《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (15)

1. 暉亭自訂醫案

黃建中之季子，先無服清淡之藥，痘出即伏，急邀余治。六脈如無，痘皆灰白，身半以下間見鋪紅，如水紅色，天庭面部已多黑陷，重用蜜耆三兩，生耆一兩，附片兩半，杭黨、白朮各一兩，當歸、楂肉各二錢，炙草一錢，糯米一撮，連進二劑，乃得復出，再加山藥、鹿膠，盡用蜜耆，兼耆、附蒸煮雞羊，絕不停手，亦得漿足而安。此萬死一生之候，非大劑不應矣。

舅兄太學劉蒲庵一子，年十四五出痘，布種一日即發熱，二日即報苗，從古所稀，苗色淡紅，皮薄而嫩，中含水氣，礙之即破，脈極緊細微弱，余曰：此元陽大虛，脾元中氣不足之證，不急溫補，定有皮薄漿清癢塌空殼之患。重用蜜耆、白朮、附、桂、北薑、當歸、楂肉、炙草數大劑。

至灌漿期限，反見退縮，子懼其氣血不繼，難於成功，幸蒲庵自知醫道，深服用藥之神，乃日進峻補二劑，兼進蜜耆蒸雞，附片煮羊肉，計日用蜜耆十餘兩，附片六七兩，山藥、白朮各四兩，兼鹿茸、鹿膠、白蔻，泄瀉加肉蔻，此調治數日，氣雖弱而血不上侵，暈雖淡而無鋪紅，漿雖清而不癢塌，胸背間為衣被開破，手足猶見起脹成形，急力催之，開破之痘，亦有薄漿，同為收靨，幸後來頭項隨發一癰，然不紅不腫，脈仍微弱，即照原方加炮甲而安，由是培養月餘，而身體益加強健矣。

劉佃莊姓，有婦十六七歲，出痘，發熱二日，未報苗時，忽鼻衄如注，氣口脈甚沉滑有力，此熱毒伏郁肺胃熏蒸，迫血妄出之故。進以清肺飲去知母，加柏葉二劑，衄止痘出，後以清毒活血湯，去芩、連催漿而安。

岳矅生員旭初公之三子，孝廉雋臣之弟，年十七出痘，報苗之時，頸下即發一賊痘，形大而軟，即開盤戴漿，以燈火焠下，搽拔毒散漸消，診得脈雖微弱，尚見和平，亦無大象、滑象、陰虛、有熱之脈，所見痘苗，亦非老紅色暈，身體滋潤，時見微熱，進以真元益命湯。金曰：其人陰氣素虛，重服黃耆即咽痛，矧今咽已痛，何可投黃耆二兩？余曰：此時脈色只見氣虛，不可以本質拘泥誤事。如法連進二劑，咽痛全愈，苗色華美，加山藥、鹿膠，痘極稠黃收靨。

舅兄劉雋臣之女，年十四五出痘，發熱一日，即困倦多汗咽痛，脈皆微弱無神，與保元湯加附、術二劑，諸證皆退，精神頓長，次第報苗，色近老紅，暈腳亦不闊散，脈稍有神力，去附術加鹿膠、山藥，漿足痂厚而安。

門人問曰：有人布種，發熱二三日，面部已報苗影，越一夕，熱退苗散，人事清爽，六七日後，忽腹疼喘汗，頃刻而亡，是誠何故？余曰：此必其人元陽不足，正氣虧損，不能送毒出外，故一報苗而即隱伏，醫者見其清醒，不解極力補托，致毒伏於中，日與正相賊，久之正氣益虛，邪氣日熾，而又不得暴發於外，是以一旦攻擊而亡。余於此等，竭力救蘇，而莫明其攻者多矣。

白話文：

暉亭自訂醫案

黃建中先生的兒子，先前沒有服用清淡的藥物，出痘後病情迅速惡化，急著找我治療。六脈幾乎摸不到，痘疹顏色灰白，身體下半部出現像水一樣紅色的斑點，額頭和臉部已經出現許多黑陷的部位。我大量使用蜜炙黃耆三兩，生黃耆一兩，附子半兩，黨參、白朮各一兩，當歸、山楂肉各二錢，炙甘草一錢，糯米少許，連續服用兩劑，痘疹才重新冒出來。之後又加入山藥、鹿膠，繼續大量使用蜜炙黃耆，同時用黃耆、附子蒸煮雞肉或羊肉，持續不斷地服用，終於痘疹長滿且痊癒。這是九死一生的情況，非用大劑量藥物不可。

舅兄太學劉蒲庵先生的兒子，十四五歲出痘，痘疹一天內就發熱，兩天就長出痘苗，這在以往是很罕見的。痘苗顏色淡紅，皮膚薄嫩，裡面充滿水分，輕輕一碰就破，脈象極其細弱。我說：這是元陽大虛，脾胃元氣不足的症狀，如果不積極溫補，必定會出現皮膚薄、痘液清稀、奇癢、痘疹塌陷成空殼的現象。於是大量使用蜜炙黃耆、白朮、附子、桂枝、北薑、當歸、山楂肉、炙甘草，連續服用幾劑。

到了痘疹長滿的期限，反而見痘疹萎縮，我擔心他的氣血跟不上，難以痊癒，幸好蒲庵先生自己也懂醫道，深知藥物的神奇之處，每天服用峻補的藥劑兩劑，同時服用蜜炙黃耆蒸雞，附子煮羊肉，每天服用蜜炙黃耆十多兩，附子六七兩，山藥、白朮各四兩，還加了鹿茸、鹿膠、白蔻，如果腹瀉就加肉蔻。這樣調治幾天后，雖然氣虛，但血沒有上侵，痘疹顏色雖淡，但沒有紅斑，痘液雖清稀，但不癢不塌陷，胸背因為衣被摩擦而破裂，手腳仍然看得見痘疹隆起成形。我盡力催促痘疹成熟，即使是已經破裂的痘疹，也有些許痘液，一併等待結痂。幸好後來頭頸部又長出一個癰腫，但並不紅腫，脈象仍然微弱，就按照原方加炮附片治療，這樣調養一個多月，身體就變得更加強健了。

劉佃莊姓人家，有一位十六七歲的婦人出痘，發熱兩天，痘苗還沒有長出來時，突然鼻子出血如同流水一般，呼吸急促，脈象沉滑有力，這是熱毒鬱積在肺胃，熏蒸逼迫血液妄行的緣故。我用清肺飲去掉知母，加入柏葉，服用兩劑，鼻出血停止，痘疹也長出來了，之後用清毒活血湯，去掉黃芩、黃連，催促痘疹成熟痊癒。

岳丈徐旭初公先生的第三個兒子，孝廉雋臣先生的弟弟，十七歲出痘，痘苗長出來的時候，頸部立即長出一個惡性痘疹，形狀很大而且柔軟，立刻將其切開，讓痘液流出，用燈火烘烤，再塗抹拔毒散，痘疹逐漸消退。診脈發現，脈象雖然微弱，但比較平和，沒有明顯的滑脈、陰虛、有熱的脈象，痘苗也不是老紅色，身體滋潤，偶爾出現輕微發熱。我用真元益命湯治療。有人說：這個人陰氣本來就虛弱，大量服用黃耆就會咽喉疼痛，現在咽喉已經疼痛了，怎麼還能用黃耆二兩呢？我說：現在脈象顏色只見氣虛，不能拘泥於本質而誤事。按照方法連續服用兩劑，咽喉疼痛完全治癒，痘苗顏色變得鮮豔美麗，又加入山藥、鹿膠，痘疹變得濃稠黃亮，最終結痂。

舅兄劉雋臣先生的女兒，十四五歲出痘，發熱一天，就感到疲倦，多汗，咽喉疼痛，脈象都微弱無力。我用保元湯加附子、白朮，服用兩劑，所有症狀都退了，精神也立刻好轉，痘疹陸續長出，顏色接近老紅色，紅暈也不擴散，脈象稍有力，我就去掉附子、白朮，加入鹿膠、山藥，痘疹長滿，結痂厚實，最終痊癒。

門人問道：有些人痘疹剛長出來，發熱二三天，面部已經出現痘苗的影子，一夜之間，發熱退去，痘苗消失，人顯得很清醒，六七天后，突然肚子疼、喘氣、出汗，頃刻間就死了，這是為什麼呢？我說：這一定是因為此人元陽不足，正氣虧損，不能將毒素排出體外，所以痘苗一長出來就隱藏起來了。醫生看到他清醒，就不懂要極力補托，導致毒素潛伏體內，日夜與正氣相爭，時間長了，正氣越來越虛弱，邪氣越來越盛，又不能向外發作，因此一旦發作就死亡了。我遇到這種情況，竭力搶救，但很多情況還是無法明白其發病機制。