《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (6)

1. 煩躁論

百病宜精神清爽，不宜煩躁，謂陽煩而陰躁也。初發熱便煩者，毒火內郁也；既發見而猶煩者，毒伏於內未盡出也；即出，又已起發，而猶煩者，陰虧也；吐利不食而煩躁者，正氣虛而陰躁也；津干口渴，虛煩不得臥者，陰氣上逆，陽氣飛越也；至六七日不大便而煩躁者，此內實有燥屎也；如大便溏黑，小便清利，面黃發狂，煩躁喘渴，少腹脹滿或痛者，有瘀血在裡也。

又按傷寒少陰例，吐利煩躁，謂腎之神亂，使君主之官，亦難自持；吐利煩躁，至不得臥寐，為陽欲絕而擾亂不寧，皆主死。又云：煩躁欲死，為肝腎之陰氣上逆，主吳萸湯；乾嘔而煩，主白通加膽汁、人尿湯。又云：有吐利煩躁等里證，禁不可下，主四逆湯，以經氣抑遏，每多心煩，所謂陰躁也，故皆主溫經之藥。

又有下利咽痛，胸滿心煩者，主豬膚湯；下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，主豬苓湯。又心中煩，不得臥，主黃連阿膠湯，所謂陽煩也，故皆主清潤之藥。是煩躁二字，最宜分別，而煩躁二證，每易混淆，然陰躁之脈，必緊細微弱，或虛大遲軟；陽煩之脈，必滑數洪細，或沉堅緊實，況痘疹有形色可觀，各證可參，脈息神氣可辨，又何誤乎。

白話文：

【煩躁討論】

各種疾病最適合保持精神清朗，不應該感到煩躁，因為煩躁可以分為兩種類型，一種是屬於陽性的煩惱，另一種是屬於陰性的焦躁。如果一開始發燒就感到煩躁，這通常是由於體內毒素聚集。即使發燒後仍然感到煩躁，可能是毒素仍隱藏在體內尚未完全排出。即使毒素已經開始排出，但依然感覺煩躁，可能是陰氣不足。如果出現嘔吐、腹瀉、食慾不振且伴有煩躁，這可能表示體內正氣虛弱，導致陰性焦躁。如果感到口乾舌燥、口渴、虛弱且無法安睡，這可能是陰氣上沖，陽氣飄散的症狀。如果發病六七天後，仍未排便且感到煩躁，這可能是因為體內有乾燥的糞石。如果大便稀黑，小便清澈，面色蒼黃，精神錯亂，煩躁喘息口渴，下腹部腫脹或疼痛，可能是因為體內有瘀血。

根據傷寒論中的少陰條例，如果出現嘔吐、腹瀉、煩躁，可能代表腎臟功能混亂，使得身體機能無法正常運作。如果嘔吐、腹瀉、煩躁到無法入睡，可能是陽氣將要耗盡，身體混亂不安，這些情況都預示著死亡。又說，如果煩躁到想要死去，可能是肝腎陰氣上沖，這種情況應使用吳茱萸湯。如果出現乾嘔和煩躁，應使用白通加膽汁、人尿湯。還有一種情況，如果出現嘔吐、腹瀉、煩躁等體內症狀，禁止使用瀉下藥物，應使用四逆湯，因為體內氣機受到抑制，常會感到心煩，這就是所謂的陰性焦躁，所以都應使用溫經藥物。

另外，如果出現下痢、咽喉痛、胸部脹滿和心煩，應使用豬膚湯。如果下痢六七天，咳嗽、嘔吐、口渴、心煩且無法入睡，應使用豬苓湯。如果感到心中煩悶，無法安睡，應使用黃連阿膠湯，這就是所謂的陽性煩惱，所以都應使用清潤藥物。對於"煩躁"這兩個字，我們應該區別開來。煩躁兩種症狀容易混淆，然而陰性焦躁的脈象通常是緊細微弱，或者是虛大遲緩。而陽性煩惱的脈象則通常是滑數洪細，或者是沉堅緊實。況且，痘疹有形色可供觀察，各種症狀可以相互參考，脈象和神氣可以辨識，這樣怎麼可能會有誤診呢。

2. 汗論

汗乃心之液，有因熱氣熏蒸，腠里開泄，液隨氣而出者，有因衛氣虧虛，腠理不密而致汗者，陰氣有餘，寒生於中，陰中無陽，而汗隨泄者。經曰：陰勝則身寒。汗出身常清是也。況津脫者，汗自泄，腎病者，寢汗出，究何自汗、盜汗之分乎？然常法宜知，盜汗者恆多熱，有用芩、連、歸、芍、地黃、參、耆之類者；自汗惡寒，固須參、耆、附、朮、薑、桂以急救元陽。又有陽明熱病，身體濈濈汗出宜清火者。

例雖不一而痘中多汗，每因氣虛，皆非順候。如未灌時汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，必至於血脫陽虛，變為他證。丹溪云：痘中自汗，為濕熱熏蒸，不妨是持言夫未甚者耳。夫微汗固佳，而甚者，氣血又為之走泄，如多汗身寒，汗出如水而發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，汗出如油者，皆肺絕亡陽之兆。

汗也者，血之所化，為陽氣不能外固，陰氣不能內藏也。書別言之，以辨其虛實，謂無因而至者，為自汗；睡中而得者，為盜汗；腰以上煩熱而多汗者，為胃實汗；熱甚汗多，汗出而熱解者，為邪熱汗；汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。惟痘初起而有微似汗，則陰陽氣和，榮衛通暢，邪氣不留，易出而解也。

在行漿時，而有滋潤之汗，亦佳。然有過表，腠理表虛而多汗者，有心熱而睡汗者，有陽熱而頭顱或頸多汗不過胸者，有陽極虛而頭汗欲流者，有胃實而四肢多汗，面赤作渴者，脾虛而四肢冷汗不收者，有痂落表裡俱虛而多汗者，隨所因而治之。若榮中伏熱，氣分又虛者，宜於補氣中佐涼血藥。

白話文：

[汗的討論]

汗是心臟產生的液體。有的時候，因為體內熱氣蒸騰，皮膚毛孔開放，導致液體隨著氣體一起排出形成汗；有的時候，由於體內防禦系統（衛氣）衰弱，皮膚毛孔不能緊密閉合，也會導致出汗。有的情況下，體內陰氣過剩，從而產生寒意，由於陰氣中缺乏陽氣，也會導致汗水外泄。經典中說：陰氣過盛會使身體感到寒冷，這就是身體常常清冷且出汗的情況。更進一步地，當體液流失過多，會出現自發性出汗，腎臟疾病患者在睡眠中也會出汗。那麼，自汗和盜汗到底如何區分呢？

然而，一般常見的原則是應該瞭解的，盜汗通常伴隨著高溫，可以使用黃芩、黃連、當歸、白芍、地黃、人參、黃耆等藥物治療；自汗且畏寒的人，則需要使用人參、黃耆、附子、白朮、薑、肉桂等藥物來緊急補充元陽。此外，對於陽明熱病患者，如果身體持續出汗，應該使用清熱降火的藥物。

雖然例子不盡相同，但在出疹過程中多汗，通常是因為氣虛，這種情況並不是好的徵兆。例如，在疹子尚未成熟階段就出汗，疹子可能無法正常成熟；疹子成熟後出汗，可能無法正常結痂；結痂後出汗，可能會導致血脫和陽虛，進而轉變為其他病症。丹溪先生曾說：在出疹過程中自發性出汗，是由於濕熱蒸騰所致，但這只適用於症狀尚輕的情況。輕微出汗固然好，但如果出汗過多，氣血就會大量流失。例如，大量出汗且身體感到寒冷，汗如泉水般湧出，大口喘氣不停，汗珠如珍珠般凝結，出汗後感到昏沉，出汗同時感到煩渴，或者汗如油脂般黏稠，這些都是肺部衰竭和陽氣喪失的徵兆。

汗液實際上是由血液轉化而來的，這是因為陽氣無法在體外形成堅固的防禦，而陰氣無法在體內得到妥善保存。在書籍中特別提到了汗液，用來辨別虛實。無緣無故出汗的稱為自汗；在睡覺中出汗的稱為盜汗；腰以上部位感到煩熱且多汗的，是胃實汗；體溫高、出汗多，出汗後體溫下降的，是邪熱汗；出汗不止且體溫反而升高的，是陽虛汗。只有在出疹初期有微汗，纔是陰陽氣血和諧，營養與防禦系統通暢，邪氣無法停留，疹子容易長出且能迅速恢復的表現。

在疹子成熟階段，如果有滋潤的汗液，也是好的。然而，也有過度出汗的情況，這可能是因為皮膚毛孔過於開放，導致表面虛弱；或者是心臟過熱，導致睡覺時出汗；或者是體內陽氣過盛，頭部或頸部出汗，但胸部不出汗；或者是體內陽氣極度虛弱，頭部汗水如泉湧；或者是胃部過實，四肢多汗，臉色紅潤且口渴；或者是脾臟虛弱，四肢冰涼且汗液不止；或者是結痂後，表裡都虛弱，導致大量出汗。根據具體原因進行治療。如果是體內潛藏熱氣，且氣分虛弱，應在補氣的同時輔以涼血藥物。