《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (1)

1. 麻疹備法論

從來麻疹諸書，皆以清涼為說，絕少溫補之條，視耆、術為畏途，以薑、附為荼毒，守「痘出於臟，麻出於腑」為定論。不知真陽真陰虧損者，當未有麻疹之先元氣已傷，及經發熱既久，氣血復弱，是以氣血虧而不能透者，十常八九，中氣虛而一擁出者，十常五六，既出而不能成形華色，伏陷喘促者，十之三四。醫不知補，反用清涼。

或有為淡白灰陷，天庭一片㿠白不明，或為陽氣消耗，黑滯畏寒，泄瀉喘汗，嘔吐不止，如此致斃者，何可勝道？惟楚瞻、介賓、進賢諸公，明於補虛，然亦但言滋補，未及溫補，雖疹發於陽分，常多熱候，理實資乎氣血，寧無虛損，或其時其地，原少虛寒之疹，而議理議法，豈庸膠固之思？故有今時之疹，多有前人未經歷見者，前人之法，亦有今時不能通用者，皆因其理有未明，未為宜古而宜今也。余歷證多年，固多清涼證治，然用耆、術及用附、桂者，不下數百計。

白話文：

古代醫籍關於麻疹的論述，大多強調清涼療法，卻很少提及溫補之法，甚至視補益藥物如黃耆、白朮為畏途，將生薑、附子視為有害之物，堅守「痘出於臟，麻出於腑」的論點。

他們不知曉真正陽氣和陰氣虧損之人，在發病前元氣就已受損，等到發熱已久，氣血更加虛弱，因此氣血虧虛而無法順利發疹者，十之八九；而中氣虛弱，導致疹子一下子全部涌出者，也佔了十之五六。疹子發出後，無法形成正常顏色，並且出現伏陷、喘促等症狀者，也有十之三四。醫者不知補益，反而一味使用清涼療法。

有些人出現疹子淡白、灰暗，甚至天庭一片灰白不明，或者因陽氣消耗過度，出現面色黑滯、畏寒、泄瀉、喘汗、嘔吐不止，最終導致死亡，這樣的情況實在太多，不勝枚舉。

雖然像張仲景、王叔和、陳自明等前輩醫家，都懂得補虛之法，但他們僅止於滋補，未曾提及溫補之法。雖然麻疹發於陽分，常伴隨熱象，但其根本依賴於氣血，若有虛損，又該如何？或許當時地之人，原本就少有虛寒的麻疹，但若一味固守古法，豈非膠柱難移？

因此，如今的麻疹，很多都是前人未曾經歷見過的，前人的治療方法，也並非都能適用於現代。這都是因為他們對麻疹的病理認識不夠透徹，沒有做到「宜古而宜今」。

我多年來臨床經驗豐富，也遇到過許多需要清涼治療的麻疹患者，但同時也用過黃耆、白朮以及附子、桂枝等溫補藥物，不下數百例。

且治孕婦危殆之疹，及黑陷喘滿之疹，用附片二三兩，大劑溫補救治，有得生者，外證非無口渴唇焦，煩躁便赤，有類熱候，但察脈審情，毫無所犯，不可為今人廣不傳之秘乎。

白話文：

這段古文中醫的文字是說：對於懷孕期間出現危險的情況和黑色症狀、呼吸困難以及腹部脅痛等症狀，可以使用大量的附子來進行溫補治療。有些患者因此而得以存活下來。雖然這些症狀可能有一些像是發燒或感染的徵兆（例如口乾舌燥、情緒不安定、排泄物呈紅色），但是隻要仔細觀察脈搏和病情，就沒有任何疑點顯示這是因為疾病引起的。所以不能把這種方法當作現在的人不知道的祕密而不去傳授它。

2. 痘疹皆由先天統論

痘疹原於胎毒，即發於先天，先天之真陰真陽一足，則氣血自和，煦濡有力，易出易收。倘真陰不足則水不濟火，無以製毒，即痘之靜而陰者。亦見梟炎火毒，銷鑠腎水，有重用歸、地養陰，兼用芩、連、紫茸清熱者，有並用硝、黃急下以救陰者，非謂真陰虧、火自內出者乎？而疹可知矣。

若真陽不足，則元神困敗，真氣亦衰，不能逐毒，即疹之動而陽者，亦因腎臟虛寒，無氣送外，沉溺不出焉，強與表發，元氣俱竭，迫汗過甚，真陽益衰，縱克見點，亦淡紅淡白，嘔吐泄汗，必難起發肥美，脈自愈見微弱，虛澀無神，再加寒涼，喘汗立至，灰黑可虞。

白話文：

痘疹的發病原因和治療

痘疹的根源在於胎毒，也就是先天禀賦的問題。如果先天之真陰真陽充足，氣血自然調和，溫煦滋潤有力，痘疹就容易發出也容易消退。

如果真陰不足，就會出現水不能滋潤火，無法制伏毒邪，導致痘疹靜止而呈現陰寒的狀態。這時，我們會看到患者有火毒上炎，消耗腎水的情況。治療上，會使用歸地養陰，配合芩連紫茸清熱，或者使用硝黃急下以救陰，這都是針對真陰虧損、火從內部發出的情況。從這些治療方法，就可以看出痘疹的性質。

如果真陽不足，元神就會衰敗，真氣也會減弱，無法驅逐毒邪，導致痘疹活動而呈現陽虛的狀態。這也是因為腎臟虛寒，沒有氣力推動毒邪外出，沉溺在體內，無法發出。如果強行促使痘疹發出，元氣就會耗竭，過度出汗，真陽更加衰弱。即使勉強長出痘疹，顏色也會是淡紅淡白，患者還會出現嘔吐、出汗等症狀，難以發育成熟。脈象也會變得微弱、虛澀無神。如果再使用寒涼的藥物，就會導致患者喘汗不止，甚至出現灰黑敗毒的危險。

況虛者出疹，目多不赤，身多畏寒，或為吐泄，或為白痢，或二便欲解，而氣不傳送，脈多微弱，或反見緊弱遲澀，或外雖浮數，按之仍虛空無神，肺部脾部，無一毫洪滑象，而兩尺又不見至，不力為培補，定有伏陷喘脹，不能還元之凶。蓋斯人稟賦甚薄，未有疹時，元神早已不振，矧發熱日久，汗泄吐利，真陽尤易喪失，豈一名為疹，雖形色脈氣皆見虛寒，而亦必主屬腑之說，進以寒涼乎？而痘更可知矣。

其有疹之起勢，脈即稍帶洪滑，發熱和緩，身體滋潤，乃為肺胃腑證，至躁數滑大，壯熱乾燒，又為真水不足之咎。予故謂痘疹之發，臟本腑標，脈法宜詳審，形證宜細參，雖主陰主陽之微分，其原皆一理也。

白話文：

更何況虛弱的人出疹，眼睛大多不紅，身體大多怕冷，有的會嘔吐腹瀉，有的會出現白色痢疾，有的想大小便卻氣力不足無法排出，脈象大多微弱，有的反而緊弱遲澀，有的表面浮數，但按下去卻虛空無神，肺部和脾部都沒有洪滑的脈象，而且兩尺脈摸不到，若不加強培補，必定會有伏藏喘脹、無法恢復元氣的危險。

因為這種人天生體質虛弱，還沒出疹子時，元氣已經衰敗了，何況發熱已久，又出汗嘔吐腹瀉，真陽氣更加容易流失。難道因為叫做疹子，即使形色脈氣都顯示虛寒，就一定屬於腑證，用寒涼藥物來治療嗎？痘疹就更不用說了。

如果出疹時，脈象稍微帶有洪滑，發熱溫和，身體潤澤，就是肺胃腑證。如果脈象躁數滑大，發熱乾燥，就是真水不足的毛病。所以說，痘疹的發病，臟腑是本，病症是標，脈象要仔細觀察，形狀也要細心參閱。雖然有陰陽之分，但其根本道理都是一樣的。

3. 用手推法論

看疹大法，雖憑眼觀察，尤貴手推摸。燃紙照之，以通紅潤澤為佳，淡紅淡白為虛，紫紅紫赤為熱，此用眼觀法也。繼以大指次第輕重推摸，以隨手轉白，隨白轉紅血色，又不散漫為順，其稠密成塊之處，難概言活動，將及收靨之時，血自闊散，亦難推摸，但須辨其滋潤焦燥何如。

陰虛者恆多血熱，血熱則毒肆，多有血凝毒滯，推之不得盡白，是以手推去，雖面上一層可以推過，其痘處總不見動，推時仍有紅紫之象留於疹中也，起指亦見血能還復，卻只得面上一層，其根底終是不轉不動，此為熱極，若全無動處，並見燥槁，真水底烈將盡矣。

又有淡紅中見灰黑色，推之亦不活動，總是晦暗之氣凝結於中，脈或緊澀微弱，或虛大空散遲軟，身體或清冷多汗，或不食，嘔吐泄瀉，疹形不高腫肥美，又多畏寒，喜飲熱湯，此陰寒凝澀，血為寒錮，屬極虛寒。然亦必有三四處，可以推動方順，若全是晦暗色，疹形平塌，肉腫而疹不腫，脈微欲絕，陽氣汩沒無餘矣。看痘之法，亦大略相似。

白話文：

觀察疹子，不僅要靠眼睛觀察，更要用手推摸。用燃燒的紙照亮，顏色通紅潤澤最佳，淡紅淡白則虛弱，紫紅紫赤則熱，這就是用眼睛觀察的方法。接著用大拇指輕重交替推摸，順利推摸時，皮膚會隨手轉白，再轉為紅潤，而且顏色不會散開。疹子密集的地方，推摸起來就不容易，快要結痂的時候，血會擴散，也很難推摸，但要辨別其滋潤或乾燥程度。

陰虛的人常伴隨血熱，血熱則毒素肆虐，容易出現血凝毒滯，推摸時無法完全轉白。雖然表面可以推過，但疹子處始終不動，推摸時依然有紅紫色留在疹子中。手指離開後，血色能恢復，但僅限於表面，其根底依然不動，這是熱氣過盛的表現。如果完全不動，且乾燥枯槁，就表示真水快要耗盡了。

有些疹子呈現淡紅色中帶灰黑色，推摸時也不動，這是晦暗之氣凝結在內部的表現。脈象可能是緊澀微弱，或虛大空散遲緩，身體可能是清冷多汗，或食慾不振，嘔吐腹瀉。疹子形狀不高腫肥美，且容易畏寒，喜歡喝熱湯，這表示陰寒凝滯，血液被寒氣阻礙，屬於極度虛寒。但也一定會有三四處可以順利推動，如果全是晦暗色，疹子扁平塌陷，肉腫而疹子不腫，脈象微弱將要消失，陽氣已經耗盡無餘了。觀察痘症的方法也大致相同。

4. 臟腑論

痘疹既原於胎毒，自無痘出於臟、疹出於腑之分，蓋臟腑相為表裡者也。麻疹之發，以氣相傳，亦如痘之從肺受氣，以次歸於命門，然後五臟之邪氣內蒸，命門之胎毒外達，惟胎毒之動而陽者為疹，其候多熱，故常有肺燥陰虧有餘之證。凡病以有餘者易治。昔人稟賦甚厚，疹常有餘，遂以為疹出於腑，致使理終不明，後世因之受害。

如疹出身有微汗，滋潤清醒，氣不甚粗，熱不甚燥，脈息和平，二便如常，疹粒累落肥美，以常法治之可也。如壯熱氣粗，洪滑數，鼻乾口渴，焦灼煩躁，疹色紫赤，毒火熾盛者，急宜清熱救陰，毋令毒火熬煎，反傷臟氣。惟脈弱神疲，元氣喪失，疹出如面如㾦，真氣盡出於外，或反安靜者，誠為臟傷險候，認為腑毒，害莫大矣。

白話文：

痘疹的病因源於胎毒，並沒有從臟腑中生長出來的區分，因為臟腑是互相表裡相連的。麻疹的傳播是透過氣息，就像痘疹從肺部吸入氣息，依序傳到命門，接著五臟的邪氣內蒸，命門的胎毒外達。只有胎毒的陽氣外發才會形成疹子，症狀大多以熱為主，所以常伴隨肺燥陰虛的現象。一般來說，病症有餘者比較容易治療。古代的人體質強健，疹子經常有餘，因此認為疹子是從腑中生出來的，導致醫理一直沒有明瞭，後世的人因此受到影響。

如果疹子長出來時，病人有微汗，精神清醒，呼吸不急促，熱度不燥，脈象平和，大小便正常，疹粒逐漸脫落且飽滿，可以用一般的治療方法。如果出現壯熱、氣粗、脈搏洪滑數、鼻乾口渴、焦慮煩躁、疹子顏色紫紅、毒火旺盛等症狀，就要趕快清熱救陰，避免毒火消耗陰氣，反過來傷害臟氣。如果脈象虛弱、精神疲憊、元氣衰竭、疹子長得像面部和脖子一樣，真氣全部外泄，或者反常地變得安靜，這是臟器受損的危險徵兆，誤認為腑毒，後果將十分嚴重。

治疹者，必與之審虛實，辨陰陽，究脈候，察形色，乃為合法，不然，痘出於臟，豈無有熱屬腑者乎？先儒治疹，多用補陰，原謂其屬臟也，而獨未見有臟寒之疹，故後世遂有臟腑之別云。

白話文：

治療疹子的人，必須仔細評估病人的虛實、分辨陰陽、探究脈象和觀察外觀顏色，這樣才符合正規的方法。如果不是這樣做，那麼如果疹子是從內臟出來的，難道就沒有因為腸胃發炎而出現疹子的情況嗎？ 以前的儒家醫生在治療疹子時，大多使用滋養陰氣的藥物，這是認為疹子是由於內臟問題所引起的。但是他們卻忽略了有一種情況是因為內臟寒冷而出現疹子，因此後來就有了區分內臟和腸胃的不同說法。

5. 形色論

麻疹以細密紅潤為佳，舒氏謂淡紅者虛寒，白色尤屬元陽不足，天庭面部㿠白者虛寒更甚，宜耆、朮、附、桂、芎、歸、薑、蔻，與治痘同。若但知補血而不敢補氣，則氣虛而寒者斃矣。紅紫為熱，通用清涼，黑則毒熱熾，急宜下以救陰，疹中固有是候，然不辨脈息神氣，及審其所因，亦每致誤。蓋黑為水色，有屬大虛寒者，非明眼人莫辨。

一凡出疹之際，切忌風寒生冷，否則皮膚閉塞，毒氣壅滯，遂變渾身青紫，或復隱伏，毒反內攻，煩躁腹疼，氣喘悶亂，而成危殆。如未見惡證，宜再表發升托之，然多有陽虛而復感風寒亦變青紫者，須主溫中散寒之法，不可大表。其有紅焰紫赤之疹，推之不能隨手轉白，隨白轉紅者，尤為毒氣凝滯，宜清血熱。

白話文：

麻疹辨證論治

麻疹以細密紅潤為佳，舒氏謂淡紅者虛寒，白色尤屬元陽不足，天庭面部㿠白者虛寒更甚，宜耆、朮、附、桂、芎、歸、薑、蔻，與治痘同。若但知補血而不敢補氣，則氣虛而寒者斃矣。

麻疹的疹子以細密紅潤為最佳，舒氏認為疹色淡紅的人體質虛寒，白色則屬於元陽不足，如果頭頂和臉部出現白疹，則虛寒更甚，應當使用黃芪、白朮、附子、桂枝、川芎、當歸、生薑、肉蔻等藥物，與治療痘疹的方法相同。如果只知道補血而不敢補氣，那麼氣虛而寒的人就會有生命危險。

紅紫為熱，通用清涼，黑則毒熱熾，急宜下以救陰，疹中固有是候，然不辨脈息神氣，及審其所因，亦每致誤。蓋黑為水色，有屬大虛寒者，非明眼人莫辨。

疹色紅紫屬於熱症，應當使用清涼的藥物治療。疹色發黑則代表毒熱熾盛，應當急用瀉下藥來救陰。麻疹中確實會有這些症狀，但如果不辨別脈象、呼吸、精神狀態，不仔細審查病因，就會容易誤診。因為黑色也屬於水色，有可能是大虛寒所致，只有經驗豐富的醫生才能辨別。

一凡出疹之際，切忌風寒生冷，否則皮膚閉塞，毒氣壅滯，遂變渾身青紫，或復隱伏，毒反內攻，煩躁腹疼，氣喘悶亂，而成危殆。

凡是在出疹的時候，一定要注意避免風寒和生冷之物，否則皮膚毛孔就會閉塞，毒氣就會滯留在體內，導致全身變成青紫色，或者毒氣隱伏於內，反過來攻入體內，出現煩躁不安、腹痛、氣喘憋悶等症狀，最終危及生命。

如未見惡證，宜再表發升托之，然多有陽虛而復感風寒亦變青紫者，須主溫中散寒之法，不可大表。其有紅焰紫赤之疹，推之不能隨手轉白，隨白轉紅者，尤為毒氣凝滯，宜清血熱。

如果沒有出現惡性症狀，可以繼續使用表發升托的方法治療。但是很多陽虛的人再次感受風寒，也會出現青紫的症狀，這種情況就需要使用溫中散寒的方法，不能再使用發散的藥物。如果疹子呈現紅焰紫赤，用手按壓之後不能立即恢復白色，反而由白轉紅，這就說明毒氣凝滯，需要使用清血熱的藥物治療。