《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (4)

1. 疹發輕重論

發熱之初，有似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪溢，面赤口乾，中指冷，耳後有紅絲，兩耳根下、頸項面部、腰間脊骨之下，有三五紅點，乃疹之報標。惟身有微汗，氣不甚粗，熱不甚壯，口不甚渴，脈不甚躁，能食便清，無腰痛驚狂之候，則疹出必輕。一出而熱微，色紅而累落，神清而能食，尤為佳兆。

若氣喘鼻乾，煩躁不寧，脈來洪數，躁疾無倫，嘔吐便血，驚搐狂妄，大熱無汗者，最重。頭面預腫大者，尤為毒氣梟炎、火鬱難發之意。宜表發者，藥貴辛涼，避其辛熱，且疹亦如痘，宜漸次出沒，如一湧齊見，不分顆粒，紫赤者險，紫黑者逆，以熱極也；淡紅者險，灰白逆，以虛極也。虛實兩證，皆不宜湧出。

治虛證者，宜隨脈色培補；治實證者，不可過為攻發，即升麻、桔梗，亦須避其升動陽氣，況過用表劑，表氣亦虛，榮血亦竭，能無虛陽盡越，喘汗立至，莫能收納乎？惟明手為能深體虛實，因時合宜，無所過，亦無所不及，斯輕者自順，重者亦輕矣。

2. 身熱不退論

麻疹非熱不出，若既出透，其熱當減，倘仍大熱蒸蒸，乾枯無汗，此熱毒壅盛也，加之人事昏沉，口鼻二便出血，手足心如烙者，毒重，腳冷如冰者尤重，宜化毒清表湯或宣毒發表湯加減選用。亦有真陰大虧，脈來空豁無倫，又宜重用熟地、生地、揀冬、牛膝、甘、桔等類以養陰退陽者。

有本屬熱毒壅遏，失於清解，誤投辛熱，毒蘊於內，藏於胃中，口鼻出氣腥臭，牙疳口瘡，疹則速收速落，日夕壯熱，餘毒流注大腸，裡急後重，成為痢證，可用清熱導滯湯。故當疹方沒落身熱，察有餘熱留於肌表，宜用柴胡清熱飲，以治實證。若收後熱微，或時熱寒如瘧者，脈或虛弱遲澀，即宜從虛調治，以十全大補、八味、八珍、歸脾、理中等方酌用。

豈治疹有成法，無妙用哉！予嘗見疹已出現三四日，當散不散，內有虛熱，留滯肌表，潮熱煩渴，口燥咽乾，主以柴胡四物湯，使血分和暢，餘熱悉除，疹即收落。此雖未用陽藥，亦何嘗泛投苦寒，獨不思有疹後身熱，飲食如常，卒然心腹絞痛，汗出如雨而斃者，非寒涼剝削，元氣虧損，失於調補之咎乎？朱氏云：疹後身有微熱者，屬虛熱，藥宜滋補。知前人亦非但清熱也。

3. 煩渴論

煩渴一證，皆以為熱毒壅盛，心為熱擾則煩，胃為熱鬱則渴，前後不外竹葉石膏湯加減，不知當憑脈氣疹色處治。如疹色不深紅，脈亦虛弱微細，外無熱證，渴喜飲熱，不欲多飲者，此必寒涼太過，脾虛津液不生，宜七味白朮散等溫補藥。

4. 喘急論

喘急為麻疹惡候，如初出未透，無汗喘急者，此表實拂鬱其毒也，宜蜜炒麻杏石甘湯。麻疹已出，胸滿喘急，此毒氣內攻，肺金受克，宜清氣化毒飲，或竹葉石膏去半夏，加川貝、瓜蔞霜。然亦有疹色淡紅，脈氣微弱，中氣不足而喘者，宜投耆、術。更有尺脈空虛微弱，疹色滯暗，腎不納氣而喘，宜附、桂者，無分疹之前後，虛損者，皆有此候。

至於大汗後而喘急，大吐瀉後而喘急，皆氣脫危證，急須補救，斷不可清涼化毒，所謂十喘九虛也。余嘗治出疹喘急危證，皆以耆、朮、薑、附救治而安。故曰：生人稟氣薄弱，多虛候，少實證也。

5. 喉痛論

昔人治疹，咸以喉痛為熱毒上攻咽喉，以湯水難下者為危。謂表邪郁遏疹毒，不能舒發於外，致咽喉作痛者，主元參湯，疹發而咽痛，主涼膈消毒飲。今非無此實證，然疹必紫赤，脈必洪滑，身必壯熱，氣息必粗大，二便必不調，方是確候。又有腎氣虛寒，兼之中氣不足，以致毒匿不出，激引腎氣上衝，使虛陽外越而為咽痛，所謂格陽喉痹者，余於此每用耆、朮、薑、附治之而安，此咽痛非定屬熱之明驗也。但咽喉要害地，虛實大殊，稍一誤治，為害更速，可不慎歟？

6. 失音論

昔人謂失音為熱毒閉塞肺竅之故，疹初失音者，主元參湯，已發失音者，主加減涼膈散，沒後失音者，主兒茶散，不外清咽滋肺。然氣口脈必洪滑數實有力，疹色必紫赤，而予謂脈色不如此者，多屬虛寒。

蓋聲出於肺氣，根於腎，腎中之元陽不充，真氣早已竭弱，加之肺氣不足，子母二臟皆虛，元氣已餒，其何以為聲音乎？況虛而且寒，陰氣充塞肺腎二竅，皆為寒閉清氣，自不能伸。余嘗治此證，重用參、耆、附、術，十餘日而音乃出，此其明驗。或云此屬心血不足，主歸脾湯，藥甚無誤，但心血不足者，不過舌短不能言耳，何遂無音？則此關肺腎益明，而有熱者，亦須於此二臟，探討消息。