《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (7)

1. 矢氣腸鳴論

按：足太陰脾經，主矢氣，足陽明胃經，主腹脹賁響。

矢氣者，脾敗而穀氣下脫也，腸鳴者，胃敗而中氣下陷也，是以出痘之人，不宜有此，蓋腸鳴矢氣，是泄腸胃生養之氣，宜補中佐以升提。

白話文：

當出現腸鳴和放屁的情況時，這可能是脾胃功能失調所造成的。如果在長痘痘的人身上出現這種情況，就更不應該了，因為這樣會使腸胃失去生機和活力。因此，我們應採取措施來增強中焦（即脾胃）的功能並提升其能量水平。

2. 咳唾膿血痰涎論

痘至作膿之時，咯唾痰涎，或有膿血夾雜，咽喉不利，飲食亦少者，此肺受火刑，津液不足，故多黏痰，喉舌齒頰之間，且兼瘡潰於內，故膿血相雜，宜清肺化痰，利咽為主。待收靨後，自然和平，不可妄用大涼之劑。

白話文：

當痘痘變成膿包的時候，咳嗽吐出的痰和口水可能會混著一些膿血，喉嚨不舒服，吃東西也吃得不多。這是因為肺部受到熱氣的影響，身體裡的水分不夠，所以才會有很多粘稠的痰。喉嚨、牙齒和臉頰的地方也可能出現了潰瘍，所以膿血纔會混合在一起。應該要清熱解毒、化解痰液、通暢喉嚨來治療。等到痘痘都消退之後，症狀就會自己好轉，不要亂服用太寒涼的藥物。

3. 變黑腰痛論

變黑腰痛，多由火盛熱極，經所謂亢則害也。外火內熱交灼，遂令真水既亡，津液暴絕，痘中之血亦干而變黑矣。黑者，火燥水涸，血乾之象也，腰痛者，火毒亢害，元水枯竭之徵也，治當抑梟炎，資腎水，清毒活血。然亦有腎極虛而腰痛，極虛寒而變黑，宜重與溫補者，要其脈必微弱緊細，必不壯熱，不煩渴，二便必清利，精神必衰憊，須細別之。

白話文：

皮膚變黑、腰痛，大多是因為體內火氣旺盛，熱氣過度，就像古人所說「亢則害也」。外來的熱氣與體內的熱氣相互灼燒，導致身體的真水耗損，津液枯竭，痘疹中的血液也因此乾燥變黑。黑色代表著火氣過盛，水分枯竭，血液乾燥。腰痛則代表著火毒過盛，腎水枯竭。治療需要抑制火炎，滋養腎水，清除毒素，活化血液。但也有可能是腎氣虛弱導致的腰痛，或者體寒導致的皮膚變黑，這就需要用溫補的方法治療。具體情況要根據患者的脈象進行判斷，如果脈象微弱緊細，沒有發熱、口渴，二便清利，精神衰弱，就需要仔細區分。

4. 虛證似實論

夫氣虛痘疹，不為調補，復為飲食生冷所傷，致損脾胃，而成泄瀉，是以津液下陷，虛火上盛，必發而為渴，兼之元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續，必發而為喘。渴與喘，實證也，然起於泄瀉之後者，是津液暴亡而渴，氣虛而喘，所謂十喘九虛也，豈有實熱而渴，氣壅而喘，生於泄瀉之後哉？故治渴者，用參苓白朮木香散，渴泄不止，異功散；治喘者，用人參定喘湯，喘渴而泄不止，用木香異功散。至悶亂腹脹，是毒成內攻，眼合自語，則已名失志，尚認為實，何其愚乎？

白話文：

如果一個人的身體氣血不足，又沒有適當的調理滋補，再加上食用了生冷食物，導致脾胃受損，引發洩瀉。這樣一來，津液流失，虛火上昇，就會產生口渴的症狀。而且，當元氣下降，虛陽上衝，氣流不暢時，會出現喘息的現象。

口渴和喘息，通常被視為實證，然而這些症狀多發生在洩瀉後，是因為津液快速流失造成的口渴，以及氣血虛弱導致的喘息，這就是常說的「十喘九虛」。難道會有在洩瀉後，出現由實熱引起的口渴，或因氣體壅塞導致的喘息嗎？

因此，在治療口渴時，可以使用參苓白朮木香散；如果口渴與洩瀉並發且持續不斷，則應使用異功散。對於喘息的治療，可以使用人參定喘湯；如果患者同時出現喘息和口渴，且洩瀉未止，則需使用木香異功散。

對於出現胸腹悶亂、脹痛，且眼睛閉合、自言自語的情況，表明病情已經嚴重，甚至到了失志的地步。然而，有人仍固執地認為這是實證，這真是太不明智了。

5. 虛證調護論

是在保元氣於虛弱之前，使不致耗散為貴耳，實腠理而固肌表，則無外陷之患，保脾土而和榮衛，則無下陷之虞。故虛之極者，最忌寒涼盪滌之劑，如莊黃、滑石、車子、豬苓、生地、芩、連、犀角、紫茸、連翹、牛子、枳實之類，恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，傷則元氣自此下陷，氣脫內攻而死；忌用滑潤髮散之劑，如牛子、人牙、麻、羌、細、獨之類，恐發散太過，遂至虛其表，氣虛則元陽由此外耗，癢塌外剝而斃矣。故先儒謂痘見點後，忌用升麻湯，首惡方中之粉葛也，由此不可類推乎？

白話文：

這段文字主要闡述的是在人體虛弱之前，就應該注重保養元氣，避免其耗散，這是至關重要的。

具體來說：

• 「保元氣於虛弱之前，使不致耗散為貴耳」：意思是，應該在身體虛弱之前就開始注重保養元氣，避免元氣過度耗散。
• 「實腠理而固肌表，則無外陷之患」：意思是，應該加強身體的抵抗力，使肌膚表層強健，這樣就不容易受到外邪入侵，導致疾病。
• 「保脾土而和榮衛，則無下陷之虞」：意思是，應該保護脾胃，使氣血運行正常，這樣就不容易出現元氣下陷的狀況。

接著，文章又指出，虛弱的人最忌諱使用寒涼盪滌和滑潤髮散的藥物：

• 「虛之極者，最忌寒涼盪滌之劑」：虛弱的人最忌諱使用寒涼的藥物，因為這些藥物會過度清熱，容易損傷脾胃。

• 「如莊黃、滑石、車子、豬苓、生地、芩、連、犀角、紫茸、連翹、牛子、枳實之類」：這些都是典型的寒涼盪滌藥物，應該避免使用。

• 「恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，傷則元氣自此下陷，氣脫內攻而死」：使用寒涼盪滌藥物會損傷脾胃，導致元氣下陷，最終可能導致死亡。

• 「忌用滑潤髮散之劑」：虛弱的人也忌諱使用滑潤髮散的藥物，因為這些藥物會過度發散，容易耗損元氣。

• 「如牛子、人牙、麻、羌、細、獨之類」：這些都是典型的滑潤髮散藥物，應該避免使用。

• 「恐發散太過，遂至虛其表，氣虛則元陽由此外耗，癢塌外剝而斃矣」：使用滑潤髮散藥物會導致表氣虛弱，元氣外泄，最終可能導致死亡。

最後，文章以先儒的觀點，強調了在治療痘瘡時，應該注意避免使用升麻湯，因為其中含有粉葛，容易導致病症加重。

• 「故先儒謂痘見點後，忌用升麻湯，首惡方中之粉葛也」：先儒認為，在長痘後，應該避免使用升麻湯，因為其中含有粉葛，容易加重病情。
• 「由此不可類推乎？」：由此可見，在治療疾病時，應該根據患者的體質和病情，謹慎用藥，不可隨意使用藥物，避免導致病情加重。

總而言之，這段文字強調了在治療疾病時，應該注重辨證論治，根據患者的體質和病情，謹慎用藥，避免使用寒涼盪滌和滑潤髮散的藥物，以保護元氣，防止病情加重。

又凡實熱壅遏之證，可用清涼、升提、發散，不可峻用苦寒。清涼則血熱自解，發散則痘點自呈，升提則壅遏自舒，得其平而即止。多用寒涼，則內傷脾胃，外冰肌肉；過加發散，則肌腠空虛，元氣耗失，倘有一誤，難於挽回矣，宜早慎之。

白話文：

凡是實熱壅塞的病症，應該用清涼、升提、發散的方法來治療，不可過度使用苦寒藥物。清涼可以使血熱自然消解，發散可以使痘點自然顯現，升提可以使壅塞自然舒緩，只要達到平衡狀態，便可停止治療。

如果過度使用寒涼藥物，會傷及脾胃，導致肌肉冰冷；過度使用發散藥物，會使肌膚空虛，元氣耗損。一旦出現錯誤，就很難挽回，因此應該早點小心謹慎。

6. 血熱血盛血虛有異宜涼宜補不同論

痘疹血熱一證，須分虛實，有血虛之血熱，宜涼之補之，血盛之血熱，宜涼宜治。凡痘疹初見點，而內熱殊甚，脈洪滑數，所見之點，反而不紅，認為氣虛，誤矣，此乃血虛不能華色，以同毒外出，氣已至而血不至，故形起而色白也。然血虛則多熱，故發至血入痘窠，三四朝來，皆變紫黑，或見黑斑，方知血熱，欲治何及，不可不預為地步。惟血旺者，則起勢便紫，瞭然血熱證矣。

然治血虛之血熱證，宜涼血而兼補血，此證常多，熱勢雖清，無血貫漿，而成乾枯黑陷，擬用紫草、歸、芍、生、熟地黃、揀冬、丹皮、生耆、楂肉之類。若血旺之血熱，涼血藥中皆宜升托，否則血凝毒滯矣。至於氣虛兼血熱者，則血熱易於乾紫，故涼血法所必宜，氣虛又難鼎峻，故補托亦非可緩。

白話文：

痘疹血熱證的辨證論治

痘疹因血熱而起，需分清虛實，才能對症下藥。

• 血虛之血熱: 應以涼血補血為主。
• 血盛之血熱: 應以清熱涼血為主。

辨證要點:

• 痘疹初起，內熱極盛，脈象洪滑數，但痘點卻不紅，這是血虛所致，而非氣虛。血虛無法將血液輸送到痘疹處，導致痘疹形起但色白。
• 血虛者多伴隨熱症，因此痘疹發展至三四天後，會轉為紫黑色或出現黑斑，這時才意識到血熱，就為時已晚。
• 血旺者，痘疹初起就呈現紫色，明顯是血熱證。

治療原則:

• 血虛之血熱: 以涼血補血為主，常用藥物包括紫草、當歸、芍藥、生地黃、熟地黃、桑白皮、丹皮、黃芪、山楂肉等。
• 血盛之血熱: 在涼血藥物中加入升托之品，防止血凝毒滯。
• 氣虛兼血熱: 以涼血為主，同時輔以補托，因為血熱易導致痘疹乾枯變紫，而氣虛則需加強補益。

總結:

痘疹血熱證需根據虛實辨證，分別選用涼血補血或涼血升托之法，才能有效治療。

但五六日前，血熱證猶在，其勢似實，治至血熱漸清，則又日漸虛，或且日漸寒，泄瀉寒戰，又所必至。故始雖宜清托，迨至血熱之勢退一分，即須與氣虛之證做一分地步，即當其清涼時，凡傷脾動氣之品不可徒顧目前而用，而宜清宜補，緩急之間，有神妙焉。太早助熱為災，略遲則補虛不及，每有過用清涼，後遂發為寒戰吐泄，補之不應，此權衡無具之罪也。

神妙者，當自有不先不後，無過不及之患焉，其用補每取於重，重則力厚，乃得擅其充灌之力，不然，用藥減少，時日易過，不幾當而弗當乎？

白話文：

然而，五六天前，血熱症狀仍在，其勢力似乎很強，治療到血熱逐漸消退時，又會逐漸虛弱，甚至逐漸寒冷，出現腹瀉和寒戰，也都是必然的結果。所以，一開始雖然應該以清熱解毒為主，但等到血熱勢力消退一部分，就必須考慮氣虛的症狀，並給予一定的補益。即使是在清涼治療過程中，也要注意不要只顧眼前，使用傷脾動氣的藥物，而是應該清補兼顧，在緩急之間找到平衡，才能達到神妙的效果。

如果過早助熱，就會造成災難；如果稍遲補虛，就會來不及，往往過度使用清涼藥物，後來就會發展成寒戰和腹瀉，再補益就無效了，這就是沒有掌握好輕重緩急的錯誤。

神妙的治療方法，應該自然而然地掌握先後順序，避免過與不及，才能取得最佳效果。使用補益藥物時，往往需要用量較重，因為藥力充足才能有效地充灌全身，否則用藥量減少，時間容易過去，就無法達到預期的效果了。

7. 內潰論

內潰雖因於虛，亦有風寒所中，腠理密固，陰陽二分，壅塞不通，致毒不外出而內攻，毒火炮熾，潰而成膿，故痘初身熱太盛，氣粗便閉，肚腹急疼，而身戰動者，須防此患，宜以升麻湯之類，逐散寒邪，開泄腠理，縱毒外出。

白話文：

內潰雖然是因身體虛弱引起，但也可能因為風寒入侵，導致毛孔閉塞，陰陽失調，氣血不通，毒素無法排出而內攻。毒火熾盛，最終形成膿瘡。因此，如果長痘初期出現發燒、呼吸急促、便秘、腹痛以及發抖等症狀，就要小心這種情況。應該服用升麻湯之類的藥物，驅散寒邪，打開毛孔，使毒素排出體外。

8. 夾斑論

斑有陽明胃梟炎之毒，內攻一證，然陽毒發斑，必壯熱煩渴，五心如烙，脈洪有力。色紅赤者，胃熱也，可治，至紫黑純黑色，為胃爛不治。大便閉結者，急下之，否則胃熱不得泄，其斑益熾，但不可下之太早，致中氣餒弱，痘難出而伏陷，且使熱乘虛入胃，斑毒便難療矣，此與傷寒下之太早同禁。

其有下身，斑色紫赤，成片成塊，腰以上無斑者，尤為肝腎熱極，元水枯竭之象，急宜滋陰清熱。又有陰證發斑者，身無大熱，或手足指甲皆青，其脈沉弱，其色淡紅，此無根失守之火，聚於胃，熏於肺，傳於皮膚，而為斑也，妄投寒涼立斃。當知吳鶴皋以參、耆、附、桂治斑之理，溫胃調中則火自下，斑自退，痘自出矣。

白話文：

斑疹病的辨證論治

斑疹是由陽明胃經的熱毒所致，內攻人體，導致發斑。陽毒發斑時，患者必會出現壯熱煩渴、五心如烙、脈洪有力等症狀。

斑色呈現紅色或赤色，表示胃熱，可治癒。但若斑色轉為紫黑或純黑色，則代表胃部已潰爛，無法治癒。

大便閉結者，應立即使用瀉藥通便，否則胃熱無法排出，斑疹會更加嚴重。但不可過早使用瀉藥，以免損傷中氣，導致痘疹難以發出而內陷，甚至使熱氣乘虛而入胃，加重斑毒，難以治療。這與傷寒過早使用瀉藥的禁忌相同。

若患者下身出現紫紅色斑點或斑塊，腰以上無斑，則表明肝腎熱極，元氣水液枯竭，應急需滋陰清熱。

有些患者雖然出現斑疹，但沒有發熱，或手腳指甲皆呈青色，脈沉弱，斑色淡紅，這屬於無根之火，積聚在胃部，薰蒸肺部，傳至皮膚而形成斑疹。不可妄投寒涼藥物，否則會導致死亡。

吳鶴皋先生以人參、黃耆、附子、桂枝治療斑疹的原則，是溫補脾胃，調和中氣，使火氣下降，斑疹自然消退，痘疹也能順利發出。

而腰痛之證，亦多發斑，觀腰痛之虛實，便知斑之虛實，蓋腎為胃之關，本相連而及也。如熱毒蘊蓄於腎而不得泄，傳注胃經，治宜元參、升麻、防風、白芷之類，於清涼解毒中，兼以升提出表為主，若驟投清胃寒劑，則血不行，肌肉冰，無由載毒以出矣。然梟炎熾盛，治亦難拘，活法自在人心焉，但目中白睛肉如桃花水紅色者，為脾胃俱敗，不治。

白話文：

腰痛的症狀，常常伴隨有斑點，觀察腰痛的虛實，就能知道斑點的虛實，因為腎臟是胃的關口，本來就互相連結，所以會互相影響。

如果熱毒積聚在腎臟而無法排出，就會傳到胃經，治療時應使用元參、升麻、防風、白芷等藥物，在清涼解毒的同時，也要以升提表邪為主。如果貿然使用清胃寒涼的藥物，血氣就會運行不暢，肌肉也會變得冰冷，毒素就沒有辦法排出體外。

然而，如果熱毒非常旺盛，治療也無法拘泥於固定的方法，要根據實際情況靈活運用，關鍵在於醫生的經驗和判斷。但如果患者眼睛的白眼球像桃花水一樣發紅，就代表脾胃都已經敗壞，是無法治療的。