《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (5)

1. 瀉痢論

有熱毒移入大腸，傳化失常者，不可用溫熱諸藥。疹初作瀉者，主升葛湯加赤苓、豬苓、建瀉。已出作瀉者，主黃連解毒湯，加赤苓、木通。又初瀉有毒從瀉出，不宜驟止者，此皆常法，但既出亦不宜泄瀉。有脾腎虛寒，急宜溫補者，倘不察脈證，任其瀉利汗吐，反攻以清涼之品，以致元陽虧損，雖不即時暴脫，而欲出不出，喘促並至矣，故溫經回陽，補助脾腎，亦治疹泄瀉大法。至泄變為痢，亦稱毒熱未解，移入大腸，悉用清熱導滯湯，始終未敢兜塞，殊為執見。

蓋有脾腎先虛，下元不固，加以治疹寒藥，安得不為下痢？故有變為煤色，或屋漏水，青菜色者，虛寒已極，猛進溫補，尚恐不及，何熱之足慮乎？至肛門如筒，飲食不進，則無及矣。此治疹與治痘，大略相同也。

2. 腹痛論

有因食滯，凝結毒氣，不得宣發於外，不時曲腰啼哭，兩眉頻蹙，加味平胃散主之。有疹毒因火鬱閉，不能宣暢而腹痛者，黃連解毒湯主之。有因風寒阻遏，毒不得透而腹痛者，發表以宣托之。然食滯則不能食，必嘔吐有酸臭氣，並乳食亦不化，右關脈或浮滑沉緊，火鬱則脈滑數有力，或沉緊堅急，身必壯熱，唇焦口渴，面目多赤，不喜手按。

其有四肢冷逆者，尤為熱深厥深，風寒阻遏，則身熱頭痛，惡寒鼻塞，或流清涕，風脈浮緩，寒脈浮緊。更有脾胃虛寒者，痛則喜熱手揉搽，面色青白，脈亦微細緊弱，或嘔吐蛔蟲，甚則蟲死不紅。有元陽大虛，脾氣不運，腹脹浮腫，時減時重，脈氣遲緊微弱，或右手虛大遲軟無神，不急溫補脾腎，喘汗立至。亦有肝乘脾位，木來侮土，脈則右關弦長而滑，須抑肝散加減。

余治疹因虛寒夾食腹痛，用香砂平胃散加附、術；脾腎虛寒之腹脹，用參、耆、附、術；治火鬱腹痛，用黃連解毒等方，無一不愈。

3. 脈法及出沒日期論

疹為陽毒，自出至收，以脈稍洪滑者為順，肺脾兩部，尤不宜細小，必有神有力，方為陽證陽脈。若細軟無力，即陰脈例也，當速救元神。其發可見則以三日而始盡，將齊之三日，身熱必有一夕加重，以熱極而毒乃齊透也，每日出現二次，子時出者巳時散，午時出者亥時散，經三日而出六次，深紅潤澤，疹色活動乃佳。

亦以發熱三日見標為順，一日二日即見點者毒重，遲至五六日不見者，非熱閉及風寒阻遏之因，即氣血虛弱不能送毒之故，急察脈證治之。其收沒亦宜在三日後，倘一二日即收，恐屬中氣大虛，一擁而入，毒反內攻之候。若因失於清解，熱毒內錮，疹應紫赤焦黑，失於禁忌，復感風寒，毒氣閉密，疹應青紫晦暗，身熱頭痛不止。有所因者，從而治之，仍可復見，若真虛隱伏，難於為力矣。

4. 藥味宜忌不宜忌論

昔人以疹為腑毒，宜其用藥多誤。其視未見點時，皆宜表托，亦忌遽投寒涼冰伏，最忌耆、術補助，尤忌附、桂辛溫，於是首以宣毒發表湯、升麻葛根湯為主方。但人有貴賤，體有虛實，體之虛者，發熱數日，汗下不食，神氣更虛，自不能勝疹毒，惟參、耆、歸、術，能補氣血，原無所忌。元陽素虧者，每一發熱，虛陽即欲飛舞，真陰不足者，一經熱久，腎水即欲消殘。

熟地、附、桂，與水火最為有情，反無所忌，惟麻、桂、羌、葛、連翹、牛子，毫不可投，不但芩、連、莊黃宜忌，且重幃豢養之子，肌竅本松，原無風寒火鬱，待於涼表也。又有未見點時，毒熱內盛，壅遏不出，反宜先用芩、連，加以便閉脹滿，再用莊黃者，復不忌其寒涼冰伏。疹已發見，不宜重表，通用化毒清表之類。

泄痢宜清熱，咳嗽宜清肺，口瘡臭爛宜敗毒，一切辛熱皆忌。然亦有虛火發動者，反忌清涼。脾命虛寒者，尤宜溫補。其發為嘔吐泄痢，喘咳腐爛等證，見證已凶，尤當於真陰真陽源頭處求之，不忌補澀，而飲食一切，亦有宜忌不忌之分。陰虧多熱者，疹後而得，清淡、公豬、精肉，老鴨、龜鱉等味，反能養其真陰。

其陽氣虛寒者，疹後而得，老雞鮮物，鳩鴿羊鹿俱品，亦可助其元陽，惟煎炒酸鹹，則不宜用。乃有概用素菜煮豆腐者，有火者雖宜，虛寒者又為切忌。至謂雞、鴨等蛋，亦屬葷物，同為禁忌，不大愚乎！

又麻疹之用升麻，從古迄今，成為定論，張石頑獨云：升麻最能升動陽氣，每至熱邪上浮，而至喘逆咳嗽不止。即桔梗於初起時，亦宜慎用，恐載引濁氣於上，使疹不得通達於下。旨哉言乎！疹之實者，用之果變證百出矣。由此以推，凡疹有熱毒者，總不可用辛熱升提，麻、桂、細辛，皆其切忌。

然治氣虛證，升麻亦可佐參、耆之力；寒鬱之證，麻、桂亦有殊功；寒包熱證，麻杏石甘每能奏效。故曰用之得法，雖忌不忌也。