《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (20)

1. 暉亭自訂醫案

余少時科試，因熱誤投洋參，逐溺血痛甚，宗每田夫子，以耆、朮、益智、炮薑、附片進之而愈。使屬有熱，幾何不因之益劇乎？觀此例彼，庶免懸旌之嘆矣。而今之不應者，得毋陽氣盡失，毒已內攻，無能為力之日乎。

問曰：有人出痘之際，狂叫不止，虛實何如？曰：此痘在欲出未出時有之，或為風寒壅遏，毒氣不宣，脈必浮數，略表以宣托之；或為毒火亢害，熱傷陰血，躁擾不寧，脈必滑數，清毒活血以升托之；或為正氣不足，無力逐毒，以致毒反內攻，脈必澀弱，扶助氣血以補托之。不必實者有此，虛者無是也。

至於痘已出者，應無是候。曰：萬一有此，又若何？曰：亦不外憑脈察形審證而已，但痘已全見，毒自外出而猶如此，是謂神識俱喪，最凶。曰：楚譫謂譫妄一證，多屬於熱，今且狂矣，其概從熱證治之乎？曰：非也。

彼論亦太拘，不觀傷寒例中，有如狂聲鄭，禁之則止，屬三陰病，用四逆、白通、回陽飲、真武湯救之者乎？如痘中之狂屬實，則痘暈必紫赤，脈必躁數，二便必不調，兼有外感，必頭痛、惡寒、身熱、鼻塞，項背殳殳，脈人迎浮數，若猶是淡紅灰白之暈，緊細澀弱之脈，正氣虛損尤為已極，況虛陽外發，氣隨陽走，五內空虛，徒存膚殼，自不能為之主張，不覺竟情發露耳，此時喪失之陽，收之且恐不及，尚可作熱治耶？此證因其人元陽素虛，誤表誤涼，不急溫補者有之。

曰：假令其人痘暈雖淡，而脈數疾，又從何治？曰：豈不聞七疾八急為陰寒鼓擊之象乎？但審其有力無力，空與不空，以定虛實耳。曰：陽虛而狂，得聞其說矣。有陰虛而狂者乎？曰：陰虛則水虧火盛，金承燥氣，君主不寧，毒益得肆其焚燎之威，禪之狂亂，夫是以有壯水制陽之法，泄熱存陰之理，六味、七味、承氣、歸宗，所以救梟炎之傷腎水也。

有氣血兩虛者乎？曰：肝藏魄，心藏神，心氣虛則眩惑而狂，脈則有虛大遲澀之象，以歸脾養心湯治之而效，非氣血兩虛之謂，而何曰有氣虛血熱而狂者乎？曰：血熱則焦燥，清毒活血湯，用人參、生耆以補氣，紫茸、芩連以清熱，何必不因此證而設也。曰：傷寒有熱入血室，如見鬼狀，或用桃仁承氣湯者，此亦可用乎？曰：可。

在婦女出痘，適逢經行，因熱而止，以致血中有熱而狂，脈沉弦滑數而澀，小便清利，大便瘀黑者，亦主小柴胡、桃仁承氣選用。活法在人，原難拘執，萬病惟求淺深虛實可矣。

白話文：

暉亭自訂醫案

我年輕時參加科舉考試，因為發熱誤服西洋參，導致溺血疼痛難忍。宗每田夫子用黃耆、白朮、益智仁、炮薑、附子治療，才得以痊癒。如果當時病情屬實有熱症，用這些藥豈不是會加重病情嗎？觀察這個例子，就能避免後悔莫及了。現在有些病人用同樣的方法卻無效，是不是因為陽氣盡失，毒邪已經內侵，已經回天乏術了呢？

有人問：有人出痘時狂叫不止，是虛是實？答：這是在痘疹將出未出時才會出現的症狀。可能是風寒阻遏，毒氣不得宣洩，脈象必然浮數，可以用宣通解表之法治療；也可能是毒火亢盛，熱傷陰血，導致躁擾不安，脈象必然滑數，則需清熱解毒、活血升托；也可能是正氣不足，無力驅除毒邪，導致毒邪內侵，脈象必然澀弱，此時應扶助氣血，以補托之。並非只有實證才會這樣，虛證也可能出現。

痘疹已經長出來後，應該不會再出現這種情況。問：萬一出現了，該怎麼辦？答：還是要根據脈象、症狀仔細辨證。但是痘疹已經全部長出來了，毒邪已經外洩，卻仍然出現這種情況，那就說明神志都喪失了，這是最凶險的徵兆。問：楚譫（一種神志不清的病症）是譫妄的一種，多屬熱證，現在又狂躁，是不是應該從熱證治療？答：不是的。

這種說法太過拘泥，難道沒見過傷寒論中，有人狂叫不止，禁止則止，屬於三陰病，用四逆湯、白通湯、回陽飲、真武湯救治的例子嗎？如果痘疹中的狂躁屬於實證，那麼痘疹的顏色一定紫赤，脈象一定躁數，二便一定不調，並且伴有外感症狀，如頭痛、惡寒、發熱、鼻塞、項背強痛，脈象人迎部浮數。如果痘疹顏色是淡紅、灰白，脈象是緊細、澀弱，那就是正氣虛損到了極點，更何況虛陽外浮，氣隨陽走，五臟空虛，只剩下皮囊，自身就無法調控，所以情緒失控。此時喪失的陽氣，即使想收補都來不及了，還能用熱證來治療嗎？這種情況是因為病人元陽本就虛弱，又誤用表證或寒涼藥物，所以才需要溫補治療。

問：假設痘疹顏色淡，但脈象數疾，又該如何治療？答：難道沒聽說過七疾八急是陰寒內盛的表現嗎？只要仔細判斷是有力還是無力，是充實還是空虛，就能確定虛實了。問：陽虛而狂，我明白了。有陰虛而狂的嗎？答：陰虛則陰液虧損，虛火旺盛，金受燥氣所傷，君火不安，毒邪更能肆虐，故而狂亂。所以要用滋陰降火的方法，瀉熱存陰，六味地黃丸、七味都氣丸、承氣湯、歸脾湯，都是用來救治熱邪傷腎陰的。

有氣血兩虛而狂的嗎？答：肝藏魂，心藏神，心氣虛弱就會神志恍惚而狂，脈象會有虛大、遲澀的表現，用歸脾湯養心治療就會有效，這不是氣血兩虛，那什麼叫氣虛血熱而狂？答：血熱就會焦燥，清熱解毒活血湯，用人參、黃耆補氣，黃芩、黃連清熱，不就是針對這種情況而設的嗎？問：傷寒論中說熱邪入血室，如見鬼狀，可以用桃仁承氣湯，這個也可以用嗎？答：可以。

婦女出痘，正值經期，因為發熱而經血停止，導致血熱而狂，脈象沉弦、滑數而澀，小便清利，大便黑而粘稠，可以用小柴胡湯、桃仁承氣湯選擇使用。治療方法因人而異，很難拘泥於某一種方法，治療萬病，只要能判斷出淺深、虛實就可以了。