《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (6)

1. 空殼論

此為氣滯於毒，而血不附氣，實因氣衰血弱不能化毒。蓋毒本無形，假於血也，血既不至，則毒亦伏於中而不出，宜大補氣血，托膿而已，如十全大補湯，重用熟地、蜜耆主之，是無漿之故，氣血本虛也。亦有因三五日之間，身熱太甚，氣血蒸乾，不能流通而成漿者，宜清熱養血，兼升以托之。

但世有虛弱之人，痘難起脹，藥既畏其峻補，食不與以甘肥，參、茸、耆、術，不敢相投，雞、魚、鵝、羊，莫之兼進，遂至浮泡空呈，而氣血已竭，不能續其後來，而漿水適斷，勢必有喘脹煩渴之變矣。醫者猶自堅其血熱毒盛之說，肆進苦寒，逼血妄出而死，使得蓋其輕殺之罪，冤從何訴乎？至若感受風寒停漿者，宜溫散而兼托裡，其證必身熱頭痛，鼻寒或流清涕，咳嗽，脈浮。觸犯穢氣停漿者，宜外熏解而內攻托，其證多癢，而色澀暗。

白話文：

這是因為氣體停滯在毒素中，而血液無法附著在氣體上，實際上是氣血衰弱無法化解毒素。因為毒素本無形狀，依附在血液中，血液若不到達，毒素就會潛伏在體內無法排出，應該大力補氣血，引導膿液排出，例如十全大補湯，大量使用熟地、蜜芪為主，這是因為沒有漿液的原因，是氣血本虛。也有些人在三五天內，身體發熱過度，氣血蒸乾，無法流通而形成漿液，應該清熱養血，同時升提引導排出。

但是世上有虛弱的人，痘疹難以發起隆起，藥物害怕過於峻猛補益，飲食也不給予甘肥，人參、鹿茸、黃芪、蒼朮，不敢一起服用，雞、魚、鵝、羊，也不讓一起食用，結果就導致痘疹浮起空虛，氣血已經耗竭，無法持續後續的生長，而漿液就突然停止，必然會出現呼吸困難、脹滿、口渴的變化。醫生仍然堅持血熱毒盛的說法，肆意服用苦寒藥物，逼迫血液妄出而死，卻能掩蓋輕率殺人的罪過，冤屈從何申訴呢？至於感受風寒停漿者，應該溫和散寒並同時引導裡氣，症狀一定是身體發熱頭痛，鼻子寒涼或流清鼻涕，咳嗽，脈象浮。觸犯穢氣停漿者，應該外熏解毒，內部攻托，症狀多為發癢，顏色粗糙暗淡。

因火躁血乾停漿者，宜清熱涼補其血，其證身熱氣粗，痘形紫赤，脈氣滑數，火甚便閉，宜微下之。是故涸漿一證，咸以為金承燥氣，腎水乾枯，即氣亦因熱久而虛竭矣。故一見涸機，宜急用清毒活血湯，繼於火清之後，即以參、耆、歸、地，培助陰陽，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，緩則難治矣。

白話文：

由於體內火氣旺盛，導致血液乾燥，血漿停滯，這類患者需要清熱涼血，補充血液。症狀表現為身體發熱、呼吸急促、痘疹呈紫紅色、脈象滑數，火氣旺盛者甚至出現便秘，可以考慮輕微瀉下。

因此，血漿涸竭這一症狀，古人認為是金氣承襲燥氣，導致腎水枯竭，久而久之，氣也會因熱而虛弱耗竭。因此，一旦發現血漿涸竭的徵兆，就應該立即使用「清毒活血湯」來治療，在火氣消退之後，再用人參、黃耆、當歸、生地等藥材來滋補陰陽，防止燥熱之氣滋生，補充元氣，以免元氣耗竭。及時治療才能有效，拖延則難以治癒。

2. 浮腫論

經曰：熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡痘瘡出盡，應期起發，痘漸長而頭面漸腫者順，以毒氣發越，聚於三陽之會，欲作膿血，以漸腫大，其實痘尖暈圓，因痘腫而乃皮肉焮腫，此為正候。若痘本磊落，毒氣輕淺，根不密比，起發之時不甚壅腫者，此毒輕候也，更順。

至痘模糊稠密，起發不腫者，為氣血虛而毒伏於內，又不可以為毒輕也。更有痘未起發，頭面預腫，皮光色豔，形如瓜瓢者，此惡毒之氣上侵清虛之府也。夫五臟精華，皆聚於頭面，而泥丸宮又元神出入之處，惡毒上侵，則五精俱喪，元神亦亡，精喪神亡，癢塌必至，最凶。虛者主保元湯、參歸鹿茸湯、十全大補湯，稍加托毒之藥，實者主羌活救苦湯之類。

白話文：

古籍記載，熱氣過盛就會導致腫脹。一般來說，毒性強烈的疾病必定會伴隨腫脹，而毒性較弱的疾病則不會腫脹。當麻疹出疹完畢，按時發作，疹子逐漸增大，頭面也漸漸腫脹，這屬於正常現象，因為毒氣隨著疹子發散，聚集在頭面部三陽交匯處，準備化膿，所以逐漸腫大。實際上疹子頂端光滑圓潤，由於疹子腫大，因此周圍的皮膚也跟著腫脹，這是正常的病症。如果麻疹疹子排列整齊，毒性較輕，根基不牢固，發病時腫脹不明顯，這表示毒性較輕，病況較好。

但是，如果疹子模糊密集，發病時沒有腫脹，則表示氣血虛弱，毒氣潛伏在體內，不能認為毒性輕微。還有一些人，麻疹尚未發作，頭面部就已經腫脹，皮膚光亮發紅，形狀像瓜瓢一樣，這是惡毒的氣息侵入清虛之府的徵兆。五臟精華都聚集在頭面部，而泥丸宮又是元神出入的地方，惡毒上侵，就會導致五臟精華喪失，元神也會消亡。精華喪失，元神消亡，就會出現癢疹塌陷，這是最凶險的症狀。虛弱的人應該服用保元湯、參歸鹿茸湯、十全大補湯等藥物，並加入一些托毒的藥物。而體質較強壯的人則應該服用羌活救苦湯等藥物。

而腫亦不可預消，必至膿成痂結，毒化腫消，始無毒氣內陷之患。大凡氣血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，為潰為膿，所以痘腫而肉亦腫；氣血不足者，雖已載毒達表，無力直透窠囊，為隱為伏，散漫皮膚，所以肉腫而痘不腫，一見其機，便宜大補氣血，加山楂、炮甲，使毒有所歸，自無妄腫之患。

腫證宜憑脈之陰陽虛實施治，如脈洪而屬陰虛，則於補陰藥中加鼓舞之藥，脈微而屬陽虛，則於補陽藥中加宣托之品，陰陽既和，痘自順正，安有散漫皮膚之虞？蓋正旺足以制邪，邪無虛可湊則善。

脾土之益，每賴真火以生之，真陰之長，更賴真陽以煦之。古人遇氣虛之痘，必用保元湯、參歸鹿茸湯，治陽虛脾元不足之痘，更用參、附、耆、朮、薑、桂，少加當歸，以防燥槁。雖苓、術非灌漿時所宜，而脾弱濕盛者，反藉此以排膿，並不嫌其滲漿。治陰虛不足，水虧金燥之證，古人未有專方。

白話文：

腫脹不能自行消退，必須等到膿液形成、結痂，毒性消散，腫脹才消失，才能避免毒氣內陷的風險。一般來說，氣血充沛的人，自身能夠驅逐毒素，直接到達病灶部位，形成潰瘍和膿液，所以痘疹會腫脹，肉也會腫脹；氣血不足的人，即使毒素已經到達表面，卻沒有力量直接穿透病灶部位，就會隱藏潛伏，散布在皮膚上，所以肉會腫脹，但痘疹不會腫脹。一旦發現這種情況，應該立即大補氣血，並加入山楂、炮甲等藥物，讓毒素有歸宿，避免出現無端的腫脹。

腫脹的治療應根據脈象的陰陽虛實來進行。例如，脈象洪大而屬於陰虛，則在補陰藥中加入鼓舞陽氣的藥物；脈象微弱而屬於陽虛，則在補陽藥中加入宣通排泄的藥物。陰陽調和，痘疹自然恢復正常，就不會出現散布皮膚的風險。這是因為正氣旺盛足以抑制邪氣，邪氣沒有虛弱的部位可以依附，自然就會好轉。

脾土的滋養，需要真火來生長；真陰的生長，需要真陽來溫煦。古人遇到氣虛的痘疹，一定會使用保元湯、參歸鹿茸湯，治療陽虛脾元不足的痘疹，更會使用人參、附子、黃耆、白朮、生薑、肉桂，少量加入當歸，以防燥熱。雖然茯苓、白朮不適合在灌漿時期使用，但對於脾弱濕盛的人，反而可以藉此排出膿液，並不擔心會滲出漿液。治療陰虛不足、水液虧損、金氣燥熱的情況，古人沒有專門的方劑。

楚瞻則以熟地為君，山藥為臣佐，佐以人參、肉桂兌服，而行漿成實，歷奏神功。蓋真陰乃腎水，而非心肝之血，真陽乃命火，而非脾肺之氣，是以桂、附、熟地，為先天水火藥，而肉桂又走竄達表，更能上行，鼓舞血分，動而且速。

白話文：

楚瞻用熟地作為主方，配合山藥和其他輔助草藥如人參和肉桂一起服用，這樣可以使精液凝固結實，並發揮神奇的功效。因為真正的陰是腎中的水分，而不是心臟或肝臟的血液；真正的陽是生命之火，而不是脾胃或肺部的氣息。因此，桂皮、附子和熟地是一種治療先天性水火病的草藥，而肉桂又能流暢到達身體表面，更能夠向上移動，激勵血液成分，使其快速運動起來。

3. 譫妄論

《錦囊》謂此證為毒攻於裡，心志昏惑，神識不清，所謂神志俱喪，徒存空殼耳。如目直視，忿怒不平，恍惚不定，是因肝熱；悶亂喘促，手掐眉目鼻面，是發於肺熱；上竄咬牙，叫哭驚悸，睡中呢呢喃喃，或不能言，此為心熱；如目無精光，身縮下墜，恐怖見鬼，神志俱喪，多因腎熱。又晝多譫妄者為陽虛，夜多譫妄者為陰虛。

如眠睡中手足瘛瘲，不思飲食，為脾家證，在初發時恐為熱鬱，必痘出乃已，在行漿時，或因痛極所致，必漿足乃安。若止譫妄而無他證者，則以治痘為主。愚按：痘毒攻裡，必有所因，或虛而不補，熱而不清，表發太過，寒泄過多所致，則所見諸證，安知不因氣虛，不能送毒外出？有再宜補托者，若概以為熱，誠恐將虛作實。

白話文：

《錦囊》中記載，此症狀為毒素攻入內臟，導致心志昏迷、神識不清，所謂神志俱喪，只剩下空殼。

若出現以下症狀，可能是不同臟腑熱盛所致：

• 目直視、忿怒不平、恍惚不定： 肝熱。
• 悶亂喘促、手掐眉目鼻面： 肺熱。
• 上竄咬牙、叫哭驚悸、睡中呢喃喃喃、或不能言： 心熱。
• 目無精光、身縮下墜、恐怖見鬼、神志俱喪： 腎熱。

此外，

• 白天譫妄： 陽虛。
• 夜晚譫妄： 陰虛。

若出現睡夢中手足抽搐、不思飲食，則為脾臟病症。

• 初期可能是熱氣鬱結，需等痘疹發出才能消除。
• 行漿期出現此症狀，可能是疼痛過度所致，需等漿液充足才會好轉。

若僅有譫妄而無其他症狀，則應以治療痘疹為主。

個人看法：

痘毒攻入內臟，必有其原因，可能是因虛弱未補、熱氣未清、表症發散過度、寒氣泄漏過多所致。因此，所見症狀不一定是由於氣虛導致無法將毒素排出。有些情況需要補虛托毒，若一概視為熱證，恐怕會誤將虛證當成實證。

至目無精光，神志俱喪，腎虛而敗者，多有此侯，豈皆為熱？惟脾家一證不言熱，亦知脾漫者，固常有此。夫治痘必察痘形，審脈候，詳氣息，辨虛實，治無所誤，則譫妄自除，何可泥熱以膠治法乎？

白話文：

當眼睛沒有精神光彩，神智都失去了，是因為腎虛弱已經衰竭了，這種情況很多都是這樣。難道全都是因為熱嗎？只有脾胃這個症狀不會說到熱，也知道脾胃混亂的人，常常會出現這樣的狀況。 治療天花一定要觀察痘痘的形態、把脈看病情、詳細瞭解呼吸的情況、分辨虛實，如果治療方法正確，就不會出錯，那麼胡思亂想自然就會消失，怎麼可以死板地認為這是因熱引起的呢？

簡而言之：要仔細檢查病人的症狀和病情，不要只看到一個症狀就下定論，應該根據實際情況來制定治療方案。

4. 喉痛論

喉之為患，多由火之為害，大約甘草、桔梗、牛子、花粉、揀冬、芥穗、薄荷、元參之類，為火乘於肺治法。蓋脈實洪數者為實熱，宜用清涼之法正治；脈虛細數者為陰虛，宜用假冷之法從治。又有脈微弱遲細，或虛大無神，外證虛寒，反見喉痛，為陰盛格陽於外，此喉癉證也，每用耆、朮、薑、附而效。又附弄舌、吐舌，為脾熱證，輕者導赤散，甚者瀉黃散。

白話文：

喉嚨不舒服，大多是火氣上炎造成的。常用甘草、桔梗、牛子、花粉、揀冬、芥穗、薄荷、元參等來治療火氣入侵肺部的症状。脈象實洪數，表示實熱，需要用清涼的藥物治療；脈象虛細數，表示陰虛，則需要用偏寒性的藥物治療。還有一些人，脈象微弱遲細，或是虛大無神，外在表现为虚寒，却出现喉嚨痛，这是陰盛格陽於外的表現，也就是喉癉證，常以耆、朮、薑、附等藥物治疗。此外，如果舌头不停地伸出或吐出，是脾熱的表現，輕者用導赤散，重者用瀉黃散。