《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (1)

1. 渴論

水潤下，火炎上，理也。三焦者，水穀之道路，津液者，氣之精化，流通三焦，以制火者也。經曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。渴為五臟之熱，火之使然，治宜除熱潤躁。此雖不可泥，亦不可不知。

夫痘前渴者，托放痘苗，而渴可止；痘後渴者，為津液耗竭，宜補養氣血，主保元湯加揀冬、北味之品；瀉而渴者，尤非火證，溫補脾腎，瀉止而渴自除；陰虛火動而渴者，宜與地黃丸料，加上桂、北味，既補腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠陰虛渴聖藥也。

凡痘發渴者，切忌飲冷水，然於飲可辨陰陽焉。陽盛陰虛者，則冰雪不知寒；陰盛陽虛者，則沸湯不知熱。故發熱作渴，手足冷逆，大便自利，喜飲熱湯者，陰盛陽虛也，治宜補陽；若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，喜飲冷水者，陽盛陰虛也，治宜清熱。

若煩熱口渴，面赤睛紅，腎經虛熱也，治宜滋腎；於正靨之時，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，虛寒之甚也，急進參、朮、附、桂之類，切忌誤用寒涼及諸蜜水瓜果，否則津液收斂，轉生焦渴，冷氣四攻，逼陽於上，愈加腹脹、喘渴、泄瀉而斃矣。

世皆以渴為熱，不知由臟腑津液燥槁，實非有餘也。至若腹脹渴者，泄瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身濕渴者，或身熱而面色㿠白渴者，或寒戰而渴不止者，或氣急咬牙渴者，或飲水而轉渴不已者，以上九症尤非實熱，宜急溫補救里，滋養津液，以杜癢塌喘渴之患，誤作熱攻必斃。

凡痘際渴者，常有之候，但有應不應之分。在三四朝身熱口渴者，此毒鬱於里，熱邪燎灼，宜透托痘苗；在四朝以後，身熱口渴者，此津液外泄化為膿漿，宜參、耆補氣，是皆應渴候也。惟結痂之後，則毒氣盡化，里無留毒，如反大渴者，是真氣漸耗，邪氣有餘，不應之候也，須與解毒滋陰，或大補腎元。

又渴與幹不同，幹不欲飲，此屬水虧，渴喜飲熱，反多中寒，即口欲涼而胸中畏寒者，皆勿妄作火治。

凡能食而渴者，肺熱也。經曰：心移熱於肺，傳為膈消。蓋心火上乘於肺，熏蒸焦膈，轉耗津液也，其治在上焦，痘形必紫赤，必能食而大便閉，小便赤，舌燥咽乾，宜人參白虎湯、清毒活血湯之類主之。

如食少而二便調，喜飲熱湯，咽舌不燥者，此脾胃虛而津液不足也，如不能食，身熱作渴，手足微冷，痘暈淡紅，二便清利，是脾胃氣虛，脾元既弱，不能為胃行其津液，治在中焦，須防發瀉，宜參、耆、附、術主之。如腹脹泄瀉，寒戰咬牙而渴者，脾命虛寒已極；有泄瀉氣促，手足並冷而渴者，為脾氣脫陷，十二味異功散之類主之。又謂自利而渴，為邪傳腎經，少陰虛故引水自救。

白話文：

[關於口渴的理解]

水向下流，火向上燒，這是自然法則。三焦是食物與水液在身體內運行的道路，津液是氣的精華轉化而成，它在三焦中流通，控制著火熱。古書上說：肝熱會使人口感酸，心熱會使人口感苦，脾熱會使人口感甜，肺熱會使人口感辛辣，腎熱會使人口感鹹，胃熱會使人口感淡。口渴是由五臟的熱所引起，是由火熱導致，治療應該要除去熱燥。

雖然這不一定適用所有情況，但也不能不知道。如果出疹子前感到口渴，這是因為身體正在調節，口渴可以得到緩解；出疹子後感到口渴，是因為津液已經耗盡，應該補充和養護氣血，主張使用保元湯加上選用的冬蟲夏草和北方的人參等物質；腹瀉並感到口渴，這不是火熱的證狀，溫補脾腎，當止瀉後，口渴自然消失；如果是因為陰虛火旺而感到口渴，應該使用地黃丸，加上肉桂和北方的人參，既能補腎陰，也能讓鍋下的火持續燃燒，這樣鍋蓋就不會乾燥，這確實是陰虛口渴的良藥。

凡是出疹子時感到口渴，切記不要喝冷水，但是，我們可以從飲食來判斷陰陽。如果陽氣旺盛而陰氣虛弱，即使冰冷的雪也感受不到寒冷；如果陰氣旺盛而陽氣虛弱，即使滾燙的水也感受不到熱。所以，發熱並感到口渴，手腳冰冷，大便自利，喜歡喝熱水，這是陰氣旺盛而陽氣虛弱，應該補陽；如果發熱並感到口渴，大便祕結，手腳都熱，喜歡喝冷水，這是陽氣旺盛而陰氣虛弱，應該清熱。

如果煩躁並感到口渴，臉色紅潤，眼睛紅，這是腎經虛熱，應該滋養腎臟；在痘疹發作期間，突然無法正常出疹，頭部溫暖，腳部冰冷，腹部脹痛，腹瀉，呼吸急促，感到口渴，這是極度的虛寒，應該立即服用人參、白朮、附子、肉桂等藥物，千萬不要誤用寒涼的藥物和蜂蜜水、瓜果，否則津液會被收斂，反而產生焦渴，冷氣四處攻擊，將陽氣逼到上面，會使腹部更加脹痛，呼吸困難，腹瀉更嚴重，最後導致死亡。

世人都認為口渴就是熱，卻不知道其實是由於臟腑的津液乾枯，實際上並不是過剩。至於腹部脹痛並感到口渴，或者腳趾冰冷並感到口渴，或者驚恐並感到口渴，或者身體潮濕並感到口渴，或者身體熱而臉色蒼白並感到口渴，或者寒顫並口渴不停，或者呼吸急促咬牙並感到口渴，或者喝水後仍然感到口渴，以上九種情況並非真正的熱，應該立即溫補和救助裡部，滋養津液，以防止口渴、喘息、腹瀉的困擾，如果誤以為是熱病而進行攻伐，必然導致死亡。

凡是出疹子時感到口渴，通常是正常的現象，但是有應對和不應對之分。在第三四天身體熱並感到口渴，這是因為毒素在體內聚集，熱邪燒灼，應該透過出疹子來排毒；在第四天以後，身體熱並感到口渴，這是因為津液外泄並轉化為膿漿，應該用人參和黃耆來補氣，這些都是應對口渴的正常反應。只有在結痂後，毒素已經完全排出，體內沒有殘留的毒素，如果反而非常口渴，這是因為真氣逐漸消耗，邪氣過剩，這是不應對的反應，必須排毒滋陰，或者大力補腎。

另外，口渴和乾燥不同，乾燥不想喝水，這屬於水分不足，口渴想喝熱水，反而可能是體內寒冷，也就是嘴巴想要涼爽但胸口畏寒，都不要輕易地當作火熱來治療。

凡是能吃東西但感到口渴，這是肺熱。古書上說：心臟的熱傳遞到肺部，導致膈膜消耗。這是因為心臟的火氣上升到肺部，燻蒸膈膜，消耗津液，治療應該在上焦，痘疹的形態一定呈紫紅色，一定能夠吃東西但大便閉塞，小便紅色，舌頭乾燥，咽喉乾燥，應該使用人參白虎湯和清毒活血湯等藥物。

如果食慾不佳但大小便正常，喜歡喝熱水，咽喉和舌頭不乾燥，這是脾胃虛弱而津液不足，如果不能吃東西，身體熱並感到口渴，手腳微微冰冷，痘疹呈現淡紅色，大小便清澈，這是脾胃氣虛，脾臟的功能已經減弱，無法為胃部運行津液，治療應該在中焦，必須預防腹瀉，應該使用人參、黃耆、附子、白朮等藥物。如果腹部脹痛、腹瀉、寒顫、咬牙並感到口渴，這是脾臟和腎臟極度虛寒；如果有腹瀉、呼吸急促、手腳冰冷並感到口渴，這是脾氣脫陷，應該使用十二味異功散等藥物。又說，自己利尿並感到口渴，這是因為邪氣傳到腎臟，少陰虛弱所以尋求水分自救。

腎臟主管五種液體，它的脈絡連接肺部，連結舌頭底部，如果邪氣傳到腎臟，就無法控制開合，因此會出現利尿，利尿就會導致津液向下流失，腎臟的水分乾涸，無法向上滋潤舌頭，因此會非常口渴，治療應該在下焦，應該使用異功散加減來溫補。