《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (8)

1. 夾丹論

夾丹者，血熱也，在痘未出時見者，只宜升提透發，主紅花散之類，痘出而丹自淡，不得過用寒涼。痘出齊見丹者，加生地、揀冬。然須審其顏色以及痘形，紫赤者熱也，白者又為痰濕為虛，妄投寒涼必斃。則知凡證皆有虛實，不可拘見也。

白話文：

「夾丹」是指痘疹發疹時伴隨出現的紅色小點，這是由於體內血熱所致。如果痘疹尚未發出，就已經出現夾丹，就應該以升提透發的方法來治療，主要用「紅花散」之類的藥物。

當痘疹發出，夾丹自行淡化，就不應該再使用寒涼的藥物。

如果痘疹全部發出，同時出現夾丹，則可以加入生地、揀冬等藥物。但必須仔細觀察夾丹的顏色和痘疹的形狀。如果夾丹呈紫紅色，表示熱毒較盛；如果呈白色，則可能屬於痰濕或虛證。切忌盲目使用寒涼藥物，否則可能會導致病危。

由此可知，任何病症都具有虛實之分，不可一概而論。

2. 夾癭論

癭者，頤毒也，每於未報痘數日之前，發一小塊，色同肌肉，不紅不腫不痛，宜急調治。若痘見始加透托，則勢先潰爛，痘必伏而不起，甚有痘至五六日，連肉跌出此塊，內無膿汁，尤為危候，是由虛火挾痰所致，宜於補托加川貝、牡蠣、甘桔、炮甲，以達病所，外敷拔毒散。

按：此證又因毒氣挾痰而成，有結於項頸，或結於耳後，或結於腋下，大者如桃，小者如李，初起則證候如常，次必身烙煩渴，而變凶危。然痘在三四日而癭作，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全無害。故治之宜察正痘之形色證勢，極力攻痘為主。倘癭在紅腫將膿，而痘隨標，則膿毒一潰，元氣囂漓，痘安能表暴充灌乎？宜培元補托，兼與消痰解毒。

白話文：

癭，就是下巴上的毒瘡，常常在出痘疹前幾天就出現一小塊，顏色和肌肉一樣，不紅不腫也不痛，需要趕緊治療。如果等到出痘疹才開始使用透托的藥物，就會加速潰爛，痘疹就會隱藏起來無法發出來，甚至可能在出痘疹五到六天後，這塊肉連著肉一起脫落，裡面沒有膿水，這是非常危險的徵兆。這是因為虛火夾雜著痰液引起的，應該補氣托表，再加上川貝、牡蠣、甘桔、炮甲，讓藥物直達病灶，並在外部敷上拔毒散。

這種情況也可能是毒氣夾雜痰液引起的，會聚集在脖子上，或耳後，或腋下，大的像桃子，小的像李子。剛開始的時候症狀跟平常一樣，但接著就會出現發燒、口渴，病情就會變得凶險。不過，如果痘疹在三到四天就出現癭，那麼毒氣就會隨著痘疹排出，膿液也會隨著痘疹流出，就可以痊癒無害。所以治療時要仔細觀察痘疹的形狀、顏色和症狀，全力以赴治療痘疹為主。如果癭已經紅腫快要化膿了，而痘疹卻也跟著出現，那麼膿毒一起潰爛，元氣就會衰竭，痘疹怎麼可能發散出來充滿膿液呢？應該補益元氣、托扶正氣，同時也要消痰解毒。

若在七八日間，痘已黃蠟而癭發，則潰雖無妨，但氣血重耗之後，大宜保護元氣，少佐以消痰解毒藥耳，外皆敷拔毒散。

白話文：

如果在七八天之間，天花已經變成了黃色且腫脹，那麼即使破皮也沒有關係。但是因為大量消耗了身體的能量和血液，在這時候最重要的是要保護好自己的生命能量，可以稍微使用一些消除痰液、解除毒素的藥物。此外，可以在外面塗抹一些能夠提升免疫力的藥粉。

3. 夾凡瘡論

痘夾凡瘡，則氣血為瘡所奪，痘每不能起發成漿，況毒奔松處，遇隙而聚，其痘自密，兩毒相乘，每致梟炎逼爍，元水不滋，痘易焦紫，且衛氣易泄，風癢自生，此際殊難清解。如瘡起既久，可封者，則用膏藥封固，使氣不外泄，察正痘之形色，熾者和之潤之，伏者補之升之，仍以大補氣血為主，使接續膿漿，而無干枯內攻之患乃善。又有若火灸，無皮無汁者，名「火灼瘡」也，最凶，以清毒活血為主。

白話文：

痘瘡若被夾住，則氣血會被瘡所奪，痘疹便難以長出膿漿。更何況毒氣會流竄到身體松散部位，遇到空隙就聚集，使痘疹變得密合。兩種毒氣相乘，往往導致毒火熾盛，灼熱逼人，元氣不足，痘疹容易變得焦黑紫暗。而且衛氣容易外泄，導致風癢自生，此時十分難以清除。

如果痘瘡已生長一段時間，可以封閉的，就可用膏藥封固，防止氣血外泄。觀察痘疹的顏色和形狀，如果火毒旺盛，就用藥物和潤之；如果毒氣潛伏，就用藥物補之升之。治療過程中，仍要以大補氣血為主，使痘疹能順利化膿，避免出現乾枯內攻的症狀，才算療效良好。

另外，如果痘瘡被火灼傷，沒有皮膚也沒有膿液，稱為「火灼瘡」，這是一種非常凶險的病症，主要以清毒活血為治療原則。

4. 夾癰毒論

痘癰為陽毒，然癰夾於痘中，不可概以陽毒論。蓋發於六七日之前，痘未收斂時者，凡瘡也，兼看其毒，溫潤者氣血猶盛，痘與毒尚易成漿，若毒枯燥乾紅而血虛者，則宜熟地濟陰煎，毒不起而色白，則補托之。若六七日後，將靨時發者，多因氣弱不能拘收其毒，致血載毒，傳注四肢合處，宜升助其氣。總六七日前後見者，宜縱之發越，則毒亦出，若治其毒，則反隨痘而散，內攻臟腑矣。

惟氣血有餘者，則宜解散其毒。然癰之成也，多由氣血不和，留結所致，且病久必虛，解毒湯中，必以調和榮衛，補助氣血為主，即痘始夾癰者，亦須補助氣血，以托解其毒，不然，氣血為毒所耗，必難成功矣。至於痘後發癰，皆因正痘膿漿不滿所致，有毒盛宜用大連翹飲者，有氣血虛寒，宜薑、桂、參、附、耆、術者，宜分別脈證治之。

白話文：

痘癰的治療原則

痘癰屬於陽毒，但癰瘡夾雜於痘疹之中，不能一概而論為陽毒。

發病時間：

• 若在發病六七日之前，痘疹尚未收斂時出現癰瘡，則需要觀察其毒性：
• 溫潤者：氣血尚盛，痘疹與毒性尚易化膿，可採取清熱解毒的治療方法。
• 毒性枯燥乾紅而血虛者：則需要補血滋陰，可服用熟地、濟陰煎等藥物。
• 毒性不起而色白者：則需要補氣托毒。
• 若在發病六七日之後，痘疹將要結痂時出現癰瘡，多因氣虛不能拘束毒性，導致毒血流注四肢關節處，宜升提氣血，幫助毒素排出。

總而言之：

• 發病時間在六七日之前或之後，都宜讓毒素盡快排出，不可強行壓制毒性，以免毒素隨痘疹散佈，侵犯臟腑。

氣血狀況：

• 氣血充足者，宜清熱解毒，解散毒素。
• 氣血不和者，癰瘡多由氣血鬱結所致，病程較長則更易導致氣血虛弱，治療時需調和營衛，補益氣血，以解毒為主。即使是痘疹初起就出現癰瘡，也需補益氣血以托解毒素，否則氣血被毒素消耗，難以治癒。

痘後發癰：

• 痘疹後出現癰瘡，多因痘疹膿液不足所致。
• 若毒性較盛，宜用大連翹飲等清熱解毒藥物。
• 若氣血虛寒，則需溫陽補氣，可服用薑、桂、參、附、耆、術等藥物。

總之，治療痘癰需根據脈症和發病時間、毒性、氣血狀況等因素，採取不同的治療方法。

5. 夾瘧論

痘與瘧偕來，有難保全者，何也？瘧名脾寒，則脾土先受傷矣，痘賴土養，土先受伐，安能滋培化育？況似瘧非瘧者原多，以陽虛則惡寒，陰虛則發熱，陰陽虛則寒熱交作。但當察痘形，審脈氣，以調治膿漿，斯痘愈而無不愈，若泛以檳榔、常山、青皮、草果治瘧，則殆矣。

白話文：

痘瘡和瘧疾同時發作，很難保全性命，這是為什麼呢？瘧疾又稱脾寒，意思是脾土首先受傷了。而痘瘡需要依靠脾土滋養，脾土先受損害，怎麼可能滋養培育痘瘡呢？況且，很多時候看似瘧疾，其實並非真正的瘧疾，而是由於陽虛則惡寒，陰虛則發熱，陰陽虛則寒熱交作。

治療痘瘡，應該仔細觀察痘瘡的形狀，審慎把脈，調治膿漿，這樣痘瘡就會痊癒，沒有治不好的。如果一概用檳榔、常山、青皮、草果來治療瘧疾，就非常危險了。

6. 夾損傷論

或因跌撲所傷，是以氣血虧損者，不可概用歸尾、桃仁等類，豈痘可破敗其血，而成功收結耶？宜參、耆、芎、歸、楂肉、熟地、附、桂之品，以流行其滯，而宣補於內，再加棗仁、遠志，以寧其心，痛甚加乳香、沒藥，外用文蛤、棕灰炭於傷處。

白話文：

如果患者是因為跌倒或撞擊造成的傷害，導致氣血虧損，就不能隨便使用歸尾、桃仁等藥物。因為這些藥物容易破壞血氣，無法有效地幫助傷口癒合。

應該使用人參、黃耆、川芎、當歸、山楂肉、熟地、附子、桂枝等藥物，來促進氣血流通，並補益內臟。再加入酸棗仁、遠志，以安撫心神。如果疼痛劇烈，可以加乳香、沒藥。外敷方面，可以使用文蛤、棕灰炭敷在傷處。

7. 收靨論

痘當收靨，而不能回水結痂，因於虛者，當補助氣血以佐其收結。亦有結痂之時，身發重熱，停漿不收，脈洪數者，則非燒漿，而為陽亢陰虛，或補真陰，或引以清涼，臨證辨之。

一收後遍體發赤斑，是失於解利之咎，渾身色青紫，為風寒襲入之因，餘毒未消，不特為疽為癤，見風太早，尤防復發瘡痍。

一有痘蛆證，外用銀針挑去，用經霜桑葉、野薄荷、野痂樹煎湯洗之，仍塗拔毒散。

白話文：

痘疹快要痊癒，卻無法結痂，這是因為身體虛弱，需要補氣血來幫助它收斂結痂。如果已經結痂，但身體發熱、膿液不收、脈搏洪數，就不是燒傷，而是陽氣亢盛陰氣虛弱，需要補益真陰或用清涼藥物治療，要根據實際情況判斷。

痘疹痊癒後全身發紅斑，是因治療不當導致排泄不暢，全身青紫則是風寒入侵造成的。如果還有餘毒未清，可能會形成癰疽或癤腫，過早見風還容易復發。

如果出現痘蟲，可以用銀針挑除，再用霜桑葉、野薄荷、野痂樹煎湯洗患處，並塗抹拔毒散。

8. 痘疹精理並論

馮氏曰：天地之氣日薄，人生之稟受日虛，往者痘瘡，虛而難出致害者，十之一二，蓋天稟尚厚，得以耐病，腎元充足，毒不能陷也。至於麻疹難出，及出而餘熱不退，喘促成凶，百之四五。詎今因腎元虧損，不能升發送痘出表者，十之三四。有因疏表毒物太過，正氣虛弱，無力主持，任藥力之猛，毒勢之銳，沖激一湧而出，以致不能周行四肢，形高聳而粗肥，色潤澤而華美者實眾，其頭面獨多，火毒炎上也。形之如面如㾦，乃虛而無氣送透，藥毒猛逐出表之象也。

色之如疹如丹，乃熱毒逼爍，榮氣逆行於肌表也。然如面如㾦之形，即身中之氣，如疹如丹之色，即身中之血，既將氣血趕出肌表，復謂火毒熾盈，寒涼解毒，清胃化斑，氣血既不能續運於中，寒涼復傷胃氣於內，欲不乘虛伏陷，其可得乎？是以十傷八九。有因氣血不充，調治未善，以致毒化未完，氣先竭而斃者，十常七八。

白話文：

馮氏說：天地之氣日漸衰微，人生的稟賦也日漸虛弱。過去，患天花者，體虛難以出疹而致病者，十之二三，這是因為天賦尚佳，能夠抵抗疾病，腎元充足，毒素無法深入。至於麻疹難以出疹，或者出疹後餘熱不退，喘促成凶者，十之四五。如今，由於腎元虧損，無法升發送痘出體表者，十之三四。有些人因為疏解表邪的藥物過於猛烈，正氣虛弱，無力抵抗，任憑藥力猛烈，毒勢銳利，沖擊一湧而出，導致毒素無法周行四肢，形體高聳而粗肥，色澤潤澤而華美者，實屬不少，其頭面獨多，乃火毒炎上之象。

形體如面如㾦，乃虛而無氣送透，藥毒猛烈逼出體表的象徵。色澤如疹如丹，乃熱毒逼迫，榮氣逆行於肌表。然如面如㾦之形，即身中之氣，如疹如丹之色，即身中之血，既將氣血趕出肌表，卻又說火毒熾盛，使用寒涼解毒、清胃化斑之法，氣血既不能持續運行於體內，寒涼又傷胃氣於內，想要不乘虛而入，豈有可能？是以十之八九都會傷亡。有些人因為氣血不足，調治不當，導致毒素未完全化解，氣先竭而死，十之七八。

凡此者，皆因稟賦既虧，而復傷於藥，所謂火與元氣，勢不兩立，元氣虛而所勝之火毒益盛矣。

疹毒雖出於腑，其原實根於臟，全關氣血之厚薄為輕重，更賴調治之宜否為損益。古人所稟既厚，澹泊節養，疹毒原輕，常易透易回，斯人稟受則薄，受毒偏深，稍有傳染，勢便沉疴，治者悉遵古法，盡作有餘之治，且以疹欲清涼痘要溫為定論。以致陽虛不能升發者，頭面不起，陰虛不能退陽者，餘熱不退，陰氣未全之弱質，何堪久熱傷陰？元陽素虧之虛體，安耐病形暴發？所以昏沉不食，喘促煩躁，中氣日虛者有焉。

如再以疏表透托風藥，則愈耗其陰，以清肺解毒涼藥，則徒傷其胃，汗泄一來，喘促益盛，復謂疹毒歸脾，肆進苦寒，危亡立至。不知氣血不和，偏陰偏陽之謂毒，惟使氣血和，陰陽平，而毒化矣。楚瞻以全真一氣湯，或去人參以治麻疹，頭面不起，壯熱不食，喘促昏沉，上熱下寒之證，無一不效。

白話文：

因為天生體質虛弱，又加上藥物傷害，火氣和元氣本就相克，元氣虛弱，火毒就更加旺盛。疹毒雖然發自腑臟，但根源卻在五臟，氣血的強弱決定疹毒的輕重，更取決於治療是否得當。古時候的人體質強健，生活清淡，節制飲食，疹毒本就輕微，容易透發也容易消退。而現在的人體質普遍虛弱，受毒較深，稍有傳染，就容易變成重病。醫生們都遵循古法，採取過度治療，並且認為疹毒要清涼，痘瘡要溫熱。結果導致陽氣不足，無法上升，頭面沒有疹子，陰氣不足，無法退去陽氣，餘熱不退，體質虛弱的人，怎麼能承受久熱傷陰？元陽本就虧虛的人，怎麼能承受病勢猛烈？因此出現昏沉不食、喘促煩躁、中氣越來越虛的症狀。

如果再用疏風散表的藥物，就會更加耗損陰氣，如果用清肺解毒的涼藥，就會傷害脾胃，一出汗就會更加喘促。又有人說疹毒歸脾，就用苦寒的藥物，結果很快就危及性命。他們不知道氣血不和，偏陰偏陽才是毒，只要氣血和順，陰陽平衡，毒就會化解。楚瞻用全真一氣湯，或者去掉人參來治療麻疹，頭面沒有疹子、壯熱不食、喘促昏沉、上熱下寒的症狀，無一不效。

蓋以熟地為君，取養陰以化陽也，以白朮、揀冬為佐，一以托住中氣以耐病，一以清肺生水，且牛膝能抑浮陽之上壅，北味可斂濁陰以下歸，附片直達下焦，同熟地則滋陰降火，同北味則納氣藏源，真陰一得，焦燥頓除，氣血一和，陰陽自適，透者透而回者回，喘促昏沉之凶狀，頓為瓦解。

更有向患陰虛久嗽之人，而寸強尺弱，麻疹隱伏，照脈主用六味地黃湯，加揀冬、北味、上桂，絕不使一疏風藥，而疹退嗽減，神清思食，其理一也。北方多因麻疹致斃者，楚瞻按脈用藥，悉以救陰救陽為主，夭枉者從無一人，誠為治疹法之遺。故不必以疹多實熱、斑有假陽為定論，更不必以斑疹分，但當以虛實別。

白話文：

以熟地為主要藥材，目的是滋陰生陽。白朮和揀冬作為輔助藥材，白朮用來扶持中氣，使身體有抵抗疾病的能力，揀冬則清肺滋陰。牛膝能抑制浮陽上壅，北味能收斂濁陰，使之歸於下焦，附片直達下焦，與熟地一起滋陰降火，與北味一起納氣藏源。陰虛得到滋養，燥熱立刻消除，氣血調和，陰陽平衡，該散的散，該收的收，喘促昏沉的危象立刻消失。

對於陰虛久咳、寸脈有力尺脈無力、麻疹隱伏的病人，可以用六味地黃湯，再加入揀冬、北味、上桂，絕對不能使用任何風寒藥，這樣麻疹消退，咳嗽減輕，精神清爽，食欲增加，這都是同樣的道理。北方很多人因為麻疹而死亡，楚瞻大夫根據脈象用藥，都以滋陰救陽為主，從未出現死亡的案例，這可謂治療麻疹的遺傳。因此，不應該以麻疹多為實熱、疹子出現為假陽來判斷，也不必以斑疹來區分，應當根據虛實來辨證用藥。

疹之虛者，即以治斑之法治疹，斑之實者，即以治疹之法治斑，乃為活法。至痘瘡初起，凡腎元不足者，便宜按尺脈之陰陽虧損，固其天真，以噓腎元，送毒出經，切勿誤用苦寒，以遏熱毒在內，便成內潰莫救。至外無風寒閉塞，及肥白皮嫩肉脆之嬰兒，重幃豢養之子弟，切勿重加疏表，以致正氣無主，乘勢奔潰。

倘腠理素虛，毒氣熾盛，不待藥力而一齊湧出者，便宜詳察陰陽偏損，急照脈證填補，蓋此時正氣大虛，其毒邪熱勢姑在少緩之時，臟腑形神猶為苟安之日，乘勢補之，庶治至五六朝，來充灌成漿矣。若到灌膿朝限，始行議補，恐毒邪反熾，溫補之藥，便多礙手。至有明知當補，而投之不應，脾漫泄汗，而無可如何者，惟力與補益真元，調理脾胃，長養氣血，斯元氣盛而毒自消弭，此易見之理也。

白話文：

疹子虛弱的，就用治療斑疹的方法來治療疹子，斑疹實性的，就用治療疹子的方法來治療斑疹，才是有效的做法。至於麻疹剛開始的時候，凡是腎氣不足的人，就應該根據尺脈的陰陽虧損情況，固護其先天之氣，溫補腎氣，將毒素排出經絡，切勿誤用苦寒藥物，以免抑制熱毒在體內，導致內部潰爛無法救治。至於沒有風寒阻礙，以及皮膚白嫩、肉質柔軟、體質嬌弱的嬰兒，還有生活在溫暖環境中的孩子，切勿過度使用疏散表邪的藥物，以免正氣無主，導致毒素迅速蔓延。

如果身體腠理本來就虛弱，毒氣旺盛，不等到藥力發揮就全部湧出來，就應該仔細觀察陰陽虧損的情況，根據脈象和症狀進行緊急補益，因為此時正氣虛弱，毒邪的熱勢暫時緩和，臟腑形神還算安穩，趁機補益正氣，希望能用五到六天的时间，使毒素转化成膿液。如果等到膿液形成才開始補益，恐怕毒邪會更加旺盛，溫補的藥物也難以發揮作用。至於明明知道應該補益，卻服用藥物后沒有效果，脾胃虛弱，出汗不止，無計可施，只能依靠自己的力量補益真元，調理脾胃，滋養氣血，這樣元氣充足，毒素就會自然消退，這是很容易理解的道理。