《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (6)

1. 夾損傷論

或因跌撲所傷，是以氣血虧損者，不可概用歸尾、桃仁等類，豈痘可破敗其血，而成功收結耶？宜參、耆、芎、歸、楂肉、熟地、附、桂之品，以流行其滯，而宣補於內，再加棗仁、遠志，以寧其心，痛甚加乳香、沒藥，外用文蛤、棕灰炭於傷處。

白話文：

有時候因為跌倒或碰撞造成身體受傷，導致氣血兩虛的情況，我們不能一概使用像歸尾、桃仁這一類容易破血的藥材，因為這樣可能會進一步破壞體內的血液，怎麼可能達到療效和康復呢？應該使用人參、黃耆、川芎、當歸、山楂肉、熟地、附子、肉桂等藥材，來促進血液循環，消除淤滯，同時在體內進行滋補。再添加酸棗仁、遠志，使心神安定。如果疼痛非常嚴重，可以再加上乳香、沒藥。在外傷部位，則可以使用文蛤粉、棕櫚灰炭來輔助治療。

2. 收靨論

痘當收靨，而不能回水結痂，因於虛者，當補助氣血以佐其收結。亦有結痂之時，身發重熱，停漿不收，脈洪數者，則非燒漿，而為陽亢陰虛，或補真陰，或引以清涼，臨證辨之。

一收後遍體發赤斑，是失於解利之咎，渾身色青紫，為風寒襲入之因，餘毒未消，不特為疽為癤，見風太早，尤防復發瘡痍。

一有痘蛆證，外用銀針挑去，用經霜桑葉、野薄荷、野痂樹煎湯洗之，仍塗拔毒散。

白話文：

當痘痘到了應該收口的階段，但未能正常結痂，這是因為身體虛弱所致，應當補充元氣和血液，幫助它們正常結痂。也有在結痂期間，出現高燒不退，分泌物無法收乾的情形，如果脈象顯示洪大且數，這就不是正常的分泌物吸收過程，而是陽氣過剩，陰氣不足的症狀，此時應當滋補真陰，或者使用清涼的藥物來調節，具體治療方式需根據病患的實際情況來判斷。

有時候痘痘收口後全身會出現紅斑，這是因為之前未能有效排毒所致，若是全身呈現青紫色，那是因為風寒侵入體內，餘毒未完全排出，不僅可能形成膿包或囊腫，過早接觸風寒，更有可能導致皮膚再次發炎。

若出現痘痘長蛆的現象，外部可以使用銀針將蛆挑出，再使用經過霜凍的桑葉、野生薄荷和野痂樹煎煮的湯汁清洗，然後塗上拔毒散。

3. 痘疹精理並論

馮氏曰：天地之氣日薄，人生之稟受日虛，往者痘瘡，虛而難出致害者，十之一二，蓋天稟尚厚，得以耐病，腎元充足，毒不能陷也。至於麻疹難出，及出而餘熱不退，喘促成凶，百之四五。詎今因腎元虧損，不能升發送痘出表者，十之三四。有因疏表毒物太過，正氣虛弱，無力主持，任藥力之猛，毒勢之銳，沖激一湧而出，以致不能周行四肢，形高聳而粗肥，色潤澤而華美者實眾，其頭面獨多，火毒炎上也。形之如面如㾦，乃虛而無氣送透，藥毒猛逐出表之象也。

色之如疹如丹，乃熱毒逼爍，榮氣逆行於肌表也。然如面如㾦之形，即身中之氣，如疹如丹之色，即身中之血，既將氣血趕出肌表，復謂火毒熾盈，寒涼解毒，清胃化斑，氣血既不能續運於中，寒涼復傷胃氣於內，欲不乘虛伏陷，其可得乎？是以十傷八九。有因氣血不充，調治未善，以致毒化未完，氣先竭而斃者，十常七八。

凡此者，皆因稟賦既虧，而復傷於藥，所謂火與元氣，勢不兩立，元氣虛而所勝之火毒益盛矣。

疹毒雖出於腑，其原實根於臟，全關氣血之厚薄為輕重，更賴調治之宜否為損益。古人所稟既厚，澹泊節養，疹毒原輕，常易透易回，斯人稟受則薄，受毒偏深，稍有傳染，勢便沉疴，治者悉遵古法，盡作有餘之治，且以疹欲清涼痘要溫為定論。以致陽虛不能升發者，頭面不起，陰虛不能退陽者，餘熱不退，陰氣未全之弱質，何堪久熱傷陰？元陽素虧之虛體，安耐病形暴發？所以昏沉不食，喘促煩躁，中氣日虛者有焉。

如再以疏表透托風藥，則愈耗其陰，以清肺解毒涼藥，則徒傷其胃，汗泄一來，喘促益盛，復謂疹毒歸脾，肆進苦寒，危亡立至。不知氣血不和，偏陰偏陽之謂毒，惟使氣血和，陰陽平，而毒化矣。楚瞻以全真一氣湯，或去人參以治麻疹，頭面不起，壯熱不食，喘促昏沉，上熱下寒之證，無一不效。

蓋以熟地為君，取養陰以化陽也，以白朮、揀冬為佐，一以托住中氣以耐病，一以清肺生水，且牛膝能抑浮陽之上壅，北味可斂濁陰以下歸，附片直達下焦，同熟地則滋陰降火，同北味則納氣藏源，真陰一得，焦燥頓除，氣血一和，陰陽自適，透者透而回者回，喘促昏沉之凶狀，頓為瓦解。

更有向患陰虛久嗽之人，而寸強尺弱，麻疹隱伏，照脈主用六味地黃湯，加揀冬、北味、上桂，絕不使一疏風藥，而疹退嗽減，神清思食，其理一也。北方多因麻疹致斃者，楚瞻按脈用藥，悉以救陰救陽為主，夭枉者從無一人，誠為治疹法之遺。故不必以疹多實熱、斑有假陽為定論，更不必以斑疹分，但當以虛實別。

疹之虛者，即以治斑之法治疹，斑之實者，即以治疹之法治斑，乃為活法。至痘瘡初起，凡腎元不足者，便宜按尺脈之陰陽虧損，固其天真，以噓腎元，送毒出經，切勿誤用苦寒，以遏熱毒在內，便成內潰莫救。至外無風寒閉塞，及肥白皮嫩肉脆之嬰兒，重幃豢養之子弟，切勿重加疏表，以致正氣無主，乘勢奔潰。

白話文：

馮氏說道：隨著時間推移，天地的氣息變得薄弱，人的體質也日益虛弱。過去，出痘疹時，因為體虛而導致痘疹難以正常出現，進而造成傷害的情況，大概只佔了十分之一二。這主要是因為當時的人體質還比較強健，能夠承受疾病，而且腎臟的功能充足，使得病毒不容易侵入。然而，對於麻疹來說，一旦出現難以正常爆發，或是爆發後餘熱久久不散，甚至引發喘息加速死亡的情況，卻佔到了五分之四。

如今，由於腎臟功能的衰退，無法有效促進痘疹的爆發，這種情況已增至三分之一到四分之一。有些情況是因為疏忽對表層毒素的處理，導致正氣虛弱，無法掌控病情。藥力猛烈，病毒勢頭兇猛，一鼓作氣衝擊而出，導致毒素無法均勻分佈全身，形成高聳、粗壯、色澤鮮豔的痘疹，尤其是面部的痘疹尤為嚴重，這是因為火毒上炎的緣故。

痘疹形態如面如疙瘩，是因為體虛無法促使痘疹順利透出，藥毒猛烈，迫使毒素過早出現在表面的現象。痘疹顏色如疹如丹，是因為熱毒逼迫，導致血液逆流到肌膚表面。然而，痘疹形態如面如疙瘩，實際上反映的是身體內部的氣血狀態；痘疹顏色如疹如丹，則代表著身體內部的血液狀態。如果把氣血都趕到肌膚表面，再認為火毒旺盛，用寒涼藥物解毒，清理胃部，化解斑點，那麼氣血就無法在體內持續運轉，寒涼藥物也會傷害胃部，這樣一來，想要防止病情趁虛而入，可能性微乎其微。因此，十個病人中，有八九個會受到傷害。有些情況是因為氣血不足，治療不當，導致毒素未能完全清除，氣力先衰竭而死亡，這種情況在十個病人中佔到了七八個。

這些情況都是因為先天體質已經受損，再加上藥物的傷害。所謂的火與元氣，是相互排斥的，元氣虛弱，被火毒侵襲的可能性就會增加。

疹毒雖然出現在腑臟，但其根本原因還是藏在臟器中，其輕重程度全看氣血的厚薄。治療是否得當，直接影響到病情的好壞。古人體質強健，生活節制，疹毒原本就較輕，容易透出又容易恢復。而現在的人體質較弱，受到的毒素更深，一旦感染，病情就會迅速惡化。醫生們遵循古法，將所有症狀視為實證來治療，認為疹子要清涼，痘疹要溫暖。然而，對於陽氣虛弱無法促進疹毒上升的人，臉上的疹子不會出現；對於陰氣虛弱無法抑制陽氣的人，餘熱久久不散。對於陰氣未完全建立的體弱者，如何能忍受長時間的熱毒傷害？對於元陽本來就虧損的虛弱體質，又如何能承受病情的突然爆發？因此，病人會出現精神恍惚、食慾不振、呼吸困難、情緒煩躁等症狀，中氣日漸虛弱。

如果再使用疏風透表的藥物，就會進一步消耗陰氣；使用清肺解毒的涼藥，就會傷害胃部。一旦出汗，呼吸困難的情況就會更加嚴重。再認為疹毒歸脾，大量使用苦寒藥物，就會立即帶來危險。實際上，氣血失調，陰陽失衡，纔是真正的毒。只有讓氣血和諧，陰陽平衡，才能消除毒素。楚瞻使用全真一氣湯，或去掉人參來治療麻疹，對於頭面部疹子不起、高燒不退、食慾不振、呼吸困難、精神恍惚、上熱下寒的症狀，無一不見效。

這主要歸功於熟地作為主要成分，通過滋養陰氣來調節陽氣。白朮和冬瓜作為輔助成分，一個可以扶助中氣，讓身體能抵擋疾病，另一個可以清肺生津。此外，牛膝能抑制上壅的浮陽，北味可以收斂濁陰，使其歸於下焦。附片能直達下焦，與熟地結合則能滋陰降火，與北味結合則能納氣藏源。一旦得到真陰，焦躁的情況就會立即消失。一旦氣血和諧，陰陽就會自動調整。透疹者透疹，回縮者回縮，呼吸困難、精神恍惚的兇險症狀，會立即消失。

對於那些長期患有陰虛久咳的人，如果脈搏微弱，麻疹隱匿，根據脈象，主要使用六味地黃湯，加入冬瓜、北味、上桂，絕對不使用任何疏風藥物。結果，疹子消退，咳嗽減輕，精神清爽，食慾增強，原理是一樣的。在北方，很多人因為麻疹而死亡，楚瞻根據脈象開藥，主要以拯救陰氣和陽氣為主，從未有一人死亡，確實是治療麻疹的遺法。因此，不必認為疹子多實熱、斑疹有假陽是固定理論，更不必認為斑疹必須分開治療，只需根據虛實區別。

對於虛弱的疹子，可以使用治療斑疹的方法來治療疹子；對於實證的斑疹，可以使用治療疹子的方法來治療斑疹，這就是靈活的治療方法。對於剛開始出痘疹的人，如果腎臟功能不足，應該根據脈象判斷陰陽虧損，鞏固先天之氣，促進腎臟功能，幫助毒素從經絡排出，切勿誤用苦寒藥物，否則會抑制熱毒在體內，導致內潰無法治療。對於外表無風寒閉塞，以及皮膚白嫩、肉質細膩的嬰兒，或者是在溫室中養育的兒童，切勿過度使用疏風透表的藥物，否則會導致正氣無主，病情迅速惡化。

如果肌膚本身虛弱，毒素旺盛，不需要藥力就會一齊湧出，應該詳細觀察陰陽失調，根據脈象和症狀進行補充。此時，正氣非常虛弱，毒素邪氣的熱度暫時較低，臟腑形神暫時穩定，應該抓住這個機會進行補充，這樣治療到第五六天，就能充盈成漿。如果等到灌膿期才開始補充，恐怕毒素邪氣反而會更旺盛，溫補藥物可能會束手無策。有些情況是明知道需要補充，但使用藥物卻沒有反應，脾氣虛弱，無法控制汗液，無法應對這種情況，只能全力補充真元，調理脾胃，培養氣血，這樣元氣旺盛，毒素自然會消失，這是顯而易見的道理。