《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (11)

1. 痘證醫案

夫無形之真陰真陽，誠生人之本，且須察人元氣，不可憑形質也。公之六郎，稟受不足，形肥㿠白，肉勝於骨，大便燥結，每甚苦楚，不知者以為脾胃壯實，不明腸中少津，所以大便燥結，腸中少氣，所以大便艱難。且周歲之內，時患氣從臍下，直奔而上，咳嗽不已，或用人參一錢，帶衣胡桃二枚煎服，後用八味丸加枸杞、牛膝、北味。然猶一病，即委頓不堪。

凡審其受寒發熱，陽不足也，用辛溫衛氣之藥以散之，加生薑、苓、朮、參、蘇、上桂之類。如受熱發熱，陰不足也，用辛溫榮氣之藥以勝之，如養榮湯、地黃湯之類。如停食發熱，脾不足也，即於扶脾藥中佐推揚穀氣之味以化之。如孤陽浮越，發熱不已，審其因於脾虛者，甘溫以除之，因於水虧者，壯水以制之，因於火衰者，益火以消之，務使壯火仍為少火，而歸藏於中，勿令壯火力窮於外。蓋病發有餘之日，即正氣不足之時，設徒從標攻治，則虛者日虛矣。

然先天既薄，出痘必犯腎虛內潰之虞，未二周而五月出痘，身熱汗多，煩躁殊甚，熱一夕即見點於大庭右太陽，色白無光彩，摸之不礙手，攻之恐一齊湧出，任之則汗多身熱，能不慮向來不足之腎陰，益令熬煎枯竭耶？況腎陰一竭，陰火愈旺，煩躁愈甚，壯火蝕氣，正氣益虛，痘將何所假借以呈形華色哉？故斷不可以循常之法治之也。

始用大料六味地黃丸加升麻、柴胡、上桂，令乳母亦連服二貼，欲使腎陰不竭，煦濡有力，毒自不能沉溺於腎。二朝，痘漸外達，但色白與肌肉無殊，身與四肢雖粗肥，面上隱隱如㾦，此陰虛不能華色，陽虛不能上達，況身熱汗多，煩躁如故，而神氣更疲，則陰津陽氣並耗於外，可不託住中氣，填補真陰，滋其化源，抑此煩躁，斂其浮越之陽，以逐陰翳之毒，降其淆濁之氣，以令清陽之升耶？用熟地六錢，白朮三錢，淮膝、麥冬各錢半，北味四分，肉桂八分，服後壯熱稍減，潰汗少斂，煩躁少寧，痘乃陸續漸出。

三四朝，四肢雖泛起，頭面總不起發，且色白仍與肉同，氣血大虛，不待言矣，用參、耆、朮、桂、芎、歸、炙草，形稍起而無神，色稍紅而甚淡。五六朝來，猶晦滯而顯枯爍，仍用熟地六錢，白朮三錢，上桂一錢，人參三錢。

七朝，手足水泡已甚，而面上枯槁不榮，兼之大便溏泄，矢氣頻仍，則中虛更甚，能保其不泄瀉下陷癢塌空殼乎？用人參五錢，白朮三錢，上桂、附片各一錢，鹿茸二錢，炙草八分，加桂枝三分，以宣揚鼓舞，令津液無微不達，一夜頭面身體，盡化膿漿，清水之泡，變為濃濁，但疼痛煩啼，日以生脈飲，接續元氣，兼八味丸加減，乃依部結痂而愈。

然痘後手背浮腫，腳腫更甚，此固胃氣甚虛，而氣虛不能升舉也，用參、耆、苓、朮、當歸、炙草，加蜜炒升、柴各三分，虛腫乃退，但爪甲色黃而燥，乃肝榮不足也，足痿不能立，腎元大虛也，用八味加杜仲、地骨皮，日中以八珍糕，調補元氣始安。按：前後用方，變易太多，因時制宜之道固然，而不舉脈立方，心中似全無主，且方中調治未善，略加增減，尤刪去天蟲、角刺，俾無誤於取法云。

白話文：

痘證醫案

人體的真陰真陽是生命的根本，診斷必須觀察元氣，不能只憑藉外在形貌。這位六郎，先天稟賦不足，身體肥胖蒼白，肌肉比骨骼多，大便秘結，經常痛苦不堪。不了解的人會認為他的脾胃很強壯，卻不明白他腸中津液不足，所以大便秘結；腸中氣虛，所以排便困難。周歲內，他經常患病，氣從下腹部直衝向上，咳嗽不止，曾用人參、胡桃治療，後來又服用八味丸加枸杞、牛膝、北五味子，但病症仍然反復發作，稍有病痛就非常虛弱。

診斷發熱需區分病因：受寒發熱是陽氣不足，要用辛溫的藥物溫補陽氣，如生薑、茯苓、蒼朮、人參、蘇葉、肉桂等；受熱發熱是陰氣不足，要用辛溫的藥物滋養陰氣，如養榮湯、地黃湯等；停食發熱是脾胃虛弱，要在健脾藥中加入行氣化食的藥物；如果出現孤陽浮越，持續發熱，要根據病因辨證施治：脾虛則用甘溫藥；水虧則補益腎水；火衰則溫補心陽，務必使陽氣充足而不外溢，藏於內部。疾病發作時，正氣往往不足，如果只治標不治本，虛弱的病情會更加嚴重。

這位六郎先天不足，出痘必然會傷及腎陰，導致內潰。他兩週歲五個月出痘，發熱多汗，煩躁不安。發熱一夜後，痘疹出現於額頭右側太陽穴，痘疹顏色白而無光澤，摸起來不突出，如果強行攻邪，恐怕痘疹會一起湧出；任其發展，則汗多身熱不止。這樣下去，先天不足的腎陰必定更加虧損，耗竭殆盡。況且，腎陰虧損，陰虛火旺，煩躁加劇，壯火耗傷元氣，正氣更加虛弱，痘疹又怎能正常發育？因此，不能用常規方法治療。

於是，先用大劑量的六味地黃丸加升麻、柴胡、肉桂，並讓乳母也服用兩劑，目的是使腎陰不虧，滋潤有力，痘毒就不會侵犯腎臟。兩天後，痘疹逐漸外發，但顏色蒼白，與皮膚顏色相近；雖然四肢肥胖，但臉上隱隱約約有浮腫，這是陰虛不能使痘疹顏色鮮明，陽虛不能使痘疹上浮所致。而且，仍然發熱多汗，煩躁不安，精神更加疲倦，陰陽二氣均外泄，必須扶持中氣，補充真陰，滋養臟腑，抑制煩躁，斂收浮越的陽氣，驅逐陰寒之毒，降濁升清。因此，用熟地黃、白朮、淮山藥、麥冬、北五味子、肉桂治療。服用後，壯熱略減，出汗減少，煩躁減輕，痘疹陸續出現。

三四天后，四肢雖然長出痘疹，但頭面部痘疹稀少，顏色仍舊蒼白，氣血大虛。於是，用人參、黃耆、蒼朮、肉桂、川芎、當歸、炙甘草，痘疹略有長出，但無光澤，顏色略紅但很淡。五六天后，痘疹仍舊晦暗枯燥，繼續服用熟地黃、白朮、肉桂、人參。

七天后，手腳水泡嚴重，而臉上卻乾燥無光，並伴有腹瀉，頻繁放屁，中氣更加虛弱，擔心會出現脫肛等情況。因此，用人參、白朮、肉桂、附子、鹿茸、炙甘草、桂枝，以溫補脾腎，促進氣血運行，使津液布散全身。一夜之間，頭面和身體都化膿長出膿皰，清水樣的水泡變成濃稠的膿皰，但疼痛煩躁。每天服用生脈飲，補充元氣，並服用加減的八味丸，痘疹按順序結痂痊癒。

然而，痘後手背浮腫，腳腫更嚴重，這是胃氣虛弱，氣虛不能上行所致。於是，用人參、黃耆、茯苓、蒼朮、當歸、炙甘草，加蜜炙升麻、柴胡，虛腫消退。但指甲顏色發黃乾燥，這是肝血不足；腳軟無力，不能站立，是腎元大虛。於是，用八味丸加杜仲、地骨皮，中午服用八珍糕，調補元氣，病情才得以痊癒。總而言之，前後所用藥方變化較大，雖然是因時制宜，但未見脈象就用藥，似乎心中無主見，且處方調治尚有不善之處，應略加增減，尤其應去掉天蟲、角刺等藥物，以免誤導後學。