況過用表劑，表氣亦虛，榮血亦竭，能無虛陽盡越，喘汗立至，莫能收納乎？惟明手為能深體虛實，因時合宜，無所過，亦無所不及，斯輕者自順，重者亦輕矣。

白話文：

在發燒初期，病情看起來可能類似感冒，但肺部相關的症狀特別明顯，例如咳嗽、打噴嚏、鼻子流清鼻涕、眼睛腫脹、淚水泛濫、臉色紅潤、口乾、中指冰冷、耳朵後方出現紅絲，以及在兩耳下方、頸部、面部、腰部和脊椎下方出現幾個紅點，這些都是疹子即將出現的徵兆。如果身體微微出汗，呼吸並不算粗重，發燒程度也不算嚴重，口渴程度適中，脈搏不算躁動，能夠正常進食並且排泄正常，沒有腰痛或精神亢奮的現象，那麼疹子的出現通常不會太嚴重。一旦疹子出現，發燒會減緩，疹子顏色呈紅色且逐漸脫落，精神狀態良好且能正常飲食，這都是好轉的跡象。

然而，如果患者出現氣喘、鼻子乾燥、煩躁不安、脈搏快速、極度躁動、嘔吐、便血、精神混亂、高燒且無汗，這是病情最嚴重的表現。如果頭部和臉部提前腫脹，更是顯示出病毒性感染導致的高溫炎症，火氣被抑制難以發散的跡象。對於這種情況，治療應該以辛涼的藥物為主，避免使用辛熱的藥物，並且疹子和水痘一樣，應該逐步出現和消退。如果突然全部爆發，不分顆粒，呈現紫色或深紅色，這是很危險的跡象，因為這表示體內的熱度已經達到極限；如果呈現淺紅色或灰白色，同樣是危險的跡象，因為這表示體力已經耗盡。無論是體力耗盡還是體內熱度過高的情況，都不適合讓疹子一次性全部爆發。

對於體力耗盡的情況，應根據脈象和麪色進行調養；對於體內熱度過高的情況，不能過度發汗，即使使用升麻和桔梗等藥物，也必須避免提升體內的陽氣，更何況過度使用發汗的藥物，會讓體表的氣力虛弱，體內的營養也會枯竭，這樣會不會導致體內的虛火全部散失，氣喘和汗水立刻出現，讓人無法控制呢？只有經驗豐富的醫生才能深刻理解體力和體內熱度的平衡，根據當時的狀況選擇最合適的治療方法，既不過度也不不足，這樣輕微的病情自然會順利康復，嚴重的病情也能得到緩解。

2. 身熱不退論

麻疹非熱不出，若既出透，其熱當減，倘仍大熱蒸蒸，乾枯無汗，此熱毒壅盛也，加之人事昏沉，口鼻二便出血，手足心如烙者，毒重，腳冷如冰者尤重，宜化毒清表湯或宣毒發表湯加減選用。亦有真陰大虧，脈來空豁無倫，又宜重用熟地、生地、揀冬、牛膝、甘、桔等類以養陰退陽者。

有本屬熱毒壅遏，失於清解，誤投辛熱，毒蘊於內，藏於胃中，口鼻出氣腥臭，牙疳口瘡，疹則速收速落，日夕壯熱，餘毒流注大腸，裡急後重，成為痢證，可用清熱導滯湯。故當疹方沒落身熱，察有餘熱留於肌表，宜用柴胡清熱飲，以治實證。若收後熱微，或時熱寒如瘧者，脈或虛弱遲澀，即宜從虛調治，以十全大補、八味、八珍、歸脾、理中等方酌用。

豈治疹有成法，無妙用哉！予嘗見疹已出現三四日，當散不散，內有虛熱，留滯肌表，潮熱煩渴，口燥咽乾，主以柴胡四物湯，使血分和暢，餘熱悉除，疹即收落。此雖未用陽藥，亦何嘗泛投苦寒，獨不思有疹後身熱，飲食如常，卒然心腹絞痛，汗出如雨而斃者，非寒涼剝削，元氣虧損，失於調補之咎乎？朱氏云：疹後身有微熱者，屬虛熱，藥宜滋補。知前人亦非但清熱也。

白話文：

[對於發燒持續不退的討論]

麻疹如果不因體溫升高而出現，一旦疹子完全冒出，體溫應該會下降。但如果還是高燒不退，皮膚乾燥無汗，這顯示體內熱毒非常嚴重。如果病人意識不清，口鼻或排泄出血，手腳心熱得像被烙鐵燙一樣，這是中毒嚴重的徵兆；如果腳冷得像冰一樣，情況更為嚴重。應該使用化毒清表湯或宣毒發表湯，根據病情增減藥量選擇使用。

也有因為陰液大量虧損，脈象虛弱無力的情況，應該大量使用熟地、生地、揀冬、牛膝、甘草、桔梗等藥材來滋陰降火。

有些病例是因為熱毒阻塞，沒有及時清除，誤用了辛熱的藥物，導致毒氣在體內聚集，尤其在胃部，口鼻呼吸有腥臭味，口腔潰瘍，麻疹快速消退，日夜高燒不退，餘毒流入大腸，造成腹瀉劇烈，可以使用清熱導滯湯。

所以當麻疹剛好開始消退，身體還在發燒，若發現體內還有殘餘熱氣，應該使用柴胡清熱飲來治療。若疹子消退後，體溫只是微熱，或者偶爾熱如瘧疾，脈象虛弱遲滯，應該按照虛弱的情況來調整治療，可以考慮使用十全大補、八味、八珍、歸脾、理中等方劑。

治療麻疹並不是有一套固定的方法，而是要靈活運用。我曾經見過一個病例，疹子已經出現三四天，應該散發卻沒有，體內有虛熱，滯留在皮膚表面，潮熱煩渴，口乾舌燥，我開了柴胡四物湯，讓血液循環順暢，殘餘熱氣消除，疹子就消退了。雖然沒有使用熱性藥物，但我也沒有隨意使用苦寒的藥物，必須考慮到疹子消退後，雖然飲食正常，突然心腹劇痛，汗如雨下而死的情況，這不是因為寒涼的藥物剝奪了元氣，導致元氣虧損，沒有得到適時的調養補充嗎？朱氏說：疹子消退後，體溫微熱，屬於虛熱，藥物應該滋補。由此可見，前輩們並非只懂得清熱。]

3. 煩渴論

煩渴一證，皆以為熱毒壅盛，心為熱擾則煩，胃為熱鬱則渴，前後不外竹葉石膏湯加減，不知當憑脈氣疹色處治。如疹色不深紅，脈亦虛弱微細，外無熱證，渴喜飲熱，不欲多飲者，此必寒涼太過，脾虛津液不生，宜七味白朮散等溫補藥。

白話文：

在「煩渴論」這篇討論中，提到煩渴這個症狀，一般都認為是因為體內熱毒過盛導致的，心臟受到熱毒幹擾會感到煩躁，胃部受熱毒壓抑會感到口渴，以往的治療方式不離竹葉石膏湯，並適度增減其成分，但實際上，應根據脈搏、氣色及疹子顏色來判斷治療方式。

例如，如果疹子顏色不是深紅色，脈搏也呈現虛弱且細微的狀態，身體表面也沒有明顯的發熱症狀，口渴時偏好喝熱水，而且不想喝太多，這種情況下，通常是因為過度使用寒涼性藥物，導致脾臟虛弱，無法正常產生津液，應該要使用像是七味白朮散等溫補類的藥物進行調理。

4. 喘急論

喘急為麻疹惡候，如初出未透，無汗喘急者，此表實拂鬱其毒也，宜蜜炒麻杏石甘湯。麻疹已出，胸滿喘急，此毒氣內攻，肺金受克，宜清氣化毒飲，或竹葉石膏去半夏，加川貝、瓜蔞霜。然亦有疹色淡紅，脈氣微弱，中氣不足而喘者，宜投耆、術。更有尺脈空虛微弱，疹色滯暗，腎不納氣而喘，宜附、桂者，無分疹之前後，虛損者，皆有此候。

至於大汗後而喘急，大吐瀉後而喘急，皆氣脫危證，急須補救，斷不可清涼化毒，所謂十喘九虛也。余嘗治出疹喘急危證，皆以耆、朮、薑、附救治而安。故曰：生人稟氣薄弱，多虛候，少實證也。

白話文：

[關於喘息急促的討論]

喘息急促是麻疹病情轉重的信號，如果麻疹剛開始出現但還未完全透出皮膚，又沒有出汗且伴有喘息急促，這可能是表症實邪阻塞，導致毒素無法排出，這種情況下適合服用蜜製炒麻杏石甘湯。

若麻疹已經顯現，胸部感覺脹滿，且喘息急促，這是體內毒素攻擊，肺部受到影響，應該服用清氣化毒飲，或者用竹葉石膏湯去掉半夏，再加入川貝和瓜萎霜。

然而，也有疹色呈淡紅色，脈搏微弱，是因為中氣不足而喘息的狀況，這種情況下應該使用黃耆、白朮等補藥。

更有一些情況，脈搏在手肘內側非常微弱，疹色暗沉，這是腎臟功能不佳，無法調節呼吸導致的喘息，適合使用附子和肉桂等藥物，無論是在疹子出現前後，虛弱的人常常會有這種症狀。

至於大量出汗後喘息急促，或者是嚴重嘔吐或腹瀉後喘息急促，這些都是氣脫的危險症狀，必須立即補救，絕對不可以使用清涼解毒的方法，因為喘息多半是由於虛弱所致。我曾經治療過麻疹喘息的危急病人，都用黃耆、白朮、乾薑和附子等藥物救治，病人最終都能安全康復。所以說，人的身體本質多數較為虛弱，虛弱的症狀多，實證的症狀少。]