《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (2)

1. 失血論

經曰：陽絡傷，則血外溢而衄血；陰絡傷，則血內溢而下血。痘疹失血，多由毒火迫血妄行。若作渴飲冷，手足並熱者，毒氣熾盛而上溢也，宜清涼之；作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜補脾肺以統之。但衄血輕而下血重，下血屬臟，因熱者少，因虛者多。

如脈微細虛弱，痘疹之色淡紅灰白，即時值夏熱，下血如注，亦當從陽不制陰之法，力進溫補以救之。如脈洪數滑大有力，痘疹之色紫赤，即偶然衄血，亦當慮其熱傷於中，力進清涼以解之。余嘗於治疹時，見失血之證，屢照脈色填補，無不效驗，此可見不必專泥於熱也。

白話文：

【失血理論】

古籍記載：陽絡受損，血液會向外溢出形成鼻血；陰絡受損，血液會向內溢出導致下血。痘疹伴隨的失血，多是因為毒素和火氣使血液異常流動所造成。如果患者口渴想喝冷水，且手腳都感到熱，這是毒素氣息旺盛向上溢出的表現，應使用清涼的藥物治療。若是口渴想喝熱湯，且手腳沒有熱感，這可能是脾肺氣虛，無法控制血液正常流動，應使用補血補氣的藥物調理脾肺功能。

然而，鼻血的嚴重程度通常低於下血，下血與內臟相關，因熱造成的較少，因虛弱引起的較多。

如脈搏微弱細小，痘疹呈現淡紅或灰白色，即便在夏季高溫，大量下血的情況下，也應遵循陽不制陰的原則，積極使用溫補藥物進行救治。反之，如果脈搏強大滑數，痘疹顏色為深紅或紫色，即使偶爾出現鼻血，也應考慮到體內可能有熱毒傷害，需積極使用清涼藥物來緩解。

我在治療疹子期間，多次遇到失血的情況，根據脈象和麪色進行補充療法，效果都很好，由此可見，治療時不必過度拘泥於熱性處理。

2. 痘作癢論

諸痛為實，諸癢為虛，痘中確論。但灰白與焦紫，其證將危，勢必俱癢，可見氣虛者作癢，血熱者亦作癢。於起發之日，見血熱者，先為清毒活血；氣虛者，先為補中益氣，自無此患。有初見點，遍身癢者，因毒氣欲出，而皮膚錮閉其遊火，故癢也，此與傷寒太陽病身癢汗不出者同治，法當使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自除，所謂火鬱則發之也。其有偶感風寒，宜溫散之，主升耆湯。

亦有痘未出而先發風疹，其人氣虛者，用真元益命湯加肉桂，而疹退癢止痘出，全不可開表。有膿漿已滿，勢將收斂而微癢者，是正氣欲復，榮衛和暢故也。而癢之甚者，非穢氣觸犯，即由氣虛，詳辨治之。其有膿成時痛楚不止者，氣滯也，主保元湯，加楂肉、木香以行滯氣。

又有疤瘢癢者，因榮血耗損，皮膚乾燥，宜益氣養陰。要之，氣血不足，癢屬虛寒者，十常八九，但癢則必陷塌，須早防之。

白話文：

【對於痘疹瘙癢的討論】

各種疼痛通常表示實證，而瘙癢多代表虛證，這是痘疹中的確切理論。然而，如果痘疹呈現灰白色或焦紫色，這表明病情危急，此時會伴有瘙癢，由此可見氣虛的人會出現瘙癢，血熱的人也會有瘙癢。在痘疹初期，若發現是血熱導致，應先進行清熱解毒、活血化瘀；若是氣虛導致，則應先補中益氣，這樣就可以避免瘙癢的困擾。有時候，痘疹剛開始出現，全身就會感到瘙癢，這是因為體內的毒素想要排出，但皮膚的毛孔卻被封閉，所以產生瘙癢，這種情況與感冒後身體瘙癢、汗液不出的情況相同，治療方式應該讓皮膚的毛孔打開，讓邪氣得以釋放，痘疹生長，瘙癢自然消除，這就是所謂的「火鬱則發」。如果有偶爾感受到風寒的情況，應該使用溫散的療法，可以選擇升耆湯。

還有一種情況，痘疹還沒出來就先出現風疹，如果患者氣虛，可以使用真元益命湯加上肉桂，風疹會消退，瘙癢停止，痘疹也能順利出現，完全不需要發汗。有些痘疹已經結膿，即將收斂，此時稍微感到瘙癢，這是因為正氣正在恢復，營衛和諧所致。但如果瘙癢非常嚴重，不是因為接觸到髒污，就是氣虛，需要詳細辨別並治療。如果在膿瘍形成時，痛楚持續不斷，這是氣滯的表現，可以使用保元湯，加上楂肉、木香來促進氣血流通。

此外，痘疹結疤後也會感到瘙癢，這是因為營血耗損，皮膚乾燥，應該補充氣血，滋養陰津。總的來說，氣血不足導致的瘙癢，多屬於虛寒症狀，大概佔了八九成，只要出現瘙癢，痘疹就會陷入凹陷，必須提前防範。

3. 痢論

痢者濕熱鬱於腸胃，有傷氣血而然也。赤屬血分，宜清，白屬氣分，宜溫，此其常也。奈今之陽虛者，亦多患赤痢，常以耆、朮、薑、附、歸、桂溫補而愈，此又陽不制陰之一例，憑脈證不論血色也。況痘未收結之前患痢，外膿內痢，表裡俱虛，元氣易陷，宜以治痘為主，大用參、耆補托，並用升提，毋使元氣下陷，毒氣內攻。

若痘暈淡紅灰白，脈微弱遲緊，下痢亦淡紅晦暗，更屬虛寒，宜重加附、朮、薑、桂，倘專以尋常治痢之法，行氣和血，則毒假藥勢內陷於陰，何能充達在表以成功？治痢之法，亦殊闇昧，況有跡之疾病未除，無形之元氣下陷，則痘必壞，不待痢痊而斃矣。夫世之似痢非痢者甚多，以青皮、檳榔殞命者亦眾，曷知痘亦有下膿血，而似痢非痢者乎？

白話文：

這段文字討論的是關於「痢疾」的理論。痢疾是由於濕熱積聚在腸胃，進而傷害到人體的氣血所導致的。當出現赤色的痢疾，代表是血液部分受影響，應採用清熱的方法治療；白色痢疾則代表氣的部分受影響，應採用溫補的方式調理，這是常見的處理方式。

然而，對於那些陽氣虛弱的人，也可能出現赤色痢疾。這種情況下，常用黃耆、白朮、生薑、附子、當歸、肉桂等溫補的草藥進行治療，這就是陽氣無法抑制陰氣的一種情況，治療時應根據脈象和症狀，而不僅僅看痢疾的顏色。

尤其是如果在出疹未完全消退前出現痢疾，同時存在外膿內痢的情況，身體內外都處於虛弱狀態，很容易導致元氣衰竭。這種情況下，應以治療出疹為主，大量使用人參、黃耆等補氣的草藥，並配合提升元氣的療法，避免元氣進一步衰竭，防止毒素向內攻擊。

如果出疹部位呈現淡紅或灰白色的色澤，脈象微弱、緩慢且緊張，痢疾也呈現淡紅色或暗色，這代表是虛寒的症狀，應加大使用附子、白朮、生薑、肉桂等溫補的草藥。如果只是一味地按照常規的痢疾治療方法，調節氣血，那麼毒素可能藉由藥物的作用向內深入，怎麼可能讓毒素充分排出體外，達到治療效果呢？

治療痢疾的方法，往往缺乏明確的指引。況且，如果疾病本身尚未去除，元氣又進一步衰竭，那麼出疹的病情必定會惡化，不等到痢疾完全痊癒就可能死亡。世間有很多看似痢疾卻不是痢疾的情況，因為誤用青皮、檳榔等藥物而喪命的例子也不少，又有誰知道出疹也可能出現膿血，但那卻不是痢疾呢？

4. 伏陷論

伏陷等證，已詳言之矣，今又見有伏陷之證，其點白色，或有黑色者，緣其人內極虛寒，不能乳食，二便自利，或嘔或厥，陽氣不得敷布，以副榮衛，而血亦因寒滯不能出見，乃成黑陷也，宜溫中扶陽補托之劑，使榮衛復行，則當自出。而滯暗潛消，更有因誤下之後，毒氣入里而黑陷者，急宜溫補其里，稍佐透托之藥，或可再出。

是黑陷為極熱，而此又極虛寒，然其痘色變黑之因，必由淡紅而黑，非由紫赤枯躁而黑矣，脈息必微弱遲澀緊細，外證必屬寒者多，屬熱者少，與熱證迥別。又有因房室等穢觸犯黑陷者，急投芳香之品，外兼熏解。余嘗論黑陷屬火者，宜壯水以制陽光，兼清熱解毒，不可瀉水，便秘者，加莊黃微下之。

虛寒者，宜溫補火土以救元陽。

白話文：

在[伏陷論]這部分內容中，我們之前已經詳細討論過伏陷的症狀，現在再次看到有伏陷的情況，疹子呈現白色或黑色。這種情況通常發生在體內極度虛寒的人身上，他們無法正常消化食物，大小便自流，可能伴有嘔吐或昏厥。因為身體的陽氣無法正常運行，無法支持血液的正常循環，導致血液因寒冷而凝滯，無法正常排出，於是形成黑色的伏陷。對此，應該使用溫中扶陽、補充元氣的藥物，促進血液和氣的流通，疹子就能自行出現。對於那些因誤用下法後，毒素進入體內造成黑色伏陷的情況，應立即溫補體內，輔以適當的透發藥物，或許疹子可以再度出現。

黑色伏陷被認為是由極度的熱引起的，但這種情況卻是由極度的虛寒引起的。然而，痘疹顏色轉黑的原因，一定是從淡紅色轉為黑色，而不是從深紅或乾燥轉為黑色。脈搏必定微弱、緩慢、沉澀且細小，外部的症狀大多屬於寒冷類型，而非熱性，與熱證截然不同。此外，還有可能因為房事等不潔行為引發黑色伏陷，應立即使用芳香藥物，並配合外用薰蒸治療。

如果黑色伏陷是由於火氣引起的，應使用滋陰降火的藥物來抑制過旺的陽氣，同時清熱解毒，但不可以瀉下，若大便乾結，可加入少量黃連輕微瀉下。

如果是因為虛寒引起的，應使用溫補藥物，滋補脾腎，以拯救元氣。