《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (1)

1. 空殼論

此為氣滯於毒，而血不附氣，實因氣衰血弱不能化毒。蓋毒本無形，假於血也，血既不至，則毒亦伏於中而不出，宜大補氣血，托膿而已，如十全大補湯，重用熟地、蜜耆主之，是無漿之故，氣血本虛也。亦有因三五日之間，身熱太甚，氣血蒸乾，不能流通而成漿者，宜清熱養血，兼升以托之。

但世有虛弱之人，痘難起脹，藥既畏其峻補，食不與以甘肥，參、茸、耆、術，不敢相投，雞、魚、鵝、羊，莫之兼進，遂至浮泡空呈，而氣血已竭，不能續其後來，而漿水適斷，勢必有喘脹煩渴之變矣。醫者猶自堅其血熱毒盛之說，肆進苦寒，逼血妄出而死，使得蓋其輕殺之罪，冤從何訴乎？至若感受風寒停漿者，宜溫散而兼托裡，其證必身熱頭痛，鼻寒或流清涕，咳嗽，脈浮。觸犯穢氣停漿者，宜外熏解而內攻托，其證多癢，而色澀暗。

因火躁血乾停漿者，宜清熱涼補其血，其證身熱氣粗，痘形紫赤，脈氣滑數，火甚便閉，宜微下之。是故涸漿一證，咸以為金承燥氣，腎水乾枯，即氣亦因熱久而虛竭矣。故一見涸機，宜急用清毒活血湯，繼於火清之後，即以參、耆、歸、地，培助陰陽，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，緩則難治矣。

白話文：

這段文字討論的是中醫理論中的「空殼」現象，主要講述了當氣滯留於毒素，血液無法順利跟隨氣行，這是因為氣血衰弱，無法有效化解毒素。毒素本無具體形狀，是依附在血液中，一旦血液無法到達，毒素就會潛伏在體內無法排出。對於這種情況，應大量補充氣血，促使膿液形成。例如使用「十全大補湯」，其中熟地和蜜耆的用量要加大，這就是沒有膿液的原因，是因為氣血本身就很虛弱。

也有在發病後的幾天，體溫過高，導致氣血被蒸乾，無法流通形成膿液的，應當清熱並滋養血液，同時提升氣血來幫助膿液形成。

然而，對於體質虛弱的人，痘疹難以鼓起，藥物不敢使用強烈的補品，飲食也不敢攝取營養豐富的食物，如人參、鹿茸、黃耆、白朮等都不敢輕易服用，雞肉、魚肉、鵝肉、羊肉等也不會一起食用。這樣就導致了痘疹看似鼓起卻空洞無物，氣血已經耗盡，無法繼續供應，膿液也因此中斷，很可能出現呼吸困難、腫脹、煩躁、口渴等症狀。醫生還堅持認為是血熱毒盛，大量使用苦寒的藥物，最終導致血液無端流失而死亡，醫生以此掩飾自己草率致人死亡的罪責，受難者又該向誰申訴呢？

如果因為受到風寒導致膿液停止形成，應該使用溫熱的藥物散寒，並兼顧內部的治療，患者通常會有體溫升高、頭痛、鼻塞、可能流清鼻涕、咳嗽，脈搏浮動的症狀。

如果因為接觸污濁的空氣導致膿液停止形成，應該外部薰蒸解毒，內部攻毒，患者通常會有瘙癢，顏色暗淡的症狀。

如果因為火氣旺盛導致血液乾燥，膿液停止形成，應該清熱涼血，患者通常會有體溫升高、呼吸急促、痘疹紫紅，脈搏滑數，火氣旺盛導致便祕，可以稍微使用瀉藥。

因此，膿液消失這個症狀，都被認為是肺金承受燥氣，腎臟水分枯竭，連帶氣也會因長時間熱氣而虛弱。所以一旦發現膿液消失的徵兆，應立即使用清毒活血湯，等到火氣清除後，再用參、耆、歸、地等藥材調理陰陽，防止燥氣於未萌芽時，持續補充真元，纔能有效治療，否則病情會難以控制。

2. 浮腫論

經曰：熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡痘瘡出盡，應期起發，痘漸長而頭面漸腫者順，以毒氣發越，聚於三陽之會，欲作膿血，以漸腫大，其實痘尖暈圓，因痘腫而乃皮肉焮腫，此為正候。若痘本磊落，毒氣輕淺，根不密比，起發之時不甚壅腫者，此毒輕候也，更順。

至痘模糊稠密，起發不腫者，為氣血虛而毒伏於內，又不可以為毒輕也。更有痘未起發，頭面預腫，皮光色豔，形如瓜瓢者，此惡毒之氣上侵清虛之府也。夫五臟精華，皆聚於頭面，而泥丸宮又元神出入之處，惡毒上侵，則五精俱喪，元神亦亡，精喪神亡，癢塌必至，最凶。虛者主保元湯、參歸鹿茸湯、十全大補湯，稍加托毒之藥，實者主羌活救苦湯之類。

而腫亦不可預消，必至膿成痂結，毒化腫消，始無毒氣內陷之患。大凡氣血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，為潰為膿，所以痘腫而肉亦腫；氣血不足者，雖已載毒達表，無力直透窠囊，為隱為伏，散漫皮膚，所以肉腫而痘不腫，一見其機，便宜大補氣血，加山楂、炮甲，使毒有所歸，自無妄腫之患。

腫證宜憑脈之陰陽虛實施治，如脈洪而屬陰虛，則於補陰藥中加鼓舞之藥，脈微而屬陽虛，則於補陽藥中加宣托之品，陰陽既和，痘自順正，安有散漫皮膚之虞？蓋正旺足以制邪，邪無虛可湊則善。

脾土之益，每賴真火以生之，真陰之長，更賴真陽以煦之。古人遇氣虛之痘，必用保元湯、參歸鹿茸湯，治陽虛脾元不足之痘，更用參、附、耆、朮、薑、桂，少加當歸，以防燥槁。雖苓、術非灌漿時所宜，而脾弱濕盛者，反藉此以排膿，並不嫌其滲漿。治陰虛不足，水虧金燥之證，古人未有專方。

楚瞻則以熟地為君，山藥為臣佐，佐以人參、肉桂兌服，而行漿成實，歷奏神功。蓋真陰乃腎水，而非心肝之血，真陽乃命火，而非脾肺之氣，是以桂、附、熟地，為先天水火藥，而肉桂又走竄達表，更能上行，鼓舞血分，動而且速。

白話文：

[浮腫理論]

經典中有言：熱氣過盛會導致腫脹。基本上，如果體內毒素嚴重，必然會引起浮腫，反之，若毒素較輕微，則不會出現浮腫現象。一般來說，當痘瘡完全冒出，到其自然發展階段，若痘瘡逐漸增大且臉部也跟著逐漸浮腫，這是一個正常反應，因為體內毒素正在釋放，聚集在三陽交匯之處，準備形成膿血，因此導致逐漸腫大。實際上，痘尖周圍泛紅圓潤，這是因為痘瘡的腫脹導致皮肉也跟著腫脹，這是正常的反應。然而，若痘瘡本身分佈稀疏，毒素較輕，且痘根不密集，當其開始發展時，即使不甚浮腫，這也是毒素較輕的跡象，同樣是正常反應。

然而，如果痘瘡模糊密集，但卻不浮腫，這表示體內氣血虛弱，毒素潛伏於體內，不能認為是毒素輕微。另有一種情況，即痘瘡尚未發展，臉部就已經預先浮腫，皮膚光滑且顏色鮮艷，形狀像瓜瓢，這代表惡性毒素正在侵害身體清淨虛弱的部分。五臟六腑的精華都聚集在頭面部，而泥丸宮又是元神出入之地，如果惡性毒素侵襲，五臟的精華都會喪失，元神也會消失，精華和元神一旦喪失，癢感和塌陷必將隨之而來，是最糟糕的情況。對於這種虛弱的狀況，應服用保元湯、參歸鹿茸湯或十全大補湯，再稍微添加一些排毒的藥物，對於實症則適用羌活救苦湯等。

對於浮腫，不能預先消除，必須等到膿包形成，結痂脫落，毒素被排出，浮腫才會消退，這樣才能避免毒素內陷的問題。通常，氣血充沛的人，可以將毒素排出體外，直接進入膿包，形成膿液，所以痘瘡和皮膚都會浮腫；反之，氣血不足的人，雖然毒素已經被排出體外，但是缺乏足夠的力量穿透膿包，導致毒素潛伏，散佈在皮膚表面，所以皮膚浮腫但痘瘡並沒有，一旦發現這種情況，應該大量補充氣血，加入山楂和炮甲，讓毒素有地方去，這樣就不會出現無緣由的浮腫。

對於浮腫的治療，應該根據脈象的陰陽虛實來決定。例如，如果脈象洪大，屬於陰虛，那麼在補陰的藥物中加入鼓舞藥物；如果脈象微弱，屬於陽虛，那麼在補陽的藥物中加入宣託的成分。陰陽和諧，痘瘡自然會恢復正常，也不會有毒素散佈皮膚的擔憂。因為，當正氣旺盛，可以剋制邪氣，邪氣沒有虛弱的地方可以侵擾，這就是最好的狀態。

脾胃功能的增強，往往依賴真火的滋養；真陰的增長，更需要真陽的溫暖。古人遇到氣虛的痘瘡，一定使用保元湯、參歸鹿茸湯；對於陽虛脾氣不足的痘瘡，則會使用人參、附子、黃芪、白朮、薑、肉桂，再加上少量的當歸，以防乾燥。雖然茯苓和白朮在灌漿時期不太適合，但對於脾虛濕重的人，反而可以利用這些藥物來排膿，而不必擔心它們會滲透漿液。對於陰虛不足，水分缺失和金燥的症狀，古人並沒有專門的治療方案。

楚瞻則以熟地為主要成分，山藥為輔助成分，加上人參和肉桂兌服，成功地促進了漿液的形成，屢次發揮神奇功效。因為真陰是指腎水，而不是心肝的血液；真陽是指命門之火，而不是脾肺的氣。因此，肉桂、附子和熟地，都是先天水火的藥物，而肉桂具有很好的穿透性和表達性，能夠向上行進，鼓舞血液的流動，使其快速而有力。