《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (9)

1. 痘證醫案

欲其肌竅滑潤流通，氣成其形，血華其色，排列疊疊於外，其可得乎？況驚厥一次，則神氣散亂一番，愈厥愈散，未傷性命於痘瘡，先失神氣於驚厥，必須求源潤本，以為不治之治，用熟地一兩，本梔六錢，麥冬三錢，上桂錢半，北味六分，或以五味酸斂為疑。不知有上桂君主之藥，一斂而辛散之勢更烈，正欲借其斂納以收浮散之元陽，隨肉桂之辛溫導入坎宮之命穴，真火既歸於中，陰翳之毒自顯於外，神自清而目自明矣。果一一驗而愈。

治王相國侄孫女，痘證亦發熱驚厥數次，目盲神昏，而痘難出，身微發熱，六脈沉微，重按則空，此正氣虛極，不能任其毒火沖激，愈厥愈虛而出愈難，愈難愈厥而氣愈虛。彼之脈洪數豁大者，責之真陰不足，不能斂陽，而陽無所依茲之，六脈沉微無根者，責之真陽正氣空虛，無力載毒出表也。

用白朮、雲苓、當歸、炙草、上桂，一劑痘出，二劑神清，三劑目明，痘色光彩，充灌成結而愈。按：此宜人參、蜜耆補助正氣，則送痘毒更為有力，無他變證矣。蓋二者之驚厥目盲同也，脈之洪數沉微有異，則藥之救陰救陽自別，且其外證，痘暈亦自不同。

故痘初發熱稍輕，至三四日痘尚不出，不可概以為痘輕毒少，惟神清能食，脈氣和平，見點尖圓紅潤，朝暮勃發，乃為痘少毒輕，若倦怠嗜臥，痘白無光，不易起發者，此氣血虛弱，不能送毒出外也，急宜溫中益氣，鼓舞榮衛以托之，甚者大劑連服，乃使中氣旺而運毒以出。如不知此，輕視忽略，毒氣內攻莫救矣。

若見其口乾唇燥，解毒寒涼，益增冰伏內攻之禍，何痘前之不可溫補乎？故實熱者，宣發其壅滯以逐毒，虛寒者，補助氣血以送毒，乃無痘患，且痘之始終，有危險不測者二焉，一曰毒盛，二曰體虛，見其毒盛，能順其勢以導之，勿用寒涼解毒以阻遏之，則毒盛未必斃也。

自起勢至痂落，因一藥一食之誤而即斃者，體虛也，能察其虛而補養之，勿誤清解，則虛未必斃也。又外科書云：癰疽破漏，最能走泄真氣。旨哉！破漏二字。小兒陰陽之氣未全，易虛易實，倘一患痘瘡，而逐處破漏，其走泄真氣，不更甚乎，故《心鑑》一書，諄諄以顧元氣為主。

矧所見嬰兒，天稟更薄，參、桂難求，一見發熱，輕用荊、防、羌、獨、紫、葛疏解，則表虛衛氣益傷，中氣亦耗，初則無力逐毒達表，繼則不能充灌成實矣。輕用犀角、知、柏、芩、連，則裡虛者榮血凝滯，脾胃虛寒，初則冰伏毒氣，繼則泄瀉喘汗矣。輕用天丁、穿甲、牛蝨以攻毒，則正虛無力擔當，奔潰而出，初則形如蠶種、蛇皮，繼則皮剝空殼，水泡清漿矣。故不惜詳言而申說之。

而看痘之決，莫如審七暈，詳五陷，觀形氣，辨脈理。脈之沉微無力者，非毒邪之內伏，乃氣虛不能送毒也，調元固中，即可以逐毒達表，參、耆、桂、術，誠為妙藥。脈洪無力者，非毒火之有餘，乃真水之不足也；火盛者，熟地、丹皮、紫草、連翹之類；火假者，熟地、棗皮、上桂之屬，兼辛溫動盪之味，以助生髮長養之機。

白話文：

痘證醫案

要讓肌膚毛孔潤澤通暢，氣血充盈肌膚，呈現光彩紅潤，層層疊疊地長出痘疹，談何容易？尤其一旦驚厥，神氣就會散亂，驚厥愈多，神氣散亂愈甚，還沒被痘瘡奪去性命，就先因驚厥損傷了神氣。必須從根本入手滋養元氣，才能做到治病而不治症。因此，使用熟地一兩、梔子六錢、麥冬三錢、肉桂半錢、北五味子六分。有人可能會懷疑用五味子酸斂，殊不知肉桂是君藥，它雖有斂的作用，但辛散之力更強，正是想藉其斂納之性，收攝浮散的元陽，並藉肉桂的辛溫之性導入任脈的命門穴。真火歸於內，陰邪之毒自然外顯，神氣自清，眼睛自然明亮。臨床驗證，確實如此。

治療王相國的侄孫女，痘證伴隨發熱驚厥數次，目盲神昏，痘疹難以長出，身體微微發熱，六脈沉細微弱，重按則空虛無力。這是正氣虛極，無法承受毒火衝擊，驚厥越多，正氣越虛，痘疹越難長出，痘疹越難長出，驚厥就越多，正氣就越虛弱。脈象洪數有力者，是因真陰不足，不能斂攝陽氣，陽氣無處依附；脈象沉細微弱無根者，是因真陽正氣空虛，沒有力量將毒邪送達體表。

於是使用白朮、茯苓、當歸、炙甘草、肉桂，一劑藥痘疹即出，二劑藥神清氣爽，三劑藥眼睛明亮，痘疹顏色光澤，充盈飽滿而痊癒。按：此例宜用人參、黃耆補益正氣，則驅除痘毒更有力，不會有其他變證。因為這兩個病例都出現驚厥、目盲，但脈象洪數或沉細卻不同，所以治療也需分別從救陰或救陽入手，而且痘疹的表現也不同。

所以，痘疹初期發熱較輕，到三四天痘疹仍未長出，不能一概認為痘毒輕微，只有神清氣爽，食慾良好，脈象平和，痘疹尖圓紅潤，朝暮生長，才是痘毒輕微的表現。如果倦怠嗜睡，痘疹色白無光，不易長出，這是氣血虛弱，不能將毒邪送達體表，應立即溫補中氣，益氣鼓舞營衛以托毒外出，嚴重者需大劑量連續服用，使中氣旺盛，才能運送毒邪外出。如果不知道這些，輕視忽視，毒邪內攻就無法挽救了。

如果出現口乾唇燥，服用寒涼解毒藥物，反而會加重寒邪內伏，導致病情加劇，為何痘疹前期不能溫補呢？所以，實熱證應宣發鬱滯，以驅除毒邪；虛寒證則應補益氣血，以助毒邪外出，這樣才能避免痘疹的危害。痘疹的始終，有兩個危險難測的因素：一是毒盛，二是體虛。遇到毒盛，要順其勢導之，不要用寒涼解毒藥阻遏，這樣毒盛也不一定致死。

從痘疹初發到結痂脫落，因一藥一食之誤而死亡，都是體虛所致。能察覺其虛弱而加以補養，不要誤用清解之藥，則虛弱也不一定致死。又外科書說：癰疽破潰，最易耗損真氣。破潰二字，意味深長！小兒陰陽之氣未足，容易虛容易實，一旦患上痘瘡，如果處處破潰，耗損真氣就更厲害了。《痘疹心鑑》一書，反复強調要保護元氣。

況且我所見到的嬰兒，天賦更弱，人參、肉桂難以服用，一見發熱，就輕易使用荊芥、防風、羌活、獨活、紫草、葛根疏解，則表虛衛氣更受損傷，中氣也耗損，初期就沒有力量將毒邪送到體表，繼而就不能充盈飽滿而癒合。輕易使用犀角、知母、黃柏、黃芩、黃連，則裡虛者營血凝滯，脾胃虛寒，初期毒邪內伏，繼而泄瀉、喘汗。輕用天丁、穿山甲、牛黃等攻毒，則正氣虛弱，無法承受，毒邪奔潰而出，初期形狀像蠶豆、蛇皮，繼而皮膚剝落，空殼內充滿清漿。因此，我不惜詳盡地闡述這些。

觀察痘疹的關鍵，莫過於審察七暈（指痘疹的顏色變化）、詳察五陷（指痘疹的凹陷程度）、觀察痘疹的形氣、辨別脈象。脈象沉細無力者，不是毒邪內伏，而是氣虛不能送毒外出，調補元氣，固護中焦，就能將毒邪送達體表，人參、黃耆、肉桂、白朮，確實是妙藥。脈象洪數無力者，不是毒火過盛，而是真陰不足；火盛者，用熟地、丹皮、紫草、連翹等藥；虛火者，用熟地、大棗皮、肉桂等藥，並佐以辛溫動盪之味，以助生髮長養之機。