《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (5)

1. 不宜執用寒涼論

痘喜溫暖，疹喜清涼，人皆知之。但痘當成實，過暖亦爛；疹初欲見，過涼難形，宜隨機處變，溫涼得所，庶陰陽和而疹盡出。如疹有大熱，則用粉葛、荊、防合人參白虎湯、荊防敗毒散以發之。如兼疫癘之氣，以人參敗毒散發之，若疹之形色脈氣屬虛，則審脈察形以補之溫之，固無所畏怯拘執也。蓋赤疹則遇清涼而即發，白疹必得溫暖而後銷。

更有明是疹子，至發熱五六日後不出者，人猶執謂皮膚堅厚，腠理秘密，及風寒外襲之咎，不知至此日期，表發清涼已遍，何以尚不能透？緣氣虛不能送毒，表發過則正氣益衰，而疹出愈難，亦猶痘之虛者，非補托不出也。

況有曾經吐瀉者，脾元中氣已竭，因虛伏陷，補之猶恐不及，尚敢妄表妄涼乎？惟毒盛於裡，熱氣錮閉，脈或沉滑浮洪，數大有力，久不大便，內郁不出者，則用涼膈散加牛子以解散之。世又謂疹邪既實，非汗散莫除，而表不遠熱，反不避其辛溫，麻、細、桂枝，動手便用，是又不知疹屬陽，首耗陰分，藥忌燥悍者也。其不敢用溫熱者，又一於寒涼，絕無冰伏之慮。

所以每有血凝毒滯，郁遏不出以殞命；復有胃氣傷殘，吐瀉喘汗以傷生；且有由淡紅灰白而黑陷，寒戰咬牙陽氣絕滅；或反見虛陽外擾，龍雷發動，唇焦口渴，上下失血，以致斃者。是賴明理之彥，辨脈察形，以彰斯道之蘊可矣。

白話文：

[大家都明白，出疹子時，痘疹喜歡溫暖，而疹子則偏好清涼。然而，當痘疹成熟時，如果過於溫暖就會導致潰爛；疹子剛要顯現時，過度清涼反而不易形成，因此應該靈活應對，讓溫涼適度，這樣陰陽平衡，疹子才能完全長出。如果疹子伴隨高燒，可以使用粉葛、荊芥、防風，配合人參白虎湯或荊防敗毒散來促進疹子發出。若同時伴有瘟疫之氣，用人參敗毒散來促進發疹。如果疹子在形態、顏色、脈象上顯示虛弱，就應該根據脈象和病狀來進行補充和溫養，不需要有所畏懼或固執。因為紅疹遇到清涼就會立即發出，而白疹必須在溫暖下才能消退。

有時候，明明是疹子，但發熱五六天後仍不出疹，人們常認為這是因為皮膚過於厚實，腠理緊密，或是風寒侵襲的結果，卻不知道到了這個時間點，表皮已經全面發涼，為什麼還不能穿透？這是因為氣虛無法帶走毒素，表皮過度發涼會使正氣更加衰弱，疹子就越難長出，這就像虛弱的痘疹，如果不進行補充和扶持，就無法長出。

對於那些經歷過嘔吐和腹瀉的人，脾臟的中氣已經耗盡，因虛弱而潛伏，即使補充也可能來不及，怎麼可能再輕易地進行表面發散和冷卻呢？只有當毒素在體內積聚，熱氣封閉，脈搏或深沉或滑滑，或浮動或強大，長時間未排大便，內熱無法散發的情況下，才使用涼膈散加上牛蒡子來解毒。

世人常說疹子的邪氣一旦實在，不進行汗散就無法去除，而且表面不遠離熱氣，反而不怕辛溫的藥物，像麻黃、細辛、桂枝等藥物，一開始就使用，但他們卻不知道疹子屬於陽性，首先消耗的是陰分，應該避免使用燥悍的藥物。而那些不敢使用溫熱藥物的人，又一味地使用寒涼藥物，完全沒有考慮到可能產生的冷凍抑制效果。

因此，常常會有血液凝固，毒素滯留，無法透發而出導致死亡；也會有胃氣受損，嘔吐、腹瀉、喘息、出汗，影響生命；更有可能從淡紅色、灰色、白色變成黑色，寒戰咬牙，陽氣消失；或者出現虛陽擾亂，龍雷發動，嘴脣乾燥，口渴，上下出血，最終死亡。這些都需要依靠懂得醫理的醫生，通過診斷脈象和觀察病情，來揭示這個道理的深刻含義。]

2. 形色輕重論

痘以頭面先見稀少者為佳，疹以頭面多見成粒老紅者為順，但雖細密鮮紅，終不若斑之皮紅成片，如蚊蚤跡也。至色淡紅淡白者的是虛候，色太紅豔紫赤者是為血熱，其有紫黑者，熱毒梟炎、腎水乾枯之象，難治。看法與痘科同理，而疹尤喜通紅也。

白話文：

【對於形色輕重的討論】

出痘子時，如果最先在頭臉部出現，且數量不多，這是一個較好的徵兆。疹子則相反，如果頭臉部出現得較多，且呈現成熟紅色顆粒狀，這代表情況在往好的方向發展。即使疹子細小密集且鮮紅，但還是不如斑疹那樣，皮膚呈現一片紅色，像被蚊蟲叮咬的痕跡。

至於顏色過於淡紅或淡白的疹子，這通常是體虛的表現。顏色過於鮮艷或偏紫色的疹子，則表示血液過熱。若是出現紫色或黑色的疹子，這可能是熱毒過盛、腎臟功能衰竭的象徵，治療上會比較困難。

診斷疹子的方法和看痘子的道理一樣，但疹子更喜歡呈現通紅的狀態。

3. 辨疑似論

世有變蒸發熱，常見紅點者，此腠理開而肌肉嫩，血分稍有風熱，便沸騰肌表也，只宜調和氣血，不宜疏表。一有皮膚癢極，搔之腫厚，塊若雲頭者，風熱挾濕為斑為丹為風也，皆非疹例，又非謂疹可一於疏表清解也。

予嘗於疹初發熱見點之際，於脈色之虛者，或泛用耆、術，遽投薑、附，並不使一陰藥，絕不慮其補住毒氣，助其炎威，卒之疹出神清，無一犯手，豈疏表清解之足泥乎？是惟不存一疹多熱候之見於意中，而後治有妙法，亦惟存一疹多熱候之見心下，而後藥無妄補，以精詳出於謹慎也。

生人以來，稟元既薄，剝削復多，一遇疹發，勢便沉疴，真虛之子，疹後久熱不退，變成癆痧，急宜與地黃補腎之劑。夫固有童子元陽素虧，終不離於溫補者，亦有陰氣未全，宜補真陰者。予故謂補陰為疹中正法，補陽乃其變法，表發清涼，人所共知之常法也。

白話文：

[辨識類似病症的討論]

世上有些人會出現因生長發育導致的發熱，身上常見紅點，這是因為皮膚毛孔開放且肌肉柔嫩，血液中稍微有些風熱，就會在身體表面呈現沸騰狀。這種情況只需要調節氣血，而不應該直接去疏解表症。

一旦皮膚極度瘙癢，抓撓後皮膚變得腫脹厚實，出現像雲頭一樣的塊狀物，這是風熱夾雜濕氣形成的斑疹、丹毒或風疹，這些都不是麻疹的例子，也不能認為處理麻疹就是單純地疏解表症和清熱。

我在麻疹初期發熱出現紅點的時候，對於脈象和麪色顯示虛弱的人，可能會廣泛使用黃耆、白朮等補藥，甚至直接使用薑、附子等溫熱藥物，完全不用陰性藥物，我從不擔心這樣會讓毒素停留在體內，或助長炎熱的威力。結果麻疹順利出現，病人精神清明，沒有任何一個人出現問題，難道疏解表症和清熱是唯一的方法嗎？只有當我們心裡沒有固定的概念認為麻疹就一定是高熱的情況，治療才會有奇效；也只有當我們心裡有著麻疹就是高熱的觀念，纔不會胡亂補藥，這是因為精確和詳細的判斷來自於謹慎。

人出生以來，如果先天元氣不足，再加上後天的消耗過多，一旦遇到麻疹，病情就會非常嚴重，對那些真正虛弱的人來說，麻疹後久久無法退燒，最終可能變成肺結核或砂瘡，這時應該急著給他們服用地黃來補腎。確實有些小孩原本就元陽不足，終身都需要溫補；也有些小孩陰氣尚未完全，適合補充真陰。因此我認為補陰是處理麻疹的正確方法，補陽則是變通的方法，疏解表症和清熱，這是大家都知道的一般做法。

希望這能幫到你！如果你有任何其他問題，請隨時告訴我。

4. 壯熱煩渴口臭腐爛等證論

斑疹本為肺胃火毒，故常多壯熱煩渴，喜冷浩飲，然縱其飲冷，則冰遏熱毒在內，且津液遇冷則凝，煩渴益甚，況胃喜涼飲，得冷入口，庸或相安，腸喜熱飲，寒流下焦，無不受害，輕則激其虛火上升，寒熱不已，重則迫其熱毒下注，瀉利不休。更有誤以諸熱為火，徒知峻用芩連苦寒者，不知火之有餘，皆由水之不足。

渴者，臟腑津液燥槁也，少火變為壯熱，宗氣已亡於中，孤陰外覆肌表，榮道已竭於裡，不求陰陽至理調之，徒以時行外染之客病主治，壯者因循日久而愈，弱者後復變證成凶。故凡有壯熱煩渴，可於此例推矣。

奈何西北，凡患熱病喜冷者，謂之咯水病，病家任飲涼水，醫者峻投苦寒，逼其浮越之虛陽盡耗於外，致使招納不入，寧獨不聞甘溫之能除大熱乎？夫身中之火，貴安其位，得其平即安，如外邪不能入，則火即為真陽之正氣，失其常則離其位，外邪得入，即陽氣而變為邪火矣。

今之治熱病者，泛云邪熱，日以苦寒為事，豈人身上之熱，另有身外之火乎？是即本人身上之陽氣，發越而為病也。惟實火太過者，暫以清涼折之，中病即止，而又常以冰伏為慮，庶無妄涼之愆，乃賊害不已，盡將陽氣趕出，以致手足厥冷，龍雷無可藏納，上迫而為胃爛口臭，睛紅舌黑，榮氣失運，凝滯成斑，獨見於足。

夫斑疹主火，火性上炎，故多見於頭面，今獨見於足者，陽氣已絕，陰血凝注，名死血斑，不治，此皆陰極似陽之假熱，誤用寒涼之過也。至於唇口腐爛，頰穿唇缺，鼻爛目傷，似乎熱毒，不知陰翳之火乘虛而走空竅，流爍為害，猶龍雷之焚燬萬物甚速也，況多餘熱不退而為痧癆者，皆氣血之為病，有何毒乎？治者能明此理，惟使太陽一照，龍雷頓息，真陽一斂，陰翳自消，真陰一生，虛陽自化，斯榮衛得其職，而生機勃發矣。

庸人一見紅點，便作有餘實相，以攻有跡之藥，而投無形之虛，追論致死之由，有難逃醫律者矣。楚瞻時，西北斑疹大行，諸醫或用表散，或用清解，俱莫能療。有身體俱見，面上隱隱退縮，壯熱喘嗽，煩躁不食，泄瀉者，有身面俱見，面赤壯熱，喘嗽煩躁，咽痛口渴者，要之皆陽外越而陰內竭，中氣弱而肺氣傷，水火不得其平也。乃察其脈氣，寸強尺弱，或細數無力者，並以全真一氣湯加減救之，無一不愈。

惟脈洪滑數實有力，人強氣壯者，始以連翹、貝母、牛子、甘橘、生地、丹皮、芩、連、元參、紫草之類清解之。奈世不明陰竭陽浮之理，徒知托表清涼，即至疹毒內攻，元神脫盡，目竄口噤，尚作變驚調治，不可傷乎？邇來南省以疹致斃者，動輒千餘人，不數年而一遭其難，為問出疹之家，有醫大為補陽者乎？有並救陰陽者乎？率皆表發清涼，以為毒火熾盛，無能挽回，天地間有如是難滅之火耶？為是說者，將見火焚其身矣。

白話文：

斑疹本質上是由肺和胃的火毒所引起，因此病人常會感到高燒、煩躁且極度口渴，他們會想喝冰冷的飲料。然而，即便喝了冷飲，也會讓熱毒被冰封在體內，而且當體內的津液遇到冷飲，就會變得凝滯，導致煩渴感更嚴重。雖然胃部喜歡涼飲，喝下冷飲可能會感到舒適，但腸道卻偏好熱飲，當寒氣流入下焦，無不受到傷害。輕微的情況，可能導致虛火上升，寒熱交錯不停；嚴重的話，熱毒會向下流入，造成持續的腹瀉。

有些人錯誤地認為所有熱症都是因為火毒，只知道用黃芩、黃連等苦寒的藥材來治療，卻不知道火毒過剩的根本原因，往往是因為體內陰液不足。

口渴，是因為體內臟腑的津液乾涸了。原本溫和的火，變成了高燒，體內的宗氣已經消失，陰氣覆蓋在皮膚表面，體內的營道已經枯竭，如果不從根本上調整陰陽平衡，只是單純針對外感的疾病來治療，體質強壯的人或許可以慢慢恢復，但體質虛弱的人，後果可能會很嚴重。所以，對於那些有高燒、口渴的病人，可以由此推論。

然而，在西北地區，只要患有熱病，喜歡喝冷飲的人，都被稱為「咯水病」。病人隨意喝冷飲，醫生也大膽地使用苦寒的藥材，這使得體內飄浮的虛陽完全耗盡，導致身體無法吸收營養，難道他們沒聽過溫和的藥材也能消除高熱嗎？

身上的火，應該保持在適當的位置，一旦失衡，就會帶來問題。如果外邪無法侵入，那麼火就是體內真陽的正氣，但如果失去平衡，外邪得以進入，那原本的陽氣就會轉變為邪火。

現在治療熱病的醫生，普遍認為這是邪熱，每天都在使用苦寒的藥材，難道人體上的熱，還有另外一種來自身外的火嗎？這其實就是體內的陽氣，因為過度發散而導致疾病。只有在實火過盛的情況下，才會暫時使用清涼的藥材來抑制，一旦病情得到控制，就應立即停止，並且要考慮到冰凍的影響，以免過度使用涼性藥材，反而對身體造成傷害。

至於嘴脣、口腔腐爛，臉頰破洞、嘴脣破裂，鼻子腐爛、眼睛受損，看似是由熱毒所引起，但實際上，這是虛弱的陰火趁虛而入，侵蝕空腔組織，造成的傷害，就像龍捲風和雷電迅速摧毀萬物一樣。而那些熱度不退，導致痧癆的病人，其實都是因為氣血的問題，哪裡有什麼毒呢？如果醫生能明白這個道理，只要讓太陽的光芒照射進來，龍捲風和雷電就會立刻停止，真正的陽氣一收斂，陰火自然就會消失，真正的陰液一生成，虛假的陽氣就會自行化解，這樣榮氣和衛氣就能正常運行，生命力就能蓬勃發展。

普通人一看到紅點，就認為這是過剩的實象，然後用有形的藥材來攻擊無形的虛弱，等到追究死亡的原因，很難逃避醫療責任。在我們那個時代，西北地區斑疹大流行，許多醫生用表散法或清解法，都無法治癒。有些人的身體各處都有紅點，臉上的紅點逐漸縮小，高燒、咳嗽、煩躁、食慾不振，甚至腹瀉；有的人臉和身體都有紅點，臉色潮紅，高燒、咳嗽、煩躁，喉嚨痛、口渴。這些情況都是因為陽氣外泄，陰液內竭，中氣虛弱，肺氣受損，水火失衡。於是，我檢查他們的脈象，發現寸脈強，尺脈弱，或者脈細數無力，我就用全真一氣湯加減來治療，無一不愈。

只有脈象洪滑數實有力，人強氣壯的人，我會用連翹、貝母、牛蒡子、甘橘、生地、牡丹皮、黃芩、黃連、元參、紫草等藥材來清熱解毒。然而，世人不明白陰液枯竭、陽氣飄浮的道理，只知道用表散法和清涼藥材，即使疹毒內攻，元神脫離，眼睛凸出，嘴巴緊閉，還是會用驚嚇的方式來調理，這不是很傷心嗎？近年來，南省因為疹病死亡的人數，動輒上千，每隔幾年就遭受一次災難，我問那些出疹的家庭，有醫生大力補充陽氣嗎？有同時調理陰陽的嗎？大部分都是用表散法和清涼藥材，認為這是因為毒火旺盛，無法挽回，難道天地間有這種難以撲滅的大火嗎？說這種話的人，將會看到火燒身。

更讓人同情的是嬰兒，痘科本來就沒有表散法和清涼藥材的理論，但人們也不知道培養水火，補充氣血，把羌活、防風、升麻、葛根視為起手的妙藥，連翹、牛蒡子視為解毒的良方，甚至生地、犀角、黃芩、黃連，逢人就用。每隔幾年遭遇痘難的人，又有三分之一到四分之一，看到死亡人數如此之多，比疹病還要多，這固然是醫學知識的欠缺，也是病人家屬完全不懂醫學原理。