《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (10)

1. 痘證醫案

務使正氣內充，榮陰外潤，氣血宣行，流動不息，如禾苗之得日暄雨潤，風宣露滋，則勃興有象矣。惟藜藿之兒，中外堅固，及稟氣壯盛，六脈洪大有力，外感有餘者，乃可任疏散焉，非必一於求補之謂。

體弱宜表者，亦用參蘇飲，荊、防、芷、葛，有時亦賴疏解，汗秘熱盛，羌、蘇亦可暫施；牛子、連翹，醫所泛用得當，每資清解；枳殼、木通，豈無藉以通利之時；紫草、紅花，大可用為活血之具；莊黃、川連，秘結者安得不微下以救陰；桂枝、麻黃，寒束者何妨少投以解厄。此固有活法在焉，非精於脈，神於痘者，莫克知也。

蔣公孫女，甫半歲，發熱半日，而即見痘，面色向來㿠白，料其出痘，必皮薄漿清，及至見點，不但稠密無倫，其胸背手足間，如蟢窠蛇皮段者不一，面上之痘，方及三朝，乾枯灰白，背項之痘，紫陷不榮。

要知元氣既弱而且滯，榮血不能從氣以宣行，故面見氣虛，身如血熱，實因氣血不能周流，所以滯而為紫，根窠平塌散漫，實為氣虛所致，乃力進參、耆、上桂、芎、歸、山藥、楂肉、炙草之類，溫補充托，自四朝以至六七朝，峻補毫不少緩，平塌者漸至高聳，枯陷者漸至潤澤，清淡者漸至濃厚，其為蛇皮蟢窠之處，變成水泡，潰爛而痊。

按：潰爛之故，總因加用天蟲、角刺所致，故去之。

有兒年歲出痘，時至四朝，顆粒不起，天庭一片如雲，糊塗灰白，舌有白苔，此痘毒未經傳出，寒伏丹田，宜升提透托，重用參、耆、上桂，加當歸、炙草之類，一劑而起，再劑紅活，三劑後顴骨身體俱有漿來，成膿收靨而愈。

有兒未及一歲，痘甚稠密，顴骨形若蠶種，色似胭脂，咳嗽便溏，精神甚弱，且向生瘡疥，氣血兩虛。用養血透托之藥，三四朝來，紅紫少減，而顴骨已有乾枯者矣，此痘太多而氣血甚少，無以為充灌之用，勢難成漿，毒從何解。

內攻之患，勢所必至，惟力與補助，俾其氣血得繼生於後，痘自不黑靨於表，用參、耆、熟地、山藥、上桂、鹿茸、芎、歸、炙草，極力滋補充托，六七日後，白如錫片者，變黃色而少潤，薄靨貼肉者，漸高聳而成厚痂，顴骨地閣之痘，從未有漿者，至八九日靨如石榴，高厚光彩而愈。

有兒九歲出痘，發熱如烙，口臭，斑紫，腰痛，痘密如蠶種，頂陷而紫，真血熱而兼氣虛也，用熟地、丹皮、生耆、紫茸、連翹、白芷、蟬蛻、川芎、元參、桔梗、甘草，大劑化斑透托，二貼，痘既出齊，更入川連五分，清涼攻托，至四五朝，火勢少減，去川連，用前方加減。六朝血熱稍清，泄瀉又作，純見虛證，乃用保元湯、參歸鹿茸湯，倍人參大補之。

九朝漿半足而水泡居多，如湯泡火燒之狀，因痘細密如蛇皮而無空地，兼稟氣又薄，氣虛血少，不能周灌，所以皮囊連串，清水成泡，乃加白朮、附片，溫脾滲水之品，漸得干靨，如同脫殼，此真血熱真氣虛，峻攻峻補以挽回者也。

白話文：

痘證醫案

要讓正氣充盈，陰液滋潤肌膚，氣血暢通，流動不息，如同禾苗得到陽光雨露，風和日麗，就能茁壯成長。只有那些身體強壯，氣血旺盛，脈象洪大有力，外感邪氣較多的小孩，才可以考慮使用疏散的藥物，不必一定只求補益。

體弱但需要疏解表邪的小孩，可以用參蘇飲、荊防芷葛等藥物，有時也需要依靠疏解發汗的方法來治療；如果汗少熱盛，也可以暫時使用羌活、蘇葉；牛蒡子、連翹，醫生常用的清解藥物，經常可以起到清熱解毒的作用；枳殼、木通，也有其通利大小便的功效；紫草、紅花，可以活血化瘀；黃連、川連，對於便秘的小孩，可以用少量瀉下藥物來滋陰；桂枝、麻黃，對於寒邪束縛的小孩，可以少量使用來解表。這些都是有效的治療方法，但如果不精通脈診，不了解痘疹的變化，就無法掌握。

蔣公的孫女，才半歲，發熱半天，就開始長痘，面色一向蒼白，預料痘疹必定皮薄漿少，但實際長出的痘疹不僅稠密無比，胸背手足之間，還有像蟢窠（一種蟲巢）和蛇皮一樣的疹子，面上痘疹三天就乾枯灰白，背項的痘疹紫陷不榮。

這是因為元氣不足且運行不暢，血液不能隨著氣血運行，所以面色見氣虛，身體卻表現為血熱，實際上是氣血運行不暢，因此停滯而呈現紫色，痘疹根部平塌散漫，也是氣虛所致。於是大力使用人參、黃耆、肉桂、川芎、當歸、山藥、山楂肉、炙甘草等溫補藥物，從第四天到六七天，持續不斷地大力補益，平塌的痘疹漸漸高聳，枯陷的痘疹漸漸潤澤，清淡的痘疹漸漸濃厚，原本像蛇皮蟢窠的地方，也變成水泡，潰爛後痊癒。

（註：痘疹潰爛，主要是因為使用了天蟲、角刺等藥物所致，因此要停用。）

有一個小孩長痘，到第四天，痘疹顆粒仍然沒有隆起，額頭一片模糊灰白，舌苔發白，這是痘毒沒有透發出來，寒邪伏於丹田，需要升提透托，大量使用人參、黃耆、肉桂，加當歸、炙甘草等藥物，一劑藥後痘疹開始隆起，再服一劑就紅潤活潑，三劑藥後顴骨和身體都長出膿液，成膿收靨而痊癒。

有一個小孩未滿一歲，痘疹非常稠密，顴骨上的痘疹像蠶豆一樣，顏色像胭脂，咳嗽，大便稀溏，精神很差，並且以前長過瘡疥，氣血兩虛。使用了養血透托的藥物，三四天後，紅紫的顏色有所減輕，但顴骨上的痘疹已經乾枯，這是因為痘疹太多，而氣血太少，無法充盈痘疹，難以成膿，毒邪無從排出。

內陷的病變，必然發生，只有大力補益，使氣血得以生長，痘疹才能不黑陷於表面，使用了人參、黃耆、熟地黃、山藥、肉桂、鹿茸、川芎、當歸、炙甘草，極力滋補和透托，六七天後，像錫片一樣白的痘疹，變成黃色略帶潤澤，薄而貼肉的痘疹，逐漸高聳而形成厚痂，顴骨和地閣的痘疹，之前沒有膿液的，到八九天，痘痂像石榴一樣，高厚光彩而痊癒。

有一個九歲的小孩長痘，發熱像火燒一樣，口臭，長紫斑，腰痛，痘疹稠密如蠶豆，額頭凹陷且呈紫色，這是血熱兼氣虛。使用了熟地黃、丹皮、生黃耆、紫草茸、連翹、白芷、蟬蛻、川芎、元參、桔梗、甘草，大劑量化斑透托，兩劑藥後，痘疹全部長出，又加入川連五分，清熱解毒，到四五天，病情有所好轉，停用川連，再根據病情加減藥物。六天後血熱稍減，又開始腹瀉，純屬虛證，於是使用保元湯、參歸鹿茸湯，加倍人參大補。

九天後痘疹半數成膿，大部分是水泡，像燙傷一樣，因為痘疹細密像蛇皮一樣，沒有空隙，而且體質虛弱，氣血不足，不能充盈痘疹，所以痘疹連成一片，形成清水泡，於是加入白朮、附子等溫脾滲水的藥物，痘疹漸漸乾燥結痂，如同脫殼一般，這是血熱和氣虛並重的證候，需要峻攻峻補才能挽回。