《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (10)

1. 痘後發癰論

痘當灌漿時，不能及時足漿，及結痂之後，遍身發熱蒸蒸，毒氣凝聚於一二處，紅腫堅硬，此餘毒未盡而發癰也，亦有誤服溫熱補劑，脾肺壯實不受其毒者，以大連翹飲一劑解之。其紅腫高聳之處，宜外敷三豆丹，可消則消之，不消則攻破出膿，膿盡用生肌藥，貼萬應膏自愈。

愚按：痘漿不滿，必定生癰，嘗見一貧女數歲出痘，全未用藥催漿，後遍身生癰，紅腫痛苦，口渴便閉，且多潰爛，壯熱不食，予給以三豆丹滿身搽敷，與大連翹飲加生耆、生地、莊黃一劑，頓愈，後又稍與清毒活血而安。又有一痘稠密，漿未足者，亦生癰，與以三豆丹、大連翹飲亦愈。

是痘癰每多實證也。予又治劉蒲庵之家君，及舍侄女，皆因痘多水泡，皮薄漿清，後皆於頸項下發癰，並不見紅，亦不見大熱，不甚痛，脈仍虛弱不滑數，痘之疤痕甚淡，皆極力峻補，稍加炮甲以達病所，一自消，一潰而愈。則知凡證有虛實，宜加詳察也。

一，有痘，先漿不充滿，回水之際，發熱蒸蒸，頸項兩手兩腿，平坡漫腫，不分地界，又不見高聳，毒無頭腳，痛苦十分，亦無紅色，與皮肉一般，此陰毒也，不治。當按脈證極為補救之，如參、茸、附、桂、耆、朮、歸、地、炮甲、皂刺之類。總以癰有形跡，膿成毒解，為可望生。

一，癰毒先前雖實，至日久潰後，而膿血多不出者，宜十全大補湯，扶元解毒。

白話文：

在長痘疹進入灌漿期時，若未能即時讓痘疹充分成熟，以及痘痂脫落之後，全身出現高熱，毒素集中在一兩處，導致該處紅腫堅硬，這就是因為殘留的毒素未能完全排出，而引發了膿包。也有因為誤服溫熱補品，導致脾胃功能過強，無法承受毒素的情況，這時可用大連翹飲一帖來解毒。對於紅腫高突的部位，應外敷三豆丹，如果能消散就最好，若無法消散則需切開排膿，待膿液排盡後使用促進傷口癒合的藥膏，貼上萬應膏就能自行恢復。

我個人經驗，痘疹若沒有充分成熟，必然會形成膿包。我曾見過一個幾歲的貧困女孩長痘疹，從未使用藥物催熟，結果全身長出了膿包，紅腫疼痛，口渴且大便不通，多處潰爛，高燒不退，無法進食。我給她全身塗抹三豆丹，並服用添加了生耆、生地、莊黃的大連翹飲一帖，病情立即改善，後再輔以清熱解毒、活血化瘀的治療，女孩得以康復。另有一例痘疹密集，尚未充分成熟就形成膿包的病例，同樣使用三豆丹和大連翹飲治療，也得到了痊癒。

由此可見，痘疹後的膿包多屬於實證。我還曾治療劉蒲庵家的長輩及我的侄女，他們都是因為痘疹多呈水泡狀，皮膚薄，痘漿清，後來都在頸部下方形成了膿包，但膿包並未顯現紅色，也無高熱症狀，疼痛感不強烈，脈象仍虛弱不滑數，痘痕顏色很淺。我用大力補品加上少許炮製甲片導向病竈，一個自然消散，一個經切開排膿後康復。這讓我瞭解到，病症有虛實之分，必須詳細診斷。

一種情況是，痘疹在灌漿期未能充分成熟，在水分回縮的時候，全身出現高熱，頸部、雙手、雙腿平鋪漫腫，不分區域，但並未呈現高突，毒素無明顯集中點，極度痛苦，卻無紅色，與正常皮膚無異，這是陰性毒素，難以治療。在這種情況下，應根據脈象和症狀進行極力補救，如人參、鹿茸、附子、肉桂、黃耆、白朮、當歸、生地、炮製甲片、皁角刺等。總之，只要膿包有明確形狀，膿液形成，毒素得到釋放，就有生存的希望。

另一種情況是，即使膿包初期屬實證，但若在久治不愈，膿血排出量不多的情況下，應使用十全大補湯，扶正固本，解毒療傷。

2. 凶證辨論

初出見而涵水，乍起發而戴漿，膿未成而乾黑，囊未滿而萎黃。四語最為包括：如痘出便含清水，此名涵水；有眾痘皆未起發，獨有一二粒，乍起黃漿，為戴漿；如痘形大而軟，又恐賊痘，膿未成而根腳乾枯，頂黑陷，名乾黑；漿未滿而根腳平塌，若有黃漿之意，為萎黃，皆在不治。故治痘者，報苗之後，即當時時審看，早辨虛實救之。

白話文：

在痘疹剛出現的時候，如果像包含著清水一樣，這種現象稱作涵水；在多數痘疹都尚未完全長出時，若獨有一兩顆突然冒出黃色的膿液，這就是所謂的戴漿；如果痘疹看起來很大但摸起來卻很軟，且擔心是異常的痘疹，再加上膿還未形成但底部已經乾枯，頂部呈現黑色且凹陷，這種情況叫做乾黑；若膿液尚未充滿整個痘疹，底部已經平塌，似乎有出現黃色膿液的跡象，這種情況則被稱為萎黃。以上四種情況都是極端危險的徵兆。

所以對於治療痘疹的醫生來說，在痘疹剛開始生長後，就應該隨時密切觀察，盡早分辨病情的真假輕重，並及時進行救治。