《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (6)

1. 孕婦出疹論

孕婦出疹，咸謂當以四物湯加條芩、阿、艾，以安胎清熱為主。不知疹有虛實，涼補不一，即屬實證，苟非大火錮秘，當未出時，亦不可以清熱為事，致有冰伏，疹毒難出，而內熱愈深，益傷陰血。

矧人亦有虛實，果其人大虛，胎氣甚寒者，芩、芍又有所忌，不欲保胎而反傷胎乎？惟察其脈氣，有熱鬱難出者，宜輕揚表托，疹出而熱自清，繼以滋陰清解，則氣血調和，而胎自無礙。此而投以辛熱香燥之藥，將肺氣益傷，喘咳不止，金枯水竭，而胎不寧。乃世之婦女，虛寒尤多，常賴附、術以保胎，即疹發亦無熱，慎不可謂疹宜清涼，兩相顧忌，以傷性命。

白話文：

懷孕期間出疹，很多人認為應該用四物湯加上黃芩、白芍、艾葉來安胎清熱。但其實疹子有虛實之分，涼補方法也不一樣。如果屬於實證，除非是嚴重內熱導致便秘，否則在疹子還沒出之前，也不應該用清熱藥物，可能會導致寒氣內伏，疹毒難以排出，反而加重內熱，損傷陰血。

而且人也有虛實之分，如果孕婦本身體虛，胎氣很寒，黃芩、白芍反而會傷胎，不能起到保胎的作用。應該根據脈象觀察，如果是有熱氣鬱結難以排出的情況，就應該用輕微的藥物疏通表層，讓疹子自然排出，熱氣自然消散。之後再用滋陰清熱的藥物，就能使氣血調和，胎兒安然無恙。如果用辛辣燥熱的藥物，會損傷肺氣，導致咳嗽不止，甚至影響胎兒健康。

現在很多婦女體質偏虛寒，常需要用附子、熟地來保胎。即使出疹子也沒有熱症，也不應該認為疹子就一定要清涼，要根據實際情況來判斷，以免傷及性命。

余嘗治孕婦出疹，見其脈微弱遲軟，及虛大無神者，或重用耆、術，或重投附、桂，富者加以人參，莫不安全，並從前之有唇口腐爛者亦愈。不可見虛火發動，非補不斂乎。是又在神於脈理，善察疹色，細意審度，乃得無誤，未可幸中也。

白話文：

我曾經治療過懷孕的婦女出疹，觀察到她們的脈象微弱遲緩，而且虛浮無力，有的醫生重用黃耆、白朮，有的醫生重用附子、桂枝，富裕的病人甚至還會加上人參，結果都治癒了，就連之前有嘴唇和口腔潰爛的病人也痊癒了。不可只看到虛火發作，就認為不補無法收斂。這說明要精通脈象，善於觀察疹子的顏色，仔細審慎地評估，才能避免錯誤，不能一味地碰運氣。

2. 斑論

斑多得於天行時氣之病，壯熱不已，大便硬結，是以熱留胃中，胃主肌肉，乃發為斑，不可與疹同論。妄用散表之劑，必增危劇，宜白虎湯加元參、生地，切忌辛熱助胃，便閉者下之。赤者吉，黑者凶，而傷風后發斑，又為將愈之兆，稍與清解即安。然更有陰寒內伏，逼無根浮游之火浮於肌表而為斑點者，此胃氣極虛之證，誤投寒涼立斃。

白話文：

斑疹多發於流行時節的疾病，患者體溫持續高燒，排便乾燥堅硬，因此熱邪積聚在胃部。胃主肌肉，熱邪進而發散於肌膚，形成斑點，不可與疹子混為一談。切勿使用發散表邪的藥物，否則必會加重病情，宜服用白虎湯，再加入人參、生地，不可服用辛辣溫熱助長胃火之物，若排便不通則需服用瀉藥。斑點呈紅色為吉兆，黑色則凶險，若是在傷風感冒後出現斑點，反而是將要痊癒的徵兆，只需稍微清熱解毒即可恢復健康。然而，也有一些人因體內陰寒之氣潛伏，迫使虛浮無根的熱氣浮出肌膚表面而形成斑點，此乃胃氣虛弱極度虛弱的證候，若誤用寒涼藥物，立刻就會喪命。

3. 痧疹論

小兒值天氣炎熱，或過於溫暖，而出奶疹、痧疹、風癮等疹，可不必用藥，略用疏風清熱輕揚之味一劑即安。然此證前後多不大熱，不同麻疹，必發熱二三日乃出也。余嘗見小兒因熱見點者，察得脈稍浮緩而滑，以荊、防、蟬蛻、歸、芍、淡竹、連翹，泡六一散即愈，以其病只是風熱客於脾肺二家也。

白話文：

小孩子在天氣炎熱，或過於溫暖的時候，容易出現奶疹、痧疹、風疹等疹子，一般不需要用藥，稍微使用一些疏風清熱、輕微發散的藥物，一劑就能痊癒。但是這種情況前後多半不會發高燒，與麻疹不同，麻疹必須發燒兩三天後才會出疹。我曾經見過小孩子因為熱而出現疹子，觀察其脈象，發現脈搏稍微浮緩而滑，就用荊芥、防風、蟬蛻、當歸、芍藥、淡竹葉、連翹，泡製六一散服用，很快就痊癒了。因為這種病症只是風熱停留在脾肺兩臟而已。

4. 失血論

失血一證，在痘中得之，亦以為熱。矧夫出疹，且血色清稀瘀晦者，猶可辨其非熱，若鮮明稠厚，誰復見其為寒？不知虛寒之疹，亦多失血，蓋陽不制陰，血無所統，毒遂有以動之而領之外出耳。其色鮮明者，以偶逐即出，未嘗有所遲留鬱滯也。見斯證者，當以脈氣之洪滑遲弱，形色之淡紅紫赤，以定虛實，不可以一失血，即泥為熱。故並示之。

白話文：

失血這一症狀，在痘瘡中出現，也往往被認為是熱症。何況出疹時，血液顏色清稀、瘀滯晦暗的，尚可辨別出不是熱症，若疹色鮮明稠厚，又有誰能看出是寒症呢？殊不知虛寒之疹，也常伴隨失血，這是因為陽氣不足，無法制約陰氣，血液失於統攝，毒邪乘虛而入，導致疹子冒出。疹色鮮明的，是因為毒邪順勢而出，沒有停滯積聚。遇到這種症狀，應該觀察脈象的洪滑遲弱，以及面色淡紅、紫赤等表現，以確定虛實，不能僅憑失血就斷定為熱症。故此特此說明。

5. 麻疹醫案

有馮氏子方四歲，夏月出疹，熱至六日，精神疲睏，昏睡露睛，身上隱隱出見，頭面甚微，額熱如烙，腿足溫和，飲食不進，焦躁無汗。曰：面不起者，陽虛不能上托也；額熱倍常者，龍雷之火上乘也；不食神倦者，久熱傷中而中氣不運也；焦躁無汗者，熱久而真陰枯涸也；昏睡露睛者，神疲而眥脈縮急也。

若用疏風藥，真陰真陽愈耗，虛火妄熾，風從內起，必有似驚非驚之狀，況陰竭而復行疏解，真陰日槁，必有煩躁狂亂之虞，氣血根本既敗，其變見之斑疹，何自而充托於外哉？乃用熟地八錢，滋水為君；白朮五錢，固中氣為臣；淮膝二錢，使濁陰下降；麥冬二錢，北味五分，收攝肺氣，斂納龍雷下歸，並以為佐；附片錢半，直固丹田為使，則真陽既得，面上之疹，不攻自起矣，額上之火烙，不解自退矣，真陰既得，身上之焦躁，自可得汗而和矣。服之果愈。

白話文：

馮家的小孩子，四歲，夏天長疹子，發燒六天，精神疲憊，昏昏欲睡，眼睛露白，身上隱隱約約地長疹子，頭臉上疹子很少，額頭熱得像烙鐵一樣，腿腳溫熱，不願意吃東西，焦躁不安，沒有汗。

醫生說：臉上疹子不起來，是因為陽氣虛弱，不能向上托舉；額頭比平常熱得多，是火氣上炎，像雷龍之火一樣；不願意吃東西，神倦乏力，是因為長時間發燒損傷了脾胃，導致中氣運化失常；焦躁不安，沒有汗，是因為熱邪久留，耗損了真陰；昏昏欲睡，眼睛露白，是因為精神疲憊，眼部的經脈收縮緊繃。

如果用疏風解表藥物，會更耗損真陰真陽，虛火更加旺盛，風從內而生，必然出現像驚嚇卻又不像驚嚇的狀態。況且陰氣已經枯竭，再用疏風解表的方法，真陰會越來越枯燥，必然出現煩躁狂亂的危險。氣血根本已經敗壞，疹子怎麼可能充實起來，顯露在外呢？

於是醫生開了以下藥方：熟地八錢，滋補腎陰，為君藥；白朮五錢，固攝中氣，為臣藥；淮山藥二錢，使濁陰下降；麥冬二錢，北五味子五分，收斂肺氣，將火氣收納下來，歸於下焦，並作為佐藥；附子錢半，溫補腎陽，固護丹田，為使藥。這樣真陽得到滋補，臉上的疹子就會自然長出來；額頭上的火熱，不治而癒；真陰得到滋補，身上焦躁不安的情況就會得到改善，自然出汗，恢復正常。

服下藥後，孩子果然痊癒了。

但久熱狼狽，晚間以人參一錢，麥冬、北味蒸服，次日精神強健，此滋真陰以取微汗，汗出裕如，壯真陽以散假陽，虛熱頓釋也。再調正氣於內，邪氣自散於表。故治有形之百病，皆當於無形氣血中求之，而有形之變幻，盡屬無形之虛張，倘不求本而妄行祛逐，肆用寒涼，鮮不敗矣。

余治外侄解生寶田，年十六而七月出疹，先有醫者連進升麻湯，頭面發見通紅，頸項以下全不見點，診得六脈洪滑有力，面部之疹，已紫暗無活動象，且夾斑而出，此毒火內閉，胃熱已甚，升麻反為升動陽氣，大非所宜，必清熱而疹乃透。重用生地、紫茸、連翹、牛子、木通、淡竹、黃芩、元參、花粉、蟬蛻、小草、荊、防，三劑始齊，重加芩、連，周身盡透。

白話文：

如果長時間發燒導致身體虛弱，晚上可以服用人參一錢，搭配麥冬、北味蒸服，隔天精神就會恢復。這種方法滋養真陰，使身體微微出汗，汗水流暢，壯補真陽，散去虛熱，就能讓虛熱立刻消失。接著再調整體內正氣，外邪自然就會散去。所以治療有形的百病，都要從無形的氣血中尋找原因，有形的病變都是無形虛弱的表現。如果只顧著治療表面症狀，亂用寒涼藥物，就會很容易失敗。

我曾經治療外甥解生寶田，他十六歲時在七月生了麻疹。之前有醫生連續給他服用升麻湯，結果他頭面發紅，但脖子以下卻一點疹子都沒有。我診脈發現他的六脈洪滑有力，面部的疹子已經變成紫色，沒有活動跡象，而且夾雜著斑點，這說明他體內的毒火內閉，胃熱已經很嚴重了，而升麻會升動陽氣，並不適合他的病情，必須清熱才能讓疹子透發出來。所以我大量使用生地、紫茸、連翹、牛子、木通、淡竹、黃芩、元參、花粉、蟬蛻、小草、荊、防，三劑之後，疹子才開始全部長出來，我加重黃芩、連翹的用量，他全身的疹子都冒出來了。

然疹色紅滯，連肉色多紅，推之全不活動，斑色成片，身體乾燒焦燥，煩擾不寧，再加芩、連、生地、犀角、石膏之類，一日三大劑，計日投石膏三兩，川連六錢，條芩九錢，生地四兩，其餘清涼之藥皆重，幸腹泄不脹閉，次日稍減芩、連、石膏分兩，重用地黃以養陰血，次晚始見肉色之紅者皆退，疹之紅滯者，推之始活動，斑形乃銷，小便通紅如醬，暴泄嘔吐漸止，其後以壯水清金之藥，滋養數日而安。計前後不食者已八日矣，而脈終不為減小衰弱，此火證之確驗。

先有一醫，見疹不透，商投耆、術，予叱而止之。後又有醫，見其口不甚渴，咽不甚痛，而多幹嘔，恐其胃敗，私議石膏、芩、連之誤，不知前之不透者，非氣虛不能送毒，乃升動陽氣，致梟毒內閉不出，正氣反為邪氣所侵，血因邪湊而熱，及熱愈深而血愈傷，愈傷則愈難出。

白話文：

然而疹子顏色紅且滯留，連皮膚顏色都泛紅，用手推卻完全不動，斑點顏色成片，身體乾燥發燒、焦躁不安，十分煩擾。於是又加了黃芩、川連、生地、犀角、石膏等藥物，一天服用三次，每次石膏三兩，川連六錢，黃芩九錢，生地四兩，其他清涼藥物都用量較重。幸好肚子雖然瀉泄，但沒有脹滿閉塞，第二天便稍微減少黃芩、川連、石膏的用量，加重地黃的用量來滋養陰血。到了晚上，才發現原本皮膚泛紅的現象都退去，疹子紅且滯留的現象，用手推也能活動了，斑點也逐漸消退，小便通紅如同醬色，嘔吐也漸漸停止。之後用滋養腎陰、清熱降火的藥物調養了幾天，身體就康復了。前後算起來，病人已經八天沒有進食了，但脈象卻沒有變弱，這便是火證的確切驗證。

之前有一個醫生，看到疹子不透，就想要用黃耆、蒼朮治療，我斥責了他，阻止了他。後來又有一個醫生，看到病人口渴不太嚴重，咽喉疼痛也不嚴重，卻經常乾嘔，就擔心他的胃部受損，私底下議論石膏、黃芩、川連的錯誤，卻不知道之前的疹子不透，不是因為氣虛無法送出毒素，而是因為升動陽氣，導致毒素被封閉在體內無法排出，正氣反而被邪氣所侵，血液因為邪氣聚集而發熱，熱氣越深，血液受損越嚴重，受損越嚴重，毒素就越難排出。

惟陽氣燥旺，疹乃獨見於諸陽之首，而斑疹紫赤，壯熱不寧，非清熱解毒，則即不透而斃矣，既透而不急為清涼，則真陰爍盡無餘矣，求生得乎？至口不甚渴，咽不甚痛，熱毒內伏未發也，嘔吐泄瀉，毒將發而上越下奔也，若屬胃絕，則必無洪滑沉緊有力之脈矣。

同時唐表外侄女，年十八，體極肥健，出疹，先微發熱，面部已報標，及一夕通身手足皆見，神清氣爽，飲食如常，疹粒肥大，色復通紅，光彩可愛，獨天庭一片淡白，面上之疹淡紅。余曰此凶證也。一夕透齊者，所謂一湧而出也，顆粒大而色通紅者，乃不足之氣竭而榮之，不足之血竭而華之也，矧光彩可愛，真氣盡發於外矣。

白話文：

病人陽氣過盛，疹子只長在頭部，而且斑疹顏色紫紅，發燒不安，如果不趕緊清熱解毒，就會悶在體內而死。疹子一旦透出來，如果不立即用清涼藥物治療，就會耗盡陰氣，怎麼可能活命呢？如果病人不太渴，喉嚨也不太痛，代表熱毒潛伏在體內還沒有發作。如果出現嘔吐腹瀉，代表毒氣要發作了，正在往上衝往下跑。如果屬於胃氣虛絕，脈象就一定不會是洪滑沉緊有力。

唐大夫的外甥女，十八歲，身體很胖很健康，長了疹子。一開始只是輕微發熱，臉部已經出現疹子，到晚上全身手腳都長滿了疹子，精神很好，氣色也很好，食慾正常，疹子顆粒很大，顏色通紅，看起來很漂亮，只有前額一片蒼白，臉上的疹子顏色也比較淡。我說這是凶兆。一夜之間全身都長滿疹子，叫做一湧而出，疹子顆粒大而且顏色通紅，代表氣血不足，氣血耗竭而導致表面虛浮，血氣枯竭而導致外觀鮮豔，更何況還看起來很漂亮，真氣都發散到體表了。

陰陽氣血，盡越於外，而中已大空，保無一湧而入，毒反內攻，喘汗腹脹而斃乎？及診其脈，果微弱無神，六部皆不應指，急投耆、朮、薑、附、巴戟、當歸、鹿膠、炙草之類二大劑，次日猶即收沒，收後咽喉反痛，目不能開，以手撐起，白珠皆淡紅，脈更微弱緊澀，知咽痛屬格陽喉痹，目不能開為陽衰而氣不伸，乃重加附片、蜜耆二大劑，咽痛止而目開紅退矣。倘斯時誤投寒涼固斃，即因其安靜色佳，不行峻補，亦將頃刻告變矣。

有傭工婦年二十，身體極健壯，亦同出疹，發熱一日，通身手足皆見，天庭㿠白，疹皆淡紅，神清能食，脈亦虛微，見於右三部者尤弱，急投耆、朮、歸、附二大劑，次日猶即漸次收靨，再進四劑而愈，亦可見治疹不可以人之強弱為憑，而形色脈氣毫不可忽矣。

白話文：

人體陰陽氣血都跑到體表，內部卻空虛無力，若不及时补充，毒素就会侵入体内，导致呼吸困难、出汗、腹胀而亡。这病人脉象微弱无力，六脉皆不应指，我紧急用黄芪、白术、生姜、附子、巴戟、当归、鹿胶、炙甘草等药两大剂，第二天症状有所好转，但接着喉咙疼痛，眼睛睁不开，用手撑起，眼白都是淡红色，脉象更加微弱紧涩，我判断喉咙疼痛是因为阳气不足导致的喉痹，眼睛睁不开是因为阳气衰弱导致的气机不通畅，于是加重附子、蜜黄芪两大剂，喉痛止住，眼睛也恢复正常。如果此时误用寒凉药物，病人就会死亡，因为病人看似安靜、面色好，所以很多人不会使用峻补之法，结果就会很快病情恶化。

有一个年轻女工，二十岁，身体强壮，也得了出疹病，发热一天，全身手脚都长了疹子，额头发白，疹子都是淡红色，神志清醒，还能吃饭，脉象虚微，右三部尤其虚弱，我紧急用黄芪、白术、当归、附子两大剂，第二天症状逐渐消退，再服用四剂就痊愈了。由此可见，治疗出疹病不能以人的强弱为依据，外形、颜色、脉象、气色都不能忽视。

解六姑出疹，脈無滑數象，肺脾兩部亦微，即以耆、術固中，芎、歸養血，生耆、荊、防、蟬蛻托苗，疹乃漸次由上及下，三日出透，身亦不甚大熱，咽喉亦不腫痛，疹色老紅可愛。

將收之際，更見紅豔，似乎有熱，脈則六部猶遲緊，脾肺更虛弱，再重用耆、朮、芎、歸、鹿膠，晚間紅退身涼，後因其耳閉面腫，少加薑、附、山藥、百合、茯神、志肉、棗仁，進以雞鮮葷食，調補而安。

解七姑甫四歲出疹，發熱時，脈皆緊細微弱。余曰此又一虛寒之證，非耆、朮、歸、附補托不可，如法治之，疹乃漸次出透。及見齊時，忽身熱氣粗，急促不勻，口渴啼哭，不思飲食，全似火證，舉家惶懼，然天庭一片，終覺㿠白，上部所見之疹淡紅，半刻忽大叫一聲，脈雖稍數而皆緊細，按之無神。

白話文：

六姑出疹，脈象不正常，肺脾虛弱，醫生用黃耆、蒼朮固本，川芎、當歸養血，生黃耆、荊芥、防風、蟬蛻幫助疹子發出。疹子逐漸從上往下，三天後全部出透，身體沒有發高燒，喉嚨也沒有腫痛，疹子顏色鮮紅，看起來很健康。

疹子快退的時候，顏色更紅豔，好像有熱，脈象依然遲緩緊縮，脾肺更虛弱，醫生加重黃耆、蒼朮、川芎、當歸、鹿膠的用量，晚上疹子退去，身體也涼了。之後因為六姑耳閉面腫，醫生又加了薑、附子、山藥、百合、茯苓、豬肉、棗仁，並用雞肉、魚肉等食物調補，六姑最終恢復健康。

七姑才四歲就出疹子，發燒時脈象緊細微弱，醫生說這是虛寒證，必須用黃耆、蒼朮、當歸、附子補托。按照方法治療，疹子逐漸全部出透。當疹子全部出完時，七姑突然發熱，呼吸急促不勻，口渴哭鬧，不願意吃飯，看起來像是火證，全家都很害怕。但是七姑額頭光潔，眼白清澈，上半身的疹子顏色淡紅。過了一會兒，七姑突然大叫一聲，脈象雖然稍微快了一些，但仍然緊細，按下去沒有力量。

余謂彼妄議者曰：脈數而緊，乃陽虛細數之象；氣喘急不勻，乃中氣不足之徵；時忽大叫，氣虛不伸，肺腎虧損之故；天庭面部不深紅，元陽不充之咎；口渴唇焦，津液不生，龍雷發動之象。重投耆、朮、鹿膠、薑、附、當歸、固脂、炙草、北味一大劑，次日更見目不能開，以手撐起眼皮，始能見人，而身熱氣粗如故，疹亦不收沒，但脈之數象已去。

余又曰：目不能開的是陽虛氣弱，惟元陽大虧，中氣虛寒，無怪其不思飲食，氣之接續不上，喘急不勻，疹之不得依期收靨。再進蜜耆二兩，附片兩半，白朮一兩，鹿膠等類，作一大劑，諸證皆平，亦藥力已到之功歟，於是人皆服其神。然同時出疹，有宜表發宜清解者，雖其形證怪異，人多驚駭，而察脈審形，按前人之常法，先後治之，元不獲效，余豈偏於溫補，欲病之合我治法，為拘迂不通之士哉？

白話文：

我對那些胡亂議論的人說：脈搏頻數且緊，這是陽氣虛弱的表現；呼吸急促不勻，是中氣不足的徵兆；時不時大聲喊叫，是因為氣虛無法舒展，肺腎虧損所致；臉色不紅潤，是元陽不足的過失；口渴嘴唇乾燥，津液不足，是陽氣不足的表現。於是，我給他開了大劑量的黃耆、白朮、鹿膠、生薑、附子、當歸、固脂、炙甘草、北味。第二天，他眼睛睜不開，用手撐起眼皮才能看到人，但身體仍然發熱，呼吸粗重，疹子也沒有消退，只是脈搏不再頻數了。

我又說：他眼睛睜不開，是因為陽氣虛弱，元陽大虧，中氣虛寒，所以才會不思飲食，呼吸急促不勻，疹子不能如期消退。我又開了蜜黃耆兩兩，附片半兩，白朮一兩，鹿膠等，做成一劑藥。服用後，所有症狀都消失了，這也是藥效顯著的功勞。當時許多人同時出疹子，有些應該疏散表邪，有些應該清熱解毒。雖然他們的症狀奇怪，許多人驚恐不已，但我根據脈象和形體，按照前人的經驗，先後治療，結果都沒有效果。難道是我偏於溫補，想讓病症符合我的治療方法，而成為拘泥守舊、不通世務的人嗎？

月兄柳公姻家之女出疹，自發熱以至將收，先後皆腹痛嘔吐，醫家作夾食治不效，作熱毒治亦劇，急邀予治。診得氣口脈滑，脾部下指弦長，尋之亦澀，其餘各部皆澀弱無神，按之止歇，疹色不甚紅活。余曰氣口脈滑，肺胃有餘熱也，脾部見弦，木反侮土也，澀弱止代，真陰虧損也。

宜峻補真陰，庶木得所養，而無剋土之虞，速清胃熱，斯中氣肅清，而無嘔吐之患，且疹不深紅，殊無熱毒，主用熟地八錢，龜膠三錢，當歸、酒芍、炙草各二錢，山藥、百合各五錢，桑皮錢半，竹茹八分，一劑豁然。

侄繼綱年十五，尚患陰虛，五月出疹，熱一夕，面部遂發斑，瘙癢浮腫，半晝即見疹形，脈多滑大，即投荊、防、白芷、蟬蛻、酒芍、生地、連翹一大劑，疹及頸項而止，咳嗽壯熱，再用粉葛、牛子、全橘一劑，漸次下達，然皆不甚紅，身上雖摸之礙手，其色多白，以大法論，宜作氣血虛寒治，不知此乃陰血虧虛，不能華色，氣雖能成形於外，血不能充貫於中也，使非火毒梟炎，何以一日即面腫夾斑？夫熱甚則傷血，邪氣協正氣暴發於諸陽之首，血虛復因熱逼，不能隨氣而至，所以先前白色，發至三四朝來，通身紅赤，面部帶紫，推之全不活動，即間有應指者，亦不能隨手轉白，非毒凝血滯，陰分受其熬煎者乎？方中加芩、連、石膏、紫茸，仍壯熱乾燒，神昏煩躁，然時時惡寒，口全不渴，小便清長，人多疑作內真寒而外假熱。

白話文：

柳公姻家的小女兒長疹子，從發燒到快要痊癒，一直都有腹痛嘔吐的症狀。醫生先用治療夾食的藥方，結果沒有效果，接著又用治療熱毒的藥方，病情反而加重了。他們急著請我診治。我診斷她的脈象，發現氣口脈滑，脾部下指弦長，尋之亦澀，其他各部皆澀弱無神，按之止歇，疹色不甚紅活。我說，氣口脈滑說明肺胃有餘熱，脾部見弦說明肝木反侮脾土，脈澀弱止代說明真陰虧損。

應該峻補真陰，這樣肝木才能得到滋養，就不會剋制脾土了。並且要快速清胃熱，這樣中氣就能肅清，就不會嘔吐了。而且疹子顏色不深紅，說明沒有熱毒。我用熟地八錢，龜膠三錢，當歸、酒芍、炙草各二錢，山藥、百合各五錢，桑皮錢半，竹茹八分，一劑藥下去，病就好了。

我侄子繼綱，十五歲，一直患有陰虛。五月的時候，他長疹子，發燒了一夜，臉上就出現了斑點，又癢又腫，半天就出現了疹子，脈象滑大。我立刻用荊、防、白芷、蟬蛻、酒芍、生地、連翹一大劑藥，疹子只長到了頸項就停止了，接著就咳嗽、發燒，我又用粉葛、牛子、全橘一劑藥，疹子逐漸往下長，但顏色都不深紅，摸起來雖然粗糙，但顏色大多是白色的。根據一般的治療方法，應該用治療氣血虛寒的藥方，但我知道這不是氣血虛寒，而是陰血虧虛，所以顏色不紅潤。雖然氣能在外形成疹子，但血不能充實到內部。如果不是火毒熾盛，怎麼可能一天就臉腫、起斑呢？熱盛傷血，邪氣與正氣交戰，爆發在諸陽之首，血虛又因為熱逼，不能隨著氣一起到達，所以一開始是白色的。等到發病三到四天，全身就變得通紅，臉上還帶紫色，用手推也推不動，雖然有些地方能感覺到我的手指，但顏色也不能隨手轉白。這不是毒氣凝結血滯，陰分被熬煎嗎？所以在藥方中加了芩、連、石膏、紫茸。他還是發燒、口乾舌燥，神志昏迷，煩躁不安，但時常發冷，口不渴，小便清長。很多人以為他是內真寒而外假熱。

不知邪火內迫，與正相爭，協氣外射，化而為寒，其熱深故厥亦深也，口不渴者，熱在中而未上達也，小便長者，熱在內而未下奔也。至四日大吐大泄，所泄皆藥水，偶食一飯，完穀而出，予按六脈，又滑而止代，愈益虞其陰之竭也，加用生地、石膏各一兩，元參四錢，連翹三錢，川連、條芩、木通、紫茸、丹皮、白芍、地骨、牛子、淡竹、小草各二錢，犀角磨兌，連進三貼，嘔泄乃止，脈亦不復止歇，身熱漸退，斑疹漸收。

蓋嘔泄之故，以熱迫三焦，上下奔走也，完穀不化，即邪熱不殺穀氣也，倘斯時作虛寒顧慮，畏怯不前，不幾傷於優柔養奸之手乎？如此調治，後猶唇口俱爛，至五六日乃減川連，加熟地滋陰清熱，佐以肉食，滋補而安。

白話文：

患者体内热邪内攻，与正气相争，逼迫气血外泄，转化为寒邪，热邪深入，所以寒邪也深重。患者口不渴，说明热邪在体内尚未到达上部。小便量多，说明热邪在体内尚未向下发展。到了第四天，患者出现剧烈呕吐腹泻，排出物都是药物水，偶尔吃一点饭，食物不能消化就排出，我按了六脉，脉象滑而止代，更加担心患者阴液耗竭。于是加用生地、石膏各一两，元参四钱，连翘三钱，川连、条芩、木通、紫茸、丹皮、白芍、地骨、牛子、淡竹、小草各二钱，犀角磨成粉兑水服用，连服三贴，呕吐腹泻症状止住，脉象也不再止代，身体发热逐渐退去，斑疹逐渐消退。

患者出现呕吐腹泻的原因，是热邪迫使三焦气机上下奔走。食物不能消化，说明热邪没有杀死谷气。如果此时担心患者虚寒，犹豫不决，不积极治疗，就会被邪气趁虚而入，造成更大的伤害。因此，我用这种方法治疗，后来患者的嘴唇和口腔都出现了溃烂，到了第五、六天，才减少川连的用量，加入熟地滋阴清热，并配合食用肉食，以滋补身体，使患者安然康复。

丁已六月，郭姻兄在館出疹，見點二日，求治於余。見其頭面疹色淡紅，天庭一片㿠白，且不礙手，左手脈虛弱，右三部更緊弱遲細無神，嘔吐泄瀉，口渴唇焦，全不思食，身體亦不壯熱，投以耆、朮、當歸、砂仁、北薑、炙草、雲苓一劑，即神清能食，口渴稍止。庸工詢其病狀，謂胃火熾盛，疹毒未清，肆用苦寒，此固全不知脈察形者也，叱而退之，余即主熟地、附片、耆、朮、砂仁、北薑、雲苓、炙草，大劑數服而安。後猶間咳，庸醫又誤投荊、防、枳、桔，遂至通夜不眠，乃於前方加棗皮、北味頓愈。

若徒拘疹為陽，只宜養陰，不宜辛溫動氣之說，幾何不舉蒼生而枉死乎？

白話文：

丁已年六月，郭姻兄在旅店裡長出疹子，出現兩天了，來找我求醫。我觀察到他的頭面部的疹子顏色淡紅，額頭上有一片蒼白，而且不痛不癢，左手脈象虛弱，右手三部脈象更顯緊弱遲細，毫無精神，還伴有嘔吐腹瀉、口渴唇焦、完全不想吃東西，身體也不發熱。我給他開了人參、白朮、當歸、砂仁、生薑、甘草、雲苓一劑藥，服下後精神立刻好轉，能吃東西了，口渴也稍微減輕。

一位庸醫聽到他的病症後，認為是胃火熾盛，疹毒未清，便要使用苦寒的藥物治療。這種做法完全不懂脈象觀察和望診，我便斥責他離開。我繼續以熟地、附子、人參、白朮、砂仁、生薑、雲苓、甘草等藥物，加大劑量連續服用，病症便得到了緩解。

後來，郭姻兄偶爾還會咳嗽，庸醫又錯誤地使用了荊芥、防風、枳實、橘皮等藥物，導致他整夜睡不著。我便在他的原方中加入了棗皮、北芪，病情很快痊癒。

如果僅僅固執於疹子是陽性的，就只應該滋陰，不應該使用辛溫動氣的藥物，那麼有多少無辜的病人將會因此而枉死呢？

丁已夏有少婦二十餘出疹，見標以前，醫家不外清涼表托，喘汗昏沉，忽然疹變灰黑而陷，舌色亦黑，四肢冷逆，身體畏寒，脈皆微弱，兩尺更緊弱遲細，口渴唇焦，吐瀉交作，粥米難進，昧者猶以為熱極。余曰此陽氣垂絕時也，恐難為力，急進附片四兩，北姜三錢，耆、術各兩半，當歸二錢，炙草、白蔻各一錢，速投二劑，進以老雞湯汁，疹復轉紅，調補數日而愈。

孫氏子女，同時出疹者無數，其中有年長者，見標之後，壯熱煩躁，口渴咽疼，急求余治。次第診得脈洪滑者，照常法處治，氣虛者用耆、術補益，陰虧者以歸、地滋養，調治十餘人，皆喜無患。

白話文：

那是丁已年的夏天，一位二十多歲的少婦長了疹子。病發前，醫生們只用清涼解表的方法，她卻一直喘不過氣，滿身汗水，昏沉無力。突然疹子變成了灰黑色，還凹陷下去，舌頭也變黑，四肢冰冷，身體怕冷，脈搏微弱，兩尺脈更是緊弱遲緩，嘴唇乾燥，口渴難耐，又吐又瀉，連粥都吃不下。有些醫生還以為她是熱氣太盛。我說這是陽氣將要耗盡的徵兆，恐怕難以回天。趕緊用附子四兩，乾薑三錢，人參、黃芪各半兩，當歸二錢，甘草、白蔻各一錢，急救兩劑，用老雞湯送服。疹子果然又變回紅色，調補了幾天就痊癒了。

孫家的孩子們，同時長疹子的很多，其中有年紀較大的孩子，疹子出現後，發高燒、煩躁不安，口渴咽喉疼痛。他們急著找我治療。我挨個診脈，發現脈象洪滑的，就用常規方法治療；氣虛的，就用人參、黃芪補益；陰虛的，就用當歸、生地滋養。我一共治療了十幾個人，都順利康復，沒有任何問題。

獨有一女子，疹收之後，氣喘腹痛，口渴唇焦，不得大便，小便短少，舌苔中黃，目不能開，白珠淡紅，咽喉大痛，頭汗淋漓，脈極緊細，右尺更弱，前醫猶主用芩、連、莊黃、麻、杏、石、甘、大青、知母、梔仁、川柏，余曰此斷根湯也。

是女陽氣飛越，龍雷發動，變在須臾，且頭為諸陽之首，陽氣衰則汗泄如雨，元氣弱則目不能開，中氣虛則氣短類喘，脾氣寒則腹痛不食，嘔吐涎沫，氣不化則小便短少，肺氣傷則津從汗泄，不歸大腸，大便因難，且腎司二便，腎臟虛寒，則開闔不司便從何出？其口渴唇焦目赤咽痛，尤為龍雷發動，格陽於外之象，不然脈氣何以如此虛弱，絕無神力乎？主用耆、術各兩半，附片一兩，北薑、當歸各二錢，砂仁錢半，固脂三錢，炙草、北味各一錢，一劑稍安，再加附、術數劑痊愈。

白話文：

一位女子疹子退了之後，出現氣喘腹痛、口渴嘴唇乾燥、便秘、尿少、舌苔黃、睜不開眼、眼白微紅、咽喉劇痛、頭汗直流，脈搏細弱，右手尺脈更弱。之前醫生用黃芩、黃連、黃柏、麻黃、杏仁、石膏、甘草、大青、知母、梔子、側柏等藥物治療。我認為這些藥物只是治標不治本，就像斬草不除根。

這位女子是陽氣過度上升，造成身體內部如同雷電交加，變化迅速。頭部是諸陽之首，陽氣衰敗就會汗出如雨；元氣虛弱就會睜不開眼；中氣虛弱就會氣短喘不過氣；脾氣虛寒就會腹痛不思飲食，嘔吐唾液；氣機不暢就會尿少；肺氣受損就會津液隨著汗液排出，不能回歸大腸，導致便秘；腎臟主司大小便，腎臟虛寒就會開闔失調，排便困難。她口渴嘴唇乾燥、眼睛發紅、咽喉疼痛，都是陽氣外泄的表現，否則脈象怎麼會如此虛弱，毫無力量呢？我用黃耆、白朮各半兩，附子一兩，生薑、當歸各二錢，砂仁半錢，肉桂三錢，甘草、北五味子各一錢，一劑下去病情稍有好轉，再加附子、白朮服用幾劑就痊癒了。

其弟疹後兩太陽至已午刻，其痛如破，額汗如雨，未申自愈，脈極虛大遲弱，亦以此等藥治之而愈。

有年少者，疹後喘咳，身熱口渴，氣口脈緊而滑，各部亦微滑數，此餘毒未清，復感寒邪，熱在內而寒在外，所謂寒包熱也，主麻杏石甘湯一劑，諸證頓釋。

岳林邑庠劉公元洞之孫媳，年十五六，身體頗弱，下焦虛寒，時常小便不禁，戊辰三月出疹，先自用升麻湯二劑，遂致疹不下透，色亦淡紅，咳嗽口渴咽痛，六脈皆無滑數象，右尺短弱虛澀，右寸關短澀，按之皆無神力，左三部亦弱，左尺更緊細無神。喻人曰：大凡疹脈不滑數者，皆以虛論，且尺弱者，尤為元陽大虛，疹色淡紅，陽虛更確，甚不可以口渴咽痛作熱病治也，未主方復云。

白話文：

他的弟弟出疹子後，從太陽升起一直到中午，頭疼得好像要裂開一樣，額頭上的汗像雨一樣流，還沒到申時就自己好了。脈象非常虛弱，而且很遲緩，也用這種藥治好了。

有一位年輕人，出疹子後咳嗽喘氣，身體發熱口渴，脈象緊而滑，其他部位也微微滑數，這是餘毒未清，又感染了寒邪，熱在裡面而寒在外面，也就是所謂的寒包熱，用麻杏石甘湯一劑，所有症狀都馬上消失。

岳林邑庠劉公元洞的孫媳婦，十五六歲，身體很虛弱，下焦虛寒，經常尿失禁。戊辰年三月出疹，自己先用升麻湯兩劑，結果疹子沒有透發出來，顏色也淡紅，咳嗽口渴咽喉疼痛，六脈都沒有滑數的現象，右尺脈短弱虛澀，右寸關脈短澀，按下去都沒有力量，左三部也虛弱，左尺脈更緊細無神。喻人說：一般來說，出疹子的脈象沒有滑數的，都是因為虛弱，而且尺脈虛弱的，更是元陽大虛，疹子顏色淡紅，陽虛更確定，絕對不能用治療熱病的方法來治。還沒開藥就這樣說了。

今吐鮮血數口，大便又下血，經水適來，余又示之曰：脈虛失血，乃脾不統血，陽不制陰致血無所統領故耳，咽痛口渴，種種皆少陰虛證，格陽於外，飛舞騰越，何所不至乎？主用附、術各一兩，蜜耆兩半，炮姜二錢，當歸、紫菀各三錢，巴戟、百合各五錢，枸杞、固脂各三錢，炙草一錢一劑，諸證皆平，三劑神清氣爽，能食病安。足知素虛寒者，不患實證焉。

劉公有傭工於其家者，年近二十，疹後咳嗽頭昏，公請與治。左關尺按之稍大而不斂，緊指無神，右三部亦遲大軟弱，尺更短澀，皆無神力，此陰陽兩虧真氣不足之候，主用熟地八錢，棗皮、枸杞、當歸、紫菀各三錢，白朮八錢，耆、附各六錢，北味半錢，炙草一錢，三劑而愈。

白話文：

今天吐了幾口鮮血，大便也拉血，月經也來了，我告訴她：脈象虛弱，失血不止，這是脾臟失調，無法統攝血液，陽氣不足，無法制約陰氣，導致血液四處遊走，沒有歸宿。喉嚨痛、口渴，這些都是少陰虛證，陽氣外散，無處不在，很危險。主要的藥物是附子、白術各一兩，蜜炙黃芪兩半，炮姜二錢，當歸、紫菀各三錢，巴戟天、百合各五錢，枸杞、固腎各三錢，甘草一錢，一劑藥下去，所有症狀都減輕了，喝了三劑藥後，精神清爽，食慾也恢復了，病也好了。這就說明，原本就虛寒的人，是不會得實證的。

劉公家裡有個年輕工人，二十歲左右，出疹子之後就咳嗽、頭暈，劉公請我來治。我按他的左關脈和尺脈，發現稍微大了一點，而且不收縮，手指緊繃，沒有彈性。右邊三部脈也遲緩、大、軟弱，尺脈更短澀，都沒有力量。這是陰陽兩虛，真氣不足的表現。主要的藥物是熟地八錢，棗皮、枸杞、當歸、紫菀各三錢，白朮八錢，黃芪、附子各六錢，北芪半錢，甘草一錢，喝了三劑藥後就痊癒了。

其地又有一男子，疹後咳嗽時昏，身熱困倦，醫襲余前二方，次第用之轉劇，求救於余，診得六脈沉部皆滑，氣口兼數，主清肺飲加減而愈。

粟氏有一男子，年二十出疹，透齊後，忽一時昏倒，身熱汗溢，疹色頗紅潤，但脈沉滑，右寸雖稍弱，而亦時兼滑象，主用生耆、連翹、淡竹、木通、本梔、酒芍、地骨、桑皮、當歸、甘草、柴胡、麥冬，一劑而安，後仍以滋陰清熱藥，或加玉竹、紫菀、川貝、桔梗，調理痊愈。

白話文：

有一位男子，出疹後咳嗽，昏迷不醒，身體發熱，疲倦乏力。先前醫生依照之前的方子，依序使用，病情卻更加嚴重，便來求救。診斷脈象沉而滑，呼吸急促，便用清肺飲加減治療，病症痊癒。

有一位名叫粟氏的男子，二十歲出疹，疹子全部透出後，突然昏倒，身體發熱，汗流不止，疹色紅潤，脈象沉而滑，右手寸脈雖略微微弱，但也偶爾出現滑象。於是使用生耆、連翹、淡竹、木通、梔子、酒芍藥、地骨皮、桑皮、當歸、甘草、柴胡、麥冬，一劑藥就安穩了。之後繼續服用滋陰清熱藥物，或加入玉竹、紫菀、川貝、桔梗調理，最終痊癒。

粟氏出疹者不下十餘人，疹皆紅活，脈不甚滑，亦不甚弱，但右寸常多虛者，予佳其脈氣和平，且喜其身不甚熱，神清能食，不可過表過涼，亦難大補，起手皆用化毒湯一二劑而即愈。其中有一女子，年十八九出疹，獨咽痛氣促不勻，有似乎喘，實中氣大虛，不相接續也，脈甚沉遲虛弱，疹色淡紅，投調元湯而愈。予嘗謂善治痘疹者，雖千百實證中有一虛證，亦能別白也。

吾女有年十五者，脾胃素寒，常服耆、朮、薑、附，疹發時脈無洪滑象，右三部稍緊弱，此元陽不充，氣不送毒之象，乃補助氣血，佐以開提，主補中宣托湯二劑，疹及半透，去荊、防、白芷，稍齊即盡用蜜耆，並去蟬蛻。

白話文：

粟氏出疹的病人不下十多人，疹子都紅潤鮮活，脈象不顯滑利，也不顯虛弱，只是右手寸關脈常帶虛弱，我判斷脈氣平和，而且病人體溫不高，精神清爽，還能吃飯，不能過度疏風散寒，也不能大補。一開始都用化毒湯一兩劑就痊癒了。其中有一位十八九歲的女子，出疹時獨有咽喉疼痛，呼吸急促不勻，像是喘不過氣，這是因為中氣虛弱，氣息不連貫，脈象沉遲虛弱，疹色淡紅，我用調元湯治療就痊癒了。我常常說，善於治療痘疹的人，即使在千百個實證中出現一個虛證，也能分辨清楚。

我的女兒今年十五歲，脾胃素來虛寒，經常服用黃芪、蒼朮、生薑、附子，疹發時脈象沒有洪大滑利之象，右手寸關尺三部稍緊弱，這是元陽不足，氣血不能推動毒素之象，於是就用補中宣托湯兩劑來補助氣血，並佐以開提。疹子半透後，就去除荊芥、防風、白芷，疹子稍微齊整，就全部用蜜黃芪，並去除蟬蛻。

忽鼻衄如注，夜加口渴，咳嗽畏寒，脈更遲緊，兩尺更微弱無神，則口渴乃津液不生，腎虛引水自救，鼻衄為氣不統血，咳為中氣不足，肺腎虛寒，畏寒為元陽大虧，重用扶陽益氣湯，一劑豁然，如此調治，然猶日吐冷痰，連服數劑而愈。

幼女六歲，體亦虛弱，發熱時，無浮洪脈象，雖有五至，仍見緊弱無神，又時見澀，知其氣血皆虛，主用酒耆內托散一劑，旋去荊、防、生耆、白芷，重用酒耆一劑，疹已全透，脈較虛弱緊澀，咳而多痰，用益氣化痰湯一劑，脈更緊弱無神，尚有餘熱不盡，連進溫中益氣湯、溫胃化痰湯，數劑而痊。

白話文：

病人突然鼻子流血不止，晚上更加口渴，咳嗽怕冷，脈象遲緩緊緊，兩尺脈更微弱無力，可知口渴是因津液不足，腎虛導致水分自救；鼻出血是氣血失控；咳嗽是中氣不足；肺腎虛寒導致怕冷；元氣嚴重虧損，因此要大量使用溫補陽氣的益氣湯，一劑藥後便豁然開朗。然而，病人仍舊每天吐出冰冷的痰，連續服用幾劑藥才痊癒。

另一個六歲的女孩，身體虛弱，發熱時沒有浮脈洪脈，雖然脈搏有五至，但仍然緊弱無力，時而感覺澀澀的，可知氣血皆虛。因此首先使用酒耆內托散，一劑藥後，便去掉荊芥、防風、生薑、白芷，加大酒耆的用量，又服用一劑藥，疹子就全部透出，脈象較為虛弱緊澀，咳嗽痰多，便用益氣化痰湯一劑，脈象更緊弱無力，體內尚有餘熱未消，接著連續服用溫中益氣湯、溫胃化痰湯，幾劑藥後便痊癒。

太學栽之堂弟之女，甫一歲，疹後喘急，嘔吐，乳汁不入，有擬用麻黃者，適余偶至求救。診得脈數至一歇，六部皆極遲細微弱無神，余曰此危脈證，敢大膽若此乎？急用蜜耆八錢，白朮兩半，附片一兩，北薑、白蔻、炙草各一錢，固脂、當歸各三錢，次日證仍不減，余於耆、朮、附片各加五錢，留余再宿，證猶不減，再各加重五錢，無能為矣。

其後已如數用之，一旦氣息奄奄，兒輩見其口動，將藥頻進，忽然清醒，再劑全愈，以後身體強健。則知醫貴善任，方貴善守，劑貴重大，乃可起死回生矣。

門人問曰：先生嘗謂疹有元陽不充、脾腎虛寒之證，破群書之悖謬，開愚昧之心胸，屢建奇功，既得聞其說矣。其於解令外侄女五姑，起死回生，不止一次，前後用藥何如？予曰：前四月間，診脈有妊，寸關雖滑，而軟弱無神，兩尺虛微，右尺更短，立一補方，未及用藥而退。

白話文：

太學栽之堂弟之女患病，醫者施治的經過：

太學栽的堂弟的女兒，剛滿一歲，出疹後呼吸急促、嘔吐，而且不吃奶，有人想用麻黃來治療。正好我剛好路過，被請來幫忙。我診脈發現脈象跳動迅速，但一會兒就停頓，六個脈位都非常遲緩、細微、虛弱，毫無生氣。我說這是非常危險的脈象，敢這麼用藥嗎？

我立刻開了蜜炙甘草八錢、白朮半兩、附子片一兩、北薑、白蔻、炙甘草各一錢、固脂、當歸各三錢的藥方。第二天，病情依然沒有好轉，我又在甘草、白朮、附子片各加了五錢。留宿一夜後，病情依然沒有好轉，我又在各藥物上各加了五錢，但仍然無效。

後來，他們按照我開的藥方給孩子服用，突然有一天，孩子氣息奄奄一息，孩子們看見孩子嘴唇在動，就趕緊把藥餵給她。沒想到孩子突然清醒過來，再服用一劑藥就完全康復了。之後孩子的體質也變得強健了。由此可見，醫術貴在擅長運用，方劑貴在善於守正，劑量貴在把握得當，才能起死回生。

門人問我：「先生曾經說過，出疹病症有元陽不足、脾腎虛寒的證候，您推翻了許多書本的謬誤，打開了愚昧之人的眼界，多次取得奇效。我們都聽說了您這些精妙的醫理。那麼，您治療解令外侄女五姑，起死回生的方法，不止一次，前后您用藥都是如何的呢？」

我回答：「前幾個月，我診脈發現她懷孕了，寸關脈雖然滑利，但是軟弱無力，兩尺脈虛弱，右尺脈更短。我立刻開了一個補方，還沒等她服藥，病情就退了。」

適偶感風寒，自投紫蘇、生薑，即鼻衄不止，口渴壯熱，舌黑唇枯，氣痛氣墜，全不思食，小便頻數，痛如刀割，再邀余治。六脈浮大虛散，按之二三至一止代，如屋漏狀，緊指全無，此元陽虧損，內真寒而外假熱，格陽於外，中氣大虛矣，一投寒涼發散立斃，即重用耆、朮、薑、附以回陽，白蔻、益智以溫胃，稍加當歸、炙草以和陰。

五六劑少安，但氣墜無神，反覺目不能開，臥不能起，投之以參，脈稍歸位，無止代浮散象，然猶吐血吐涎，神倦少食，所謂陽不制陰，血無所統領而氾濫，脾胃無陽，涎沫不攝也，加附、術各至二兩，十餘劑乃愈，以後再加巴戟、杜仲、鹿膠，將至小康。

白話文：

病人原本因為感受風寒，自己服用紫蘇和生薑，結果鼻子不停流血，口渴發熱，舌頭黑而嘴唇乾裂，胸口疼痛墜脹，完全不想吃東西，小便頻密，疼痛得像被刀割一樣，於是再次請我治療。診脈發現六脈浮大虛散，按壓時二至三下才止，就像屋頂漏水一樣，緊緊按壓也毫無反應，這是元陽虧損，內虛寒而外假熱，陽氣被困在體外，中氣非常虛弱。如果用寒涼的藥物發散，病人立刻會死掉，所以重用人參、白朮、生薑、附子來回陽，白蔻、益智來溫胃，稍微加點當歸、甘草來調和陰氣。

服用了五六劑藥後，病情稍有好轉，但還是氣沉無力，反而覺得眼皮沉重睜不開，躺著也起不來，於是加入人參，脈象稍稍恢復正常，不再浮散無力，但仍然會吐血和口水，精神倦怠，食慾不振，這是因為陽氣不足不能制約陰氣，血液失去控制而四處流溢，脾胃無陽，無法收攝津液。因此再次加附子、白朮各兩兩，服用了十多劑才痊癒。之後又加入巴戟天、杜仲、鹿膠，最終恢復到健康狀態。

七月中旬，計將分娩，又染麻疹，身微發熱，面部已報疹，形如風子，而無紅暈，脈仍微弱無神，陽虛如此，安可少離薑、附？殊乃父惑於人言，抽去二味君主之藥，便見舌破唇裂，壯熱口渴，咽喉脹痛如滿，胸膈刺痛，吐酸，脈時或細弱遲軟，時或虛大滑數無神，畏寒厥逆。

示人曰：唇舌破裂，龍雷之火上騰也；身體壯熱，虛陽外散也；咽痛空脹，格陽喉痹也；胸膈刺痛，寒食傷胃也，況畏寒厥逆，陰證顯然，非重用附子以鎮於下，虛陽何以內斂？急加附片兩半，北姜二錢，服後仍氣墜便數，夜半一咳，聲啞音失，舉家悲痛，即命索參前來，次早又氣墜如將產狀，心痛昏迷不醒，眾口紛紛，以為藥誤。有門人在側曰：危殆已極，先生不力破群迷，以舉奇方，必至不救。

白話文：

七月中旬，預計將要生產，卻染上了麻疹，身體微微發熱，臉上已經出現疹子，形狀像風疹，但沒有紅暈，脈象仍然微弱無力，陽氣虛弱至此，怎麼能缺少生薑和附子呢？可惜父親聽信了別人的話，將這兩味藥撤掉了，結果就出現了舌頭破裂、嘴唇開裂，身體發熱口渴，咽喉腫脹疼痛像要滿出來一樣，胸膈刺痛，吐酸，脈象時而細弱遲緩，時而虛大滑數無力，畏寒肢冷，這分明是陰證啊！如果不重用附子來鎮壓下焦，虛弱的陽氣怎麼能收斂回來？趕緊加上附子片兩半，生薑兩錢，服下之後，仍有氣墜和腹瀉，半夜咳嗽，聲音嘶啞失聲，全家都感到悲痛，立刻派人來找我。第二天早上，又出現氣墜如同將要生產的樣子，心痛昏迷不醒，大家紛紛議論，認為是藥物誤了事。門人在一旁說道：情況危急到了極點，先生如果不破除迷信，採用奇方，就真的無救了。

乃命配附、術各三兩，蜜耆二兩，當歸、北姜各三錢，白蔻、砂仁、炙草各錢半，人參一錢，半劑而蘇，氣乃不墜，再審其吐酸膈痛之故，察其脾部沉緊，知從前晚食冷粥，無火熏蒸，停蓄不化之故，加藿梗、良薑、神麯、楂肉一劑，吐痛乃止。如此調治，藥不少停，乃得熱退疹收，唇舌漸愈，神清思食，而胎全不動，更越十餘日，音始徐出。將一月旋值雙產，亦照前方加參，毫無所苦，於今十年矣，常不離是藥。

今人謂附片枯血墮胎，不顧人笑罵乎？

太學劉公蒲庵之次子，未一周出疹，腰以下先發紫赤斑，成片成塊，此真陰大虧候也，先宜服左歸飲及七味地黃丸，皆加元參、五味、麥冬、紫草之類。遷延數日，不知施治，即妄撰紅水痘名目，用荊、防、升、桔之類，上部已微報疹影，旋重用麻黃、升、桔，無故以辛熱大表，且佐升、桔以升動其梟炎火毒，頃刻唇舌腫脹，口中紅處如朱，黑者如煤，全無津液，舌硬嚥爛，鼻乾，腰下紫赤斑，推之全不活動，診其脈雀啄鳥距，察其神睛呆面白，審其證燥裂乾枯，此元水枯竭，肺葉焦灼，不治之證。

白話文：

當時醫生給病人開了附子、術各三兩，蜜、甘草各二兩，當歸、生薑各三錢，白蔻、砂仁、炙甘草各半錢，人參一錢，服下半劑後，病人就恢復了精神，氣色不再衰敗。醫生再次仔細檢查病人吐酸、膈痛的原因，發現脾臟部位沉重緊縮，得知是前一天晚上吃了冷粥，沒有火氣溫熱，導致食物停留在胃裡無法消化。於是醫生又加了藿香梗、良薑、神曲、山楂肉一劑，病人吐酸和疼痛就止住了。就這樣不斷調整治療方案，藥物不斷服用，病人的熱度退去，疹子消退，嘴唇和舌頭逐漸恢復，精神清爽，能吃飯了，而且胎兒安然無恙。過了十多天，病人才能緩慢地說話。將近一個月後，病人又懷孕了，醫生照舊開了上次的藥方，再加了人參，病人毫無痛苦，至今已經十年了，一直沒有離開過這個藥方。

現在有些人說附片會導致血液枯竭、流產，難道他們不怕被大家嘲笑嗎？

太學劉公蒲庵的次子，出生不到一周就發疹子，腰以下出現紫紅色斑點，連成一片一片，這是真陰嚴重虧虛的徵兆。應該先服用左歸飲和七味地黃丸，並加入元參、五味子、麥冬、紫草等藥物。但是由於延誤了幾天才開始治療，醫生就胡亂給病人起了個“紅水痘”的名稱，用荊芥、防風、升麻、橘皮等藥物。病人上半身已經出現了輕微的疹子，醫生卻再次大量使用麻黃、升麻、橘皮，無緣無故地用辛熱的藥物發散表寒，還用升麻、橘皮來促進炎熱的毒素上行。很快，病人的嘴唇和舌頭就腫脹起來，嘴巴裡紅色的地方像朱砂，黑色的地方像煤炭，完全沒有津液，舌頭僵硬，吞嚥困難，鼻子乾燥，腰以下的紫紅色斑點用手按壓也不移動。診脈的時候發現脈象像鳥啄米，觀察病人神態，發現眼睛呆滯，臉色蒼白，仔細檢查病症，發現病人皮膚乾燥裂開，身體十分虛弱，這是元氣衰竭，肺部焦灼，無法治療的病症。

強求主方，余以戚誼未忍坐視，用生地、芩、連、元參、紫茸、連翹、牛子、木通、蟬蛻、小草、犀角二劑，強留余宿，晚間舌忽轉動能乳，目亦時開，次日斑見黑靨，余以必不救辭歸，未幾而䐜。藥之殺人，莫此為甚。

蓋斑既為陽毒，火性上炎，自發於上，今獨見於下，是肝腎先敗，已名死血斑，如法治之，尚恐不救，矧誤投辛熱升散，使燎原之火，勃發莫遏，陰氣未全之弱質，何堪受此爍燼？譬諸種物者，土全不潤，物何以生？人身真水竭絕，疹可得是出而不萎乎？

堂五弟太學光甫之子，甫二齡出疹，此子先天最薄，元陽大虧，常患腹痛泄瀉，耆、朮、薑、附、肉蔻、固脂，用之無效，而終不痊，脈總無神，早知必夭，況出疹之前，連泄十餘日，元神困憊已極。故始一報苗，即淡紅灰白，脈皆微弱止歇，郭友欲進以參，予謂參貴，恆少真者，商用耆、朮、薑、附、固脂、肉蔻、川芎、炙草，亦期填補中氣，無為一擁而出耳。

白話文：

強迫病人接受治療，由於情感關係，我不願袖手旁觀，因此開立了由生地、黃芩、黃連、玄參、紫草、連翹、牛蒡子、木通、蟬蛻、麥冬、犀角等藥材組成的藥方，並強烈要求我留宿照顧。到了晚上，他的舌頭開始活動，甚至可以吞嚥食物，眼睛也偶爾開合。隔天，他的皮疹出現黑色斑點，我認為他無法救回，於是離開。不久，病情就惡化了。使用這種藥物殺人，沒有比這更嚴重的了。

皮疹既然是陽毒，屬火性，通常會從上部發作，現在卻只在下部出現，這表示肝腎已經失敗，已經成為死血斑，按照正確的療法都可能無法輓救，更不用說錯誤地投藥，讓原本就弱小的身體承受更強烈的熱力，這樣怎樣能承受得了？就像種植物，土壤不夠潮濕，怎麼能夠生長？如果人體的真水乾涸，皮疹怎會出現卻不萎縮？

堂五弟是太學生光甫的兒子，兩歲時出現皮疹，這個孩子天生就很虛弱，先天的陽氣大量流失，經常腹痛和拉肚子，使用了耆、朮、薑、附、肉蔻、固脂等藥物都沒有效果，最終仍然沒有好轉。脈象總是無力，早就知道他會夭折，何況在他出疹前，連日拉肚子，元神已經非常疲憊。所以當第一次出現皮疹時，顏色淡紅灰白，脈象也都非常微弱，郭友想要進補人參，但我認為人參珍貴，常有假貨，因此使用了耆、朮、薑、附、固脂、肉蔻、川芎、炙草等藥物，也是希望能夠補充中氣，避免一次性過量使用。

乃余歸一宿，次即收靨，全無形影，詢之一出即齊，一齊即收，藥則私自減去分兩，且未終劑，此所謂一擁而出，中氣大虧，一擁而入，毒反內攻者也，先輩謂之不治，舉家猶自以為安，而郭公不俟余至，已託詞歸矣。余以手足故，義難相置，然思此時，不極補救，元氣銷滅矣，補之而毒乘勢益熾矣，半補半泄，毒未減而氣已脫矣。

脈復空虛代散，正如屋漏雀啄，一言不救，諸兄弟更為堅留，不得已乃與補正攻托，越數日正氣益衰，邪氣益盛，毒以無正氣而內入，即以無正氣而不復出，一旦忽腹痛喘汗而殤。此固元氣極虛難救之證，亦藥力減小遲緩之咎歟。立此以為私自改方，退縮不前者戒。

白話文：

我回家住了一晚，第二天就發現臉上的麻疹消退了，完全不見蹤影。我問他，他說是一起出來就一起消退，一起消退就一起收斂。藥方卻私自減少了分量，還沒用完藥呢。這就是所謂的一擁而出，中氣大虧，一擁而入，毒氣反倒侵入內部的症狀。祖輩們說這是無法醫治的，他家的人還自以為安全，而郭先生卻不等我回來，就已經藉故離開了。我因為手足之情，實在無法置之不理，但想到此時，如果不全力救治，元氣就會消散；如果補救，毒氣趁勢就會更加猖獗；如果一半補救一半泄瀉，毒氣還沒減輕，元氣就已經耗盡了。

脈象又空虛而散亂，就像房屋漏水被雀鳥啄食一樣，再說也沒用。他的兄弟們更加堅決要我留下，無奈之下，我只好給他補正攻托的藥方。過了幾天，正氣更加衰弱，邪氣更加旺盛，毒氣因為沒有正氣而侵入內部，也因為沒有正氣而無法排出，突然肚子疼、出汗，就去世了。這固然是元氣極度虛弱難以救治的症狀，也是藥力減小遲緩的過錯啊。寫下這些，是要告誡那些私自改方，退縮不前的人。

莊氏有小兒出疹，初發熱時，醫者不知宣托，遽用石膏、大青、梔子、條芩、花粉、麥冬冰伏其毒，以致不得宣透，壯熱喘急，時譫語。余曰毒已伏郁，急宜表發透托，用荊、防、葛根、前胡、甘、桔、連翹、蟬蛻、木通、淡竹，二劑全透，後用清肺飲加犀角，皆熱退疹收，神清能食。

己巳五月周表弟來伊岳劉公元良家，適遇疹發，壯熱之際，皆誤作傷風，投羌、防、桂枝、蔥、姜之類二劑，遂咳嗽咽痛，吐泄神昏，腰痛如裂，疹乃擁出，延余未到，有醫者尚不識為何病，疑作陽斑，主清涼表散之藥，懼不與服。

白話文：

莊家的小孩長了疹子，剛開始發燒時，醫生不知道要宣發透托，就急著用石膏、大青、梔子、條芩、花粉、麥冬來壓制毒素，結果導致毒素無法宣泄透發，孩子出現高燒、喘不過氣、神志不清的情況。我說毒素已經被壓抑住了，應該趕快用藥物讓它從表面透發出來，於是就用了荊芥、防風、葛根、前胡、甘草、桔梗、連翹、蟬蛻、木通、淡竹，兩劑藥後疹子就完全透發出來了，之後再用清肺飲加上犀角，孩子就退燒、疹子消退，神志清醒，又能吃飯了。

己巳年五月，表弟來到伊岳劉公元良家，正好遇到小孩長疹子，高燒不退，大家卻誤以為是傷風，就給他用了羌活、防風、桂枝、蔥、薑等藥，結果反而咳嗽、咽喉疼痛、嘔吐、神志昏迷、腰部疼痛得像要裂開一樣，疹子也一直冒不出來。我還沒到，有醫生仍然不知道這是什麼病，懷疑是陽斑，想用清涼解表的藥，擔心孩子不願意服用。

次日余至，一見即決其為疹，然紙照之，形影淡紅，不見高聳，以手推摸，幸猶隨手轉白，隨白轉紅，無滯暗象，然余觀於色，已即知其虛，及診其脈，六部皆浮緊遲大，尋之空虛蹇澀，重按則僅見短細之形，縈繞指下，若有若無，全無神氣，且吐瀉加甚，喘渴漸增，身體多汗，不思飲食，腰痛未愈。

余曰此疹中虛寒之凶候也，不急溫補，將何以生？即用蜜耆兩半，附、術各一兩，砂仁、北姜各錢半，川芎、炙草各一錢，巴戟五錢，菟絲四錢，固脂三錢。一劑腰痛遂止，吐泄少安，脈仍空虛，喘汗如故，轉覺目不能開，眼泡多淚，白珠淡紅，時時刺痛，余曰此清陽不升，虛陽浮越故也，仍重用耆、朮、附片，去杜仲、菟絲，加百合、紫菀、當歸，日服一劑，兼以雞鮮葷物調補而安。

白話文：

隔天我來到病人處，一眼就看出是疹子，但用紙照著，疹子顏色淺紅，沒有凸起，用手摸摸，還好是輕輕一推就變白，然後又變紅，沒有停滯發黑的現象。不過我觀察了病人的面色，已經知道他很虛弱。診脈後，發現六部脈象都浮緊遲大，追尋下去就空虛、遲滯、粗糙，用力按下去只摸到短細的脈象，纏繞在指尖，像是存在又像是消失，完全沒有脈氣。而且嘔吐腹瀉更加嚴重，喘息口渴加劇，全身出汗，不想吃東西，腰痛還沒好。

我說：「這是疹子中虛寒的凶兆，不趕緊溫補，怎麼能活下去？」於是就用蜜炙黃芪各半兩、附子、白朮各一兩、砂仁、生薑各半錢、川芎、甘草各一錢、巴戟天五錢、菟絲子四錢、固精丸三錢。一劑藥下去腰痛就止住了，嘔吐腹瀉也減輕，脈象還是空虛，喘汗依舊，只是又感覺到眼睛睜不開，眼皮腫脹，眼白泛紅，經常刺痛。我說：「這是清陽不升，虛陽浮越的緣故。」因此繼續重用黃芪、白朮、附子片，去掉杜仲、菟絲子，加入百合、紫菀、當歸，每天服用一劑，同時用雞肉等鮮美食物調補身體，就安穩了。

由是相繼四人出疹，年皆未滿一歲，有一子一女，體極虛弱，發熱之時，皆用萬保湯一二劑，疹陸續透見，色甚淡紅，不見高聳，發見甚遲，平塌淡散，脈仍微弱，或兼遲澀，或兼緊細，或乍疏乍數，嘔吐泄瀉，或唇舌泡爛，或頭面生癤，身熱不退，喘嗽多痰，形容慘淡，皆用溫胃化痰湯，諸證多退，即以是方調補而愈。

有一子一女，雖不如此虛寒，亦見氣血虛弱，其脈皆無滑數象，疹形紅活，不似淡紅，頗能起發，不同平塌，先用酒耆內托散，繼用保安湯，調理皆痊。然皆非時下醫藥所能調治也。

白話文：

因此，陸續有四個嬰兒出疹，年齡都不到一歲，其中有一男一女，體質非常虛弱。發熱時，都用萬保湯一到兩劑，疹子逐漸透出來，顏色非常淡紅，沒有凸起，出現得非常遲，平坦散漫，脈象依然微弱，或者兼有遲澀，或者兼有緊細，或者時而疏時而數，嘔吐腹瀉，或者嘴唇舌頭潰爛，或者頭面長瘡，身體發熱不退，咳嗽喘息痰多，面色蒼白，都用溫胃化痰湯，各種症狀大多消退，就用這個方子調補，最後痊癒。

有一男一女，雖然沒有像前述嬰兒那樣虛寒，但也出現氣血虛弱，脈象都沒有滑數的表現，疹子顏色紅潤，不像淡紅，而且能明顯地發出來，不像平坦散漫，先用酒耆內托散，接著用保安湯調理，最後都痊癒。然而，這些病症都不是當時醫藥所能治癒的。