《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (1)

1. 三集

2. 麻疹備法論

從來麻疹諸書，皆以清涼為說，絕少溫補之條，視耆、術為畏途，以薑、附為荼毒，守「痘出於臟，麻出於腑」為定論。不知真陽真陰虧損者，當未有麻疹之先元氣已傷，及經發熱既久，氣血復弱，是以氣血虧而不能透者，十常八九，中氣虛而一擁出者，十常五六，既出而不能成形華色，伏陷喘促者，十之三四。醫不知補，反用清涼。

或有為淡白灰陷，天庭一片㿠白不明，或為陽氣消耗，黑滯畏寒，泄瀉喘汗，嘔吐不止，如此致斃者，何可勝道？惟楚瞻、介賓、進賢諸公，明於補虛，然亦但言滋補，未及溫補，雖疹發於陽分，常多熱候，理實資乎氣血，寧無虛損，或其時其地，原少虛寒之疹，而議理議法，豈庸膠固之思？故有今時之疹，多有前人未經歷見者，前人之法，亦有今時不能通用者，皆因其理有未明，未為宜古而宜今也。余歷證多年，固多清涼證治，然用耆、術及用附、桂者，不下數百計。

且治孕婦危殆之疹，及黑陷喘滿之疹，用附片二三兩，大劑溫補救治，有得生者，外證非無口渴唇焦，煩躁便赤，有類熱候，但察脈審情，毫無所犯，不可為今人廣不傳之秘乎。

白話文：

[麻疹治療法則討論]

從古至今，所有關於麻疹的醫書，都強調使用清涼解熱的方法，極少提及溫補的方式。將人參、黃耆這類補藥視為禁忌，把薑、附子看作是毒藥，堅信「水痘由內臟而出，麻疹由腑臟而發」的理論。然而，他們忽略了真陽與真陰耗損的情況下，早在麻疹出現之前，人體的元氣就已經受損。加上長時間的發燒，使氣血更加虛弱。因此，十個病人中有八九個是因為氣血虧損無法透疹，另有五到六個是因中氣虛弱，疹子一次全部爆發出來。一旦疹子出現後，卻無法形成鮮艷的顏色，或是陷入喘息困難的狀態，這種情況佔了三到四成。醫生不懂得使用補藥，反而持續使用清涼藥物。

有些病患會出現皮膚蒼白，額頭呈現一片死白，或者陽氣消耗過度，畏寒、拉肚子、喘息、大量出汗、不停嘔吐，導致死亡的案例，實在太多無法一一細數。唯有楚瞻、介賓、進賢等名醫，懂得補虛的方法，但也只是講述滋補，並未提及溫補。雖然疹子通常在身體陽性部分發作，常伴隨著熱象，但事實上，疹子的生成確實需要充足的氣血，怎麼可能沒有虛損的情況呢？或許在某些時間、地點，虛寒型的疹子較少見，但在理論和方法上，我們怎能拘泥於舊有的觀念呢？因此，現在的疹子，有很多是前人未曾遇見的，前人的方法，也可能無法適用於現在，都是因為理論上仍有不明確的地方，未能適應古往今來的變化。我經過多年的臨牀經驗，雖然大多使用清涼解熱的療法，但使用人參、黃耆，以及附子、肉桂的病例，不下數百例。

尤其在治療孕婦危險的疹子，以及黑色沉陷、喘息困難的疹子時，使用二三兩的附子，大劑量溫補救治，有些人真的能活下來。表面症狀不是沒有口渴、嘴脣乾裂、煩躁、小便紅赤，這些類似熱象的症狀，但只要仔細觀察脈象，審視病情，就能發現並無不妥。這難道不是現代人應該廣泛傳播的祕密嗎？

3. 痘疹皆由先天統論

痘疹原於胎毒，即發於先天，先天之真陰真陽一足，則氣血自和，煦濡有力，易出易收。倘真陰不足則水不濟火，無以製毒，即痘之靜而陰者。亦見梟炎火毒，銷鑠腎水，有重用歸、地養陰，兼用芩、連、紫茸清熱者，有並用硝、黃急下以救陰者，非謂真陰虧、火自內出者乎？而疹可知矣。

若真陽不足，則元神困敗，真氣亦衰，不能逐毒，即疹之動而陽者，亦因腎臟虛寒，無氣送外，沉溺不出焉，強與表發，元氣俱竭，迫汗過甚，真陽益衰，縱克見點，亦淡紅淡白，嘔吐泄汗，必難起發肥美，脈自愈見微弱，虛澀無神，再加寒涼，喘汗立至，灰黑可虞。

況虛者出疹，目多不赤，身多畏寒，或為吐泄，或為白痢，或二便欲解，而氣不傳送，脈多微弱，或反見緊弱遲澀，或外雖浮數，按之仍虛空無神，肺部脾部，無一毫洪滑象，而兩尺又不見至，不力為培補，定有伏陷喘脹，不能還元之凶。蓋斯人稟賦甚薄，未有疹時，元神早已不振，矧發熱日久，汗泄吐利，真陽尤易喪失，豈一名為疹，雖形色脈氣皆見虛寒，而亦必主屬腑之說，進以寒涼乎？而痘更可知矣。

其有疹之起勢，脈即稍帶洪滑，發熱和緩，身體滋潤，乃為肺胃腑證，至躁數滑大，壯熱乾燒，又為真水不足之咎。予故謂痘疹之發，臟本腑標，脈法宜詳審，形證宜細參，雖主陰主陽之微分，其原皆一理也。

白話文：

【痘疹皆由先天統論】

痘疹的根源在於母體所帶的毒素，這些毒素會在孩子出生前就存在。如果孩子的先天真陰真陽充足，那麼他的氣血自然和諧，身體機能運作順暢，痘疹出現和消退都會比較容易。但如果真陰不足，水火不能相濟，無法有效抑制毒素，這就是痘疹表現為靜態且偏向陰性的原因。這種情況下，可能看到的是火毒旺盛，消耗腎臟的水分，治療上需要大量使用歸、地等藥材來滋養陰液，同時輔以芩、連、紫茸等藥物來清熱。有些情況下，甚至需要使用硝、黃等藥物來緊急排泄，以挽救陰液的流失，這不正說明瞭真陰虧損、火從內生的情況嗎？對於疹子的處理，道理也是如此。

如果真陽不足，那麼元神受挫，真氣也會隨之衰弱，無法有效驅除毒素，這就是疹子表現為動態且偏向陽性的原因。同樣是因為腎臟虛寒，沒有足夠的能量將疹子推送到體外，導致疹子沉溺於體內無法正常發出，勉強發散，會導致元氣耗盡，過度出汗，使真陽更加衰弱。即使疹子出現，顏色也會偏淡，呈現淡紅或淡白色，可能伴隨嘔吐、腹瀉、出汗等症狀，疹子的形態不會肥美，脈搏會變得更加微弱，虛弱且無神，如果再使用寒涼藥物，很可能會立刻出現喘息、大量出汗，疹子顏色變灰黑，令人擔憂。

對於體質虛弱的人來說，出疹子時眼睛多不會紅腫，身體多會畏寒，可能會出現嘔吐、腹瀉、白痢等症狀，或者大、小便意雖有，但缺乏足夠的氣力推送，脈搏多微弱，可能出現緊弱遲澀的脈象，或者表面看似浮數，實際上仍然虛弱無神，肺部和脾部的脈象沒有任何洪滑的跡象，而雙腳的脈象又不明顯，如果不進行大力培補，很可能會出現潛藏的危險，如喘息、水腫，無法恢復元氣的惡劣情況。這種人的體質非常脆弱，在疹子出現之前，元神早已經衰弱，何況發熱時間長，大量出汗、嘔吐、腹瀉，真陽更容易流失，怎能因為疹子的名稱，即使形態、顏色、脈象都顯示虛寒，也要堅持屬腑的說法，使用寒涼藥物呢？對於痘疹的處理，道理也是相似的。

有些疹子的起始，脈象稍微帶有洪滑的特徵，發熱溫和緩慢，身體滋潤，這是肺胃腑的症狀，但如果是脈象躁動、數滑、壯熱乾燥，則是真水不足的問題。因此，我認為痘疹的發生，臟腑為本，腑為標，診斷脈象時應詳細審視，觀察症狀時應細緻入微，雖然陰陽之間有微妙的區別，但其根本原理都是相通的。

4. 用手推法論

看疹大法，雖憑眼觀察，尤貴手推摸。燃紙照之，以通紅潤澤為佳，淡紅淡白為虛，紫紅紫赤為熱，此用眼觀法也。繼以大指次第輕重推摸，以隨手轉白，隨白轉紅血色，又不散漫為順，其稠密成塊之處，難概言活動，將及收靨之時，血自闊散，亦難推摸，但須辨其滋潤焦燥何如。

陰虛者恆多血熱，血熱則毒肆，多有血凝毒滯，推之不得盡白，是以手推去，雖面上一層可以推過，其痘處總不見動，推時仍有紅紫之象留於疹中也，起指亦見血能還復，卻只得面上一層，其根底終是不轉不動，此為熱極，若全無動處，並見燥槁，真水底烈將盡矣。

又有淡紅中見灰黑色，推之亦不活動，總是晦暗之氣凝結於中，脈或緊澀微弱，或虛大空散遲軟，身體或清冷多汗，或不食，嘔吐泄瀉，疹形不高腫肥美，又多畏寒，喜飲熱湯，此陰寒凝澀，血為寒錮，屬極虛寒。然亦必有三四處，可以推動方順，若全是晦暗色，疹形平塌，肉腫而疹不腫，脈微欲絕，陽氣汩沒無餘矣。看痘之法，亦大略相似。

白話文：

【手推診法】

在診斷疾病時，雖然主要依靠眼睛來觀察，但是手的觸診同樣重要。我們可以用火光來照亮患處，如果皮膚呈現出鮮亮紅潤，那就是健康的表現；若是呈現淺紅或近乎白色，可能表示體質虛弱；若顯示出紫色或深紅色，則可能有熱毒。這是利用眼睛來觀察的方法。

接著，我們會用手指輕重交替地推摸患處，如果推過後皮膚能迅速恢復原狀，且血色正常，不顯得散亂，這就是正常的反應。若摸到皮膚某處特別厚實結塊，這就比較難判斷其活躍性，尤其是在病癥快痊癒時，血液擴散，更難以透過推摸來診斷，但必須評估其滋潤度和乾燥程度。

對於陰虛的患者，常伴隨著血熱，血熱會導致毒素蔓延，易形成血液凝固、毒素滯留，手推時不能完全恢復白色。因此，即便表面一層皮膚可被推過，但痘子本身並未動搖，推摸時仍能在其中看到紅紫痕跡。抬手時，雖然表面皮膚可恢復血色，但其根本仍然無法回復到正常狀態，這表示體內熱毒已達到極點。若完全沒有任何反應，甚至出現乾燥現象，這表示體內的津液幾乎耗盡了。

此外，也有皮膚呈現淡紅色中夾雜著灰黑，手推時同樣無反應，這是因為體內陰暗氣息凝聚，脈搏可能緊澀微弱，或是虛大空散，身體可能感覺清冷多汗，或是食慾不佳，伴有嘔吐、腹瀉等症狀，皮疹通常不高腫且缺乏美感，同時對寒冷敏感，喜愛喝熱湯，這是因寒氣凝結，血液受到寒氣束縛，屬於極度虛寒的狀況。然而，通常還是會有三、四處可以推動順利，如果整體呈現晦暗色調，皮疹扁平塌陷，皮膚腫脹但皮疹未隨之腫脹，脈搏微弱至似斷非斷，這表示體內的陽氣已經消失殆盡。診斷痘疹的方法，大致上也是如此。