《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (5)

1. 失血論

經曰：陽絡傷，則血外溢而衄血；陰絡傷，則血內溢而下血。痘疹失血，多由毒火迫血妄行。若作渴飲冷，手足並熱者，毒氣熾盛而上溢也，宜清涼之；作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜補脾肺以統之。但衄血輕而下血重，下血屬臟，因熱者少，因虛者多。

如脈微細虛弱，痘疹之色淡紅灰白，即時值夏熱，下血如注，亦當從陽不制陰之法，力進溫補以救之。如脈洪數滑大有力，痘疹之色紫赤，即偶然衄血，亦當慮其熱傷於中，力進清涼以解之。余嘗於治疹時，見失血之證，屢照脈色填補，無不效驗，此可見不必專泥於熱也。

白話文：

經書上說，陽絡受傷，血液就會外溢而造成鼻出血；陰絡受傷，血液就會內溢而造成便血。麻疹患者失血，多半是因為毒火逼迫血液亂跑造成的。如果患者口渴想喝冷飲，手腳都發熱，說明毒氣旺盛上溢，應該用清涼藥物治療；如果患者口渴想喝熱湯，手腳卻不發熱，說明脾肺氣虛，無法約束血液而亂跑，應該補脾肺以收斂血液。但是，鼻出血輕微而便血嚴重的情況，便血屬於臟腑病變，多半是因為虛弱而不是熱盛。

如果患者脈象微細虛弱，麻疹顏色淡紅灰白，即使是在炎熱的夏天，便血如注，也應該採用溫補陽氣來制陰的方法，加強溫補以救治。如果患者脈象洪數滑大有力，麻疹顏色紫紅，即使偶爾鼻出血，也應該考慮是熱邪傷及內臟，加強清涼藥物來解熱。我經常在治療麻疹時，遇到失血的症狀，總是根據脈象和疹色來填補氣血，從未失手，由此可見，治療麻疹失血，不必一味地只注重熱邪。

2. 痘作癢論

諸痛為實，諸癢為虛，痘中確論。但灰白與焦紫，其證將危，勢必俱癢，可見氣虛者作癢，血熱者亦作癢。於起發之日，見血熱者，先為清毒活血；氣虛者，先為補中益氣，自無此患。有初見點，遍身癢者，因毒氣欲出，而皮膚錮閉其遊火，故癢也，此與傷寒太陽病身癢汗不出者同治，法當使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自除，所謂火鬱則發之也。其有偶感風寒，宜溫散之，主升耆湯。

亦有痘未出而先發風疹，其人氣虛者，用真元益命湯加肉桂，而疹退癢止痘出，全不可開表。有膿漿已滿，勢將收斂而微癢者，是正氣欲復，榮衛和暢故也。而癢之甚者，非穢氣觸犯，即由氣虛，詳辨治之。其有膿成時痛楚不止者，氣滯也，主保元湯，加楂肉、木香以行滯氣。

白話文：

各種疼痛屬於實證，各種瘙癢屬於虛證，這是痘病的明確論斷。但如果痘疹呈現灰白色或焦紫色，則病情危急，一定會伴隨瘙癢。這說明氣虛的人會發癢，血熱的人也會發癢。在痘疹初發時，如果見到血熱證，就先要清毒活血；如果見到氣虛證，就先要補中益氣，這樣就不會有這些問題。如果出現遍身瘙癢，說明毒氣想要排出，但皮膚阻礙了火毒的運行，所以才會發癢，這與傷寒太陽病身癢汗不出症狀的治療方法相同，應該讓腠理開通，讓邪氣得以排泄，痘疹就會出現，瘙癢自然消失，這就是所謂的“火鬱則發”的道理。如果偶感風寒，應該用溫散的方法治療，可以用升耆湯。

也有些人痘疹未出就先出現風疹，這種情況如果患者氣虛，應該用真元益命湯加上肉桂，等風疹退去，瘙癢止住，痘疹才會出現，這時絕對不能開表。如果膿漿已經充滿，將要收斂，但還有輕微瘙癢，說明正氣想要恢復，營衛氣血通暢的緣故。但如果瘙癢非常嚴重，不是因為穢氣侵犯，就是由於氣虛，要仔細辨別治療。如果膿瘡形成時疼痛不止，是氣滯的表現，應該服用保元湯，加上山楂肉、木香來行氣止痛。

又有疤瘢癢者，因榮血耗損，皮膚乾燥，宜益氣養陰。要之，氣血不足，癢屬虛寒者，十常八九，但癢則必陷塌，須早防之。

白話文：

有疤痕的地方會發癢是因為血液流失、皮膚乾燥，應該要增強氣力滋潤身體。總而言之，如果氣血不夠充足，癢可能是虛弱和寒冷所造成的，這種情況大概佔了十分之八或九。但是隻要一癢就會使皮膚凹陷下榻，必須提早預防。

3. 痢論

痢者濕熱鬱於腸胃，有傷氣血而然也。赤屬血分，宜清，白屬氣分，宜溫，此其常也。奈今之陽虛者，亦多患赤痢，常以耆、朮、薑、附、歸、桂溫補而愈，此又陽不制陰之一例，憑脈證不論血色也。況痘未收結之前患痢，外膿內痢，表裡俱虛，元氣易陷，宜以治痘為主，大用參、耆補托，並用升提，毋使元氣下陷，毒氣內攻。

若痘暈淡紅灰白，脈微弱遲緊，下痢亦淡紅晦暗，更屬虛寒，宜重加附、朮、薑、桂，倘專以尋常治痢之法，行氣和血，則毒假藥勢內陷於陰，何能充達在表以成功？治痢之法，亦殊闇昧，況有跡之疾病未除，無形之元氣下陷，則痘必壞，不待痢痊而斃矣。夫世之似痢非痢者甚多，以青皮、檳榔殞命者亦眾，曷知痘亦有下膿血，而似痢非痢者乎？

白話文：

痢疾是因為濕熱停留在腸胃，損傷了氣血而引起的。紅色屬血分，宜清熱；白色屬氣分，宜溫補，這是常規。

但現在很多陽虛的人也患有赤痢，常以黃芪、白朮、生薑、附子、當歸、桂枝等溫補藥物治療，並得以痊癒。這也是陽氣不足而不能制約陰氣的例子，需根據脈象和症狀，不論血色的表現。

況且痘疹尚未收斂結痂之前患痢疾，外有膿瘡，內有痢疾，表裡都虛，元氣容易下陷，宜以治療痘疹為主，大量使用人參、黃芪來補益和托邪，同時用升提藥物，避免元氣下陷，毒氣內攻。

如果痘疹的顏色淡紅、灰白，脈象微弱、遲緩而緊，下痢的顏色也淡紅晦暗，則更屬虛寒，宜加重附子、白朮、生薑、桂枝的用量。如果只用普通的治療痢疾的方法，行氣和血，則毒邪借藥勢內陷於陰，怎能充盈到達表皮以成功？治療痢疾的方法，也十分模糊不清，況且有形狀的疾病沒有消除，無形的元氣下陷，則痘疹必然壞死，不等到痢疾痊癒就會死亡。

世人中有很多看似痢疾卻非痢疾的病症，因服用青皮、檳榔而喪命的人也不少，難道不知道痘疹也有下膿血，而看似痢疾卻非痢疾的情況嗎？

4. 伏陷論

伏陷等證，已詳言之矣，今又見有伏陷之證，其點白色，或有黑色者，緣其人內極虛寒，不能乳食，二便自利，或嘔或厥，陽氣不得敷布，以副榮衛，而血亦因寒滯不能出見，乃成黑陷也，宜溫中扶陽補托之劑，使榮衛復行，則當自出。而滯暗潛消，更有因誤下之後，毒氣入里而黑陷者，急宜溫補其里，稍佐透托之藥，或可再出。

是黑陷為極熱，而此又極虛寒，然其痘色變黑之因，必由淡紅而黑，非由紫赤枯躁而黑矣，脈息必微弱遲澀緊細，外證必屬寒者多，屬熱者少，與熱證迥別。又有因房室等穢觸犯黑陷者，急投芳香之品，外兼熏解。余嘗論黑陷屬火者，宜壯水以制陽光，兼清熱解毒，不可瀉水，便秘者，加莊黃微下之。

虛寒者，宜溫補火土以救元陽。

白話文：

關於伏陷等症狀，之前已經詳細說明過了。現在又看到一些伏陷的症狀，痘疹呈現白色，或者黑色，這是因為患者內虛寒極，無法正常進食，大小便失禁，甚至嘔吐昏厥，陽氣無法正常運行，滋養衛氣，血液也因寒氣阻滯無法正常運作，就形成了黑色痘疹。應該服用溫中扶陽、補益脾胃的藥物，使衛氣恢復運行，痘疹自然就會冒出來，而阻滯之氣也會逐漸消失。還有一些情況是因誤用瀉下藥，導致毒氣入侵體內而形成黑色痘疹，這就需要急用溫補藥物，配合一些透發藥物，或許可以讓痘疹重新出現。

黑色痘疹一般是因為熱毒所致，而現在遇到的情況是虛寒極，但痘疹顏色變黑的原理，都是從淡紅色逐漸變黑，而不是從紫紅色枯燥變黑。患者的脈象必然是微弱、遲緩、細澀，外在表現也多屬寒性，屬熱者很少，和熱症完全不同。還有一些情況是因為房事等不潔因素觸犯而導致黑色痘疹，這就需要使用芳香類藥物，並輔助外熏解毒。我曾經論述過黑色痘疹屬火者，應該使用滋陰降火藥物，控制陽氣過盛，同時也要清熱解毒，不可瀉水。如果便秘，可以加入黃連等微瀉藥。

對於虛寒者，應該使用溫補脾腎、補益元陽的藥物。

5. 灰白癢塌論

氣之虛者，為麻為癢為陷，血之熱者，為干為燥為痛，白者必至於灰而平伏癢塌，此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色，故其治以大補氣血為主，如保元湯，倍加蜜耆，少佐歸、芍，及參歸鹿茸湯加附、術，亦不可單補氣而不補血，致血不滋灌，燥癢難釋矣。介賓云：癢者，氣血固虛而火氣亦不足。

故不痛而癢，則治法可知矣。又云：痘乾燥而癢者，宜養血潤燥。痘濕潤而癢者，宜補氣去濕。實癢則壯熱，勢焮紅紫枯燥，虛癢則淡白，勢怯氣弱身涼，已極虛實之別矣。況察之於脈，更有微細遲緊、洪大滑數之異乎。有痘已成熟，忽然瘙癢抓破者，此脾胃氣弱不能榮養肌肉也，主保元、四君子，重加蜜耆。

白話文：

氣虛的人，容易出現麻、癢、陷的症狀，血熱的人，則容易出現干、燥、痛的症狀。白白的痘疹，最終會變成灰白色，並伴隨發癢、凹陷，這是因為氣虛無法使痘疹隆起，血虛無法滋養痘疹，所以治療以大補氣血為主。例如保元湯，可以加倍使用蜜、耆，少加歸、芍；參歸鹿茸湯，可以加附、術。不能只補氣而不補血，否則血無法滋養，乾燥發癢就難以消除。古人說：癢是因為氣血虛弱，火氣不足。所以，不痛而癢，治療方法就顯而易見了。又說：痘疹乾燥發癢，應該滋養血液潤燥；痘疹濕潤發癢，應該補氣祛濕。實癢則伴隨發熱、紅腫、紫黑、乾燥，虛癢則顏色淡白、虛弱無力、身體冰冷，這已經將虛實區分得很清楚了。此外，觀察脈象，還可以發現微細遲緊、洪大滑數的不同。如果痘疹已經成熟，突然出現瘙癢抓破的現象，這是脾胃氣虛，無法滋養肌肉，可以用保元湯、四君子湯，加重蜜、耆的劑量。

因自利而脾胃虛寒，宜木香異功散加減。若發於正面，皮脫肉乾者凶，急以十全大補湯，去苓、術，加山藥、鹿茸救之，以圖萬一。而惡穢衝犯，其癢亦異常，雖進熏解之法，亦難猝止，宜先慎之。

白話文：

由於過於追求個人利益，導致脾胃虛寒，建議服用「木香異功散」加減治療。如果病症出現在身體正面，且皮膚脫落、肉體乾枯，則預後不佳，應立即使用「十全大補湯」，去除茯苓、白術，加入山藥、鹿茸，以求萬一。此外，若有惡穢衝犯，奇癢難耐，即使使用熏解之法，也很難立刻止癢，應謹慎處理。

6. 漏漿論

《痘要》曰：才試漿來未滿囊，瘡頭有孔漏膿漿，仍然團聚封瘡孔，泄去真津毒氣藏。是封固痘孔，補斂肺氣，乃能成靨，若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結靨者，頭面間屢有之。所謂堆糞收，非漏漿也，亦宜補以助之，然堆糞收，必膿已過熟，漏漿，則膿未成時也，最宜分別。

白話文：

《痘要》中說道：痘瘡剛開始出現，尚未完全形成囊狀，瘡頭已出現孔洞，有膿液流出。此時應該盡快封閉瘡孔，防止膿液繼續外流，同時補充肺氣，才能使痘瘡順利結痂。

如果膿液已經成熟，痘囊也成熟了，漿水沸騰溢出，然後結痂，這種情況在頭面部較為常見。

所謂的「堆糞收」，指的是膿液已經過熟，並不是漏漿。這種情況也需要補充氣血幫助癒合。但是「堆糞收」是膿液過熟，而「漏漿」則是膿液尚未成熟，兩者應該區分清楚。