《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (3)

1. 麻疹正治論

楚瞻曰：痘欲盡出而不留，疹欲盡發而無隱，或因邪氣之郁遏，留而不出，或為正氣之損傷，困而不伸。色淡白者為虛，宜溫補氣血；色紫黑者屬熱，宜化毒清涼，此論之精者也。予謂氣血旺而肌膚厚者，宜略為表發，如荊、防、粉葛、白芷之類，以取微汗，亦不可過用寒涼，冰伏熱毒，以致不能透出，毒反內攻。

若已透而脈旺，疹赤有餘者，宜用清利之品使內無餘熱，繼用滋陰之味使血無損傷，庶免疹後諸患。惟氣血本虛者，原難送毒出外，不為補托，非特毒氣沉溺於內，亦且先自絕其化源矣。故虛寒之疹，即牛子、連翹，皆為戈戟，荊、防、羌、獨，盡屬虺蛇。余常於氣虛之疹，起手便用耆、術，且有加薑、附者，莫不應手而效，可為引證。

白話文：

[麻疹正確治療觀點]

楚瞻說：對於麻疹，我們希望它能夠完全發出來，沒有任何隱藏。但有時因為邪氣的壓抑，使得疹子無法順利出現，或者因為身體正氣受損，使得疹子受到抑制。如果疹子呈現淡白色，這代表體虛，應該要溫補氣血；如果疹子呈現紫黑色，這表示有熱毒，應該要解毒並清熱涼血，這是治療麻疹的精髓。

我認為，對於那些氣血旺盛，皮膚厚實的人，可以適當使用一些發汗的藥物，如荊芥、防風、粉葛、白芷等，讓身體微微出汗，但也不能過度使用寒涼藥物，以免將熱毒封在體內，反而導致疹子無法透出，熱毒會向內攻擊。

如果疹子已經透出，而且脈象強健，疹子紅潤，這表示體內仍有餘熱，應該使用清熱解毒的藥物，確保體內沒有餘熱，接著再使用滋養陰液的藥物，防止血液受到損傷，這樣才能避免疹子後的各種問題。

但對於那些氣血本來就虛弱的人，他們很難將熱毒排出體外，如果不給予補充和扶持，不僅熱毒會沉溺在體內，也會斷絕自身的生化源泉。所以對於氣血虛弱的麻疹患者，即使使用牛蒡子、連翹這些通常認為是清熱解毒的良藥，對他們來說也可能成為傷害。我常常在面對氣虛的麻疹患者時，一開始就會使用黃耆、白朮等補氣藥物，甚至還會加上薑、附子，往往都能馬上見效，這可以作為參考。

2. 補助陰陽論

疹屬陽，陽主氣，故疹有形而無汁，發熱之初，大與血分熬煎，宜以滋陰養血為主。痘屬陰，陰主血，故痘有形而有漿，發熱之後，大與氣分搏擊，宜補氣為主，此大略也。世人謂疹屬心火，其色赤，故多乘肺，而見咳嗽諸證。又謂疹多實熱，非若斑有假陽，此皆因時勢以立言，而未明大道也。

蓋斑疹皆有虛實，治法總貴圓通，且實者邪氣實，非真實也，病一退而正氣即虛，乃真虛也。是以治實證者，藥稍過即傷正，治假證者，藥稍誤而命亡，豈可以麻疹獨存實論，以害真虛？其有體氣壯實者，根本原固，故得標證，清解即愈。

怯弱者，不耐疾病，久經大熱，氣血益傷，再加疏表解毒寒涼，以有形之藥，攻無形之虛，不益令愈熱煩躁，虛陽外擾，更呈假象，泄瀉喘促，身厥汗溢，以致不救者乎？馮氏以全真一氣湯，治麻疹之困厄，屢有神效，即此亦可見實熱非定論矣。矧今之陽虛者，數月嬰兒，亦可用附、術各一二兩。

凡一發病，無論外感內傷，夏月暑日，皆不可用一寒涼，豈一發疹而即變為實熱耶？

白話文：

[補助陰陽論]

疹子屬於陽性，陽性主要影響的是氣，因此疹子會出現有形狀但不出水的情況，在發燒初期，它會大量消耗血液中的養分，治療上應以滋養陰液和補充血液為主。

痘子則屬於陰性，陰性主要影響的是血，所以痘子會有形狀並含有膿液，發燒後期，它會大量消耗身體的氣力，治療上應以補氣為主，這是大致的原則。

一般人認為疹子是由心臟的火氣所引起，因其顏色紅，所以常會侵犯到肺部，導致咳嗽等症狀。又有人認為疹子多是由於體內實熱，不像斑疹有時會出現假性熱象，這些說法都是根據當時的病情來評論，但並未真正理解整體的醫理。

事實上，斑疹都有虛實之分，治療的方法應該靈活變通。所謂的實，指的是邪氣盛，但並非真正的實，一旦病退，正氣隨即變虛，這纔是真正的虛。因此，治療實證時，藥物稍微過量就會傷及正氣；治療假證時，藥物稍微用錯就可能喪命，我們怎能單純認為麻疹只存在實證，而忽略了真虛的存在呢？

對於體質壯實的人，由於他們的根本很穩固，所以能表現出病症的特徵，只要適當清解即可痊癒。

然而，對於體質虛弱的人，他們無法承受疾病的折磨，經過長時間的高燒，氣血進一步受損，如果再施以疏表解毒的寒涼藥物，用有形的藥物去攻擊無形的虛，不但不會使病情好轉，反而會讓患者感到更加焦躁，虛陽被擾亂，甚至出現虛假的症狀，如腹瀉、呼吸困難、四肢冰冷、大量出汗，最終導致無法救治。馮氏使用全真一氣湯來治療麻疹的危急情況，屢次獲得奇效，這也證明瞭實熱並非固定不變的診斷。

何況現在許多陽氣虛弱的人，即使是幾個月大的嬰兒，也能使用附子和白朮各一二兩的劑量。無論是外感還是內傷，即便是夏天的酷暑，都不該使用寒涼的藥物，難道一發疹子，病情就立即變成實熱嗎？

以上就是對補助陰陽論的理解與解析。

3. 諸熱誤治發斑疹論

斑疹一證，多因諸證發熱，調治失宜，血分壅熱，不得宣暢，沸騰肌表而為點也。雖麻疹發熱，形氣壯實者，自可表發，乃一遇發熱，不識何病何脈，便加麻疹名目，妄行攻托，以致血熱壅盛，逼迫妄行，沸騰肌肉，如擊水過顙狀，實非麻疹本候，乃因藥峻攻，猶傷寒熱極而為斑也，其點雖見，血分已受熬煎矣。

更有血滯血枯，終難見點者，愚人慾踐其言，峻加攻發不已，其誰堪此戕賊乎？故凡發熱，隨所因而調治得宜，則榮衛和，而熱自退，倘妄加攻擊，鬱熱無從宣泄，皆可鼎沸成形，至此陽越於外，陰覆於表，里既空虛，則不食昏悶，身熱氣促，嘔噦噁心等證，勢所必至。復謂疹毒未清，誤加清涼解毒，以治熱毒有餘之藥，攻元氣受傷之病，常多死者。

楚瞻治斑疹見點之後，壯熱昏沉，喘促煩躁，口渴不食，泄瀉吐蛔，或頭面先沒，額熱身烙足冷者，俱用峻補真陰真陽一二劑，而熱退神強，諸證皆愈。蓋血為火迫而成形於外，則經絡之陰消耗可知，陽氣浮越於表，則少火之臟納于丹田者，衰敗可知，水火既已兩亡，脾元何能運用？中氣之大傷，不待言矣，若不峻補真陰真陽，何以保精氣而資生身之用耶？吳鶴皋以參、耆、附、桂治斑，法之變也，醫不達權，安足語此？故善治斑與疹者，不必以斑疹分，但當以虛實辨別，只在陰陽虛實、神色脈氣已也。經曰：「陽強不能密，陰氣乃絕。

陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。誠百病求生之理，知此而麻疹一證，又何拘表散清涼之說乎？

白話文：

【對於各種熱症錯誤治療導致出斑疹的討論】

斑疹這類病症，通常是因為原本就有其他症狀發燒，但治療方式不適當，導致血液中的熱度無法正常排解，反而在體內堆積，最後沸騰於皮膚表面形成斑點。即使是麻疹引發的發燒，如果患者身體狀況良好，可以自然地排出熱度。然而，一旦遇到發燒，未確認具體病因和脈象，就輕率地認為是麻疹，並使用不適合的藥物來治療，會使血液中的熱度更加旺盛，迫使熱量無序地擴散，像沸騰的水打在臉上一樣，實際上這並不是麻疹本身的症狀，而是因為藥物太強烈，類似傷寒熱度極高時會出現的斑點，雖然斑點出現了，但血液中的養分已經受到嚴重損耗。

更有一些患者，由於血液淤滯或血液乾涸，即使發燒也難以出現斑點，一些醫生為了證明自己的診斷，持續使用強力的藥物，試圖讓斑點出現，這對患者來說是極大的傷害。所以，對於發燒的患者，應根據病因進行適當的治療，這樣可以讓體內的營養和防禦系統達到平衡，熱度自然就會消退。如果胡亂使用攻擊性藥物，導致體內的熱度無法排解，都可能造成熱度在體內沸騰，形成斑點。到了這個時候，陽氣過剩，陰氣被抑制，體內的營養流失，患者會食慾不振，精神恍惚，身體發熱，呼吸急促，嘔吐，惡心等症狀將接踵而至。再認為是疹子毒素未清，誤用清涼解毒藥物，用於治療熱毒過剩的藥物，去治療元氣受損的病情，往往會導致死亡。

我治療斑疹出現後，患者仍然高燒不退，精神萎靡，呼吸急促，焦躁不安，口渴不想吃東西，拉肚子，甚至嘔吐蟲子，或者頭部和麪部首先失去知覺，額頭熱，身體冰冷的，我都使用強烈的藥物來補充真陰和真陽，一兩劑藥後，患者的熱度退去，精神恢復，所有症狀都得到了改善。因為血液在熱力的壓力下，在體表形成了斑點，可以推測經絡中的陰氣已經大量消耗，陽氣在體表過剩，那麼丹田中應該吸收的少火臟腑的能量也會衰弱，水火兩種能量已經喪失，脾臟的能量如何運作？中氣大受損傷，這不用多說。如果不立即補充真陰和真陽，如何保護精氣，保持生命活動的正常運轉呢？吳鶴皋使用人參、黃耆、附子、肉桂來治療斑疹，這是治療方法的一種變化，醫生如果不瞭解這種靈活變通的方式，怎麼能理解這種治療方法呢？因此，擅長治療斑疹的醫生，不需要將斑和疹區分開來，只需要辨別虛實，只需要看陰陽虛實、神色脈氣即可。經典中說：「陽氣過剩而無法密閉，陰氣就會消失。陰陽平衡，精神才能得到治理；陰陽失衡，精氣就會消失。」這確實是尋找疾病生存之道的真理，明白了這個道理，對於麻疹這種病症，又何必拘泥於表面散熱和清涼的理論呢？