《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (8)

1. 【附】水痘論

痘疹之外，又有水痘，亦發熱二三日見苗，其苗亦似正痘，但起勢不成紅點，一見便含水氣，易於起發，並不開盤，不見暈腳，一二日即成水泡，內無膿漿，三四日即皆收靨，亦無痂皮。不似痘必十二日成功，輕者數十顆，重者不過百餘顆，即不用藥亦可。

從古至今，未聞有因水痘斃命者，此不過小兒脾胃濕熱，因風而發，故其證常多癢，體氣強壯者，荊、防、玉竹、蟬蛻、連翹、白芷、甘草、生耆、歸、芍、建泄、雲苓治之即安，虛者以耆、朮、玉竹、雲苓、芎、歸、北風、蟲蛻、炙草調之必愈。然一發即不復發，亦能以氣相感，童子肌膚鬆懈常見之，有成人不發者，則終不患此證。

余因今人每以時行正痘，誤作水痘治，傷人性命，因並示之，俾知水痘與正痘絕不相類，庶無所疑誤也已。

白話文：

在水痘之外，還有一種病叫做水痘，它的發病模式也是先發燒兩三天後纔出現疹子，疹子看起來和正常的痘疹很相似，但是它不會形成紅色的小點，一出現就含有水分，很容易就發展成為疹子，而且不會擴大範圍，沒有紅暈的邊緣，一兩天就會變成水泡，水泡裡面沒有膿液，三四天後就會自然消退，也不會留下結痂。這和正常的痘疹必須經過十二天才會成熟不同，輕微的可能只有幾十顆，嚴重的也不過一百多顆，就算不使用藥物也能自行恢復。

從古至今，從未聽說有人因為水痘而喪命，這是因為水痘主要是小孩的脾胃濕熱，遇到風邪引發的，所以通常會伴隨癢感。對於身體強壯的孩子，用荊芥、防風、玉竹、蟬蛻、連翹、白芷、甘草、黃耆、當歸、白芍、建澤瀉、茯苓等藥材治療就能康復。如果是體質虛弱的，則用黃耆、白朮、玉竹、茯苓、川芎、當歸、防風、蟬蛻、炙甘草等調理也能痊癒。然而，水痘一旦發過一次就不會再發，並且會通過空氣傳播，常常見於孩童鬆弛的肌膚上，有些成年人一生都未曾出過水痘，那麼他們終身都不會得到這種病。

我因為看到現在的人經常把流行的正常痘疹誤認為是水痘來治療，導致人的生命受到威脅，因此在此一起說明，讓人們瞭解水痘和正常痘疹完全不一樣，以免產生錯誤的認知。

2. 痘證醫案

楚瞻氏治蔣總憲孫女，時年八歲，先天最薄，忽發微熱，面青肢冷，腹痛吐水，傾倒神疲，六脈甚微，重按若無。公曰：此中寒元氣內傷之候，雖防出痘，難於疏解，宜照脈溫散，既可以去疾病，復可以任痘瘡。所謂內傷多者，只須補助氣血，正氣得力，始能推出寒邪也。

乃用蜜耆、白朮、當歸、上桂、炙草，次日精神稍長，面青退而四肢溫，脈少起而項少強，身壯熱而痘見矣。更進一劑，次日精神強健，脈弱不洪滑，所見痘點瑣屑，知必繁密，不敢迅攻，惟溫補氣血，令其陸續以出。果至三四朝來，勢甚稠密，幸無蛇皮蠶種之狀，此溫補氣血送毒出外之功也，若以解毒藥攻擊，則奔潰而出，如面如㾦，所不免矣。更加人參，痘與精神飲食，日長一日而愈。

此脾氣虛寒之候，故不禁白朮滲漿也。其孫甫十歲，半夜發熱，次早太陽額上已見點，連片不紅，腰痛疲憊，六脈無根，公知其先天陰陽兩虧，脾元中氣甚弱，不能約制，其毒得以妄參陽位，而脾腎兩虛必無力送毒出經，勢必沉溺而轉成伏陷，乃用熟地八錢，白朮五錢，當歸、雲苓各二錢，上桂錢半，炙草一錢，升麻六分，薑棗引，次早顴臉之間，一湧而出，如面如㾦，稠密無縫，六脈沉伏微弱，倦怠不食，幸腰痛愈。

但中虛若此，復犯如是重痘，若不託住本元，既能一擁而出，豈不可一擁而入乎？蓋正氣極虛，無力主宰，任毒縱橫，若不乘毒邪出外之時，急為填補中氣，調益榮衛，何以充灌成膿，化毒收功哉？加人參三錢，去升麻。次日人參用五錢，次早神氣稍壯，飲食少進，痘少長而紅潤，天庭之痘，已非若從前之純白色矣。公日：前者人參只用三錢，不過佐白朮以固中，實讓血藥以先建功耳。

今色雖轉而嬌，誠非蒼固之象，漿清癢塌，勢所必至，不可不急補衛氣以保之，用人參六錢，蜜耆、白朮各五錢，熟地四錢，當歸、上桂錢半，炙草一錢，早晚各進一劑，若大便一次，即服一錢參。然至七朝，猶瘙癢作而頭面抓破其半，幸充灌在前，爬破在後，痘毒化於表，藥力充於裡，不能為害，仍照前方加減。

至十日外，痘熟而微臭，少減人參，佐以養陰解毒之品，痂落疤痕紅潤，精神飲食，俱倍於常，此可見形色脈理宜相參也。按：脈之沉伏微弱者，為元陽不充，正氣不足之應，至六脈無根，陰陽元氣皆敗，則腰痛一證，決非腎水銷鑠之例，初劑即宜加人參、蜜耆，以固衛氣，毋令擁出，再加附片以溫補元陽，庶天庭之色可轉，大補元氣，庶無瘙癢爬破之時，方中天丁、炮甲，代為去之，亦可為更進一義也。

馮氏族侄甫七歲，平時嗜酒少食，真陰消耗，元氣空虛，是以一遇痘瘡發熱，神昏不醒者竟日，醒則口不能言，目不能見。醫用疏表攻托，痘不甚起，驚厥益甚，脈則六部洪數豁大無倫，身熱如火，五心如烙，此真陰虧極，不能斂陽，神無所依，浮越散亂，再為疏解，愈耗其陰，再為攻托，愈亂其神。不能言者，心不能用也；不能見者，陰不歸明於目也；五心如烙者，藏腑躁槁甚急也。

白話文：

痘證醫案

一位楚姓醫生治療蔣總憲的孫女，當時八歲，體質先天虛弱。突然發低燒，臉色青紫，四肢冰冷，腹痛嘔吐清水，全身無力疲倦，脈象非常微弱，按下去幾乎感覺不到。醫生診斷為內寒導致元氣受損，雖然預防出痘，但難以疏通，於是使用溫和的藥物，既能治療疾病，又能順利出痘。醫生認為，內傷嚴重者，只要補充氣血，正氣充足，就能驅除寒邪。

於是用了蜜炙甘草、白朮、當歸、桂枝、炙甘草。第二天，精神略有好轉，臉色青紫減退，四肢溫暖，脈象稍強，頸部略微僵硬，身體發熱，痘疹出現了。又服用一劑藥後，第二天精神更佳，脈象雖弱但不滑利，痘疹細小，醫生知道痘疹會很密集，不敢快速攻邪，只溫補氣血，讓痘疹慢慢長出。果然三四天后，痘疹非常密集，幸好沒有出現像蛇皮或蠶豆一樣的嚴重情況，這都是溫補氣血將毒素排出體外的功勞。如果用解毒藥物猛攻，痘疹就會大量爆發，造成面部潰爛等嚴重後果。於是又加了人參，痘疹和精神、食慾一天天好轉痊癒。

這是脾氣虛寒的症狀，所以白朮滲液也不妨礙。其孫女十歲，半夜發熱，第二天早上額頭上已經出現痘疹，連成一片但不發紅，腰痛疲倦，脈象無力。醫生知道她先天陰陽兩虛，脾胃元氣很弱，無法控制毒素，毒素於是侵犯陽位，而脾腎兩虛則無力將毒素排出體外，勢必沉積而轉為伏陷，於是用了熟地黃、白朮、當歸、茯苓、桂枝、炙甘草、升麻。第二天早上，顴骨之間痘疹大量爆發，密集無縫，脈象沉伏微弱，倦怠不想吃東西，幸好腰痛減輕了。

但是元氣如此虛弱，又遇到如此嚴重的痘疹，如果不扶持根本元氣，痘疹雖然大量爆發，也可能大量內陷嗎？因為正氣極度虛弱，無法主導，任由毒素橫行，如果不趁毒邪排出體外之際，迅速補充元氣，調和營衛，怎麼能使痘疹化膿，毒素消除呢？於是加了人參，去掉了升麻。第二天人參用五錢，第二天早上精神略微強壯，食慾略有增加，痘疹略微增大變紅潤，額頭上的痘疹不再是之前的純白色了。醫生說：之前人參只用三錢，只是輔助白朮以固護中氣，實際上是讓活血藥物先起作用。

現在雖然顏色轉紅潤，但並非強壯的景象，痘液清澈，痘疹下陷發癢是必然的，必須迅速補充衛氣以保護，於是用了人參、蜜炙甘草、白朮、熟地黃、當歸、桂枝、炙甘草，早晚各服用一劑，如果大便一次，就服用一錢人參。直到第七天，仍然瘙癢難耐，頭面抓破了一半，幸好之前痘疹已經充分長出，破損在痘疹長出之後，痘毒化於表，藥力充於裡，不會造成傷害，繼續按照之前的方子加減。

第十天后，痘疹成熟並略微發臭，減少人參用量，輔以養陰解毒的藥物，痘痂脫落，疤痕紅潤，精神食慾都比平常好得多，這可以看出形色脈理應相互參照。按：脈象沉伏微弱，是元陽不足，正氣不足的表現，脈象無力，陰陽元氣都衰敗，則腰痛症狀，絕對不是腎水虧虛的例子，初劑就應該加人參、蜜炙甘草，以固護衛氣，防止痘疹內陷，再加附子溫補元陽，這樣額頭的顏色可以轉好，大補元氣，這樣就不會有瘙癢抓破的情況，方中可以用天花粉、炮製過的貝母代替，也是可以考慮的。

馮氏族侄七歲，平時嗜酒少食，真陰消耗，元氣虛弱，所以一遇到痘疹發熱，就神志不清整天，清醒時不能說話，不能看見東西。醫生使用疏解表邪、攻託的療法，痘疹不甚明顯，驚厥加重，脈象六部洪數很大，身體發熱像火一樣，五心煩熱，這是真陰虧損極度，不能斂藏陽氣，神氣無依，浮越散亂，再次疏解，更加損耗陰氣，再次攻託，更加擾亂神氣。不能說話，是因為心神不能使用；不能看見，是因為陰氣不能歸於目；五心煩熱，是因為臟腑乾燥急迫。