《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (9)

1. 痘瘡黑色分辨論

痘至變黑，本為凶證，錢氏謂為不治。陳氏謂白屬氣虛，黑屬血熱，必須涼血，中黑陷而外白，起發遲者，涼補相兼。朱氏丹溪謂黑陷青紫者，百祥丸下之，亦以黑為熱。九吾豫章，雖明於治痘，未嘗以黑為寒，惟薛氏立齋，謂黑陷為寒水所侮，主於寒；張氏介賓，謂黑陷為氣不足，血不活，亦主寒。

余謂此難拘執，如身熱氣粗便閉，痘由紫赤變焦黑者，定屬熱證，至中臍黑陷，外白起發遲者，皆正氣弱極不能透達，即主於寒，涼補相兼，治殊未當。朱氏以清涼為事者也，宜其以黑為熱，但青雖為肝證，亦每主風寒所襲，及脾土敗壞之應，概以為熱尤謬；立齋謂寒水侮者，必由吐泄厥逆，寒戰咬牙，痘暈由淡紅灰白所致，雖盛暑亦可重用參、茸、耆、朮、附、桂；介賓謂氣不足者，亦由淡紅灰白，脈微身涼而來，參歸鹿茸湯、回生濟物湯，宜為猛進，絕不可以黑為熱，反生顧慮。從此亦可悟麻疹之黑暗，多屬虛寒矣。

至於《準繩》不長於治痘，謂有初出時，隱隱有黑點見於頭面，自三四朝至六七日，黑色如故，不見紅色，形如珠圓，行漿充滿光潤，漸漸稠黃，名曰黑豆，亦有所見而然。今人皆以變黑為腎經之痘，謂腎水乾枯之象，不知血熱毒盛，起初便乾枯紅紫，至六七日倒靨變黑，與初出便黑潤者不同，且與虛證灰黑迥異。其有一熱腰下便見黑點如蚤咬者，毒氣甚重，最凶，又不得疑作黑豆。

有觸犯婦女經氣，及諸厭穢變青黑者，急取紅棗、檀香薰解，用月月紅揉碎，和紫茸水酒泡服。

有觸犯風寒變青黑者，蘇解之。

白話文：

【對於痘瘡轉黑的討論】

痘瘡一旦轉為黑色，被認為是病情危急的跡象，錢先生認為這是無法治療的情況。陳先生則認為，痘瘡轉白代表氣虛，轉黑則是血熱，必須要進行涼血治療。若是痘瘡中心黑陷而外圍為白色，且發病遲緩，則應同時進行涼補的治療。朱先生丹溪認為，痘瘡若呈現黑陷青紫，可用百祥丸來治療，他同樣認為黑色象徵著熱症。九吾豫章，雖然在治療痘瘡方面非常明確，但他並未認為黑色代表寒冷，只有薛先生立齋認為，黑陷是因為身體受到寒水的侵擾，屬於寒症；張先生介賓則認為，黑陷是由於氣血不足，同樣屬於寒症。

然而，我認為這並不能一概而論。例如，如果患者有高燒、呼吸急促、便祕等症狀，且痘瘡由紫紅色轉為焦黑色，這肯定是熱症。但是，如果痘瘡中心呈黑色且內陷，外圍為白色且發病緩慢，這表明體內的正氣極度衰弱無法透發出來，應視為寒症，僅用涼補並非恰當的治療方式。朱先生過於強調清涼治療，因此他會認為黑色代表熱症，但實際上，即使青色代表肝臟問題，也常常是風寒侵襲或脾臟功能衰竭的表現，一概認為是熱症實在有誤。薛先生認為寒水侵擾導致的痘瘡，通常伴隨嘔吐、腹瀉、厥逆、寒顫、咬牙等症狀，即使在酷暑天氣，也可大量使用人參、鹿茸、黃芪、白朮、附子、肉桂等藥物；張先生認為氣血不足的痘瘡，常見於淡紅色或灰白色痘瘡，脈搏微弱，身體冰冷，應使用參歸鹿茸湯、回生濟物湯等藥物大力治療，不能因痘瘡黑色就認為是熱症，反而產生顧慮。由此我們可以理解，麻疹的黑色，大多數情況下是虛寒的表現。

至於《準繩》一書，在治療痘瘡方面並不精深，書中提到有些痘瘡在剛開始出現時，頭面部有隱約的黑點，從三四天到六七天，黑色始終不變，沒有轉紅，形狀像圓珠，漿液充滿且光澤濕潤，逐漸變得濃厚黃色，這種痘瘡被稱為「黑豆」，這也是根據觀察結果得出的結論。現在人們都認為，痘瘡變黑是腎經的痘瘡，象徵腎水枯竭，卻忽略了血熱毒盛的痘瘡，一開始就是乾枯紅紫的，到了六七天後痘瘡倒靨變黑，與一開始就是黑潤的痘瘡不同，更與虛弱的灰黑色痘瘡截然不同。有些痘瘡在腰部以下一熱就出現像跳蚤咬的黑點，這種痘瘡毒氣非常嚴重，是最兇險的類型，不能誤以為是「黑豆」。

有些痘瘡因為接觸到女性的月經氣息或其他令人厭惡的髒物，從而轉為青黑色，應立即使用紅棗、檀香薰蒸解毒，並服用研碎的月月紅，配合紫茸水酒一起服用。

有些痘瘡因為受到風寒影響轉為青黑色，應採取蘇醒解毒的治療方式。

2. 夾斑夾丹夾疹論

痘者夾斑而出者，初見痘苗一二顆，其空處及遍身所出，俱紅赤小點，而無頭粒，不見高聳，多隨出隨沒，此斑也。

夾丹者，初見痘苗一二顆，遍身紅赤成片，如雲頭突起，此丹也。

夾疹者，初見痘苗數十顆，遍身通紅，碎碎紛紛，形如麻疹，其實大痘夾疹而出，疹為脾肺兩家遊火，俱宜黑參升麻湯一二劑，諸證自退，正痘自出，其痘必不稠密（愚按：三證亦有屬虛者，倘脈微，熱緩，形弱，痘暈不紅紫，多是虛證，即斑有假陽之謂也）。予嘗治痘於正痘未出時，遍身紅點，察其形證脈氣皆虛，即重用耆、朮、歸、桂一二劑，斑疹隨退，正痘漸出，遂連進溫補，痘自依期起脹灌漿收結，此可見不當盡作遊火施治。

一，有痘後發赤火丹瘤者，流移紅腫，其痛手不可近，多因蓄火太甚，不能發泄，鬱於肌肉之間，最險，宜元參清肌散，外用磁鋒砭破去紫血，敷拔毒散。

白話文：

【對於痘疹夾雜斑疹、丹疹和疹子的討論】

若是長痘時夾帶著斑疹出現，起初可能只有一兩顆痘子，但全身其他部位會出現紅色的小點，這些小點沒有突出皮膚表面，也不會形成明顯的痘痘，而且往往很快就消失，這就是斑疹的現象。

若痘疹夾帶的是丹疹，開始時可能只有一兩顆痘子，但全身皮膚會變成一片紅色，看起來像是雲朵般突起，這就是丹疹。

若痘疹夾帶的是疹子，一開始可能會出現數十顆痘子，全身皮膚呈現一片紅色，疹子散佈各處，形狀類似麻疹，實際上這是大痘夾雜疹子一起爆發，疹子是由脾臟和肺部的遊走性火氣引起，可用黑參升麻湯一至二劑治療，所有症狀自然會消退，正常的痘疹也會順利冒出，且痘子不會長得太密集。（按：上述三種情況也可能屬於虛弱的體質，如果脈搏微弱，發燒緩慢，身體虛弱，痘周圍的紅暈不呈紅紫色，多是虛弱的體質，也就是說，斑疹可能是假象的陽性反應。）我曾經治療過一個病例，在正常痘疹尚未出現時，全身就出現紅點，觀察他的症狀和脈象都是虛弱的跡象，於是使用大量的人參、白朮、當歸、肉桂等藥材調配的一至二劑藥物，斑疹和疹子隨即消退，正常的痘疹逐漸冒出，接著繼續進行溫補治療，痘疹自然會在預定時間膨脹、灌漿、結痂，由此可見，並非所有情況都應視為遊走性火氣來治療。

另一種情況是，痘疹後期出現紅色火丹瘤，會在身體各處移動，皮膚紅腫，疼痛到無法觸碰，多因體內火氣太盛，無法得到宣洩，積聚在肌肉間，這是非常危險的狀況，應使用元參清肌散，外用磁石刮痧，排出紫血，再敷上拔毒散。

3. 蓋痘疹論

有痘漿充滿，初轉褐色，忽通身大熱，當先看臍之四圍，腰間如有小紅顆粒，此出解毒疹也，名「蓋痘疹」，宣毒透疹湯，以盡托之出外，後或用大連翹飲加減，一服自安：按此證多因極力用藥催漿，過於溫補，熱滯脾肺者有之。

白話文：

在疹子的過程中，若原先滿布的疹漿開始轉為褐色，突然全身發高燒，這時應先檢查肚臍周圍和腰部，如果發現有出現小紅色的顆粒，這是身體正在排出毒素的疹子，稱之為「蓋痘疹」。治療上，可以使用宣毒透疹湯，幫助排毒，讓疹子徹底從體內釋放出來。之後，可能會用到大連翹飲，根據病情適度調整配方，通常服用一次就會感到舒緩。這種情況通常是因為過度使用藥物催促疹漿生成，導致身體過度溫補，熱氣滯留在脾臟和肺部所引起的。