《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (5)

1. 吐瀉論

痘先吐瀉，有不必驟止者，有暴然大吐瀉不已，神氣欲絕，脈微欲脫，面青厥冷，惡證備見，反覺膈快神清者，是正氣已脫，不久頓發喘汗昏悶而死。以吐泄每多脾腎虛寒，如實熱，則便閉不泄利矣，急宜參、耆、附、朮、薑、桂、二蔻救之，當知寒則神清膈快，不可玩視。至發乾嘔發噦，尤為脾敗胃絕，不治。

白話文：

在長出疹子之前出現嘔吐和腹瀉的情況，有些情況下並不需要立即強制停止這些症狀。然而，如果突然發生嚴重且持續的嘔吐和腹瀉，患者看起來精神極度疲憊，脈搏微弱似要斷絕，面色蒼白，四肢冰冷，所有不好的徵兆都出現了，但病人反而感覺胸部舒暢，精神清晰，這代表體內的正氣已經流失，不久後可能會突然呼吸困難，冒冷汗，頭暈且意識模糊而死亡。

因為嘔吐和腹瀉常常是因為脾臟和腎臟虛弱及寒冷造成的，如果是實熱的話，就會造成便祕而不是腹瀉。這種情況下，應該立刻使用人參、黃耆、附子、白朮、生薑、肉桂、草豆蔻等藥材來救治。要知道，身體寒冷會讓人感覺精神清晰，胸腔舒適，但這並不能輕忽。

至於乾嘔或打嗝的情況，這往往是脾臟功能衰竭，胃部運作停滯的徵兆，通常這種情況是無法治療的。

2. 秘結及泄瀉論

二便不可太利，亦不可不通。一或秘焉，則腸胃阻塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉痘色俱黑，頃刻告變矣。治者惟使氣血流行，則大便自無阻滯。苟因熱氣燥結於下，如手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁，痘色紫赤，甚且變黑者，此熱秘也，可斟酌下之。

若因汗多，及多利小便，以致津液乾涸，不得滑潤，亦如老人、產婦，氣血虛弱，不能傳送大腸，致使大便不利，更有不食而嘔清水，面青而腹不脹，不甚裡急後重，皆虛秘也，宜大補氣血為主，佐以麻仁、蓯蓉之類。下結者，又有蜜導法。至痘在四五日間，無他變而不大便者，乃氣血成漿，勿以便秘為治。

蓋灌膿時，元氣津液，皆為外用，若得數日不大便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、苓、耆、朮、肉蔻，升提而兜塞之，使中氣不餒，痘自起脹，若聽其瀉泄，則變證百出，痘必倒塌矣。或因其身有大熱，瀉泄脹滿，兼發口渴，誤作熱治，禍為更烈。蓋此證或因食寒冷物，或過服寒涼藥，里有寒而脾胃伏冷，榮衛不行，反令毒氣內伏，不外達而下泄，痘必淡紅灰白，不起脹灌漿，脈候必微弱，或遲緊散大無神，急宜溫補透托。

倘極力治之，而瀉不住，則火土日虧，脾胃益弱，自見口渴益盛，陰津由此下竭，此時援下多亡陰之例，救陰不可，扶陽又終不應，必發為癢塌，速收速落，寒戰咬牙，脾慢而死，凜之慎之。

夫起脹灌漿之時，無內證者，任其大便數日不行，不可妄加下劑以耗泄其氣血，固也。而世因以便閉為貴，甚至壅熱之證，不特不敢下利，反加補托溫熱之藥，以禁固之，使壅熱愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽而大瀉，元陽驟脫，遂為不救。是皆助熱，熱為害之過也，急宜憑脈證痘色微下之。

至於痘後，自下黃黑，及利下痂皮膿血，而表裡無恙者，此餘毒隨利而下，緣臟腑中有痘故也，不宜收澀，惟解毒調中，補助氣血，毒盡而利自止也。

白話文：

[祕密結及腹瀉討論]

大便和小便不可以太順暢，也不可以完全不通。一旦發生便祕，腸胃會被堵塞，血液循環也會停滯，毒素無法排出，眼睛可能無法睜開，聲音嘶啞，肌膚和痘子的顏色都會轉黑，病情瞬息萬變。治療上，要讓氣血流通，大便自然就不會阻塞。如果因為體內熱氣導致下部燥結，例如手心腳心熱，肋下出汗，口乾舌燥，腹部脹痛，身體熱且煩躁，痘子顏色轉為深紅甚至黑色，這就是熱祕，可以考慮使用瀉下療法。

如果是因為大量出汗或是頻尿導致體內津液枯竭，失去滑潤作用，或者像老人、產婦等，氣血虛弱，無法推進大腸運作，導致大便不順，甚至出現不吃飯卻嘔吐清水，面色蒼白但腹部不脹，並非嚴重的便意急迫，這都是虛祕，應該以補充氣血為主，輔以麻仁、蓯蓉等草藥。對於便祕，還有蜂蜜導引法。痘疹在四到五天期間，若沒有其他變化且未排便，這是氣血正在形成膿液，不要以便祕來處理。

在膿液形成的過程中，體內的元氣和津液都轉移到體外，如果能幾天不大便，反而有助於中氣運行和成長，假設有腹瀉，應該使用人參、茯苓、黃耆、白朮、肉豆蔻等草藥，提升中氣，防止腹瀉，讓中氣不衰弱，痘疹自然會膨脹。如果放任腹瀉，會出現各種併發症，痘疹也會倒下。有人因為體溫高，腹瀉脹痛，同時口渴，被誤認為是熱病，情況會更糟。這種情況可能是吃了冷食，或者服用過量的寒涼藥物，體內有寒氣，脾胃虛弱，營養無法正常運行，反而讓毒素藏在體內，無法透過排泄排出，痘疹顏色會轉為淺紅或灰白，不會膨脹形成膿液，脈搏會變得微弱，或者遲緩緊繃，應立即溫補透託。

即使努力治療，但腹瀉仍然不止，則火氣和土氣會日益虧損，脾胃越來越虛弱，口渴會越來越嚴重，陰津會從此消失，此時，若按照下瀉亡陰的常例來處理，陰津無法恢復，扶陽又不見效，痘疹必然塌陷，迅速掉落，寒戰咬牙，脾氣衰弱而死亡，必須謹慎。

在痘疹膨脹和膿液形成的階段，若無內部病症，即使大便數日不來，也不能隨意使用瀉下藥物，以免消耗氣血，這是正確的。然而，有些人因為視便祕為珍貴，對於熱性便祕，不僅不敢使用瀉下藥物，反而加入補氣溫熱的藥物，讓熱性便祕更加嚴重，痘疹毒素無法擴散，正氣無法舒展，熱毒極度壅塞，移轉到下部，突然大瀉，元氣瞬間流失，無法挽救。這些都是因為過度助長熱氣，導致熱氣傷害身體，必須根據脈象、症狀和痘色進行微瀉。

至於痘疹後期，自行排出黃色或黑色的物質，或者排出痂皮、膿液和血液，但體內外都無異狀，這是剩餘的毒素隨排泄排出，因為體內仍有痘疹的影響，不適合收斂，應該解毒調理，補充氣血，毒素排盡，排泄自然就會停止。

3. 不食及能食論

出痘喜其能食，痘未出齊而不食者，但托其痘，痘出自能食也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，宜以甘桔湯解之，頻與稀粥，以助脾胃之氣。然此中亦有虛實之別，如其人怯弱，精神倦怠，自利不食者，虛也，寒也；身熱中滿而不食者，實也；誤傷生冷，二便泄利，腹脹腸鳴不食者，寒也；肉堅皮厚，毒氣難於發越，煩躁不食者，熱也；初出而胸前稠密不食者，毒盛脾弱也；如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。因痘者，治其痘；因雜證者，去其雜證可也。

如逆證並見，忽然倍食，恐為除中證，凶。

白話文：

【關於食慾不振和恢復飲食的討論】

長疹子期間，會高興看到病患能正常進食。如果疹子還沒完全長出，病患就沒胃口，這時應先確保疹子能順利長出，一旦疹子都長出來了，病患自然就會有食慾。

有些病患想吃卻吃不下，可能是因為咽喉或舌頭長疹子而疼痛。這種情況下，可用甘桔湯來緩解疼痛，並且多給予稀飯，以增強脾胃的功能。

然而，這種情況也有虛弱和實證的區別。如果病患體質虛弱、精神疲憊，自覺無力且不想吃東西，這是虛弱和寒涼的表現；如果病患身體發熱、腹部脹滿而不願進食，這是實證的表現；若不慎食用生冷食物，導致大小便失調、腹部脹痛、腸胃鳴叫而無法進食，這是寒涼的表現；如果病患肌肉堅韌、皮膚厚實，使得病毒難以排除，因而煩躁不安且無食慾，這是熱象的表現；如果疹子剛開始長出，胸腹部長滿疹子而無法進食，這是毒素過剩且脾臟功能弱的表現；如果排泄物有酸臭味，對食物有畏懼感或出現嘔吐，這可能是食物積滯的表現。

對於因長疹子導致的問題，應針對疹子進行治療；如果是其他複雜病症引起的問題，則應解決這些複雜病症。

如果病情反常，病患突然食慾大增，可能預示著病情惡化，這是危險的徵兆。