《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (2)

1. 麻疹正治論

楚瞻曰：痘欲盡出而不留，疹欲盡發而無隱，或因邪氣之郁遏，留而不出，或為正氣之損傷，困而不伸。色淡白者為虛，宜溫補氣血；色紫黑者屬熱，宜化毒清涼，此論之精者也。予謂氣血旺而肌膚厚者，宜略為表發，如荊、防、粉葛、白芷之類，以取微汗，亦不可過用寒涼，冰伏熱毒，以致不能透出，毒反內攻。

若已透而脈旺，疹赤有餘者，宜用清利之品使內無餘熱，繼用滋陰之味使血無損傷，庶免疹後諸患。惟氣血本虛者，原難送毒出外，不為補托，非特毒氣沉溺於內，亦且先自絕其化源矣。故虛寒之疹，即牛子、連翹，皆為戈戟，荊、防、羌、獨，盡屬虺蛇。余常於氣虛之疹，起手便用耆、術，且有加薑、附者，莫不應手而效，可為引證。

白話文：

楚瞻說：痘疹應該全部長出來，不留任何隱患。疹子應該全部發出來，沒有隱藏的。有些時候，因為邪氣的鬱結阻礙，痘疹就留而不出來；也可能是正氣受損，力量不足而無法發散。痘疹顏色淡白的，屬於虛證，應該溫補氣血；顏色紫黑的，屬於熱證，應該化解毒素，清熱解毒。這是關於痘疹論述的精華所在。

我認為，氣血旺盛，肌膚厚實的人，應該稍微促進發汗，比如用荊芥、防風、粉葛、白芷之類的藥物，以達到微微出汗的效果。但也不可以過度使用寒涼藥物，寒涼藥物會把熱毒封在裡面，導致無法透出，反而會使毒氣內攻。

如果痘疹已經透出，脈象旺盛，疹子紅熱過度，應該使用清利藥物，使體內沒有多餘的熱氣，然後再用滋陰的藥物，使血液不受損傷，這樣才能避免痘疹之後的各種併發症。

但是氣血本來就虛弱的人，本來就難以把毒素送出去。如果不進行補托，不僅毒氣會沉積在體內，還會直接切斷毒素轉化的來源。所以，對於虛寒的疹子，牛蒡子、連翹之類的藥物，就好比是戈戟（武器），荊芥、防風、羌活、獨活之類的藥物，就如同是虺蛇（毒蛇）一樣，對身體有害。我經常在氣虛的疹子患者，一開始就用黃耆、蒼朮，並加入生薑、附子，效果都很明顯，可以用來做參考。

2. 補助陰陽論

疹屬陽，陽主氣，故疹有形而無汁，發熱之初，大與血分熬煎，宜以滋陰養血為主。痘屬陰，陰主血，故痘有形而有漿，發熱之後，大與氣分搏擊，宜補氣為主，此大略也。世人謂疹屬心火，其色赤，故多乘肺，而見咳嗽諸證。又謂疹多實熱，非若斑有假陽，此皆因時勢以立言，而未明大道也。

蓋斑疹皆有虛實，治法總貴圓通，且實者邪氣實，非真實也，病一退而正氣即虛，乃真虛也。是以治實證者，藥稍過即傷正，治假證者，藥稍誤而命亡，豈可以麻疹獨存實論，以害真虛？其有體氣壯實者，根本原固，故得標證，清解即愈。

怯弱者，不耐疾病，久經大熱，氣血益傷，再加疏表解毒寒涼，以有形之藥，攻無形之虛，不益令愈熱煩躁，虛陽外擾，更呈假象，泄瀉喘促，身厥汗溢，以致不救者乎？馮氏以全真一氣湯，治麻疹之困厄，屢有神效，即此亦可見實熱非定論矣。矧今之陽虛者，數月嬰兒，亦可用附、術各一二兩。

凡一發病，無論外感內傷，夏月暑日，皆不可用一寒涼，豈一發疹而即變為實熱耶？

白話文：

麻疹屬於陽性，陽主氣，所以麻疹有形狀但沒有膿液，發燒初期，主要與血分熬煎，應該以滋陰養血為主。痘瘡屬於陰性，陰主血，所以痘瘡有形狀並且有漿液，發燒之後，主要與氣分搏鬥，應該以補氣為主，這是大略的區分。世人認為麻疹屬於心火，因為顏色發紅，所以大多會影響肺，出現咳嗽等症狀。還有人說麻疹都是實熱，不像斑疹有假陽，這些都是根據當時的情況說出來的，並沒有明白真正的道理。

其實斑疹都有虛實之分，治療方法都要全面綜合，所謂的實證，其實是邪氣實，並非真正的實證。病一退，正氣就會虛弱，這是真正的虛證。因此治療實證的藥物，稍過就會傷到正氣，治療假證的藥物，稍有誤用就會致命，怎麼可以只用實熱論來治療麻疹，而傷害真正的虛證呢？體質強壯的人，根基穩固，所以得了麻疹，只要清解即可痊癒。

體弱的人，抵抗力差，久病傷氣血，再加上使用疏表解毒的寒涼藥物，用有形的藥物攻打無形的虛證，只會加重發熱煩躁，虛陽外擾，出現假象，導致瀉痢喘促，昏厥汗出，最終無法挽回。馮氏用全真一氣湯治療麻疹的困厄，屢有奇效，這也說明實熱并非一定之論。況且現在陽虛的患者，即使是幾個月的嬰兒，也能用附子、黃芪各一兩。

任何疾病，不論是外感還是內傷，夏季炎熱的天氣，都不能用寒涼藥物，怎麼可能一發疹就變成實熱呢？

3. 諸熱誤治發斑疹論

斑疹一證，多因諸證發熱，調治失宜，血分壅熱，不得宣暢，沸騰肌表而為點也。雖麻疹發熱，形氣壯實者，自可表發，乃一遇發熱，不識何病何脈，便加麻疹名目，妄行攻托，以致血熱壅盛，逼迫妄行，沸騰肌肉，如擊水過顙狀，實非麻疹本候，乃因藥峻攻，猶傷寒熱極而為斑也，其點雖見，血分已受熬煎矣。

更有血滯血枯，終難見點者，愚人慾踐其言，峻加攻發不已，其誰堪此戕賊乎？故凡發熱，隨所因而調治得宜，則榮衛和，而熱自退，倘妄加攻擊，鬱熱無從宣泄，皆可鼎沸成形，至此陽越於外，陰覆於表，里既空虛，則不食昏悶，身熱氣促，嘔噦噁心等證，勢所必至。復謂疹毒未清，誤加清涼解毒，以治熱毒有餘之藥，攻元氣受傷之病，常多死者。

白話文：

斑疹是因為各種病症引起的發燒，如果治療不當，血液積聚在身體內部無法流通，就會形成斑點。即使是麻疹引發的發燒，在患者體質強健的情況下也可以自行消散。但是有些人一旦出現發燒症狀就認為是麻疹，胡亂使用一些攻邪的藥物，導致血液更加旺盛，被迫流動到皮膚表面，形成了像被重打一樣的斑塊，這並不是真正的麻疹，而是由於用藥猛烈造成的。即使斑點已經出現了，但血液已經受到了損壞。

有些人的血液阻塞或者乾涸，很難看到斑點，愚蠢的人想要實現自己的預測，不斷地使用攻邪的藥物，又有誰能承受這樣的摧殘呢？

因此，對於任何原因引起的發燒，都要根據病情進行適當的治療，這樣才能使血液循環正常，讓發燒自然消失。如果不恰當地使用攻邪的藥物，會造成內臟鬱熱無法排出，都可能引起疾病加重，甚至出現高溫、呼吸急促、嘔吐、惡心想吐等症狀。再有人錯誤地認定這是疹毒沒有清除完畢，又繼續使用清熱解毒的藥物來治療已經受到損傷的正氣，常常會導致死亡。

楚瞻治斑疹見點之後，壯熱昏沉，喘促煩躁，口渴不食，泄瀉吐蛔，或頭面先沒，額熱身烙足冷者，俱用峻補真陰真陽一二劑，而熱退神強，諸證皆愈。蓋血為火迫而成形於外，則經絡之陰消耗可知，陽氣浮越於表，則少火之臟納于丹田者，衰敗可知，水火既已兩亡，脾元何能運用？中氣之大傷，不待言矣，若不峻補真陰真陽，何以保精氣而資生身之用耶？吳鶴皋以參、耆、附、桂治斑，法之變也，醫不達權，安足語此？故善治斑與疹者，不必以斑疹分，但當以虛實辨別，只在陰陽虛實、神色脈氣已也。經曰：「陽強不能密，陰氣乃絕。

陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。誠百病求生之理，知此而麻疹一證，又何拘表散清涼之說乎？

白話文：

如果治療麻疹過程中，患者出現疹點後，伴隨發熱昏沉、呼吸急促煩躁、口渴不食、腹瀉吐蛔，或頭面先冷，額頭發熱、身體發燙、腳部冰冷的症狀，就應該使用峻補真陰真陽的藥物，一兩劑後，熱退精神恢復，所有症狀都能痊癒。這是因為血液被火氣逼迫而形成疹子，說明了經絡陰氣的消耗；陽氣浮於表面，說明了藏於丹田的少火臟器衰敗，水火兩虛，脾元如何運作？中氣嚴重受損，這是不用多說的。如果不峻補真陰真陽，怎麼能保護精氣，滋養身體呢？吳鶴皋用人參、黃耆、附子、桂枝治療麻疹，是方法上的變化。如果醫生不懂得權衡，怎麼能談論這些？所以，治療麻疹的精髓，不在於麻疹本身，而是要根據虛實辨證，只要辨別好陰陽虛實、神色脈氣，就能治癒。古籍記載：「陽氣太盛不能收斂，陰氣就會耗竭。陰平陽秘，精神才能正常；陰陽離決，精氣就會耗竭。」這正是百病求生的道理。明白了這個道理，治療麻疹又何必拘泥於表散清涼的理論呢？

4. 疹中咳嗽吐利咽痛口渴常法論

麻疹發熱之初，其點未見，而咳嗽咽痛，上氣喘急，面目浮腫，時臥時起，心煩口乾者，此毒火內蒸，肺葉焦舉也，宜甘桔湯加連翹、牛子，合人參白虎湯加減主之。若初發熱而吐利者，多由毒火內迫，以迫於上焦則吐，下焦則利，中焦則吐利並多，宜解毒清涼表托，不可收澀。若裡急後重而為滯下者，少加熟莊黃微利之。

是為純熱之候，脈必滑數有力，而熱極傷陰血熱血虛者，脈沉部反兼見澀象，以血虛而枯不能流通也，使屬太少二陰經，吐利不止，可用附、朮、參、耆、四逆、白通者，脈必緊細遲弱無神，或四肢冷逆，困倦嗜臥，形神慘白，此疹家吐利之多由內熱，不可不加察也。有咽喉腫痛不能飲食者，宜甘桔湯加牛子之類，使屬格陽喉痹，則脈必遲軟澀弱，或虛大空散，或緊細無神，咽常不赤不腫。

白話文：

麻疹初起症狀及治療

麻疹發熱初期，疹點尚未出現，但已出現咳嗽、咽喉疼痛、呼吸急促、面部浮腫，時而躺下時而起身，心煩口渴等症狀。這表示毒火內蒸，肺葉受熱灼傷，宜使用甘桔湯加入連翹、牛子，再配合人參白虎湯加減服用。

若初發熱就出現嘔吐腹瀉，多半是毒火內迫所致，上焦受迫則嘔吐，下焦受迫則腹瀉，中焦受迫則嘔吐腹瀉皆多。應以解毒清涼、宣散表邪為主，不可使用收澀藥物。若出現裡急後重、大便不通暢，可以適量加入熟地黃，促進排便。

以上症狀屬於純熱狀態，脈象必定滑數有力。但若熱極傷陰，導致血熱血虛，脈象會沉細，甚至出現澀象，這是由於血虛枯竭，流通不暢所致。若屬於太少二陰經，出現持續嘔吐腹瀉，可用附子、蒼朮、人參、黃耆、四逆散、白通湯等藥物治療。

若脈象緊細、遲弱無神，或出現四肢冰冷、倦怠嗜睡、面色蒼白，則表示麻疹患者的嘔吐腹瀉多半是由於內熱所致，不可不加注意。

如果出現咽喉腫痛，無法進食，應使用甘桔湯加入牛子等藥物治療。若屬於格陽喉痹，則脈象會遲軟澀弱，或虛大空散，或緊細無神，咽喉常不紅腫。

不同熱象，有渴欲飲水者，多由邪火外入，心火內炎，是以肺焦胃干也，使屬脾虛津液不生，腎虛廉泉穴秘，則脈雖數疾，必緊弱無力，不同滑數洪大沉緊有力之象，即所飲亦有喜冷、喜熱之分。

故初發熱而渴者，以清涼表托之品，暴發其邪，疹出而熱毒自解；出後渴者，則用花粉、麥冬或兼黃連解毒湯清之，並飲綠豆燈芯炒米湯，以生津解熱而已，切不可飲冷水，以致變證百出，至於危殆。

白話文：

不同的發燒症狀，有些人會口渴想喝水，這大多是因為外邪入侵，導致心火內熱，造成肺部乾燥，胃部灼熱。同時，脾虛導致體內津液生成不足，腎虛使得廉泉穴閉塞，因此脈象雖快，但會緊弱無力，不同於滑數洪大沉緊有力的脈象。而且，患者對水的喜好也有冷熱之分。

因此，剛開始發燒就口渴的患者，可以用清涼解表藥物，將外邪逼出來，等到疹子發出來，熱毒就會自然消解。疹子退去後還口渴的患者，則可以用花粉、麥冬，或者再加上黃連解毒湯清熱解毒，同時喝綠豆燈芯炒米湯來生津解熱。絕對不能喝冷水，以免引起各種併發症，導致病情危急。