《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (3)

1. 矢氣腸鳴論

按：足太陰脾經，主矢氣，足陽明胃經，主腹脹賁響。

矢氣者，脾敗而穀氣下脫也，腸鳴者，胃敗而中氣下陷也，是以出痘之人，不宜有此，蓋腸鳴矢氣，是泄腸胃生養之氣，宜補中佐以升提。

白話文：

根據：足太陰脾經，掌管放屁，足陽明胃經，負責腹部脹氣及鳴響。

放屁的情況，是因為脾臟功能減弱導致食物氣體向下排泄，腸子鳴響，是因為胃部機能下降導致體內氣體往下沉。所以，對於出疹子的人來說，不應該出現這種情況，因為腸鳴和頻繁放屁，會洩漏腸胃的養生氣息，應該要補充中氣並輔以提升調理。

2. 咳唾膿血痰涎論

痘至作膿之時，咯唾痰涎，或有膿血夾雜，咽喉不利，飲食亦少者，此肺受火刑，津液不足，故多黏痰，喉舌齒頰之間，且兼瘡潰於內，故膿血相雜，宜清肺化痰，利咽為主。待收靨後，自然和平，不可妄用大涼之劑。

白話文：

在長痘疹到開始化膿的階段，咳嗽或吐口水時會夾帶痰液，甚至混有膿和血，喉嚨也會感到不舒暢，進食量也隨之減少。這是由於肺部受到火熱的影響，導致身體津液不足，所以產生的痰會比較黏稠。此外，在口腔、喉嚨、牙齦和臉頰等部位，內部也可能出現潰瘍，因此膿和血會混在一起。對於這種情況，治療應以清熱潤肺、化解痰液，以及舒緩喉嚨為主。等到痘疹痊癒後，身體狀況自然會恢復正常，切記不可胡亂使用性質過於寒涼的藥物。

3. 變黑腰痛論

變黑腰痛，多由火盛熱極，經所謂亢則害也。外火內熱交灼，遂令真水既亡，津液暴絕，痘中之血亦干而變黑矣。黑者，火燥水涸，血乾之象也，腰痛者，火毒亢害，元水枯竭之徵也，治當抑梟炎，資腎水，清毒活血。然亦有腎極虛而腰痛，極虛寒而變黑，宜重與溫補者，要其脈必微弱緊細，必不壯熱，不煩渴，二便必清利，精神必衰憊，須細別之。

白話文：

【變黑腰痛論】

變黑且腰痛的情況，多數是由於體內火氣旺盛，熱度過高所導致，這就像古籍中提到的，過度亢進會造成傷害一樣。體內外的火熱互相作用，使得身體的精華，也就是所謂的「真水」消逝，身體的水分和津液迅速乾涸，連帶使得長在身上的痘子裡的血液也變得乾燥，最終轉為黑色。黑色，就是火氣過旺、水分乾涸，血液乾枯的表現。腰痛，則是體內火毒過盛，根本水源枯竭的徵兆。治療上，應該抑制過盛的火氣，滋養腎臟的水分，清除毒素，活化血液。

然而，也有因為腎臟極度虛弱而導致腰痛，因極度虛寒而使皮膚變黑的情況，這種情況下，應該用溫補的方法來治療。但要確定的是，患者的脈搏必須是微弱緊繃且細小的，不會有高燒，不會感到口渴難耐，大小便會很順暢，而且精神狀態必定疲憊不堪。這些情況都需要仔細辨別，不可一概而論。

4. 虛證似實論

夫氣虛痘疹，不為調補，復為飲食生冷所傷，致損脾胃，而成泄瀉，是以津液下陷，虛火上盛，必發而為渴，兼之元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續，必發而為喘。渴與喘，實證也，然起於泄瀉之後者，是津液暴亡而渴，氣虛而喘，所謂十喘九虛也，豈有實熱而渴，氣壅而喘，生於泄瀉之後哉？故治渴者，用參苓白朮木香散，渴泄不止，異功散；治喘者，用人參定喘湯，喘渴而泄不止，用木香異功散。至悶亂腹脹，是毒成內攻，眼合自語，則已名失志，尚認為實，何其愚乎？

白話文：

在討論虛證看似實證的情況中，當孩子氣血虛弱時，如果未能適時調理補充，再加上飲食不慎，過多攝取生冷食物，導致脾胃受損，進而引起腹瀉。這會使得體內的津液向下流失，虛火向上旺盛，於是便會產生口渴的症狀。同時，元氣向下流失，虛陽向上堆積，下部的氣息無法連貫，就會引發喘息。

口渴和喘息，在一般情況下，我們會認為是實證，但如果是發生在腹瀉後的口渴和喘息，實際上是因為津液突然大量流失導致的口渴，以及氣虛引起的喘息，這就是所謂的「十喘九虛」。怎麼可能會有實熱導致的口渴，或是氣堵導致的喘息，出現在腹瀉後呢？

因此，治療口渴，我們會使用參苓白朮木香散，若口渴且腹瀉不止，則會使用異功散；治療喘息，會使用人參定喘湯，若喘息、口渴及腹瀉皆未停歇，則會使用木香異功散。至於感到悶亂且腹部脹大，這是毒素在體內攻心，眼睛閉著自言自語，這已經是失去意識的徵兆，如果還認為是實證，那實在是太愚昧了。

5. 虛證調護論

是在保元氣於虛弱之前，使不致耗散為貴耳，實腠理而固肌表，則無外陷之患，保脾土而和榮衛，則無下陷之虞。故虛之極者，最忌寒涼盪滌之劑，如莊黃、滑石、車子、豬苓、生地、芩、連、犀角、紫茸、連翹、牛子、枳實之類，恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，傷則元氣自此下陷，氣脫內攻而死；忌用滑潤髮散之劑，如牛子、人牙、麻、羌、細、獨之類，恐發散太過，遂至虛其表，氣虛則元陽由此外耗，癢塌外剝而斃矣。故先儒謂痘見點後，忌用升麻湯，首惡方中之粉葛也，由此不可類推乎？

又凡實熱壅遏之證，可用清涼、升提、發散，不可峻用苦寒。清涼則血熱自解，發散則痘點自呈，升提則壅遏自舒，得其平而即止。多用寒涼，則內傷脾胃，外冰肌肉；過加發散，則肌腠空虛，元氣耗失，倘有一誤，難於挽回矣，宜早慎之。

白話文：

[虛證調護理論]

這段文字強調在身體虛弱前保護元氣的重要性，避免其耗散。通過實化肌膚，鞏固外表，可以避免外邪入侵的風險；保持脾臟健康，調和營衛，可預防內臟功能衰竭的危機。

對於極度虛弱的人來說，最應避免使用寒涼性質的藥物，例如荊芥黃、滑石、車前草、豬苓、生地、黃芩、黃連、犀角、紫茸、連翹、牛蒡子、枳實等，因為這些藥物會過度清潔腸胃，導致脾胃受損，進而讓元氣下陷，氣息衰竭，內攻而亡；同時也要避免使用滑潤性和過度發散性的藥物，如牛蒡子、人牙、麻黃、羌活、細辛、獨活等，因為它們可能過度發散，造成表皮虛弱，氣血虛弱時，元氣會從此流失，皮膚萎縮，最終導致死亡。

古人認為，在出疹後，應避免使用升麻湯，尤其是其中的粉葛，這種觀點是否可以推廣到其他情況呢？

對於實熱阻塞的病狀，可以使用清涼、升提、發散的治療方式，但不可過度使用苦寒的藥物。清涼能緩解血液熱度，發散能促使疹點顯現，升提能緩解阻塞，達到平衡即可停止。若過度使用寒涼藥物，則內傷脾胃，外冷肌肉；過度發散，則肌膚虛弱，元氣流失，一旦錯誤，難以挽回，應盡早謹慎處理。

6. 血熱血盛血虛有異宜涼宜補不同論

痘疹血熱一證，須分虛實，有血虛之血熱，宜涼之補之，血盛之血熱，宜涼宜治。凡痘疹初見點，而內熱殊甚，脈洪滑數，所見之點，反而不紅，認為氣虛，誤矣，此乃血虛不能華色，以同毒外出，氣已至而血不至，故形起而色白也。然血虛則多熱，故發至血入痘窠，三四朝來，皆變紫黑，或見黑斑，方知血熱，欲治何及，不可不預為地步。惟血旺者，則起勢便紫，瞭然血熱證矣。

然治血虛之血熱證，宜涼血而兼補血，此證常多，熱勢雖清，無血貫漿，而成乾枯黑陷，擬用紫草、歸、芍、生、熟地黃、揀冬、丹皮、生耆、楂肉之類。若血旺之血熱，涼血藥中皆宜升托，否則血凝毒滯矣。至於氣虛兼血熱者，則血熱易於乾紫，故涼血法所必宜，氣虛又難鼎峻，故補托亦非可緩。

但五六日前，血熱證猶在，其勢似實，治至血熱漸清，則又日漸虛，或且日漸寒，泄瀉寒戰，又所必至。故始雖宜清托，迨至血熱之勢退一分，即須與氣虛之證做一分地步，即當其清涼時，凡傷脾動氣之品不可徒顧目前而用，而宜清宜補，緩急之間，有神妙焉。太早助熱為災，略遲則補虛不及，每有過用清涼，後遂發為寒戰吐泄，補之不應，此權衡無具之罪也。

神妙者，當自有不先不後，無過不及之患焉，其用補每取於重，重則力厚，乃得擅其充灌之力，不然，用藥減少，時日易過，不幾當而弗當乎？

白話文：

這段文字討論的是關於痘疹血熱症狀的治療，需區分虛實狀況，對於血虛導致的血熱和血盛導致的血熱，其治療方式有所不同。

痘疹剛開始出現，體內熱度非常高的情況下，脈象呈現洪滑數的特徵，但疹子反而不紅，這時很容易誤判為氣虛。實際上，這是因為血虛無法使疹子呈現應有的紅色，毒素已經外發，氣行到了，但血液卻跟不上，所以疹子會凸起但顏色是白色的。然而，血虛的情況下通常會伴隨高熱，疹子發展到血液進入疹窩的階段，也就是大約三到四天的時候，疹子就會變成紫色或黑色，或者出現黑色的斑塊，這時才發現是血熱，治療效果就大打折扣了，所以必須提前做好準備。

對於血旺的人來說，疹子一開始就是紫色的，顯然是血熱的症狀。

對於血虛導致的血熱，治療上應該冷血並同時補血，這種情況很常見，雖然熱度減緩了，但是因為缺乏血液貫通，疹子會變得乾燥、黑色下陷，可以使用紫草、當歸、白芍、生地、熟地、牡丹皮、生黃耆、山楂等藥物。如果血旺導致血熱，冷血藥物中都應該加入提升和託舉的成分，否則血液會凝固，毒素滯留。

對於氣虛和血熱並存的情況，血熱容易讓疹子乾燥呈紫色，因此冷血的治療方法是必要的，但氣虛的狀況下又不宜使用強烈的藥物，所以補血和託舉的療法也不可拖延。

然而，在疹子出現五到六天的時候，血熱的情況看起來很實在，但當血熱逐漸消退，體質也會逐漸虛弱，甚至逐漸寒冷，出現腹瀉、寒戰的症狀。所以，最初雖然應該使用清熱的藥物，但當血熱的狀況減輕，就必須考慮氣虛的情況，即使在使用清涼的藥物時，所有可能傷害脾臟或影響氣血的藥物都不應只顧眼前效果而濫用，而應該在清熱和補血之間找到平衡點，這其中的微妙變化，需要醫生有深厚的臨牀經驗才能掌握。如果過早使用溫熱的藥物，可能會助長熱度，造成病情惡化；如果延遲使用補血的藥物，又可能錯過最佳治療時機。有些患者因為過度使用清涼的藥物，後來出現寒戰和腹瀉的症狀，即使補充營養也無濟於事，這就是醫生判斷失準的結果。

真正高明的醫生，能夠在恰當的時間使用恰當的藥物，不會過早或過晚，不會過量或不足。他們在使用補血的藥物時，往往選擇用量較大的藥物，因為這樣藥效更強，能夠更好地補充體內的血液。否則，如果藥物用量太少，時間一久，病情可能就會超出藥物的控制範圍。