《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (8)

1. 夾丹論

夾丹者，血熱也，在痘未出時見者，只宜升提透發，主紅花散之類，痘出而丹自淡，不得過用寒涼。痘出齊見丹者，加生地、揀冬。然須審其顏色以及痘形，紫赤者熱也，白者又為痰濕為虛，妄投寒涼必斃。則知凡證皆有虛實，不可拘見也。

2. 夾癭論

癭者，頤毒也，每於未報痘數日之前，發一小塊，色同肌肉，不紅不腫不痛，宜急調治。若痘見始加透托，則勢先潰爛，痘必伏而不起，甚有痘至五六日，連肉跌出此塊，內無膿汁，尤為危候，是由虛火挾痰所致，宜於補托加川貝、牡蠣、甘桔、炮甲，以達病所，外敷拔毒散。

按：此證又因毒氣挾痰而成，有結於項頸，或結於耳後，或結於腋下，大者如桃，小者如李，初起則證候如常，次必身烙煩渴，而變凶危。然痘在三四日而癭作，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全無害。故治之宜察正痘之形色證勢，極力攻痘為主。倘癭在紅腫將膿，而痘隨標，則膿毒一潰，元氣囂漓，痘安能表暴充灌乎？宜培元補托，兼與消痰解毒。

若在七八日間，痘已黃蠟而癭發，則潰雖無妨，但氣血重耗之後，大宜保護元氣，少佐以消痰解毒藥耳，外皆敷拔毒散。

3. 夾凡瘡論

痘夾凡瘡，則氣血為瘡所奪，痘每不能起發成漿，況毒奔松處，遇隙而聚，其痘自密，兩毒相乘，每致梟炎逼爍，元水不滋，痘易焦紫，且衛氣易泄，風癢自生，此際殊難清解。如瘡起既久，可封者，則用膏藥封固，使氣不外泄，察正痘之形色，熾者和之潤之，伏者補之升之，仍以大補氣血為主，使接續膿漿，而無干枯內攻之患乃善。又有若火灸，無皮無汁者，名「火灼瘡」也，最凶，以清毒活血為主。

4. 夾癰毒論

痘癰為陽毒，然癰夾於痘中，不可概以陽毒論。蓋發於六七日之前，痘未收斂時者，凡瘡也，兼看其毒，溫潤者氣血猶盛，痘與毒尚易成漿，若毒枯燥乾紅而血虛者，則宜熟地濟陰煎，毒不起而色白，則補托之。若六七日後，將靨時發者，多因氣弱不能拘收其毒，致血載毒，傳注四肢合處，宜升助其氣。總六七日前後見者，宜縱之發越，則毒亦出，若治其毒，則反隨痘而散，內攻臟腑矣。

惟氣血有餘者，則宜解散其毒。然癰之成也，多由氣血不和，留結所致，且病久必虛，解毒湯中，必以調和榮衛，補助氣血為主，即痘始夾癰者，亦須補助氣血，以托解其毒，不然，氣血為毒所耗，必難成功矣。至於痘後發癰，皆因正痘膿漿不滿所致，有毒盛宜用大連翹飲者，有氣血虛寒，宜薑、桂、參、附、耆、術者，宜分別脈證治之。

5. 夾瘧論

痘與瘧偕來，有難保全者，何也？瘧名脾寒，則脾土先受傷矣，痘賴土養，土先受伐，安能滋培化育？況似瘧非瘧者原多，以陽虛則惡寒，陰虛則發熱，陰陽虛則寒熱交作。但當察痘形，審脈氣，以調治膿漿，斯痘愈而無不愈，若泛以檳榔、常山、青皮、草果治瘧，則殆矣。

6. 夾損傷論

或因跌撲所傷，是以氣血虧損者，不可概用歸尾、桃仁等類，豈痘可破敗其血，而成功收結耶？宜參、耆、芎、歸、楂肉、熟地、附、桂之品，以流行其滯，而宣補於內，再加棗仁、遠志，以寧其心，痛甚加乳香、沒藥，外用文蛤、棕灰炭於傷處。

7. 收靨論

痘當收靨，而不能回水結痂，因於虛者，當補助氣血以佐其收結。亦有結痂之時，身發重熱，停漿不收，脈洪數者，則非燒漿，而為陽亢陰虛，或補真陰，或引以清涼，臨證辨之。

一收後遍體發赤斑，是失於解利之咎，渾身色青紫，為風寒襲入之因，餘毒未消，不特為疽為癤，見風太早，尤防復發瘡痍。

一有痘蛆證，外用銀針挑去，用經霜桑葉、野薄荷、野痂樹煎湯洗之，仍塗拔毒散。

8. 痘疹精理並論

馮氏曰：天地之氣日薄，人生之稟受日虛，往者痘瘡，虛而難出致害者，十之一二，蓋天稟尚厚，得以耐病，腎元充足，毒不能陷也。至於麻疹難出，及出而餘熱不退，喘促成凶，百之四五。詎今因腎元虧損，不能升發送痘出表者，十之三四。有因疏表毒物太過，正氣虛弱，無力主持，任藥力之猛，毒勢之銳，沖激一湧而出，以致不能周行四肢，形高聳而粗肥，色潤澤而華美者實眾，其頭面獨多，火毒炎上也。形之如面如㾦，乃虛而無氣送透，藥毒猛逐出表之象也。

色之如疹如丹，乃熱毒逼爍，榮氣逆行於肌表也。然如面如㾦之形，即身中之氣，如疹如丹之色，即身中之血，既將氣血趕出肌表，復謂火毒熾盈，寒涼解毒，清胃化斑，氣血既不能續運於中，寒涼復傷胃氣於內，欲不乘虛伏陷，其可得乎？是以十傷八九。有因氣血不充，調治未善，以致毒化未完，氣先竭而斃者，十常七八。

凡此者，皆因稟賦既虧，而復傷於藥，所謂火與元氣，勢不兩立，元氣虛而所勝之火毒益盛矣。

疹毒雖出於腑，其原實根於臟，全關氣血之厚薄為輕重，更賴調治之宜否為損益。古人所稟既厚，澹泊節養，疹毒原輕，常易透易回，斯人稟受則薄，受毒偏深，稍有傳染，勢便沉疴，治者悉遵古法，盡作有餘之治，且以疹欲清涼痘要溫為定論。以致陽虛不能升發者，頭面不起，陰虛不能退陽者，餘熱不退，陰氣未全之弱質，何堪久熱傷陰？元陽素虧之虛體，安耐病形暴發？所以昏沉不食，喘促煩躁，中氣日虛者有焉。

如再以疏表透托風藥，則愈耗其陰，以清肺解毒涼藥，則徒傷其胃，汗泄一來，喘促益盛，復謂疹毒歸脾，肆進苦寒，危亡立至。不知氣血不和，偏陰偏陽之謂毒，惟使氣血和，陰陽平，而毒化矣。楚瞻以全真一氣湯，或去人參以治麻疹，頭面不起，壯熱不食，喘促昏沉，上熱下寒之證，無一不效。

蓋以熟地為君，取養陰以化陽也，以白朮、揀冬為佐，一以托住中氣以耐病，一以清肺生水，且牛膝能抑浮陽之上壅，北味可斂濁陰以下歸，附片直達下焦，同熟地則滋陰降火，同北味則納氣藏源，真陰一得，焦燥頓除，氣血一和，陰陽自適，透者透而回者回，喘促昏沉之凶狀，頓為瓦解。

更有向患陰虛久嗽之人，而寸強尺弱，麻疹隱伏，照脈主用六味地黃湯，加揀冬、北味、上桂，絕不使一疏風藥，而疹退嗽減，神清思食，其理一也。北方多因麻疹致斃者，楚瞻按脈用藥，悉以救陰救陽為主，夭枉者從無一人，誠為治疹法之遺。故不必以疹多實熱、斑有假陽為定論，更不必以斑疹分，但當以虛實別。

疹之虛者，即以治斑之法治疹，斑之實者，即以治疹之法治斑，乃為活法。至痘瘡初起，凡腎元不足者，便宜按尺脈之陰陽虧損，固其天真，以噓腎元，送毒出經，切勿誤用苦寒，以遏熱毒在內，便成內潰莫救。至外無風寒閉塞，及肥白皮嫩肉脆之嬰兒，重幃豢養之子弟，切勿重加疏表，以致正氣無主，乘勢奔潰。

倘腠理素虛，毒氣熾盛，不待藥力而一齊湧出者，便宜詳察陰陽偏損，急照脈證填補，蓋此時正氣大虛，其毒邪熱勢姑在少緩之時，臟腑形神猶為苟安之日，乘勢補之，庶治至五六朝，來充灌成漿矣。若到灌膿朝限，始行議補，恐毒邪反熾，溫補之藥，便多礙手。至有明知當補，而投之不應，脾漫泄汗，而無可如何者，惟力與補益真元，調理脾胃，長養氣血，斯元氣盛而毒自消弭，此易見之理也。