《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (1)
二集 (1)
1. 二集
2. 脈要
楚瞻曰：脈為臟腑，虛實之據，水火氣血之徵。正痘之出，全賴氣煦血濡，更賴真水真火，以為氣血之根，而後煦濡有力，所以報苗時，即宜預為調治，或自先天而資其水火，或從後天而培其氣血，以為灌漿計。苟氣血一衰，充貫自難，毒火無從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸證。
矧有等嬰兒，受質澆漓，有真陰不足之輩，尤多元陽不充之子，極虛之候，每多難出難膿，若徒守古法，始也，惟疏表清裡為事，則表虛者不任約束，任其一湧而出，將氣血充貫不周，定有難漿難靨、癢塌空殼等類；裡虛者中氣愈餒，無力載毒成形，蠶種蛇皮，變百出矣。
繼也，以清解為事，則陽虛者冰伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行，無形之化，氣血難成有質之功。且稟薄之人，一經發熱數日，元氣已傷於中，再加疏表攻托，氣血益耗，痘之少者，猶或不傷性命，痘之多者，終恐絕其生機。
惟於六脈洪滑有力，氣實形壯者，從古法以解肌；六脈沉微無力，氣弱神衰者，以溫補而托裡，俾中氣不餒，斯逐毒有力，起脹灌漿，不謀而至；六脈弦數無力，或豁大無神者，可於壯水之中，佐以補火之藥，使煦濡有情，則痘亦自出自化矣。
脈總六部，不越表裡陰陽。七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平，過則為數而邪氣實，不及為遲而正氣虛。人迎緊，外感也；氣口數，內傷也。浮而數，表熱也；浮而遲，表氣衰也；沉而緊實而滑大，裡熱也；沉而細弱而空散，元氣脫也。痘疹之脈，浮沉俱宜帶洪數，若弱而無力，則為陽證見陰脈，非峻補不可。
至若浮而無根，雀啄、屋漏、魚躍，不治。先師云：阿阿緩若陽春柳，此是脾家居四季。蓋言六部陰陽，皆要有胃氣，胃乃元陽之子，五臟六腑之本耳，故脈靜身涼神寧者生，脈躁身熱心煩者危。況六日以前，毒自內出，陽之候也，其脈宜動；六日以後，毒從外解，陰之候也，其脈宜靜，反是則病，可不加意乎？
白話文：
[脈要]這段文字談的是脈象在中醫診斷中的重要性，以及對於痘疹的治療原則。文中提到，脈象能反映臟腑的虛實情況和水火氣血的狀態。痘疹的發作，需要依靠氣血的溫養滋潤，更需要真水真火作為氣血的根本，這樣溫養滋潤才會有力，因此在痘疹初現的時候，就應提前進行調理，或者從先天角度來調節水火，或者從後天角度來增強氣血，以利於痘疹的成熟。
如果氣血衰弱，那麼痘疹的充盈和貫通就會困難，毒火也就無法被消解，嚴重的情況下，可能影響臟腑，較輕的情況也會導致各種併發症。
特別是一些嬰兒，由於體質脆弱，存在真陰不足和元陽不夠的問題，極度虛弱的情況下，痘疹的出現和膿包形成往往會很困難。如果只是遵循古法，開始只做疏散表邪和清理內熱，那麼表虛的患者無法承受，一旦痘疹大量湧出，氣血的充盈就會不夠，可能出現漿液難以形成、痘疹萎縮、空殼等情況；裡虛的患者中氣會更加虛弱，無法承載毒火形成形體，可能會出現各種變異。
接下來，如果只是做清熱解毒，那麼陽虛的患者會內部冰冷，陰虛的患者表面乾燥，水火運行不暢，氣血難以形成實質的效果。對於體質薄弱的人，一旦發熱幾天，元氣就會在體內受到傷害，再加以疏散表邪和攻毒託膿，氣血就會更加消耗，即使痘疹不多，也可能傷及性命，痘疹多的話，恐怕會斬斷生存的希望。
只有當六脈洪大滑利有力，氣實形壯的情況下，才能按照古法進行解肌治療；六脈沉微無力，氣弱神衰的情況下，應該用溫補的方法來扶助裡氣，讓中氣不致虛弱，這樣纔能有效地排出毒素，痘疹的起漲和灌漿自然就能實現；六脈弦數無力，或者寬大無神的情況下，可以在壯水的同時，輔以補火的藥物，讓溫養滋潤的情況得以改善，痘疹也能自行出現和消失。
總的來說，脈象包括六個部位，但不超出表裡陰陽的範疇。七歲以上的兒童，脈搏每分鐘跳動五次為正常；七歲以下的兒童，脈搏每分鐘跳動六次為正常。超過這個範圍就是脈搏過快，表示邪氣實；低於這個範圍就是脈搏過慢，表示正氣虛。人迎脈緊，表示外感；氣口脈快，表示內傷。脈象浮而快，表示表熱；脈象浮而慢，表示表氣衰；脈象沉而緊實滑大，表示裡熱；脈象沉而細弱空散，表示元氣脫離。痘疹的脈象，無論浮還是沉，都應該帶有洪大和快速的特徵，如果弱而無力，那就是陽證出現陰脈的現象，必須用峻烈的補藥。
至於那些脈象浮而無根，或者出現雀啄、屋漏、魚躍的情況，都是無法治療的。我的老師曾經說過：“脈象緩慢如同春天的柳樹，這是脾臟的特徵。”這是在說，六個部位的陰陽脈象，都需要有胃氣的存在，因為胃是元陽的兒子，是五臟六腑的根本。所以，脈象平靜、身體涼爽、精神安寧的人可以存活，脈象躁動、身體發熱、心情煩躁的人就危險了。況且，在六天之前，毒火從內而出，這是陽性的表現，脈象應該動；六天之後，毒火從外而解，這是陰性的表現，脈象應該靜。如果相反，那就是病情加重，我們怎能不加以注意呢？
3. 雜論
脾為水穀之本，固不可以不補；腎為津液之源，尤不可以不充。土雖為水之防，水能制火之亢，毒火灼燔，腎水且涸，榮氣敗壞，脾土亦傷，故補脾不如救腎，養陰所以退陽。
按：治痘大法，大約陽可生陰，氣能統血，惟陰極虛而陽獨亢者，乃以救陰為主。熱甚者，宜清利之，正所以存陰，豈專行滋補之謂而無泄法哉？
一，大熱安靜，為毒隨熱出，無妨。小熱煩躁，為毒與熱留，可慮。小便欲清長，大便欲堅實。
一，痂不著而壅腫，為榮血之淖溢。按：此為氣虛不能攝毒，以致迫血妄行，宜大補氣。
一，瘡盡裂而皺揭，為衛氣傷殘。
一，便多膿血，為倒靨，宜審形脈調養之，勿過清涼。
一，形色者，氣血之呈；氣血者，形色之本。氣盛則痘窠必圓滿而周正，且氣盛則血亦盛，痘暈亦必光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌，然間有氣虛而不塌陷者，乃陰虛而血不化漿，氣離血而空浮於上，是以雖見圓滿而實為空泡，治宜十全大補湯，峻補氣血，從真陰真陽源頭上補來，若拘火載之說，豈空殼之痘可以清涼瀉熱為務乎？
一，血虛則暈淡，血憊則暈枯。按：淡則淡紅灰白之謂，乃氣血虛寒之甚，宜進參、茸、耆、朮、附、桂，何得僅謂血虛？暈枯雖由血憊，亦為熱毒梟炎，宜清毒活血湯之類，所以每多脈躁身熱，氣粗便閉，若昧於清解，則熱熾毒深，腎水灼焦矣。
一，痘以養衛氣為主，經曰：衛氣者，所以溫肉分，充皮毛，實腠理，司開合也。故衛氣強則肉分堅，皮膚厚腠理密而開闔得矣。所以收斂禁束，制其毒而不得肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自易收結。如衛氣弱則肉脆皮薄，腠理疏而開闔失，所以不勝其毒，而毒得恣其猖狂，乃浮腫瀉泄，鋪紅破漏，無所不至，非借參藥以培補之，飲食以滋養之不可。
一，凡痘疹不熱不得透，然太過則真元耗爍，有限之血，難抵無涯之火，血愈損而出愈難，故熱甚脈滑，雖不可過用寒涼冰伏，只宜升發，而芩、連、紫草，有時亦不得不用也。
一，安靜能食，勿謂便實可下，瀉泄煩渴，恐是脾氣下陷，腎中津液不得上潮，勿謂證熱而妄投寒涼。
一，起脹時，熱甚脈躁而無漿者，多宜清火退熱，火熱退而漿自行，若氣血虛而作潮熱不止，宜十全大補湯主之。
一，痘後潮熱者，是猶產後氣血大虛，所謂火從虛發，每於午後面赤發熱也，宜保元、十全加減。
一，熱雖微，而其人口渴煩躁，唇舌焦裂，小便赤，大便閉，是毒深而熱亦深，故表不大熱而裡熱甚也。
一，熱雖甚，而其人口不渴，唇舌俱潤，二便調，神清能食，是毒淺而熱亦淺，表熱里和也。
一，表裡俱熱，晝夜不休，種種火證，無論痘疹前後，皆宜加用芩、連，不嫌冰伏。若內無蘊熱，不特芩、連禁用，即生地、丹皮亦宜慎之。
白話文：
[綜合討論]
脾臟是消化吸收的根本，不能不進行滋補；腎臟是體液的源頭，更不能不充滿活力。雖然土（脾）能防禦水（腎），但水（腎）能抑制火的過度旺盛，當毒火熾烈，腎臟的水分將乾涸，身體的營養被破壞，脾臟也會受損，因此補脾不如先拯救腎臟，滋養陰分以抑制陽分的亢進。
根據治療痘疹的大原則，一般來說，陽氣能滋長陰氣，氣能控制血液，只有當陰氣極度虛弱，陽氣單獨亢進的情況下，才以滋補陰氣為主要目標。如果體內熱量過高，應該採用清熱利尿的方法，這是為了保存陰氣，並非只是滋補，無需完全排除排泄的方法。
- 高燒但平靜，表示毒素隨著熱度排出，無需過度擔心。低燒卻煩躁，表示毒素和熱度留在體內，這需要關注。小便應該清澈且量多，大便應該堅實。
- 痘疤不黏著且腫脹，表示血液過剩。這是因為氣力虛弱無法控制毒素，導致血液異常流動，應該大力補氣。
- 瘡口全裂且皺縮，表示防禦系統受損。
- 大便多含膿血，表示逆向感染，應根據體型脈象調養，不要過度冷凍。
- 形狀顏色是氣血的表現；氣血是形狀顏色的基礎。氣血旺盛，痘疤必圓滿且端正，氣血旺盛，血液也會旺盛，痘印也會明亮紅潤。氣血虛弱，痘頂會凹陷，氣血散失，痘坑會塌陷，但偶爾氣血虛弱但痘坑不塌陷，這是因為陰氣虛弱，血液無法轉化為漿液，氣血分離，氣血空飄在上方，所以即使看起來圓滿，實際上是空洞的痘疤，應該使用十全大補湯，強烈滋補氣血，從真陰真陽的根源開始滋補，如果只看火載的理論，怎能將空殼的痘疤以清涼排熱為主要目標？
- 血液虛弱，痘印會變淡；血液疲乏，痘印會枯萎。這是指淡紅色或灰白色的痘印，這是氣血虛弱且寒冷的嚴重症狀，應該服用人參、鹿茸、黃芪、白朮、附子、肉桂，怎能只說血液虛弱？痘印枯萎雖然是因為血液疲乏，但也可能是熱毒過盛，應該使用清毒活血湯等方法，所以經常會有脈搏急促、身體發熱、呼吸粗重、大便閉塞等症狀，如果不瞭解清熱解毒，那麼熱度過高，毒素過深，腎臟的水分就會被燒乾。
- 治療痘疹應以滋養防禦系統為主，經典中提到：防禦系統可以溫暖肌肉，滋潤皮膚，填滿毛孔，控制開關。因此防禦系統強大，肌肉堅韌，皮膚厚實，毛孔細緻，開關自如。所以能收縮束縛，控制毒素，不讓它肆意擴張，痘疤顏色蒼白，形態緊實，漿液濃稠，痘疤堅硬，容易結痂。但如果防禦系統虛弱，肌肉脆弱，皮膚薄弱，毛孔疏鬆，開關失靈，所以無法抵擋毒素，毒素得以肆意擴張，導致浮腫、瀉洩、紅斑破裂，各種情況都會發生，除非使用人參藥物滋補，飲食滋養，否則無法解決問題。
- 一般來說，痘疹不發熱就無法透出，但如果過度發熱，真元會消耗，有限的血液難以抵抗無盡的火熱，血液越損失，痘疹就越難透出，因此如果熱度過高，脈搏滑數，雖然不能過度使用寒涼藥物，只能使用升發的方法，但黃芩、黃連、紫草等藥物有時也不得不使用。
- 如果安靜能吃飯，不要認為大便堅實就可以排泄，如果瀉洩煩渴，可能是脾氣下陷，腎臟的水分無法上升，不要認為是熱症而胡亂使用寒涼藥物。
- 在痘疹開始擴張的時候，如果熱度過高，脈搏急促，沒有漿液，大多需要清熱退火，火熱退去，漿液自然會產生，但如果氣血虛弱，持續發熱，應該使用十全大補湯。
- 痘疹後期發熱，就像產後氣血大虛，所謂的火從虛發，經常在下午臉頰發紅發熱，應該使用保元、十全大補湯加減。
- 雖然熱度不高，但如果口渴煩躁，嘴脣舌頭乾燥龜裂，小便赤色，大便閉塞，這是毒素深重，熱度也很深，所以表面不發熱，但內部熱度很嚴重。
- 雖然熱度很高，但如果口不渴，嘴脣舌頭濕潤，大小便正常，精神清晰，能吃飯，這是毒素淺薄，熱度也淺薄，表面發熱，內部平和。
- 表面和內部都發熱，日夜不停，各種火證，無論痘疹前後，都應該加入黃芩、黃連，不需擔心冰伏。如果內部沒有積聚熱度，不僅黃芩、黃連不能使用，即使生地、牡丹皮也應該謹慎使用。
- 痘疹剛開始出現，顏色鮮艷，皮膚自然柔嫩，柔嫩就容易破損，需要防範癢塌。
- 如果漿液清澈，雖然已經結痂，但需要防範後期發生膿腫。
- 如果頭部和麪部先腫脹，需要防範容易消退和倒陷，這是虛弱和毒素擴張的症狀。這是對於痘疹密集會腫脹的情況而言，必須痘疹先腫脹，然後肉體才會逐漸腫脹，這樣才順利；如果肉體先腫脹，恐怕痘疹不會腫脹了，所以必然會倒陷。
- 討論氣血，應該以元氣為主要指揮，氣血為士兵，元氣一旦虧損，氣血的交流就不夠，氣在內部，外部就不牢固，血液載著毒素排出體外，造成外層剝落；氣在外部，內部就不連接，血液載著毒素進入體內，造成內攻。只有聰明的人補益真元，調理氣血。然而氣血旺盛，固然能驅逐毒素，但火毒旺盛，也能傷害正氣，所以治療表面或根本，或者表面和根本一起治療，需要衡量權衡。總之，補氣血，應該以滋補氣力為主，補血為輔，所謂的氣能控制血液。
- 在足漿期，如果痘頂有微小的白色疙瘩，這是血液中有熱度，向上沖擊痘頂，無法開化毒素，痘印也會變成紫色，藥物不適合辛辣溫熱。也有氣力衰弱，無法充滿頭頂，疙瘩萎縮呈黃色，痘印也不會鮮紅，這時候需要補氣，不能誤以為是血液熱度高而治療。