《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (11)

1. 子來救母論

痘先平塌，用藥催之，復又出細小痘粒，隨出隨灌，至子漿充滿，毒已化其大半，母漿亦漸次成膿矣。若痘已平塌難起，所出小痘，又隨出隨沒，不見長漿，是正氣已盡，不能長養矣，尚何法救之哉？

白話文：

在治療痘疹時，如果起初痘疹先出現平塌的情況，我們使用藥物催促它發出來，之後再出現細小的痘粒，這些痘粒一冒出來就立刻灌漿，直至痘粒內的子漿完全充滿，痘疹中的毒素已經被化解了大半，而原先的母痘也逐漸形成了膿包。但若是痘疹已經平塌，難以再次鼓起，新冒出的小痘粒也是冒一下就消失，看不到有長出新的漿液，這表示體內的正氣已經耗盡，無法再滋養新的痘粒成長，這種情況下，還有什麼方法可以救治呢？

這段話描述的是古時中醫對痘疹（如天花）的一種認識和處理方式。

2. 似痢非痢論

有痘後便膿血，腹中間或作痛，但不裡急後重，以清水試之，覺浮動有痂皮樣，此因腸胃有痘，收結滑下，或見有熱，稍清解之，但此多不腹痛。

一，痘後腸胃發癰，皆由痘毒不能盡托於外，膿漿不滿所致，亦每由痘暈紫赤，不與清解，以致熱毒留伏，其發必先腹痛，脈必滑數，以大連翹飲解之，或可內消，如已成熟內潰，便出膿血兼有，一二日腹痛自止，亦用大連翹飲一二劑，但不可過下，以癰毒既破，元氣又宜培養。

白話文：

[關於類似痢疾但非痢疾的討論]

有種情況是，在出疹後排泄物中夾帶膿血，腹部偶爾會感到疼痛，但並不會有急迫感或是嚴重的肛門墜脹感。如果用清水檢查，會發現有類似痂皮的東西浮動。這主要是因為腸胃受到疹子影響，導致腸胃收縮滑落，可能還會伴隨一些發熱現象，這種情況應適度地進行清熱解毒，但通常不會伴隨腹痛。

一，出疹後，腸胃若發生膿腫，通常是因為疹毒未能完全從體表排出，導致膿液積聚。此外，若是疹子周圍呈現紫紅色，且未及時清熱解毒，會讓熱毒滯留體內，當此種情況發生時，首先會出現腹痛，脈搏會呈現滑數（滑脈和數脈）的特徵，這種情況可用大連翹飲來解毒，或許可以達到內部消除的效果。若膿腫已經成熟並在體內破裂，排泄物中會夾帶膿血，一兩天後腹痛自然停止，這種情況也需服用一兩劑的大連翪飲，但不應該過度使用，因為膿腫已破裂，身體正氣需要好好調養。]

3. 痘後毒火攻目論

前人皆云目中有痘，獨聶九吾、朱豫章云此非有形之痘，乃無形之毒也。痘至不能充漿，及回水時，外見身熱頭痛，眼胞紅腫，不能開視，而毒火已攻目矣，此時若用清毒保目湯一二劑，尚可解上攻之毒火。故入目之毒，必作於收靨之時，其為無形之毒益明，且目有陰陽，左陰而右陽也。

目有五臟之分，黑珠屬肝，大小眥屬心，白珠屬肺，黑珠中之一點真水屬腎，眼外之上下皮屬脾。痘後壞目，翳膜獨遮瞳人、黑珠，豈心與脾肺不受毒耶？緣痘出稠密，先借五臟之真氣送毒，即借腎中之真陰真陽，灌漿收結，迨不能足漿之後，毒火上攻，急用清毒保目湯一二劑，庶免目患，失此不治。

毒火愈炎，攻脾，兩眼胞紅腫；攻心，大小眥皆紅腫大痛；攻肺，白珠紅絲障蔽，日夜啼哭，痛苦異常；內動肝氣，惱怒實深，致肝家相火，與痘之毒火，內外夾攻，安有不焚燎肝木，爍干腎水者乎？且肝乃腎之子，肝既受火，腎必力救，腎中之真水有限，安能制伏毒火，可保肝不受害乎？既莫保肝，腎亦受困，肝部黑珠之翳膜，漸入瞳人而目壞矣。有翳者，服清毒撥翳湯一二劑，切不可概用寒涼，冰凝血脈，亦不可點香竄藥，責效旦夕。

按：有過於溫補攻漿，毒火上攻，眼中生翳，如有痘形，服清毒撥翳湯即愈，或吹摘毒丹。左眼有犯，焠右手掌心燈火一炷，右即焠左皆效。於眼中稍見紅絲，即頻點胭脂水亦效。

白話文：

前輩們都說眼睛裡長了痘疹，但聶九吾和朱豫章認為這不是具體形狀的痘疹，而是無形的毒素。當痘疹發展到無法充分成漿，以及水分開始回縮的時候，外表會出現發燒、頭痛，眼皮紅腫，眼睛難以睜開，這時候毒素已經攻擊到眼睛了。在這個時候如果服用一兩劑清毒保目湯，還可以解除這種向上攻眼的毒素。所以進入眼睛的毒素，一定是在痘疹結痂的時候產生的，這是無形毒素的觀點更顯得明確。而且眼睛分陰陽，左邊是陰，右邊是陽。

眼睛有五臟的區分，黑眼球屬於肝，眼角大小屬於心，白眼球屬於肺，黑眼球中的真水一點屬於腎，眼睛外部的上下皮膚屬於脾。痘疹後眼睛受損，通常只有瞳孔和黑眼球被膜遮住，難道心、脾、肺就不受毒素影響嗎？因為痘疹長得密集，先借用五臟的真正氣息來排毒素，也就是借用腎中的真陰真陽，來灌漿結痂，等到不能足夠成漿後，毒素就向上攻擊，這時急用一兩劑清毒保目湯，才能避免眼睛受病，錯過這個時間治療就很困難。

毒素越發炎，攻擊脾，雙眼的眼皮會紅腫；攻擊心，大小眼角都會紅腫劇痛；攻擊肺，白眼球會有紅線障蔽，日夜啼哭，痛苦異常；內動肝氣，憤怒非常，導致肝臟的相火，和痘疹的毒素，內外夾攻，怎麼可能不會燃燒肝臟，蒸乾腎水呢？而且肝臟是腎臟的兒子，肝臟一旦受火，腎臟必定竭盡全力救助，腎臟中的真水有限，怎麼能壓製毒素，確保肝臟不受傷害呢？既然無法保護肝臟，腎臟也會受困，肝臟部位的黑眼球的翳膜，逐漸進入瞳孔而眼睛就會壞掉了。有翳膜的人，服用一兩劑清毒撥翳湯，切記不可隨便使用寒涼藥物，以免凝固血液，也不可用香料藥物，追求立竿見影的效果。

按：有的人過度溫補，導致毒素上攻，眼睛產生翳膜，像是有痘疹形狀，服用清毒撥翳湯就可以痊癒，或者吹取摘毒丹。如果左眼有問題，可以在右手手掌心點燃燈火一炷，右手同樣對左眼也有效。當眼睛稍微看到紅絲，就頻繁地點胭脂水也有療效。

4. 甄別是非論

痘疹雖有專科，立論恆多疵謬，歷觀請書，殊難盡收，惟朱豫章宗《活幼心法》，永為合理，然於麻疹，則猶一於清涼，亦書之無全闢也。惟立齋、介賓、進賢、楚瞻諸公，論說常多精義，惜書繁，難於攻閱，治疹亦未必盡得真詮。是以鄉鄰赤子，每多困於庸工之手，一遇痘疹，竟成沿門闔戶之凶，殊堪太息。

其家藏先輩名書者，又復不知取裁，見清涼解毒，則喜而從之，見辛溫補助，則畏而止之，所以必誤，亦皆因前人辨理未明，指示未真故也。他如魏桂岩云：始出之前，宜開和解之門，豈無始出即宜補助正氣者？翁氏則首重解毒，且謂氣虛不能出者，只須微補其氣，不可輕用黃耆，恐腠理密而難出，則是升、葛可以肆進，肌膚無嫌鬆懈矣，害豈淺乎？至立意解毒，抑解之即輕，或可不出耶，其謬已甚。

更可議者，五六日起發之期，宜用清涼，八九日後，方用溫補，吾恐虛者縱不投以清涼，延至八九日，亦必補之不應。錢氏恐腎氣太旺一語，示天下輕易泄腎，尤其不法。劉氏河間、王氏海藏，宗其說而一於寒涼，致令冤沉莫白。陳氏文中，矯其偏過於溫補，是以偏濟偏均之誤也。

丹溪欲酌乎其中，而仍偏於涼，謂痘密則毒盛，多服寒涼解之，全不顧慮脾腎，並視一齊湧出者，俱作熱治，悖理實甚。王氏謂痘為胎毒，旋覆謂有鬼祟，語言自相矛盾，胸中已全無領悟，首立代天宣化一方，以為奇特，重在人中黃、芩、連、莊黃、川柏之類，昊天顧有是化歟？張氏雖多集前言，而不得其要。

痘科因以不明，而前人之於麻疹，更無一言溫補之法，先後次第，拘守成方，不應者謂之不治，絕不歸咎藥誤，可長嘆也。愚遍覽群書，仰體金鑑，別有會心，每證必分別虛實二候，親切指明，而麻疹尤為論辨精審，處處皆徒從陰陽五行會來，語語卻自先聖先賢體出，以公同好，雖極知僭妥，亦未嘗無補於醫學云。

白話文：

[區分對錯的討論]

雖然治療痘疹有專門的領域，但提出的理論往往存在許多錯誤。仔細閱讀過各種醫書後，發現很難全部採納，只有朱豫章所著的《活幼心法》最為合理。然而對於麻疹的處理，仍傾向於使用清涼的方法，這種方法並非萬能。立齋、介賓、進賢、楚瞻等多位醫學大家的論述，經常含有精闢的見解，可惜他們的著作繁多，很難一一研讀，治療麻疹時也未必能完全理解其真正涵義。因此，鄉村的孩童們，常受到庸醫的誤診，一旦染上痘疹，便可能成為家破人亡的悲劇，令人深深嘆息。

那些擁有前輩醫學名著的家庭，往往不知如何選擇。看到清涼解毒的方法，就盲目跟隨；看到辛溫補助的建議，又畏懼不敢嘗試。之所以會出現這樣的誤解，都是因為前人對於醫理的闡釋不夠清楚，指導也不夠具體所致。例如魏桂巖認為，在痘疹初發時，應該打開調和解毒的大門，但這是否意味著在痘疹初發時就不該補助正氣呢？翁氏則強調解毒的重要性，並認為對於氣虛無法發痘的人，只需稍微補氣，不可輕易使用黃耆，因為它可能會使腠理緊密，使痘疹更難發出，那麼，升麻和葛根是否就可以大膽使用，讓皮膚變得鬆弛呢？這樣的做法，其危害豈是淺顯可見的？再者，一味地追求解毒，是否就能輕易抑制痘疹，甚至使其不再出現？這種觀點，實在是荒謬至極。

更值得商榷的是，有人認為痘疹在五六天的初期，應該使用清涼的方法，而在八九天後，才開始使用溫補的方法。我擔心，對於體質虛弱的人，即使不使用清涼的藥物，等到八九天後，也未必能通過補充得到改善。錢氏曾表示，應當警惕腎氣過盛，這等於鼓勵人們輕易地去洩腎，這種做法尤其違背了法律。劉氏河間、王氏海藏等人，遵循這種觀點，一味地使用寒涼的藥物，導致許多無辜的患者含冤莫白。陳氏則試圖糾正這種過度依賴溫補的偏差，但這實際上是一種以偏救偏的錯誤。

丹溪希望找到一個平衡點，但最終還是偏向使用涼性的藥物。他認為，痘疹密集表示毒性較強，應該大量服用寒涼的藥物來解毒，完全忽略了脾腎的功能，把所有突然大量爆發的痘疹都當作熱症來治療，這種違背常理的做法實在是嚴重的誤解。王氏認為痘疹是由胎毒引起的，而旋覆則認為是因為有邪靈作祟，兩者的說法自相矛盾，顯示他們心中毫無頭緒。他們首先提出了一個「代天宣化」的方案，認為這是獨特的療法，重點放在人中黃、黃芩、黃連、黃柏等藥物上，但昊天真的會有這種療法嗎？張氏雖然收集了很多前人的經驗，但卻沒有抓住關鍵。

由於痘疹的治療一直缺乏明確的指導，而對於麻疹，前人更是沒有提出任何溫補的治療方法。他們嚴格遵守既定的方劑，對於那些治療無效的病例，就認為是無法治療的，從未考慮到可能是藥物的錯誤使用，這真是讓人長嘆。我遍覽了各種醫書，並深入研究了金鑑的理論，有了自己的體會。對於每個病例，我都會詳細分析其虛實情況，親自說明，特別是在麻疹的治療上，我做了精確的論述和辨析。我所提出的觀點，都是基於陰陽五行的理論，每一句話都源於先聖先賢的智慧。我願意與同行分享這些見解，雖然我深知自己可能有些僭越，但這些見解對於醫學的發展，確實有一定的貢獻。