《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (4)

1. 疹發輕重論

發熱之初，有似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪溢，面赤口乾，中指冷，耳後有紅絲，兩耳根下、頸項面部、腰間脊骨之下，有三五紅點，乃疹之報標。惟身有微汗，氣不甚粗，熱不甚壯，口不甚渴，脈不甚躁，能食便清，無腰痛驚狂之候，則疹出必輕。一出而熱微，色紅而累落，神清而能食，尤為佳兆。

若氣喘鼻乾，煩躁不寧，脈來洪數，躁疾無倫，嘔吐便血，驚搐狂妄，大熱無汗者，最重。頭面預腫大者，尤為毒氣梟炎、火鬱難發之意。宜表發者，藥貴辛涼，避其辛熱，且疹亦如痘，宜漸次出沒，如一湧齊見，不分顆粒，紫赤者險，紫黑者逆，以熱極也；淡紅者險，灰白逆，以虛極也。虛實兩證，皆不宜湧出。

白話文：

發燒剛開始時，症狀類似傷寒，但肺部症狀特別明顯，咳嗽打噴嚏，流清鼻涕，眼皮腫脹，眼淚直流，臉紅口乾，中指冰冷，耳後出現紅色絲狀物，耳朵根部下方、脖子、臉部、腰部脊骨下方，都有三五顆紅色的小點，這是疹子要發出的徵兆。如果只是稍微出汗，呼吸不太急促，發燒程度不太嚴重，口渴不太明顯，脈搏不太快，能吃飯，排便順暢，沒有腰痛、驚慌失措的症狀，那麼疹子發出來就會比較輕微。疹子一旦發出來，發燒就減輕，顏色偏紅，逐漸消退，精神好轉，能夠進食，就是很好的預兆。

如果出現氣喘、鼻腔乾燥、煩躁不安，脈搏跳動頻快，症狀反覆無常，嘔吐、便血、抽搐、神志不清，高燒不退還不流汗，病情就非常嚴重。如果頭面部腫脹得很大，就更像是毒氣熾烈，熱氣鬱積難以發散的徵兆。應該幫助疹子發出來，因此藥物要選擇辛涼的，避免辛熱的藥物。疹子就像痘痘一樣，應該逐漸出現，如果一下子全部湧出來，沒有分開的顆粒，而且是紫紅色，就比較危險，紫黑色就屬於逆症，因為熱氣過盛；淡紅色也比較危險，灰白色就屬於逆症，因為身體虛弱。虛實兩種症狀，都不適合疹子一下子全部湧出來。

治虛證者，宜隨脈色培補；治實證者，不可過為攻發，即升麻、桔梗，亦須避其升動陽氣，況過用表劑，表氣亦虛，榮血亦竭，能無虛陽盡越，喘汗立至，莫能收納乎？惟明手為能深體虛實，因時合宜，無所過，亦無所不及，斯輕者自順，重者亦輕矣。

白話文：

治療虛證的人，應該依照脈象和面色來進行滋補；治療實證的人，不可過於猛烈地攻伐。即使是像升麻、桔梗這樣的藥物，也必須避免它們過度升提陽氣，何況過度使用表藥呢？表氣虛弱，營血也會枯竭，難道不會造成虛陽外散，出現喘汗等症狀，難以控制嗎？只有經驗豐富的醫生才能深刻了解虛實之症，根據時機採取適當的治療方法，既不過度，也不不足。這樣，病情輕微的人自然能順利康復，病情嚴重的人也能減輕症狀。

2. 身熱不退論

麻疹非熱不出，若既出透，其熱當減，倘仍大熱蒸蒸，乾枯無汗，此熱毒壅盛也，加之人事昏沉，口鼻二便出血，手足心如烙者，毒重，腳冷如冰者尤重，宜化毒清表湯或宣毒發表湯加減選用。亦有真陰大虧，脈來空豁無倫，又宜重用熟地、生地、揀冬、牛膝、甘、桔等類以養陰退陽者。

有本屬熱毒壅遏，失於清解，誤投辛熱，毒蘊於內，藏於胃中，口鼻出氣腥臭，牙疳口瘡，疹則速收速落，日夕壯熱，餘毒流注大腸，裡急後重，成為痢證，可用清熱導滯湯。故當疹方沒落身熱，察有餘熱留於肌表，宜用柴胡清熱飲，以治實證。若收後熱微，或時熱寒如瘧者，脈或虛弱遲澀，即宜從虛調治，以十全大補、八味、八珍、歸脾、理中等方酌用。

白話文：

麻疹發病時，必須要有發燒才能疹子出透，疹子出透後，熱度就會減輕。但如果仍然高燒不退，並且皮膚乾燥無汗，就表示熱毒積聚過盛。如果患者神志昏沉，口鼻流血，手心腳心發燙，甚至腳冰冷，代表毒性很重，需要服用化毒清表湯或宣毒發表湯來治療。如果患者是因真陰虧虛導致的麻疹，脈象虛弱無力，則應該用熟地、生地、麥冬、牛膝、甘草、橘子等藥物來滋陰退熱。

也有一些情況是因熱毒壅遏，沒有及時清熱解毒，反而誤用辛熱藥物，導致毒素積聚在胃中，口鼻呼出的氣體有腥臭味，牙齦潰爛，口腔生瘡，疹子很快就消退，但患者仍然持續高燒，餘毒向下流注到腸道，出現裡急後重，發展成痢疾，可以使用清熱導滯湯治療。

當麻疹消退後，如果還留有餘熱在體表，可以使用柴胡清熱飲來治療實證。如果麻疹消退後熱度很低，或者時熱時寒像瘧疾一樣，脈象虛弱遲緩，就應該從虛證的角度進行治療，可以用十全大補湯、八味丸、八珍湯、歸脾湯、理中湯等方劑來調養。

豈治疹有成法，無妙用哉！予嘗見疹已出現三四日，當散不散，內有虛熱，留滯肌表，潮熱煩渴，口燥咽乾，主以柴胡四物湯，使血分和暢，餘熱悉除，疹即收落。此雖未用陽藥，亦何嘗泛投苦寒，獨不思有疹後身熱，飲食如常，卒然心腹絞痛，汗出如雨而斃者，非寒涼剝削，元氣虧損，失於調補之咎乎？朱氏云：疹後身有微熱者，屬虛熱，藥宜滋補。知前人亦非但清熱也。

白話文：

難道治療疹子就沒有固定的方法，沒有妙用嗎？我曾經見過疹子已經出現三四天了，應該消退卻沒有消退，病人內有虛熱，滯留於肌膚表面，出現潮熱煩渴，口乾舌燥的症狀，我就用柴胡四物湯治療，使血液流通順暢，餘熱全部去除，疹子就消退了。這雖然沒有使用陽性藥物，但也沒有泛泛地投用苦寒藥物。难道没有想过，有些病人疹子退后，身体还有轻微发热，饮食如常，突然出现心腹绞痛，汗出如雨而死的情况吗？这难道不是因为寒涼药性过强，损伤元气，没有及时调补所造成的过失吗？朱氏说：疹子退后身体还有轻微发热，属于虚热，药物应该滋补。由此可见，前人治疗疹子，并不仅仅是清热而已。

3. 煩渴論

煩渴一證，皆以為熱毒壅盛，心為熱擾則煩，胃為熱鬱則渴，前後不外竹葉石膏湯加減，不知當憑脈氣疹色處治。如疹色不深紅，脈亦虛弱微細，外無熱證，渴喜飲熱，不欲多飲者，此必寒涼太過，脾虛津液不生，宜七味白朮散等溫補藥。

白話文：

古籍中提到「煩渴」這個症狀，常被認為是熱毒壅盛，導致心火擾動而煩躁，胃火鬱結而口渴。治療上，多以「竹葉石膏湯」加減來清熱解毒。然而，實際上應該要根據脈象、氣色、疹色等情況來進行處方。

如果疹色不深紅，脈象虛弱微細，也沒有其他熱症，病人反而喜歡喝熱飲，且不願多喝水，這就表示寒涼之氣過度，導致脾虛津液不足。這種情況下，應該用七味白朮散等溫補藥來調理脾胃，促進津液生化。

4. 喘急論

喘急為麻疹惡候，如初出未透，無汗喘急者，此表實拂鬱其毒也，宜蜜炒麻杏石甘湯。麻疹已出，胸滿喘急，此毒氣內攻，肺金受克，宜清氣化毒飲，或竹葉石膏去半夏，加川貝、瓜蔞霜。然亦有疹色淡紅，脈氣微弱，中氣不足而喘者，宜投耆、術。更有尺脈空虛微弱，疹色滯暗，腎不納氣而喘，宜附、桂者，無分疹之前後，虛損者，皆有此候。

至於大汗後而喘急，大吐瀉後而喘急，皆氣脫危證，急須補救，斷不可清涼化毒，所謂十喘九虛也。余嘗治出疹喘急危證，皆以耆、朮、薑、附救治而安。故曰：生人稟氣薄弱，多虛候，少實證也。

白話文：

喘不過氣是麻疹的嚴重徵兆，如果剛長疹子還沒完全透出來，沒有汗而且喘不過氣，這是外寒內熱，毒氣鬱結在體內的表現，應該用蜜炒麻杏石甘湯治療。麻疹已經長出來了，胸口發悶喘不過氣，這是毒氣內攻，肺金受克，應該用清氣化毒飲治療，或者用竹葉、石膏去半夏，再加川貝、瓜蔞霜。但是也有疹子顏色淡紅，脈象微弱，中氣不足而喘的人，應該用人參、黃芪治療。還有尺脈空虛微弱，疹色黯淡，腎臟不能納氣而喘的人，應該用附子、桂枝治療，不論是在長疹子之前或之後，體虛的人都有這些症狀。

至於出汗過多之後喘不過氣，嘔吐腹瀉過度之後喘不過氣，都是氣虛危急的徵兆，必須立即補救，絕對不能用清涼化毒的方法，俗話說十喘九虛。我曾經治療過很多出疹子後喘不過氣的危急病患，都用人參、黃芪、生薑、附子救治而痊癒。所以說：人生下來體質弱，大多是虛證，少有實證。

5. 喉痛論

昔人治疹，咸以喉痛為熱毒上攻咽喉，以湯水難下者為危。謂表邪郁遏疹毒，不能舒發於外，致咽喉作痛者，主元參湯，疹發而咽痛，主涼膈消毒飲。今非無此實證，然疹必紫赤，脈必洪滑，身必壯熱，氣息必粗大，二便必不調，方是確候。又有腎氣虛寒，兼之中氣不足，以致毒匿不出，激引腎氣上衝，使虛陽外越而為咽痛，所謂格陽喉痹者，余於此每用耆、朮、薑、附治之而安，此咽痛非定屬熱之明驗也。但咽喉要害地，虛實大殊，稍一誤治，為害更速，可不慎歟？

白話文：

古人治療麻疹，都認為喉嚨痛是熱毒上攻咽喉所致，如果病人難以喝湯水，就認為情況危急。他們認為，表邪鬱結遏制疹毒，無法向外發散，導致咽喉疼痛，主要使用元參湯治療。麻疹發作伴隨喉嚨痛，則使用涼膈消毒飲。

現在雖然也有這樣的案例，但真正的麻疹必須表現為疹色紫紅、脈搏洪滑、身體壯熱、呼吸粗大、大小便失調，才算是確診。

還有一些情況是腎氣虛寒，加上中氣不足，導致毒素隱藏不出，激發腎氣上衝，使虛陽外越而引起喉嚨痛，稱為格陽喉痹。我經常使用人參、白朮、生薑、附子治療此症，效果良好。由此可見，喉嚨痛並非一定是熱證。

然而，咽喉是人體重要的部位，虛實狀況差異很大，稍有不慎就會誤治，後果不堪設想，不可不謹慎啊！

6. 失音論

昔人謂失音為熱毒閉塞肺竅之故，疹初失音者，主元參湯，已發失音者，主加減涼膈散，沒後失音者，主兒茶散，不外清咽滋肺。然氣口脈必洪滑數實有力，疹色必紫赤，而予謂脈色不如此者，多屬虛寒。

蓋聲出於肺氣，根於腎，腎中之元陽不充，真氣早已竭弱，加之肺氣不足，子母二臟皆虛，元氣已餒，其何以為聲音乎？況虛而且寒，陰氣充塞肺腎二竅，皆為寒閉清氣，自不能伸。余嘗治此證，重用參、耆、附、術，十餘日而音乃出，此其明驗。或云此屬心血不足，主歸脾湯，藥甚無誤，但心血不足者，不過舌短不能言耳，何遂無音？則此關肺腎益明，而有熱者，亦須於此二臟，探討消息。

白話文：

古人認為失音是因為熱毒阻塞肺部氣孔造成的。如果疹子初發就失音，主要使用元參湯；疹子已經發出來才失音，主要使用加減涼膈散；疹子退卻之後才失音，主要使用兒茶散。這些藥方都是用來清熱潤肺的。不過，這類失音的病人脈象必須是洪滑、數實有力，疹色也一定是紫赤色。我認為脈象和疹色不符合這個特徵的，大多是虛寒證。

因為聲音源於肺氣，而肺氣根源於腎氣。腎臟中的元陽不足，真氣早就虛弱，加上肺氣也不足，肺腎兩個臟器都虛弱，元氣衰敗，怎麼還能發出聲音呢？而且虛寒症中，陰氣充塞著肺腎兩個氣孔，都是寒氣阻礙著清氣，自然無法發聲。我曾經治療過這種病症，用人參、黃耆、附子、白朮等藥物，十幾天後病人就能發聲，這就證明了我的說法。

有人說這種病是心血不足，應該用歸脾湯治療，藥方也的確沒有錯誤。但是心血不足只是導致舌頭短縮而無法說話，並非完全沒有聲音。因此，這個病症與肺腎的關係更為密切。如果有熱症，也要在肺腎兩個臟器上探討病情。