《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (10)

1. 暉亭自訂醫案

（略舉數端以補於後）

愚治岳叔庠生劉公子明之長孫出痘，發熱三日，滿身遍發紅點，紛紛碎碎，隱於肌肉之間，皮膚微癢，六脈微弱，此夾虛斑而出，所謂斑有假陽也。用蜜耆一兩，補氣升托；白朮八錢，炙草一錢，固中培土；當歸二錢以養血，川芎一錢以動盪血脈，上桂錢半，以鼓舞榮氣，楂肉一錢，蟬蛻七隻，以宣發痘苗。一劑，半夜斑退苗發，前後如此調治，重用蜜耆，去桂、術，加山藥、鹿膠而安。

白話文：

愚診治岳叔庠生劉公子明之長孫出痘，發燒三天，全身遍布紅色小疹，密集且細小，隱藏在肌肉之間，皮膚略微發癢，脈象微弱。此乃虛弱體質夾雜著斑疹而發，所謂斑疹有虛假陽氣之象。

方用蜜芪一兩，補氣升陽；白朮八錢，炙草一錢，固護中氣培補脾土；當歸二錢以滋養血氣，川芎一錢以促進血液循環；桂枝半錢，以鼓舞陽氣，促進血液流通；枳殼一錢，蟬蛻七隻，以宣發痘疹，使之順利排出。

服用一劑藥後，半夜斑疹消退，痘疹開始長出。前後按照此法調治，重用蜜芪，去除桂枝、白朮，加入山藥、鹿膠以安養脾腎。

厥後姻兄經廳柳公晴軒之侄，亦年四五歲出痘，證復如是，加人參治之，應手而效。此二證若照常法用連翹、牛子、荊、防治之，必誤；以元參、生地、丹皮、紫草治之，則立斃矣。

堂弟太學雨田之女，四歲出痘，布種一日，即發壯熱，四日往治，遍身斑疹，乾枯皮脫，口渴神昏，二便不利，六脈洪數，按之益堅。余曰：火毒如此梟炎，不急清其熱，將毒因火閉苗，終不能發越成形脹靨矣。用川連一錢，紫茸二錢，連翹、白芷、生地、元參各二錢，生耆三錢，麥冬、淮通、當歸各錢半，牛子、花粉、甘草、蟬蛻、升麻各一錢，二劑，熱減斑退，清爽思食，苗發。

白話文：

厥後，姻兄經廳柳公晴軒的侄子，也年紀四五歲時出痘，症狀與上述相同，用人參治療，藥到病除。這兩種情況，若按照常法用連翹、牛子、荊、防治之，必會誤治；若用元參、生地、丹皮、紫草治療，則病人將立刻死亡。

堂弟太學雨田的女兒，四歲出痘，接種後一日，即發高燒，四日後前往治療，全身佈滿斑疹，皮膚乾燥脫落，口渴神昏，大小便不暢，六脈洪數，按之更加堅硬。我說：「火毒如此猛烈，不緊急清除其熱，將毒火閉住，最終無法發散成痘疹，形成痘靨。」於是，用川連一錢，紫茸二錢，連翹、白芷、生地、元參各二錢，生耆三錢，麥冬、淮通、當歸各錢半，牛子、花粉、甘草、蟬蛻、升麻各一錢，服用兩劑，熱退斑退，精神清爽，想吃東西，痘苗開始發育。

後以清毒活血湯加減調治，乃得膿漿充足，依期收結，後痂落疤痕滯晦，不甚紅活，用蜜耆、白朮、芎、歸、炙草之類，數劑而安。門人問曰：先生嘗謂治痘，不可過用寒涼，何此獨用苦寒於痘未出之際乎？余曰：子知其常，未聞其變，彼既火盛毒錮，安得不通權達變，隨脈證救治耶？余幼女七歲出痘，見點後，忽右頰痘暈紅紫一塊，如小錢大，脈皆沉緊滑數，此氣虛血熱也，拈生耆、紫茸、元參、丹皮、赤芍、蟲蛻、白芷、連翹、牛子、當歸，合成一貼，奈不肯服藥，余因事外出，次日歸時，遂覺遍身紅斑最密，皆如錢狀，胸背更多更赤，斑過膝下，人皆驚異，此仍屬氣虛不能束毒，血熱載毒妄行之候，即以前方服二劑，晚間斑紫盡除，痘亦依期脹靨。

白話文：

患者服用清毒活血湯加減治療後，膿液充足，按時癒合。之後痂皮脫落，留下疤痕暗淡無光，不怎麼紅潤。於是用蜜芪、白朮、芎、歸、炙草等藥物，服用了幾劑就痊癒了。學生問道：「老師曾經說治療痘瘡，不可過度使用寒涼藥物，為什麼這次在痘瘡未出時，卻獨用苦寒藥物呢？」我回答道：「你知道常規，卻不知變通。病人既是火盛毒錮，怎麼能不通權達變，隨脈證救治呢？我幼女七歲出痘，痘疹出現後，突然右臉頰出現紅紫色的痘疹，如小錢般大小，脈象沉緊滑數，這是氣虛血熱的表現。我用生芪、紫茸、元參、丹皮、赤芍、蟲蛻、白芷、連翹、牛子、當歸等藥物，組成一帖，但她不肯服藥。我因事外出，第二天回來時，發現她全身紅斑密布，都像錢幣一樣，胸背尤為多且紅，斑疹蔓延至膝蓋以下，所有人都感到驚訝。這仍屬氣虛不能束縛毒邪，血熱載毒妄行之症。我馬上用之前的藥方服用兩劑，晚上斑疹就全部消退，痘疹也按時發育。」

乙丑季冬，近地流行痘甚凶。淮氏先以痘斃兩女子，一以驚搐作驚風治，不明升托法而斃，一以不知補托，誤用升、葛、荊、防，大開肌表，一湧而出，後至敗證百出而殤。死喪之氣，充溢彌淪，同室者又發一小兒，未及一周。余曰：開手即不可不慎，若經庸工一藥，不與救治。

急求余至，診得六脈，遲弱而澀，嬰兒脈氣，原不如此，更見氣血大虛，用蜜耆八錢，生耆二錢，白朮五錢，當歸錢半，楂肉、炙草各一錢，升麻五分，一劑報苗，次劑去升麻，加蜜耆，漸次出齊，幸無一湧而出之患。

然三四朝來，痘只一紅泡，絕不起脹開盤，此即血泡一例，陽氣極虛，血因上居氣位，不急補益，何以灌膿成功，用蜜耆二兩，山藥一兩，附片五錢，公丁三分，炙草、當歸各一錢，每日再用蜜耆四兩蒸雞鵝，取汁頻進，乃得膿成收結。旋又有兩小兒出痘，脈皆遲細澀弱，用蜜耆一兩，生耆四錢，附片五錢，當歸錢半，白朮六錢，及楂肉、升麻、炙草，補托而安。其有色不甚淡，水氣少者，去附、術，加山藥、黨參，無一不愈。

白話文：

乙丑年冬，痘疹流行，凶險異常。

淮氏家中，先後有兩名女子因痘疹病逝。其中一人，因驚厥發作，被誤認為驚風而治，未明白升降浮沉之理而亡。另一位，因不懂補托之法，誤用升麻、葛根、荊芥、防風等藥，過度開泄肌表，導致痘疹一湧而出，最終演變成敗證而死。

她們的死氣瀰漫，感染了同房的小孩，不到一週也染病。我看到後說：「一開始治療就必須謹慎，若被庸醫誤治，就無藥可救了。」

我趕緊趕到，診察脈象，發現六脈皆遲弱而澀，遠超嬰兒正常脈象，且氣血極度虛弱。於是，我開了一劑藥方：蜜炙黃芪八錢，生黃芪二錢，白朮五錢，當歸一錢半，山楂肉、炙甘草各一錢，升麻五分。第一劑藥服下後，痘疹開始冒出，第二劑便去掉了升麻，加了蜜炙黃芪，逐漸將痘疹引出，幸而沒有出現一湧而出的危險。

然而，經過三、四天，痘疹只長出紅色的泡，沒有繼續長大並化膿，呈現血泡的症狀。這是因為陽氣極度虛弱，血氣停滯於上，無法下達，若不急補益，如何能使膿液順利生成？於是，我改用蜜炙黃芪二兩，山藥一兩，附片五錢，公丁香三分，炙甘草、當歸各一錢，每日再用蜜炙黃芪四兩蒸雞鵝，取汁頻頻服用，終於使膿液生成並逐漸收口。

之後，又有兩個小孩染上痘疹，脈象皆遲細澀弱，我便開了蜜炙黃芪一兩，生黃芪四錢，附片五錢，當歸一錢半，白朮六錢，以及山楂肉、升麻、炙甘草，以補托之法治療，讓他們安然渡過。對於面色較淡、體內水氣較少的患者，便去掉了附片、白朮，加了山藥、黨參，無一例例外都治好了。

並未用連翹、牛子，則憑脈察形，虛實立辨，豈有藥之宜從宜忌，以膠治法哉？

丙寅冬，餘外侄女，年十六，出時行痘，甚密無地界，根腳闊散，暈色淡紅，六脈微弱，前後皆以耆、朮、薑、附大劑，峻補陽氣，未易一方，附片每用至一兩，至十二日期限全愈。其弟發熱即驚，蘇而搐，亦因其脾元腎氣不足，脈息遲弱，重用耆、朮、薑、附，加當歸、法夏而安。

柳金泉之孫，時行痘亦密，不能起發，色白無紅暈，脈甚微細，無神，平時常多腹痛溏瀉，重用耆、朮、薑、附、鹿膠、當歸、山藥、炙草，五劑而愈，即從前之腹痛泄瀉亦安。余治痘不下數百人，用荊，防、連翹、牛子者甚少，用芩、連、莊黃者更稀，常用耆、術以建功，屢加薑、附而活命。余雖絕無成見，而今似合為一人，此願為知者告焉。

白話文：

治療痘疹時，並非一定要使用連翹、牛子，而是要根據脈象和外觀判斷虛實，再決定用藥。怎麼能用膠類藥物來治療呢？

丙寅年冬天，我外甥女十六歲，患了密麻痘，痘疹密集無間隙，根基寬散，臉色淡紅，六脈微弱。我用黃芪、白朮、生薑、附子大劑量峻補陽氣，未曾換方，附子每次用量甚至達到一兩，在十二天內痊癒。她弟弟發熱就驚厥，蘇醒後抽搐，也是因脾元腎氣不足，脈息遲弱，我重用黃芪、白朮、生薑、附子，再加上當歸、法夏而治癒。

柳金泉的孫子也患了密麻痘，無法發疹，顏色蒼白沒有紅暈，脈象非常微弱無力，平時經常腹痛腹瀉。我重用黃芪、白朮、生薑、附子、鹿膠、當歸、山藥、甘草，五劑便痊癒，之前的腹痛腹瀉也好了。我治療痘疹不下數百人，使用荊芥、防風、連翹、牛子的次數很少，更少使用黃芩、連翹、金銀花。我常用黃芪、白朮建功，多次用生薑、附子救治病人。我雖然沒有固定的見解，但現在看來似乎都指向一個方向，希望告知有心人。

治庠生劉舅兄之子，年一歲出痘，方未見點，而驚厥多痰，六脈浮數而弱，沉部極澀弱無神，有二三至一止之象，重用蜜耆、白朮、芎、歸、法夏、生耆、甘、桔、北薑、防風，一劑而愈，二劑痘出神清，後加山藥、鹿膠、杭黨、炙草，去法夏、北風、桔梗，痘自起脹肥美而愈。

其堂弟孝廉雋臣之子，甫一歲出痘，面甚㿠白，肌膚鬆懈，脈亦微弱，余料其必驚，方微熱，即用蜜耆、白朮、法夏、廣皮、雲苓、芎、歸、肉桂、炙草、生薑、大棗二劑，以防其驚發，故至報苗之際，稍驚即蘇，後加山藥、鹿膠，痘亦稠黃收結，痘雖密而無一癢塌爬破處。

白話文：

一位庠生劉先生的侄子，一歲時出天花，還沒出疹子就開始抽搐，痰多，脉象浮而数且虚弱，沉脉涩滞无力，几乎感觉不到，且有二至三至一止的现象。医生用蜜炙黄芪、白术、川芎、当归、法夏、生黄芪、甘草、桔梗、北姜、防风，一剂药就见效，两剂药后天花疹子出来，精神也好了。之后再加山药、鹿胶、杭白芷、炙甘草，去法夏、北风、桔梗，天花疹子自然起，饱满漂亮，最后痊愈。

他的堂弟孝廉雋臣的儿子，也只有一岁就出天花，脸色苍白，皮肤松弛，脈象微弱。医生判断他可能会抽搐，刚开始发热就用蜜炙黄芪、白术、法夏、广皮、云苓、川芎、当归、肉桂、炙甘草、生姜、大枣，两剂药来预防抽搐。结果到天花疹子出现的时候，虽然稍微抽了一下，但很快就恢复了。后来加上山药、鹿胶，天花疹子也变得稠密、黄色、收敛，虽然疹子密，但没有一个发痒、塌陷、破损的地方。

治孝廉姻世講解異橋之女，未一周出痘，頭面痘色淡白，脈微弱遲澀，無神，忽痰厥驚悸，重用耆、朮、薑、附、法夏、當歸、化皮、肉桂、生耆、炙草，大劑而安。其堂弟一子，初齡出痘，見點而驚厥，痘色淡紅，神色更見慘白，脈極微弱而澀，不滿三至，頭額大汗如雨，身冷氣弱，兼之泄瀉，便清白，重用蜜耆、附、朮、川芎、肉蔻、乾薑、炙草，以固元陽而培元氣，痘得陸續出齊，亦甚起發，暈雖淡紅，而根腳尚不散漫，但驚猶不止，舌色轉青黑，察黑雖屬寒，而青亦因風，緣當初脈弱汗多，陽氣耗散，未敢加用表藥，及服補既多，培養已足，諸逆皆愈，可以開散，既有一醫加羌、防一劑而安。

白話文：

孝廉姻世的女兒，不到一週就出痘，臉上的痘痘顏色淡白，脈搏微弱遲緩，精神不振，突然出現痰厥、驚悸，醫生便大量使用人參、白朮、生薑、附子、法夏、當歸、熟地、肉桂、生黃芪、炙甘草，重劑治療後，病人安穩下來。其堂弟的兒子，剛出生就出痘，剛冒出痘點就出現驚厥，痘痘顏色淡紅，面色更顯蒼白，脈搏極為微弱遲緩，不到三天，額頭上就大汗淋漓，身體寒冷氣虛，還伴隨腹瀉，大便稀薄，醫生便大量使用蜜黃芪、附子、白朮、川芎、肉蔻、乾薑、炙甘草，以固護元陽，培育元氣，痘痘陸續長出，也逐漸發紅，雖然痘疹顏色淡紅，但根基沒有散亂，只是驚厥依然未止，舌頭顏色轉為青黑，醫生觀察到黑色屬於寒症，而青色則因風而起，由於病人起初脈搏微弱，出汗很多，陽氣消耗殆盡，不敢使用表藥，服用補藥之後，體力已恢復，各種逆症也消失了，便可以開散風寒，醫生便加用羌活、防風一劑，病人便安然無恙。

蓋可見驚厥多由氣血大虛，小兒元氣薄弱，每不勝痘毒沖激而驚作焉，補氣而痘自呈，扶正而驚自定，縱兼風寒，一表即散，慎不可用天麻、白附、全蠍、僵蟲剪風化痰藥也。

柳睛軒公之婢女，年十五六，痘未見點時，神氣困頓，面赤，咽喉痛極，頭汗如雨，脈極細澀緊弱，重用耆、朮、薑、附，補救元陽，稍加當歸、生耆、炙草、楂肉、桔梗托苗，二劑，苗見汗止，咽痛痊愈，連進數劑，痘自肥美收結。先是其叔歲貢羽中公問曰：咽痛何為反用附片兩半？余曰：此格陽喉痹，內是純陰不能納陽，故將微陽盡行逼出，而為喉痛戴陽之證。

白話文：

一般來說，驚厥多半是因氣血虛弱，小孩子的元氣本來就比較弱，很容易被痘毒刺激而驚嚇。補氣就能讓痘疹自然顯現，扶正就能讓驚厥平息，即使同時有風寒，只要表症消失，就能痊癒。切記不可使用天麻、白附、全蠍、僵蟲等化痰散風的藥物。

柳睛軒公的女僕，十五六歲，痘疹還沒出現時，精神萎靡，臉紅，喉嚨劇痛，頭上汗流不止，脈象細澀緊弱。醫生大量使用人參、白朮、生薑、附子，來補救元陽，再稍微加入當歸、生人參、炙甘草、山楂肉、桔梗來幫助痘疹生長。兩劑藥後，痘疹出現，汗止，喉嚨痛也好了。接著連續服用幾劑，痘疹就長得飽滿漂亮，然後慢慢消退。之前，她的叔叔，羽中公，問道：喉嚨痛為什麼反而要使用半片附子？我回答說：這是陽氣不足引起的喉嚨閉塞，內裡純陰無法接納陽氣，所以要用微弱的陽氣把它逼出來，這就是喉嚨疼痛帶有陽氣的表現。

腎臟如此虛寒，非姜附何以散厥陰邪速返元陽乎？公曰：聞之下虛者忌用黃耆上升，今重用蜜耆二兩，能不慮其孤陽飛越乎？余曰：此雖至理，而痘疹則不可拘執，以痘疹之毒沉溺腎臟，中氣不足，不能送之外出，以致元陽益虛而有陰邪凌侮之患，不急補元氣以托苗，則毒終不出，阻塞攻擊，陽從何返乎？惟以附子大力溫補元陽，使之自旺，復以白朮助中氣，黃耆補衛氣，俾邪氣受正氣之節制，不致隱伏於中，斯痘出而陽亦歸，正充而邪自化矣。

公於是首肯曰：善哉！善哉！此痘疹之妙旨，即蒼生之所託庇也，不然，見病治病，妄投寒涼，不幾龍雷盡發，痘不出而斃乎？

白話文：

腎臟如此虛寒，沒有薑附（生薑和附子）怎麼能驅散厥陰之邪，讓元陽快速恢復呢？公說：「我聽說虛寒的人忌用黃耆補益，現在你大量使用蜜炙黃耆兩錢，難道不擔心孤陽上浮嗎？」我說：「這雖然是至理名言，但是痘疹不能拘泥於此。因為痘疹的毒素沉積在腎臟，中氣不足，無法將毒素排出體外，導致元陽更加虛弱，容易受到陰邪侵襲。如果不緊急補益元陽，扶持痘苗生長，那麼毒素就無法排出，阻塞攻擊，陽氣又如何能回歸呢？唯有使用附子大力溫補元陽，使之自行旺盛，再用白朮助益中氣，黃耆補益衛氣，讓邪氣受到正氣的制約，不致隱藏在體內，這樣痘疹才能順利發出，陽氣也能回歸，正氣充盈，邪氣自然化解。」

公於是點頭稱讚：「妙哉！妙哉！這就是治療痘疹的精髓，也是百姓的依靠。否則，見病就治，胡亂使用寒涼藥物，不就如同龍雷齊發，痘疹無法發出而導致死亡嗎？」

余於柳睛軒貝加公家治痘，不下十餘人，於其痘暈老紅者，補以蜜耆、山藥、鹿膠，淡紅者加以附術，皆兼透托之藥，莫不湊效。惟一小婢，先是耳下一瘡潰爛，斷其決難出痘，後雖強與救治，痘得收結，終以瘡生不止而歿。蓋耳為腎竅，瘡癤破爛則腎氣已損，何能成功？故多生瘡癤後，元氣未復者，決不可與布種也。

治太學劉舅兄選三家痘證，大小十餘人，其於脈氣虛弱，痘暈淡紅者，前後皆用溫補，惟有兩兒報苗深紅，煩躁口渴，乃用生耆、連翹、木通、紫茸、甘、桔、歸、芍、白芷、麥冬、楂肉、蟬蛻以托苗，後以清毒活血湯，去芩、連加減催漿，有熱勢稍清，即溫補正氣，皆得稠黃脹靨。

白話文：

我在柳睛軒貝加公家治療天花，不下十多人，對於痘疹發紅者，以蜜炙黃芪、山藥、鹿膠補益，淡紅者則加上附子、術，都配合透托藥物，皆收到成效。只有一位小婢女，先前耳下生瘡潰爛，斷定她難以出痘，後來雖然強行治療，痘疹勉強收結，最終因瘡瘍不斷而亡。因為耳朵是腎臟的竅穴，瘡癘破爛就代表腎氣受損，怎麼可能成功呢？所以，許多人患瘡癘後，元氣尚未恢復，絕對不能接種天花。

治療太學劉舅兄選的三家天花患者，大小十餘人，其中脈氣虛弱、痘疹淡紅者，前後都用溫補藥物。只有兩個小孩發疹深紅，煩躁口渴，便用生黃芪、連翹、木通、紫草、甘草、橘皮、當歸、芍藥、白芷、麥冬、山楂肉、蟬蛻來托疹，之後用清毒活血湯，去掉黃芩、連翹，加減藥物催生痘漿，熱勢稍清後，就溫補正氣，最後都長出稠密黃色的痘靨。

按：此痘深紅，即紅紫之意，與淡紅迥別，不惟薑、附投之即斃，即投以蜜耆、白朮，亦渴漿不行矣。故痘疹虛實觀於色暈而已，得其全焉。

痘以腰痛為險，先儒謂毒火銷爍腎水，須用歸宗湯等類，急下以救陰。介賓、立齋，每用生料六味加麥冬，虛寒者合用八味，要之總以救水為主，少大補元陽之慮。姻兄太學解自如之次子，年十歲，痘色淡紅，腰痛難於俯仰，兼之喉痛甚劇，六脈緊細微弱，左尺稍見虛大，按之仍細弱無神，此真陽虧極，正氣虛損，致毒不能出，沉弱腎經，兼之真陰亦虧，故上見陽越之象，下顯毒伏之凶，乃重用附片二兩，熟地四錢，巴戟六錢，枸杞三錢，杜仲、山藥、白朮各一兩，蜜耆兩半，生耆五錢，楂肉、當歸各二錢，胡桃肉五個，一劑，兼外用熱麻油揉擦，腰痛逐止，咽即不痛，再劑痘乃齊見，後見其脈總緊細，熟地加鹿膠，連服數貼，膿漿稠黃而靨，則此證又不可拘毒火為患之見矣。

白話文：

痘疹顏色深紅，與淡紅色截然不同，即使用薑、附子治療，也會致命，甚至用蜜、耆、白朮等藥物，也無濟於事。因此，觀察痘疹的虛實，只看顏色就能得到全部信息。

痘疹以腰痛為凶險，古代醫家認為是毒火燒灼腎水所致，需要用歸宗湯之類的藥物急救陰氣。介賓、立齋則常以生料六味湯加麥冬治療，虛寒者則用八味丸，總之以救助腎水為要，不必過於擔心補元陽。

我姻兄太學解自如的次子，十歲，痘疹顏色淡紅，腰痛難以彎腰，喉嚨疼痛劇烈，六脈緊細微弱，左尺脈略顯虛大，但按之仍細弱無力，這是真陽虧損，正氣虛弱，導致毒素無法排出，沉滯腎經，並且真陰也虧損，因此上見陽氣外越之象，下顯毒素潛伏之凶兆。於是重用附子片兩錢，熟地四錢，巴戟六錢，枸杞三錢，杜仲、山藥、白朮各一錢，蜜耆半兩，生耆五錢，山楂肉、當歸各二錢，胡桃肉五個，一劑，並在外用熱麻油揉擦患處，腰痛即刻止住，咽喉也不痛了。再服一劑，痘疹便全部出現。後來見其脈象依然緊細，便將熟地改為鹿膠，連服數帖，膿漿稠黃而結痂，由此可見此病症並不能單純以毒火為患來判斷。

解兩外侄女，及自如兄之季子兩女，體素虛寒，發熱三日，不見痘點，脈皆緊細微弱，皆重用耆、朮、附、桂、生耆，兼楂肉、當歸、炙草，一劑即見苗色皆淡紅，連進大劑，加山藥、鹿膠，其中有腹泄者，加肉蔻兜塞之，無不應手而效，何嘗有白朮滲漿之患乎？

余長男體素多火，布種後發熱二日，身上即多淡紅隱疹，脈亦虛澀，用蜜耆兩半，黨參八錢，生耆四錢，當歸錢半，楂肉錢半，蟬蛻十五隻，白芷、炙草各一錢，一劑疹退，再劑見苗，雖痘色不同淡紅，亦非老紅之色，以前單去楂肉、白芷、蟬蛻，加山藥、鹿膠數貼，膿漿充足，忽右眼起紅絲，有翳膜之狀，用連翹、赤芍、歸尾、蟬蛻、木賊、甘、桔、柴胡、密蒙、石決、薄荷，二劑而安。

白話文：

兩個外甥女和兄長的弟弟的兩個女兒，體質虛寒，發燒三天，不見出疹，脈象都緊細微弱，都大量使用人參、白朮、附子、肉桂、生薑，再搭配山楂肉、當歸、甘草，一劑藥就見出疹，顏色都淡紅，連續服用大劑量，再加入山藥、鹿膠，其中有腹瀉的，就加肉蔻塞住肛門，沒有不奏效的，哪裡會有白朮滲漿的毛病呢？

我的大兒子體質本來就容易上火，接種天花後發燒兩天，身上就出現很多淡紅色的隱疹，脈象也虛澀，就用蜜炙人參一半，黨參八錢，生薑四錢，當歸一錢半，山楂肉一錢半，蟬蛻十五隻，白芷、甘草各一錢，一劑藥疹子就退了，再服一劑就看到出痘，雖然痘色不像淡紅色，但也沒有老紅的顏色，以前單獨去掉山楂肉、白芷、蟬蛻，加山藥、鹿膠服用幾貼，膿漿充足，突然右眼出現紅絲，有翳膜的樣子，就用連翹、赤芍、當歸尾、蟬蛻、木賊、甘草、橘皮、柴胡、密蒙花、石決明、薄荷，兩劑藥就恢復正常。

黃建中之季子，先無服清淡之藥，痘出即伏，急邀余治。六脈如無，痘皆灰白，身半以下間見鋪紅，如水紅色，天庭面部已多黑陷，重用蜜耆三兩，生耆一兩，附片兩半，杭黨、白朮各一兩，當歸、楂肉各二錢，炙草一錢，糯米一撮，連進二劑，乃得復出，再加山藥、鹿膠，盡用蜜耆，兼耆、附蒸煮雞羊，絕不停手，亦得漿足而安。此萬死一生之候，非大劑不應矣。

舅兄太學劉蒲庵一子，年十四五出痘，布種一日即發熱，二日即報苗，從古所稀，苗色淡紅，皮薄而嫩，中含水氣，礙之即破，脈極緊細微弱，余曰：此元陽大虛，脾元中氣不足之證，不急溫補，定有皮薄漿清癢塌空殼之患。重用蜜耆、白朮、附、桂、北薑、當歸、楂肉、炙草數大劑。

白話文：

黃建中之季子

黃建中先生的兒子，先前並沒有服用清淡的藥物，出痘後便立刻陷入昏迷狀態，急急忙忙邀請我前去治療。他六脈幾乎摸不到，痘疹皆呈灰白色，身體下半部間歇性地出現紅斑，像是水紅色，額頭和臉部已經出現許多黑陷，情況十分危急。我重用蜜製熟地三兩，生熟地一兩，附子半兩，杭白芷、白朮各一兩，當歸、山楂肉各二錢，甘草一錢，糯米一撮，連續服用兩劑，才勉強恢復意識，再次出疹。接著我又加入山藥、鹿膠，繼續重用蜜製熟地，同時搭配熟地、附子一起蒸煮雞肉或羊肉，不停地給他服用，終於使得痘漿充足，身體也得以康復。這次真是九死一生，如果不是用藥猛烈，恐怕無法挽回。

舅兄太學劉蒲庵一子

我的舅兄，太學士劉蒲庵先生的兒子，年約十四五歲出痘，接種痘苗後第一天就發燒，第二天就開始長痘，這在古時候十分罕見。痘疹顏色淡紅，皮膚薄而嫩，裡面充滿水分，稍微一碰就會破，脈象非常緊細微弱。我說：「這是元陽大虛，脾胃元氣不足的症狀，如果不趕緊溫補，就會出現皮膚薄、痘漿稀少、癢痛不止、空殼般的嚴重後果。」我重用蜜製熟地、白朮、附子、桂枝、生薑、當歸、山楂肉、甘草等藥物，連續服用幾劑才得以控制病情。

至灌漿期限，反見退縮，子懼其氣血不繼，難於成功，幸蒲庵自知醫道，深服用藥之神，乃日進峻補二劑，兼進蜜耆蒸雞，附片煮羊肉，計日用蜜耆十餘兩，附片六七兩，山藥、白朮各四兩，兼鹿茸、鹿膠、白蔻，泄瀉加肉蔻，此調治數日，氣雖弱而血不上侵，暈雖淡而無鋪紅，漿雖清而不癢塌，胸背間為衣被開破，手足猶見起脹成形，急力催之，開破之痘，亦有薄漿，同為收靨，幸後來頭項隨發一癰，然不紅不腫，脈仍微弱，即照原方加炮甲而安，由是培養月餘，而身體益加強健矣。

劉佃莊姓，有婦十六七歲，出痘，發熱二日，未報苗時，忽鼻衄如注，氣口脈甚沉滑有力，此熱毒伏郁肺胃熏蒸，迫血妄出之故。進以清肺飲去知母，加柏葉二劑，衄止痘出，後以清毒活血湯，去芩、連催漿而安。

白話文：

灌漿期到了，痘疹卻反而退縮，病人擔心氣血不足，無法順利長成。幸好蒲庵先生精通醫術，深知用藥之道，於是每天服用峻補藥兩劑，同時吃蜜耆蒸雞、附片煮羊肉，每天服用蜜耆十多兩，附片六七兩，山藥、白朮各四兩，還加入鹿茸、鹿膠、白蔻，如果出現腹瀉就加肉蔻。經過幾天的調理，雖然氣虛，但血沒有上攻，雖然面色蒼白，但沒有紅疹蔓延，雖然痘漿清稀，但沒有癢痛潰爛，胸背間的疹子已經破了，手腳還有些隆起，繼續努力催發，破掉的痘疹也有薄薄的漿液，一起收斂。幸運的是，後來頭頸處又長了一個膿包，但沒有紅腫，脈象還是微弱，於是按照原方加炮甲，病情穩定。經過一個多月的調養，身體越來越健康了。

劉佃莊的妻子，十六七歲，出痘，發燒兩天，還沒有長出痘疹，突然鼻血直流，氣息微弱，脈象沉滑有力，這是熱毒鬱積在肺胃，熏蒸逼迫血液妄出所致。服用清肺飲去知母，加柏葉兩劑，鼻血止住了，痘疹也長出來了。之後用清毒活血湯，去芩連，催發痘漿，病情穩定。

岳矅生員旭初公之三子，孝廉雋臣之弟，年十七出痘，報苗之時，頸下即發一賊痘，形大而軟，即開盤戴漿，以燈火焠下，搽拔毒散漸消，診得脈雖微弱，尚見和平，亦無大象、滑象、陰虛、有熱之脈，所見痘苗，亦非老紅色暈，身體滋潤，時見微熱，進以真元益命湯。金曰：其人陰氣素虛，重服黃耆即咽痛，矧今咽已痛，何可投黃耆二兩？余曰：此時脈色只見氣虛，不可以本質拘泥誤事。如法連進二劑，咽痛全愈，苗色華美，加山藥、鹿膠，痘極稠黃收靨。

舅兄劉雋臣之女，年十四五出痘，發熱一日，即困倦多汗咽痛，脈皆微弱無神，與保元湯加附、術二劑，諸證皆退，精神頓長，次第報苗，色近老紅，暈腳亦不闊散，脈稍有神力，去附術加鹿膠、山藥，漿足痂厚而安。

白話文：

岳矅生員旭初公的第三個兒子，孝廉雋臣的弟弟，十七歲出痘，出疹時，脖子下方長了一個毒痘，形狀很大而且軟，就用燈火燒灼，並塗抹拔毒散，逐漸消退。診斷脈象雖然微弱，但還算平和，也沒有什麼大熱、滑脈、陰虛、有熱的現象，痘疹也不呈老紅色暈，身體滋潤，偶爾有點微熱，就給他服用真元益命湯。金醫生說：這個人平時陰氣就虛弱，服用黃耆就會咽喉疼痛，現在咽喉已經痛了，怎麼可以再用二兩黃耆？我說：現在脈象只顯示氣虛，不能拘泥於本質而錯過治療時機。按照方法連續服用兩劑，咽喉疼痛就完全好了，痘疹顏色也變得漂亮，就加了山藥、鹿膠，痘疹變得稠密黃色，收了痂。

舅兄劉雋臣的女兒，十四五歲出痘，發熱一天，就感到疲倦、多汗、咽喉疼痛，脈象都很微弱無力，就給她服用保元湯加上附子、黃芪，服用兩劑後，所有症狀都退了，精神也一下子好了很多，陸續出疹，顏色接近老紅色，疹子周圍的暈也不寬散，脈象也略有力量，就去了附子、黃芪，加了鹿膠、山藥，痘疹漿液充足，痂也厚實，身體安穩。

門人問曰：有人布種，發熱二三日，面部已報苗影，越一夕，熱退苗散，人事清爽，六七日後，忽腹疼喘汗，頃刻而亡，是誠何故？余曰：此必其人元陽不足，正氣虧損，不能送毒出外，故一報苗而即隱伏，醫者見其清醒，不解極力補托，致毒伏於中，日與正相賊，久之正氣益虛，邪氣日熾，而又不得暴發於外，是以一旦攻擊而亡。余於此等，竭力救蘇，而莫明其攻者多矣。

如劉蒲庵兄之兩侄，及李氏孫氏之子，俱發熱三日，抖牙驚惕，儼成發作之象，尋之果得淡紅苗點，診之脈極沉細微弱，進以耆、朮、薑、附，兼芎、歸、楂肉、升麻托苗之品，日一大劑，轉見神清能食，身熱全退，痘影全沒，極力照脈峻補三四日，黃耆用至二三兩，附片皆用一兩，白朮兩半，佐以芎、歸，不稍停止，後皆復得身熱苗呈，即以大補催漿而愈。

白話文：

有人種痘後，發燒兩三天，臉上已經出現了痘疹，過了一夜，退燒了，痘疹也消失了，人也恢復正常。六七天後，突然腹痛、出汗，一下子就死了。這是怎麼回事呢？我說：這是因為這個人先天元氣不足，正氣虧損，無法將毒素排出體外，所以痘疹剛出現就隱藏起來了。醫生看到病人清醒，沒有理解其中的嚴重性，沒有積極補益，導致毒素潛伏在體內，日益與正氣相爭。時間久了，正氣越來越虛弱，邪氣越來越盛，卻又無法發洩出來，所以才會突然發作而死。我遇到過很多這種情況，竭盡全力搶救，卻仍然不明白病情的緣故。

比如劉蒲庵的兩個侄子，還有李家和孫家的孩子，他們都發燒了三天，牙齒打顫、驚恐不安，看起來像是要發作的樣子。仔細一看，果然發現了淡紅色的痘疹。我診脈發現脈象極為沉細微弱，就用黃芪、白朮、生薑、附子，再加上川芎、當歸、山楂肉、升麻等托疹的藥物，每天服用一劑。病人很快就精神清爽，能吃飯了，發燒也完全退了，痘疹也全部消失了。我持續觀察病人脈象，積極地用峻補的方法治療了三四天，黃芪用到了二三兩，附片都用了一兩，白朮用半兩，再佐以川芎、當歸，一刻不停。之後，他們又都出現了發燒和痘疹，我就用大補的方法，催促痘疹成熟，最終都痊癒了。

設當時輕視忽略，不急補托，不終死於腹疼喘汗乎？又問曰：有人布種，發熱數日，全不見苗，極力托之，終無形影，後亦安寧無患，是又何說？余曰：此問亦不可少，余於此證懷疑者久矣。近如分州姻太閻公祖之孫，堂弟太學受陶之子，李海清之侄，皆發熱無苗，脈皆微弱，按脈極補元陽，扶助正氣，至數十餘貼，總不見痘，精神倍長，後俱無恙。

人雖有不逢種之說，但何以發熱不逾其時，應主內出一證，令稽糞內，又無痂皮，或痘輕毒少故乎。而閻公又謂其三姻兄原如此，後再與布種不出，則內出之說有明徵矣。然予眾堂兄，初種痘不見，亦不受同室人苗氣而發，年長忽感時行，以致痘密無縫，是不出者越一二年，不可不再與布種，如再不出，則終不出矣。

白話文：

假如當時輕忽怠慢，不積極治療，難道不會因為腹痛、冒汗而喪命嗎？又有人問道：有人接種天花，發燒好幾天，完全沒有出痘，即使拼命治療，也無濟於事，後來卻平安無事，這又是怎麼回事呢？我說：這個問題不能輕忽，我對這個情況一直抱持著懷疑。最近像分州姻太閻公的孫子，堂弟太學受陶之子，李海清的侄子，都發燒沒有出痘，脈象都很微弱，我就積極補益元陽，扶助正氣，連續服用藥物好幾十貼，都看不到痘疹，精神倒是越來越好，後來也都平安無事。

雖然說有些人天生就不容易感染天花，但是為什麼發燒的時間沒有超過正常範圍，應該屬於內出的一種症狀，仔細檢查糞便，也沒有痂皮，可能是痘疹輕微，毒性不足吧。而且閻公又說他的三個姻兄原本就是這樣，後來再接種天花也出不了痘，那就更加證明內出這個說法了。然而，我的一些堂兄弟，一開始種痘沒出，也沒被同住的人感染而發病，長大之後突然感染流行病，結果全身都是痘疹，密密麻麻，沒有縫隙。這就說明，如果第一次種痘沒出，超過一兩年之後就必須再接種一次，如果再不出，就永遠出不了痘了。

又曰：有同室人種痘，獨有一二人不發，並不曾身熱，及諸人收靨後，彼復發痘多，其俗名掃腳之謂乎？曰：非也。此醫者布種未到，苗氣輕淺，所以不發，迨諸人收靨，感其氣而後發耳。故布種至十二日，不發熱者，不防再與加苗，毋令氣感而稠密可矣。

門人請於余曰：痘未見點時，有頭面預腫者，何故？余曰：此固有虛實二候，余已於腫論明示之矣，且因問而晰言之一則。毒氣深重郁遏不伸，其證壯熱氣粗，口渴頭疼，咽痛聲高，脈洪滑數，宜生耆、芩、連、甘、桔、連翹、木通、荊、防、歸、芍、蟬蛻、白芷之類，清毒活血以升托之，兼之便久脹秘，數日不通，加莊黃微下之，庶熱毒清而正痘出矣。

白話文：

有人說，同一個房間裡的人接種了痘苗，只有一兩個人沒有發病，也沒有發燒，等到其他人痘疹消退後，他們才開始長出很多痘疹，民間稱之為「掃腳」。這是錯誤的。這是因為醫者接種的痘苗不夠，苗氣輕淺，所以沒有發病；等到其他人痘疹消退，他們才受到氣的影響而發病。因此，接種痘苗後十二天，沒有發燒的人，要再次加接種痘苗，避免受到氣的影響而長出密密麻麻的痘疹。

學生問我說：痘疹還沒出現時，頭面就已經腫起來了，這是為什麼？我回答說：這本來就有虛實兩種情況，我在腫論中已經說明了。現在就順便解釋一下吧。毒氣深重，郁結不舒，症狀是發熱氣粗，口渴頭痛，咽喉疼痛，聲音嘶啞，脈象洪滑數，應該使用黃耆、黃芩、黃連、甘草、桔梗、連翹、木通、荊芥、防風、當歸、芍藥、蟬蛻、白芷等藥物，清毒活血，升提毒氣。如果便秘，幾天不通，可以加一些大黃，稍微瀉一下，這樣就能清熱解毒，長出正常的痘疹。

一有正氣虛弱，不能送毒，以致毒不能出，上越清虛之府，其證亦多腹疼、腰痛、聲弱、脈微或虛大無神，宜耆、朮、附、桂、芎、歸，加楂肉、蟬蛻以補托之，庶正氣盛而痘出毒化矣。亦此證誤用升麻葛根湯者有之，以正不勝邪，邪欲出而正不送，徒以表藥松肌之法逼之，毒遂散漫於頭面間，而無拘束耳。

客有請者曰：今之痘師，不離連翹、白芷，有用補者，不過生耆，至於蜜耆，或起脹時偶用，附片、乾薑，或痘白無紅暈乃少投之。至於白朮，則首尾禁用，膿熟後或有用者，詢之則謂白朮滲漿，先生亦云劉河間曾有是說，原非無據。公之治痘，則耆、朮、薑、附，肆用如神，略無禁忌，是誠何法？余曰：此固理之平易者也。

白話文：

當人體正氣虛弱，無法將毒素排出體外，毒素便會積聚在體內，上犯清虛的頭面部。這時患者常會出現腹痛、腰痛、聲音微弱、脈搏微弱或虛大無力等症狀。治療上應使用黃耆、白朮、附子、桂枝、川芎、當歸等藥材，並加入山楂肉、蟬蛻來補益正氣，幫助毒素排出，使痘疹順利發出。有些醫生誤用升麻葛根湯，由於正氣不足，無法將邪氣逼出，反而用表藥鬆弛肌膚的方法，迫使毒素散佈於頭面部，無法集中發散。

有人問我：現在的痘疹醫生，常用的藥物就是連翹、白芷，偶爾用些補藥，頂多就是生黃耆，蜜黃耆只在痘疹腫脹時才會用到。附子、乾薑也只在痘疹發白無紅暈時才少量使用。至於白朮，從頭到尾都不用，只有膿液成熟後才會使用，詢問原因，他們說白朮會使膿液滲出，我也是聽說劉河間曾經這樣說過，並不是沒有道理。你卻在治療痘疹時，黃耆、白朮、薑、附四味藥物都隨意使用，好像沒有禁忌，這是什麼道理？我回答說：其實這道理很簡單。

先輩云老嫩之色，衛氣主之，蜜耆所以溫皮毛，實腠理，保衛氣者也，衛氣不固，則痘毒無所拘攝，必致一湧而出，喘汗立至，惟用蜜耆以固中，使正氣健運送毒出外，則已出者不致伏陷，氣虛者不致沉淪不出，且使皮囊得溫而堅厚，自無癢塌漿清皮薄之虞。今人嫌其收斂，不亦愚乎？予常兼用生耆，不過取其表托出外之意，合楂肉以送苗耳。

白朮乃脾胃妙藥，益氣和中，補陽生血，暖胃調脾。今之脾氣虛弱者，中常不固，不能任毒氣攻衝，每致痘出迫速，中氣空虛不能抵擋，隨即擁入，此未扶助脾肺以建中故也。縱不至此，或一出而嘔吐泄瀉，白陷灰陷，已成脾胃敗絕之凶，尚何能成漿充足？故脾弱而濕者，用之更能排膿，兼可以免水泡，以氣血得繼於後，脾土健運，自不傷生髮之機也。

白話文：

前人說，老年人與年輕人的皮膚顏色，是靠衛氣來維持的。蜂蜜和黃耆能溫暖皮毛、充實腠理，可以保護衛氣。如果衛氣不堅固，痘毒就沒有地方可以收納，必然會全部湧出來，導致呼吸困難、出汗，甚至昏迷。只有用蜂蜜和黃耆來固本培元，使正氣強健，才能將毒素運送到體外，已出來的痘疹就不會再陷回去，氣虛的人也不至於沉淪於病中出不來。而且，蜂蜜和黃耆可以讓皮膚溫暖、堅厚，自然就不會有皮膚癢、塌陷、分泌物多、皮膚薄等問題。如今有些人嫌蜂蜜和黃耆會收斂，實在是愚蠢！我經常會配合使用生黃耆，只是為了要讓毒素更容易排出體外，再用山楂肉來幫助痘疹更快地長出來而已。

白朮是脾胃的妙藥，可以益氣和中、補陽生血、溫暖胃部、調理脾臟。現在脾氣虛弱的人，中氣常常不堅固，不能抵抗痘毒的攻擊，很容易導致痘疹迅速出現，而中氣虛弱又無法抵擋，就會很快地侵入身體，這是因為沒有及時扶助脾肺來建立中氣的緣故。即使沒有發展到這個地步，也可能一長痘就嘔吐、腹瀉，甚至出現白陷、灰陷，這些都是脾胃衰敗的徵兆，更何況要讓痘疹順利成熟呢？所以，脾臟虛弱且濕氣重的人，服用白朮可以幫助排膿，還可以避免水泡，因為氣血得到補充，脾土強健運轉，自然就不會影響生髮的功能。

當審脈氣虛弱，痘不深紅，皮囊有水氣，手足處更淡，起發更遲，而急用之，若痘深紅，脈躁身焦，則血分有熱，水已不足，反用白朮以燥濕，幾何不滲漿而成空殼乎？附子、乾薑，補救元陽之妙品也，同熟地用之，以救陰中之陽，同耆、術用之，能助脾胃之陽，厥逆泄瀉嘔吐得之，能回垂絕之陽，面赤戴陽喉痹失血得之，能收浮越之陽。亦惟脈弱痘白淡紅者，乃為對證，尺脈弱者更宜，天庭一片㿠白，陽氣不充者，尤不可緩。

若於紫赤之暈用之，則燥槁陰血，其害有勝於白朮者矣。餘明於脈兼細察痘形，何用之不神乎？故曰神於法，則芩、連、莊黃，用之皆成補劑矣。

白話文：

如果診斷脈象虛弱，痘疹顏色不深紅，皮膚表面有水腫，手腳處更顯蒼白，發病時間較晚，就應該立即使用附子、乾薑來治療。但如果痘疹深紅，脈象躁動，身體發熱，就表示血分有熱，體內水分已經不足，反而不能使用白朮來乾燥濕氣，否則容易造成痘疹化膿潰爛，變成空殼。附子、乾薑是補救元陽的良藥，與熟地一起使用，可以救助陰分中的陽氣，與黃芪、白朮一起使用，可以幫助脾胃陽氣。如果出現厥逆、泄瀉、嘔吐等症狀，使用附子、乾薑可以回陽救逆；如果出現面赤、戴陽、喉痹、失血等症狀，使用附子、乾薑可以收斂浮越的陽氣。只有當脈象虛弱，痘疹顏色淡白或淡紅時，才是使用附子、乾薑的適應證，尺脈虛弱的患者更應該使用。如果額頭一片蒼白，陽氣不足，就更不能延誤治療。

如果在痘疹發紅時使用附子、乾薑，就會燥熱陰血，其害處比白朮更大。我精通脈象，並且細心觀察痘疹的形態，因此用藥無不靈驗。所以說，掌握藥性，就能把黃芩、黃連、黃柏、梔子等藥物，都變成補益的藥物。

又曰：諸醫治痘，起手不外升葛湯，先生不喜用葛根者，是又何故？曰：痘原以衛氣為主，衛氣虛則腠理不密，勃發之勢將一擁莫遏矣。先儒論痘，以三日出齊者為順，未聞有無故開發腠理使之一齊擁出，莫可支持者。且內已蒸發，外未有不表著之理。其有風寒錮蔽者，荊、防、羌、蘇，可斟酌而發之；熱毒壅遏者，輕用連翹、淡竹，重則用芩、連、紫草，加升提藥以宣之；氣血虛不出者，補中益氣以托之。

重幃豢養之子，皮膚脆嫩，肌竅本松，一旦大開陽明肌表，縱不一齊擁出，而胃氣已傷，將何以主持於後充灌成功乎？先輩謂一見痘點，忌用升葛湯，有先得我心者矣。又曰：諸人喜其輕揚升發，每泛用之，致斃者亦少，何也？曰：諸人多治貧民、黎藿之兒，肌膚堅厚，原難發見，略為開之，痘乃徐出，譬如種子既深，不疏其土，萌芽不露也。

白話文：

人們說，所有醫生治療天花，一開始都用升葛湯。有些醫生不喜歡用葛根，這是為什麼呢？這是因為天花主要是由衛氣引起的，衛氣虛弱，就會導致毛孔不緊閉，天花爆發的勢頭就會一擁而上，無法阻止。古代學者討論天花，認為三天內全部長出來是最順暢的，從未聽說過有人無緣無故地打開毛孔，讓天花一起爆發，無法承受。而且，體內的毒素已經蒸發了，體外也必然有跡象出現。如果有風寒阻塞的情況，可以用荊、防、羌、蘇等藥物來調節發病；如果熱毒阻塞，輕則用連翹、淡竹，重則用芩、連、紫草，再加升提藥來疏通；如果氣血虛弱無法發出來，就用補中益氣的藥物來支持它。

嬌生慣養的孩子，皮膚脆弱，毛孔鬆散，一旦陽明經的肌表大開，即使不全部一起爆發，但胃氣已經受損，將如何維持後續的營養供應，成功地度過難關呢？前輩們說，一看到天花疹，就忌用升葛湯，這確實符合我的想法。也有人說，很多人喜歡升葛湯輕揚升發的效果，常常泛用它，但導致死亡的病例也不少，這是為什麼呢？這是因為大多數醫生治療的都是貧困百姓的孩子，他們的皮膚堅厚，本來就難以發病，稍微開一下，天花就會慢慢長出來，就像種子埋得很深，不疏鬆土壤，芽苗就不會露出來一樣。

然多有不能起脹灌漿，癢塌伏陷之敝，安知非表發太過，與妄為清解之咎乎？而麻疹亦從此可推矣。

又曰：先生治痘，大抵喜用溫補，故於補氣之藥，言之津津有理，其於涼法、表法、養陰之法，或不慣於應用乎？余笑曰：何言之迂也。所訂《痘疹》，諸法皆備，隨證自可參詳，原不欲人執一。

但予治痘以來，見虛者實多，憑脈色治之，毫無傷損，是今人原多氣虛，痘中之宜溫補者，十常八九，而我何心焉？夫脈證可為比例，知如此為陽虛，則知異此者為陰虛，知如此，宜溫宜固，則知異此者，宜涼宜表。舉一尚可以例其餘，矧不惜千萬言，猶不明虛實寒熱耶？予治痘疹，多未立案，其順正之候，可以不藥，可以清淡藥即愈者，奚必屢伸其說？惟虛者，易於損人，故疊次詳明之耳。於是人皆府首曰：予言之過矣。

白話文：

然而，很多病人卻出現起不了疹子、疹子不飽滿、發癢、塌陷的情況，這難道不是因為治療過度、過於急於清熱解毒的結果嗎？麻疹的治療原理也是可以由此推論的。

有人說：您治療天花，大多喜歡用溫補的方法，所以對於補氣的藥物，您總是滔滔不絕，那對於涼血、清熱、滋陰的方法，您是否不太熟悉呢？我笑着說：您這話說得也太迂腐了！我所寫的《痘疹》一書，各種方法都已備齊，根據實際情況，您可以自行參考，我原本就不希望大家執着於一種方法。

但自从我开始治疗天花以來，我發現虛弱的病人很多，我根據脈象和面色來治療，從未造成任何損傷，這說明現在的人大多氣虛，天花患者中適合溫補的占了九成以上，我怎麼會不這樣做呢？脈象和症狀可以互相印證，知道這個是陽虛，就能推斷出其他症狀是陰虛，知道這個適合溫補固本，就能推斷出其他症狀適合清熱解毒。舉一反三，何況我已經說了這麼多，难道還不明白虛實寒熱的道理吗？我治療天花，很多時候都不會記錄下來，那些正氣旺盛的病人，可以不用藥，也可以用清淡的藥物就痊癒，為什麼要反復強調呢？只有虛弱的病人，容易造成損害，所以我才會反覆詳細說明。於是，大家紛紛低頭認錯，說是我說得對。

但不識滲漿之藥，只一白朮否乎？曰：痘賴水火以生養，白朮、雲苓，法夏、蒼朮、澤泄、豬苓、木通、車子，凡為利水之品，皆為忌藥，亦如芩、連、莊黃、生地等藥，忌其泄火損陽也，然用之得當，正賴其通利滲濕與化痰清火之力。故惟知其有所犯，用之乃至於無犯。看痘之法，何必立異，亦何可執一乎？

門人問曰：先生神於治痘，嘗見時行稠密之痘，悉能救之，又每見有人苦邀師至，卒多不起，何也？曰：痘有時日不同。凡病開手用藥一誤以後，斷難挽回。況痘出既多，氣血充貫，更難緩治，猶恐不及，何敢妄投？予每治一痘，起手便想到如何脹法，如何收靨成功，當初若一誤表，則正氣散失，元陽虧虛，誤用清涼，則真陽汩沒，元氣銷殘。未出者，則伏而不出，已出者，或淡白、灰陷、黑陷，終不能起。

白話文：

但是你並不知道滲漿的藥物，只知道白朮嗎？我說：痘瘡需要水火來滋養，白朮、雲苓、法夏、蒼朮、澤瀉、豬苓、木通、車前子，這些都是利水藥，都是忌用的藥物。就像黃芩、黃連、黃柏、生地等藥，忌諱它們泄火損陽。但是使用得當，正是依靠它們通利滲濕、化痰清火的力量。所以，只要知道它們的禁忌，使用時就能避免犯忌。看痘瘡的方法，何必標新立異，又何必執著於一種方法呢？

學生問道：先生您精通痘瘡治療，曾經見過流行的痘瘡，都能救治，但也有很多人苦苦哀求您前去診治，結果大多數都無法挽回，這是為什麼呢？我說：痘瘡發病時間不同。一旦開始用藥就出現錯誤，之後就很難挽回。更何況痘瘡已經發出很多，氣血充盈，更難以緩慢治療，恐怕時間不夠，怎麼敢胡亂用藥呢？我每次治療痘瘡，一開始就想到如何讓痘瘡膨脹，如何讓痘瘡收靨成功。一開始如果錯誤地治療了表證，那麼正氣散失，元陽虧虛；錯誤地使用清涼藥物，那麼真陽就會消失，元氣就會衰竭。還沒發出來的痘瘡就會潛伏不發，已經發出來的痘瘡可能就會變成淡白色、灰陷、黑陷，最終無法恢復。

且真陽一虧，脾胃生髮之氣已傷，無火熏蒸，泄瀉自作，痘自不能化毒成漿，癢塌空殼之患立至。而誤與溫熱者，亦令毒氣熬煎，正反受害，不知開發者，反使表邪內錮，毒郁不升，此中之微權，在識脈與察色而已。而正虛者，尤不可稍誤。

如太學姻兄夏最峰之次子，以大生瘡癤後，未受補益，元氣久虛，未經發熱，而兩毒所結，即報賊痘二顆，醫不與挑撥拔毒，乃用升麻粉葛湯，大開肌表，以致一擁而出，即出又肆進粉葛、升麻，致令中氣不繼，衛氣傷殘，痘粒通紅，皆成血泡，不見成漿，腰下肉色鋪紅，且正難送毒時多喊叫，先輩決其不治，不得已進以保元湯，代以黨參，後因咬牙寒戰吐瀉，令加附、朮、二蔻，卒以氣血不周，速收速落，淹淹而斃。非不知當初即宜重用附、術，然知其如法治之，亦終不救，故不與分。

白話文：

當真陽氣虧損，脾胃生髮之氣也受損，沒有火氣蒸騰，就會出現腹瀉，痘疹也無法化毒成膿，只剩下癢癢的空殼，病症很快就會出現。而誤用溫熱藥物，也會讓毒氣熬煎，正氣反受其害。不懂得辨證施治的人，反而會讓表邪內困，毒氣鬱結不升。這些微小的權衡，就在於識別脈象和觀察面色而已。而正氣虛弱的人，更不能稍有差錯。

例如太學姻兄夏最峰的次子，因為生了大瘡癤後，沒有好好補益，元氣長期虛弱，也沒有發熱，卻出現了兩種毒素交結的疹子，只有兩顆。醫生沒有挑撥拔毒，反而用升麻粉葛湯，過度開泄肌表，導致疹子一下子全部冒出來，而且還不斷加用粉葛、升麻，導致中氣不足，衛氣受損，痘粒通紅，都變成血泡，沒有化膿，腰部以下皮膚泛紅，而且正氣難以將毒素排出，病人不斷喊叫。前輩醫生斷定他無法治癒，无奈之下才用保元汤，用党参代替粉葛，后来又出現咬牙寒戰、吐瀉，才加用附子、白朮、二蔻。最终因为气血不足，疹子迅速收敛，又迅速脱落，病人虚弱而死。并非不知道一开始就应该重用附子、白朮，而是知道即使按照正确方法治疗，也无法挽回，所以才没有一開始就用。

尤解十二兄之子，感流行痘，發熱一日，醫誤用羌、獨、荊、防、桂枝、葛根、花粉、黑梔、厚朴、蒼朮、神麯、枳殼、甘草，雜亂無理之方二劑，通身見點，猶誤作熱斑，再如是用藥二劑，急邀余至。

詢之果一齊擁出，不分地界，不見紅暈，心訝其險，又見其誤之已甚，正氣大傷，不敢以峻補任過，聊授以保元湯，代以黨參，後見其終無紅暈，肉腫而痘不腫，癢塌泄瀉，辭以不治，更醫治之而歿。

有門生與伊族人治痘，遇極虛之人，進以耆、術，尚皆無恙，痘科妄議有熱，改進芩、連，四人各服一杯，乃致諸痘潔白，毫無紅暈，且有灰陷者，有毒反內攻而腹大痛者，後雖溫補不應，連傷二命，殊堪憫惜。痘科欲文其過，反推言前藥之非，予謂皆應有罪，果有卓識，何得聽他人之誤投寒涼？無真本領，何必遽與人看痘？吾願業痘科者，無造次焉。但已經誤治者，即不與主方亦可，蓋雖竭力救之，亦終必斃也。

白話文：

有個朋友的兒子染上了流行性痘病，發燒了一天，醫生錯誤地使用了羌活、獨活、荊芥、防風、桂枝、葛根、花粉、黑梔子、厚朴、蒼朮、神麴、枳殼、甘草等藥物，藥方雜亂無章，用了兩劑之後，全身都起了疹子，醫生卻誤以為是熱斑，又用同樣的藥方兩劑，急急忙忙邀請我去診治。

我詢問後發現疹子全部都冒出來了，沒有區分部位，也沒有紅暈，心裡非常擔心，又看到醫生用藥錯誤，已經嚴重損傷了患者的正氣，不敢用猛烈的補藥，就開了保元湯，用黨參代替原本的藥材，後來發現患者的疹子始終沒有紅暈，肉腫但痘疹卻不腫，還出現了瘙癢、泄瀉的症狀，我就拒絕繼續治療，讓其他人醫治，最後患者還是去世了。

有我的學生在給一位和這個孩子同家族的人治療痘病，遇到了非常虛弱的患者，就用黃芪和蒼朮，結果都安然無恙。後來有痘病醫生妄議患者有熱症，就改用黃芩、黃連，四個人分別喝了一杯，結果都出現了痘疹潔白、沒有紅暈，甚至出現灰陷，還有人因為毒素內攻而腹痛，後來雖然用溫補藥物治療，但仍然無效，最終導致兩人死亡，實在令人惋惜。痘病醫生想要掩蓋自己的過失，反而把責任推到之前的藥方上，我覺得他們都有罪，如果真有高明的醫術，怎麼會聽信他人的錯誤用藥，如果沒有真本事，又為什麼要冒然給人看痘病？我希望能從事痘病治療的人，不要輕率地用藥。如果已經誤治了，即使沒有主治醫生，也不要再參與治療，因為即使竭盡全力救治，也無法挽回生命了。

問曰：有人痘見點未全，身熱逐退，小便清長，面色白，痘不甚紅，而腹時痛不止，何故？曰：此氣虛不能送痘也，主補中益氣湯，加以四肢厥逆，或嘔吐泄瀉，又宜加薑、附、砂仁、肉蔻，以制其陰寒。又有人痘見點未全，壯熱口渴，痘色紫赤，而腹亦時痛不止，又何故？曰：此火毒伏郁，不能發越於外也，主敗毒宣中散，二證虛實顯然，矧參之以脈，更復何疑。

問曰：有人體素虛寒，痘出稠密，以補劑催之，脹滿可愛，而收靨甚遲，後乃發為痘癰，不紅亦不甚腫，以耆、朮、薑、附溫之，潰為清漿，延久乃愈。聞之收靨遲者，補助正氣，以佐其收靨，今脹滿已極，復行湯補，恐至脹破。余曰：爾前方中用附、術否？曰：未用。有水泡否？曰：有。

白話文：

有人出痘，痘點不全，發燒退熱，小便清長，面色蒼白，痘疹不紅，但腹部一直疼痛，這是因為身體虛弱，無法將痘疹推出來，應該服用補中益氣湯。如果還伴隨四肢發冷、嘔吐腹瀉，就要加薑、附子、砂仁、肉蔻，以驅除體內的寒氣。還有人出痘，痘點不全，發高燒口渴，痘疹紫紅，腹部也一直疼痛，這是因為火毒鬱結在體內，無法發散出來，應該服用敗毒宣中散。這兩種情況，虛實很明顯，加上脈象判斷，就更無疑義了。

有人體質虛寒，痘疹密集，用補藥催痘，結果肚子脹滿，痘疹卻收得很慢，後來發展成痘瘡，不紅也不腫，用人參、白朮、薑、附子溫補後，潰爛流出清液，過了很久才痊癒。有人說，痘疹收得慢，應該補氣幫助收斂，但現在肚子已經很脹了，再喝補湯，恐怕會脹破。我問他，藥方裡有沒有用附子、白朮？他說沒有。有水泡嗎？他說有。

余曰：此元陽不足，脾弱濕盛，雖非空殼，實漿清多水氣耳。設當時溫補火土，脾氣健運，水受土製，不致氾濫，將皮厚膿稠，毒氣盡化，自得依期收靨，無復後患矣。及其不靨，多見水泡，則火土益衰，急宜重用白朮燥濕，附片補火，雲苓利水，兼以歸、耆培養氣血，自得熏蒸回漿，水氣去而稠黃矣，何至有脹破之嫌。書云：漿不足者，必發為癰。

此證之脹滿，非漿足之謂，乃濕重漿清之謂，虛寒已極，八九日間，何以不發戰咬牙乎？曰：後亦曾發寒戰，以薑、附投之而愈，則知不至癢塌，以蜜耆補助衛氣之功，首尾未嘗清涼表發，故猶有生機耳。至後發為癰，乃餘毒因虛伏匿，積久而發，幸投以溫補，始得無患。設如常法以大連翹飲治之，恐仍斃矣。

白話文：

我說：這是元陽不足，脾臟虛弱濕氣過盛，雖然不是空殼，但其實是清漿多水氣。假如當時溫補脾胃，脾氣運行健旺，水受土制，就不會氾濫，應該會皮厚膿稠，毒氣全部化掉，自然就能按時痊癒，不再有後患。等到它不癒合，又出現很多水泡，說明脾胃更加虛弱，就應該大力使用白朮燥濕，附子補火，茯苓利水，同時用當歸、黃芪補益氣血，這樣才能讓膿液濃稠，水氣消失，怎麼會出現脹破的風險呢？古書說：漿液不足，就會發展成癰。

這個病症的脹滿，並不是漿液充盈，而是濕氣過重，漿液稀薄，虛寒到了極點，八九天怎麼可能不發寒戰呢？我說：後來的確發了寒戰，用薑、附子治療就痊癒了，這就說明沒有到不可救藥的地步，再用蜜、黃芪補益衛氣，從頭到尾沒有清熱涼血，所以還有一線生機。後來發展成癰，是因為殘留的毒氣在虛弱的體內潛伏，積久而發，幸好用了溫補的方法，才得以免除災禍。如果按照常規方法用大連翹湯治療，恐怕就會死亡。

是何不補益於前，以免後慮，至證已險逆，乃為挽回乎？於是復設一難。曰：有人元陽極虛，痘暈淡紅，天庭㿠白，以耆、術托之甚安。醫誤投以芩、連涼劑，痘皆白陷，或有腹痛者，後如法以薑、附補之，竟至溺血不救。經云：陰絡傷則血內溢，毒火迫血妄行則便血，是宜養陰清毒，此亦宜用是法乎？余曰：果其如此，痘必紫赤而兼焦黑，壯熱煩躁脈數矣。如君所論全顯虛寒，則溺血乃脾不統血，陽不制陰，血為陰盛，無所統領而走空竅耳。

從溺孔出者，更為肝腎虛寒，非重用薑、附莫救，且熱迫者下血多痛，是無所痛苦，其為純陰無陽可知，不然當用芩、連後諸熱皆清矣，何以反轉白陷，腹痛溺血，無所措手？觀立齋治出痘便血，屢用歸脾湯。余治解外侄女出痘，因用鹿膠而錯進龜膠，鼻衄不止，重加薑、附而安，即此可見陰寒亦多失血。

白話文：

為什麼不先補益身體，避免後患，等到病情已經危急才想辦法挽回呢？因此，我又要提出一個問題。有人元氣陽氣極度虛弱，出痘時臉色淡紅，前額發白，用人參、黃芪來扶持，病情十分穩定。醫生卻誤用黃芩、黃連等寒涼藥，結果痘疹全部變成白色凹陷，甚至腹痛，後來按照正確的方法用生薑、附子來補益，最終還是出現了尿血，無法救治。醫書上說，陰絡受傷就會導致血液外溢，毒火逼迫血液亂竄就會導致便血，因此應該養陰清毒，這個案例也應該用這種方法嗎？我說：如果真的是這樣，痘疹一定會呈現紫紅色並伴隨焦黑，而且會有發熱煩躁、脈搏快速等症狀。像你所描述的，完全表現出虛寒的症狀，那麼尿血就是脾臟不能統攝血液，陽氣不能制約陰氣，血液由於陰氣過盛，失去統攝而流向空竅。

從尿道流出的血液，更是肝腎虛寒的表現，如果不大量使用生薑、附子，就無法救治。而且，熱邪逼迫導致的出血，大多伴隨疼痛，這個案例卻沒有任何痛苦，說明是純陰無陽，否則用了黃芩、黃連之後，所有的熱邪都應該被清除才對，怎麼會反而出現痘疹變成白色凹陷、腹痛、尿血，束手無策呢？我觀察到立齋先生治療出痘導致便血的患者，經常使用歸脾湯。我治療外甥女出痘時，誤將龜膠當鹿膠，導致鼻血不止，後來加重生薑、附子的用量才止住，由此可見，陰寒也常常會導致失血。

余少時科試，因熱誤投洋參，逐溺血痛甚，宗每田夫子，以耆、朮、益智、炮薑、附片進之而愈。使屬有熱，幾何不因之益劇乎？觀此例彼，庶免懸旌之嘆矣。而今之不應者，得毋陽氣盡失，毒已內攻，無能為力之日乎。

問曰：有人出痘之際，狂叫不止，虛實何如？曰：此痘在欲出未出時有之，或為風寒壅遏，毒氣不宣，脈必浮數，略表以宣托之；或為毒火亢害，熱傷陰血，躁擾不寧，脈必滑數，清毒活血以升托之；或為正氣不足，無力逐毒，以致毒反內攻，脈必澀弱，扶助氣血以補托之。不必實者有此，虛者無是也。

至於痘已出者，應無是候。曰：萬一有此，又若何？曰：亦不外憑脈察形審證而已，但痘已全見，毒自外出而猶如此，是謂神識俱喪，最凶。曰：楚譫謂譫妄一證，多屬於熱，今且狂矣，其概從熱證治之乎？曰：非也。

白話文：

我年輕時參加科舉考試，因為天氣炎熱，誤食了西洋參，導致內出血，疼痛難忍。宗每田夫子用人參、白術、益智仁、炮薑、附子給我服用，才得以痊癒。如果當時繼續服用西洋參，病情肯定會加重。從這個例子可以看出，醫藥一定要謹慎，否則就會悔恨莫及。現在有些人服用藥物後不見效，可能是因為陽氣耗盡，毒素已經侵入內部，無力抵抗了。

有人問：有人在出疹子時，不停地狂叫，是虛症還是實症？我回答：這是在疹子即將要出但還沒出時會出現的狀況，可能是因為風寒阻滯，毒氣無法宣泄，脈象一定是浮數，就用宣發解表的方法來治療；也有可能是因為毒火過盛，熱傷陰血，躁動不安，脈象一定是滑數，就用清熱解毒活血的方法來治療；還可能是因為正氣不足，沒有力量驅除毒素，導致毒素反攻內部，脈象一定是澀弱，就用扶助氣血的方法來治療。不要以為實證才會有這種情況，虛證也可能出現。

至於疹子已經出完的人，就不應該出現這種情況。有人問：萬一還是出現這種情況，該怎麼辦？我回答：也要根據脈象、體形和病症來判斷，但是疹子已經全部出現，毒素已經外泄，卻仍然出現這種情況，就說明神志喪失，是最凶險的徵兆。有人問：狂躁症是一種妄言的病症，大多屬於熱證，現在病人已經狂躁了，應該用熱證的方法治療嗎？我回答：不應該。

彼論亦太拘，不觀傷寒例中，有如狂聲鄭，禁之則止，屬三陰病，用四逆、白通、回陽飲、真武湯救之者乎？如痘中之狂屬實，則痘暈必紫赤，脈必躁數，二便必不調，兼有外感，必頭痛、惡寒、身熱、鼻塞，項背殳殳，脈人迎浮數，若猶是淡紅灰白之暈，緊細澀弱之脈，正氣虛損尤為已極，況虛陽外發，氣隨陽走，五內空虛，徒存膚殼，自不能為之主張，不覺竟情發露耳，此時喪失之陽，收之且恐不及，尚可作熱治耶？此證因其人元陽素虛，誤表誤涼，不急溫補者有之。

曰：假令其人痘暈雖淡，而脈數疾，又從何治？曰：豈不聞七疾八急為陰寒鼓擊之象乎？但審其有力無力，空與不空，以定虛實耳。曰：陽虛而狂，得聞其說矣。有陰虛而狂者乎？曰：陰虛則水虧火盛，金承燥氣，君主不寧，毒益得肆其焚燎之威，禪之狂亂，夫是以有壯水制陽之法，泄熱存陰之理，六味、七味、承氣、歸宗，所以救梟炎之傷腎水也。

白話文：

這篇文章論述了一些關於傷寒和痘症的醫學觀點，主要探討了「陽虛發狂」和「陰虛發狂」的不同病因和治療方法。

第一部分：質疑「拘泥」的觀點

文中首先質疑了一些醫家過於拘泥的觀點，認為他們沒有考慮到傷寒例中，有一些像「狂聲鄭」那樣的症狀，需要使用「四逆湯」、「白通湯」、「回陽飲」、「真武湯」等溫陽救逆的藥物。

第二部分：分析「陽虛發狂」

文中指出，痘症中如果出現狂症，且痘暈呈紫赤色，脈象躁數，二便不調，同時伴隨外感症狀，這屬於實證，需要積極治療。然而，如果痘暈呈淡紅色或灰白色，脈象緊細澀弱，則說明正氣虛損嚴重，此時更應注重補益正氣。作者認為，陽虛外發，氣隨陽走，導致五臟空虛，僅存皮肉，自然無法控制自身，才會出現發狂的症狀。此時喪失的陽氣，需要及時溫補，否則更加危險，不能再用清熱的方法治療。

第三部分：論述「陰虛發狂」

對於有人質疑「脈數疾」如何治療，作者引用「七疾八急」的理論，說明這可能是「陰寒鼓擊」的表現，需要根據患者的體力、虛實狀況來決定治療方法。

接着，文章重點分析了「陰虛發狂」的病因和治療方法。作者指出，陰虛則水虧火盛，燥氣上升，心神不寧，毒邪肆虐，導致發狂。因此，需要采用「壯水制陽」和「泄熱存陰」的方法，用「六味地黃丸」、「七味白朮散」、「大承氣湯」、「歸脾湯」等藥物，滋陰清熱，以補腎水，治療腎陰虧虛引起的發狂。

總之，這篇文章論述了傷寒和痘症中發狂的不同病因，並強調根據虛實寒熱的不同，采用不同的治療方法，以達到治癒的目的。

有氣血兩虛者乎？曰：肝藏魄，心藏神，心氣虛則眩惑而狂，脈則有虛大遲澀之象，以歸脾養心湯治之而效，非氣血兩虛之謂，而何曰有氣虛血熱而狂者乎？曰：血熱則焦燥，清毒活血湯，用人參、生耆以補氣，紫茸、芩連以清熱，何必不因此證而設也。曰：傷寒有熱入血室，如見鬼狀，或用桃仁承氣湯者，此亦可用乎？曰：可。

在婦女出痘，適逢經行，因熱而止，以致血中有熱而狂，脈沉弦滑數而澀，小便清利，大便瘀黑者，亦主小柴胡、桃仁承氣選用。活法在人，原難拘執，萬病惟求淺深虛實可矣。

白話文：

有氣血兩虛的人嗎？說：肝臟藏魄，心臟藏神，心氣虛弱就會頭昏眼花、神志恍惚，脈象虛大遲澀，可以用歸脾湯治療，效果很好，這不是氣血兩虛，怎麼說有氣虛血熱而神志恍惚呢？說：血熱就會焦燥，清毒活血湯，用人參、生耆補氣，紫茸、芩連清熱，為什麼不根據這種症狀來治療呢？說：傷寒有熱侵入血室，病人會出現見到鬼魂的樣子，可以用桃仁承氣湯，這個也可以用嗎？說：可以。

在婦女出痘，正好遇到月經來潮，因為熱症而停止，導致血中有熱而神志恍惚，脈象沉而弦滑數且澀，小便清利，大便黑色，也可用小柴胡湯、桃仁承氣湯選擇使用。治療方法在於人，本來就難以拘泥，各種疾病只要根據病情的深淺、虛實就能治療了。