《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (3)

1. 不宜執用寒涼論

痘喜溫暖，疹喜清涼，人皆知之。但痘當成實，過暖亦爛；疹初欲見，過涼難形，宜隨機處變，溫涼得所，庶陰陽和而疹盡出。如疹有大熱，則用粉葛、荊、防合人參白虎湯、荊防敗毒散以發之。如兼疫癘之氣，以人參敗毒散發之，若疹之形色脈氣屬虛，則審脈察形以補之溫之，固無所畏怯拘執也。蓋赤疹則遇清涼而即發，白疹必得溫暖而後銷。

更有明是疹子，至發熱五六日後不出者，人猶執謂皮膚堅厚，腠理秘密，及風寒外襲之咎，不知至此日期，表發清涼已遍，何以尚不能透？緣氣虛不能送毒，表發過則正氣益衰，而疹出愈難，亦猶痘之虛者，非補托不出也。

白話文：

長痘要溫暖，長疹要清涼，這大家都知道。但痘瘡要當成實證，過於溫熱就會化膿；疹子剛要出現，過於清涼就難以長出來，要隨機應變，溫涼得當，才能使陰陽調和，疹子全部長出來。如果疹子有很大的熱，就用粉葛、荊芥、防風搭配人參白虎湯、荊防敗毒散來發散。如果同時有瘟疫之氣，就用人參敗毒散來發散。如果疹子的形狀、顏色、脈象屬於虛證，就要仔細觀察脈象和形狀，以補益溫熱，不要過於畏懼拘泥。因為紅色疹子遇到清涼就會立刻發出來，白色疹子必須得到溫暖才會消退。

還有一些明明是疹子，發熱五到六天後還沒長出來，有些人仍然執著於認為是皮膚堅厚，腠理閉塞，以及風寒外襲的緣故，卻不知道到了這個時候，表面的清涼已經散佈開來，為什麼仍然不能透出來？這是因為氣虛不能送出毒素，表面的清涼散佈過度，正氣就會更加衰弱，疹子就更難長出來。這就像痘瘡虛弱的人，不補益托扶就長不出來一樣。

況有曾經吐瀉者，脾元中氣已竭，因虛伏陷，補之猶恐不及，尚敢妄表妄涼乎？惟毒盛於裡，熱氣錮閉，脈或沉滑浮洪，數大有力，久不大便，內郁不出者，則用涼膈散加牛子以解散之。世又謂疹邪既實，非汗散莫除，而表不遠熱，反不避其辛溫，麻、細、桂枝，動手便用，是又不知疹屬陽，首耗陰分，藥忌燥悍者也。其不敢用溫熱者，又一於寒涼，絕無冰伏之慮。

所以每有血凝毒滯，郁遏不出以殞命；復有胃氣傷殘，吐瀉喘汗以傷生；且有由淡紅灰白而黑陷，寒戰咬牙陽氣絕滅；或反見虛陽外擾，龍雷發動，唇焦口渴，上下失血，以致斃者。是賴明理之彥，辨脈察形，以彰斯道之蘊可矣。

白話文：

如果病人曾經吐瀉過，脾胃元氣已經耗盡，虛弱而沉陷，補氣都來不及，更不能隨便使用表寒的藥物。只有當毒氣盛於內，熱氣阻塞，脈象沉滑浮洪，脈搏有力，很久不排便，內熱郁結不出的時候，才能使用涼膈散加上牛膝來疏散毒氣。世人常說疹子是實邪，非得發汗才能去除，所以表證不畏熱，反倒不忌辛溫，麻黃、細辛、桂枝，一出手就用，卻不知道疹子屬於陽邪，首先耗損陰液，藥物忌諱燥烈。有些人不敢用溫熱藥物，就一味使用寒涼藥物，完全不考慮可能會導致陽氣被寒氣所傷。

因此，常常有人因為血液凝滯，毒氣阻塞，郁積不通而死亡；也有人因為胃氣受傷，吐瀉喘汗而損傷性命；還有的人由淡紅色轉為灰白色，最後變黑陷入，寒戰咬牙陽氣耗盡而死；或者出現虛陽外擾，身體發熱如雷，嘴唇乾渴，上下失血而亡。所以，只有明理的醫生，辨證論治，才能彰顯醫術的精妙。

2. 形色輕重論

痘以頭面先見稀少者為佳，疹以頭面多見成粒老紅者為順，但雖細密鮮紅，終不若斑之皮紅成片，如蚊蚤跡也。至色淡紅淡白者的是虛候，色太紅豔紫赤者是為血熱，其有紫黑者，熱毒梟炎、腎水乾枯之象，難治。看法與痘科同理，而疹尤喜通紅也。

白話文：

痘痘如果先從頭面部位出現，數量稀少是比較好的。疹子如果在頭面部位大量出現，並且形成小顆粒，顏色發紅且久久不退，也是比較順利的。但即使疹子細密鮮紅，也不如斑疹，斑疹會讓皮膚呈現片狀的紅色，像蚊蟲叮咬的痕跡一樣。至於顏色淡紅或淡白色，是身體虛弱的徵兆；顏色太紅、太豔、紫紅或赤紅，則表示血熱；如果出現紫黑色，則代表熱毒熾盛、腎水枯竭，難以治療。觀察疹子的方法和觀察痘痘的方法相同，但疹子更喜歡通紅的顏色。

3. 辨疑似論

世有變蒸發熱，常見紅點者，此腠理開而肌肉嫩，血分稍有風熱，便沸騰肌表也，只宜調和氣血，不宜疏表。一有皮膚癢極，搔之腫厚，塊若雲頭者，風熱挾濕為斑為丹為風也，皆非疹例，又非謂疹可一於疏表清解也。

予嘗於疹初發熱見點之際，於脈色之虛者，或泛用耆、術，遽投薑、附，並不使一陰藥，絕不慮其補住毒氣，助其炎威，卒之疹出神清，無一犯手，豈疏表清解之足泥乎？是惟不存一疹多熱候之見於意中，而後治有妙法，亦惟存一疹多熱候之見心下，而後藥無妄補，以精詳出於謹慎也。

生人以來，稟元既薄，剝削復多，一遇疹發，勢便沉疴，真虛之子，疹後久熱不退，變成癆痧，急宜與地黃補腎之劑。夫固有童子元陽素虧，終不離於溫補者，亦有陰氣未全，宜補真陰者。予故謂補陰為疹中正法，補陽乃其變法，表發清涼，人所共知之常法也。

白話文：

世上有發熱出疹子的人，常看到身上有紅點，這是因為皮膚毛孔張開，肌肉嫩，血液裡稍微有些風熱，就導致熱氣浮到皮膚表面。這種情況應該調和氣血，不適合疏散表面的風邪。如果皮膚奇癢無比，抓撓後腫起，像雲朵一樣，這可能是風熱夾雜濕氣引起的斑疹，不是真正的疹子，也不能用疏散表面的方法來治療。

我曾經遇到過疹子剛發熱，身上出現紅點的病人，脈象虛弱，有些人就盲目使用黃耆、蒼朮等補藥，急忙用薑、附等溫陽藥，完全不用任何陰涼藥物，根本不考慮這些補藥會把毒氣封閉在體內，助長炎症。結果疹子順利發出，病人神清氣爽，沒有任何併發症。這說明光靠疏散表面的方法是不夠的，只有不執著於「疹子發熱就應該疏散表邪」的想法，才能找到有效的治療方法。同樣，只有心裡始終記住「疹子發熱」的病理，才能避免錯誤地使用溫補藥物，謹慎用藥才能達到好的治療效果。

人生下來體質就虛弱，再加上生活勞累，一旦患上疹子，很容易變成重病。體質虛弱的孩子，疹子後高燒不退，就會變成癆病或痧症，這時應該用生地黃補腎的藥物。當然，有些孩子陽氣不足，需要一直溫補，也有一些孩子陰氣不足，需要補益真陰。所以，我認為補陰是治療疹子的正道，補陽是變通方法，疏散表邪是大家都知道的常規治療方法。

4. 壯熱煩渴口臭腐爛等證論

斑疹本為肺胃火毒，故常多壯熱煩渴，喜冷浩飲，然縱其飲冷，則冰遏熱毒在內，且津液遇冷則凝，煩渴益甚，況胃喜涼飲，得冷入口，庸或相安，腸喜熱飲，寒流下焦，無不受害，輕則激其虛火上升，寒熱不已，重則迫其熱毒下注，瀉利不休。更有誤以諸熱為火，徒知峻用芩連苦寒者，不知火之有餘，皆由水之不足。

渴者，臟腑津液燥槁也，少火變為壯熱，宗氣已亡於中，孤陰外覆肌表，榮道已竭於裡，不求陰陽至理調之，徒以時行外染之客病主治，壯者因循日久而愈，弱者後復變證成凶。故凡有壯熱煩渴，可於此例推矣。

奈何西北，凡患熱病喜冷者，謂之咯水病，病家任飲涼水，醫者峻投苦寒，逼其浮越之虛陽盡耗於外，致使招納不入，寧獨不聞甘溫之能除大熱乎？夫身中之火，貴安其位，得其平即安，如外邪不能入，則火即為真陽之正氣，失其常則離其位，外邪得入，即陽氣而變為邪火矣。

白話文：

斑疹的病因主要是肺胃積熱，所以病人經常會出現發高燒、口渴、喜歡喝冷飲的症狀。但如果一直喝冷飲，會讓寒氣把熱毒封在體內，而且津液遇冷會凝固，反而會加重口渴。更何況，胃喜涼飲，喝冷飲還可以暫時緩解，而腸卻喜歡熱飲，寒流進入下焦，則會對腸造成傷害。輕則會刺激虛火上升，導致寒熱交替，重則會逼使熱毒下泄，出現腹瀉不止。還有一些人錯誤地認為所有熱症都是火熱，只知道用黃芩、黃連等苦寒藥物來治療，卻不知道火熱過盛是因為水液不足。

口渴是臟腑津液枯燥的表現，火氣不足就會轉變成發高燒，身體的宗氣已經衰竭，寒氣從體內向外擴散，血液循環已經枯竭，不探究陰陽調和的原理，只按時行疫病的治療方法，身體強壯的人拖延久了或許會自己痊癒，體弱的人卻容易反复出現其他症狀，最後危及生命。因此，凡是出現發高燒、口渴的症狀，都可以參考此例來推斷治療。

可惜的是，西北地區的人們，凡是患熱病喜喝冷飲的，都稱之為「咯水病」，病人肆意喝涼水，醫生也一味用苦寒藥物，逼使虛弱的陽氣消耗殆盡，導致陽氣無法回歸體內。難道他們不知道甘溫的藥物可以消除大熱嗎？人體中的火，貴在維持平衡，保持平和就會安穩，如果外邪入侵不了，火就會轉化為真陽之氣，是人體正氣的來源。但是一旦失去平衡，就會導致陽氣外泄，外邪侵入，陽氣就會轉變為邪火。

今之治熱病者，泛云邪熱，日以苦寒為事，豈人身上之熱，另有身外之火乎？是即本人身上之陽氣，發越而為病也。惟實火太過者，暫以清涼折之，中病即止，而又常以冰伏為慮，庶無妄涼之愆，乃賊害不已，盡將陽氣趕出，以致手足厥冷，龍雷無可藏納，上迫而為胃爛口臭，睛紅舌黑，榮氣失運，凝滯成斑，獨見於足。

夫斑疹主火，火性上炎，故多見於頭面，今獨見於足者，陽氣已絕，陰血凝注，名死血斑，不治，此皆陰極似陽之假熱，誤用寒涼之過也。至於唇口腐爛，頰穿唇缺，鼻爛目傷，似乎熱毒，不知陰翳之火乘虛而走空竅，流爍為害，猶龍雷之焚燬萬物甚速也，況多餘熱不退而為痧癆者，皆氣血之為病，有何毒乎？治者能明此理，惟使太陽一照，龍雷頓息，真陽一斂，陰翳自消，真陰一生，虛陽自化，斯榮衛得其職，而生機勃發矣。

白話文：

現在治療熱病的人，都籠統地說是邪熱，整天用寒涼藥物來治療，難道人身上的熱，還有身體之外的火嗎？其實這就是人自身陽氣過盛而導致的病。只有實火過旺的情況，才能暫時用清涼藥物來抑制，病症一退就應該停藥，還要注意避免過度寒涼，免得造成不必要的傷害。但現在卻一味地用寒涼之物，把陽氣全部趕出體外，導致手腳冰冷，陽氣無處可藏，向上逼迫，造成胃潰爛、口臭、眼睛紅、舌頭黑，氣血運行不暢，凝結成斑點，而且只出現在腳上。

斑疹本就是火熱引起的，火性向上，所以通常出現在頭面，現在只出現在腳上，說明陽氣已經消失，陰血凝結，形成了死血斑，這樣就沒救了。這些都是陰極似陽的假熱，都是誤用寒涼藥物造成的。至於嘴唇和嘴巴腐爛，臉頰穿洞、嘴唇缺損，鼻子腐爛、眼睛受損，看起來像是熱毒，其實這是陰寒之火趁虛而入，侵犯空竅，流竄作害，就像龍雷一樣迅速焚燒萬物。還有很多餘熱不退，導致痧症、癆症的，都是氣血失調引起的，哪裡來的毒呢？治病的人如果能明白這些道理，只要讓太陽照耀一下，就能讓龍雷消失，真陽收斂，陰寒自然消失，真陰滋生，虛陽自然轉化，這樣就能讓氣血恢復正常，生命力重新煥發。

庸人一見紅點，便作有餘實相，以攻有跡之藥，而投無形之虛，追論致死之由，有難逃醫律者矣。楚瞻時，西北斑疹大行，諸醫或用表散，或用清解，俱莫能療。有身體俱見，面上隱隱退縮，壯熱喘嗽，煩躁不食，泄瀉者，有身面俱見，面赤壯熱，喘嗽煩躁，咽痛口渴者，要之皆陽外越而陰內竭，中氣弱而肺氣傷，水火不得其平也。乃察其脈氣，寸強尺弱，或細數無力者，並以全真一氣湯加減救之，無一不愈。

惟脈洪滑數實有力，人強氣壯者，始以連翹、貝母、牛子、甘橘、生地、丹皮、芩、連、元參、紫草之類清解之。奈世不明陰竭陽浮之理，徒知托表清涼，即至疹毒內攻，元神脫盡，目竄口噤，尚作變驚調治，不可傷乎？邇來南省以疹致斃者，動輒千餘人，不數年而一遭其難，為問出疹之家，有醫大為補陽者乎？有並救陰陽者乎？率皆表發清涼，以為毒火熾盛，無能挽回，天地間有如是難滅之火耶？為是說者，將見火焚其身矣。

白話文：

一般醫生看見紅疹，就認為是實熱證，用攻伐性的藥物治療，卻不知道病人是虛弱的，結果反而造成死亡，難以逃脫醫法懲罰。最近西北地區流行斑疹，許多醫生都用解表散寒或清熱解毒的藥物，效果都不好。有些病人全身長疹，臉色蒼白萎縮，發熱咳嗽，煩躁不食，腹瀉；有些病人臉上長疹，面紅發熱，咳嗽煩躁，咽喉疼痛口渴。總之，這些病人都是陽氣外泄，陰氣內虛，中氣不足，肺氣受損，水火失衡。觀察他們的脈象，寸脈有力，尺脈無力，或者細弱無力，都用全真一氣湯加減治療，沒有不治癒的。

只有脈象洪大滑數，有力，病人體壯氣盛的，才可以用連翹、貝母、牛蒡子、甘草、生地、丹皮、黃芩、連翹、元參、紫草等清熱解毒的藥物治療。可是現在很多醫生不懂陰虛陽浮的道理，只知道用解表清熱的藥物，結果導致疹毒內攻，元氣耗竭，眼睛上翻，口唇緊閉，才驚慌失措地用變證的方法治療，這樣做不就太晚了嗎？最近南方地區因斑疹致死的人，動輒上千人，每隔幾年就會發生一次災難。請問這些染上斑疹的人，有醫生用補陽的方法治療嗎？有同時治療陰陽的方法嗎？大多數都是用解表清熱的藥物，以為是毒火熾盛，無能為力，難道世上真的有這麼難以熄滅的火嗎？這樣說的人，恐怕很快就會被火燒死。

更有可為嬰兒憫者，痘科原無表發清涼之理，而人亦不知培養水火，補助氣血，視羌、防、升、葛為起手之妙藥，連翹、牛子為解毒之良方，甚至生地、犀角、芩、連，逢人遍用。不數年遭痘難者，又凡三四，見其斃數之多，尤倍於疹，固醫道之不明，亦病家之全不知醫理也。

白話文：

更有可憐嬰兒的，痘科本來就沒有表發清涼的道理，而人們也不懂如何培養水火，補助氣血，只把羌、防、升、葛當作起手妙藥，連翹、牛子視為解毒良方，甚至生地、犀角、芩、連，遇到病人就隨便使用。不到幾年，因天花而罹難的人，就有三成到四成，死亡人數比麻疹還要多，這固然是醫術不明，也是病家完全不懂醫理所致。