《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (4)

1. 渴論

水潤下，火炎上，理也。三焦者，水穀之道路，津液者，氣之精化，流通三焦，以制火者也。經曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。渴為五臟之熱，火之使然，治宜除熱潤躁。此雖不可泥，亦不可不知。

夫痘前渴者，托放痘苗，而渴可止；痘後渴者，為津液耗竭，宜補養氣血，主保元湯加揀冬、北味之品；瀉而渴者，尤非火證，溫補脾腎，瀉止而渴自除；陰虛火動而渴者，宜與地黃丸料，加上桂、北味，既補腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠陰虛渴聖藥也。

白話文：

水向下流，火向上燃，這是自然的道理。三焦是水穀運行的通道，津液是氣的精華，流通於三焦，以抑制火氣。經書記載：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。口渴是五臟熱氣所致，火氣導致的，治療應以清熱潤燥為主。雖然不可拘泥於此，但也不可全然不知。

痘瘡發病前口渴，可託放痘苗，口渴便會止住。痘瘡發病後口渴，是因津液耗竭，需補養氣血，可用保元湯加揀冬、北味等藥物；瀉痢後口渴，并非火證，應溫補脾腎，瀉止後口渴自然消失；陰虛火動而口渴，宜用地黃丸，加上桂枝、北味等藥物，既補腎陰，又使腎陽充足，則陰虛的症狀自然消失，此乃治療陰虛口渴的良藥。

凡痘發渴者，切忌飲冷水，然於飲可辨陰陽焉。陽盛陰虛者，則冰雪不知寒；陰盛陽虛者，則沸湯不知熱。故發熱作渴，手足冷逆，大便自利，喜飲熱湯者，陰盛陽虛也，治宜補陽；若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，喜飲冷水者，陽盛陰虛也，治宜清熱。

若煩熱口渴，面赤睛紅，腎經虛熱也，治宜滋腎；於正靨之時，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，虛寒之甚也，急進參、朮、附、桂之類，切忌誤用寒涼及諸蜜水瓜果，否則津液收斂，轉生焦渴，冷氣四攻，逼陽於上，愈加腹脹、喘渴、泄瀉而斃矣。

世皆以渴為熱，不知由臟腑津液燥槁，實非有餘也。至若腹脹渴者，泄瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身濕渴者，或身熱而面色㿠白渴者，或寒戰而渴不止者，或氣急咬牙渴者，或飲水而轉渴不已者，以上九症尤非實熱，宜急溫補救里，滋養津液，以杜癢塌喘渴之患，誤作熱攻必斃。

白話文：

凡是長痘痘又口渴的人，絕對不能喝冷水，不過喝水的時候可以辨別陰陽。陽氣旺盛陰氣虛弱的人，對冰雪感覺不到寒冷；陰氣旺盛陽氣虛弱的人，對滾燙的熱水感覺不到熱。所以，如果發燒口渴，手腳冰冷，大便稀疏，喜歡喝熱湯，這是陰氣旺盛陽氣虛弱，應該用補陽的藥物治療；如果發燒口渴，大便便秘，手腳都很熱，喜歡喝冷水，這是陽氣旺盛陰氣虛弱，應該用清熱的藥物治療。

如果感到煩躁發熱，口渴，臉色發紅，眼睛紅腫，這是腎經虛熱，應該用滋養腎臟的藥物治療。在長痘痘的時候，突然不能長痘痘，頭部溫熱腳部冰冷，肚子脹痛，拉肚子，呼吸急促，感到煩躁口渴，這是虛寒非常嚴重，應該趕緊服用人參、白朮、附子、桂枝等溫補藥物，絕對不能錯誤地使用寒涼的藥物以及蜂蜜、水、瓜果，否則津液會收斂，反而會加重口渴，寒冷之氣會向四肢侵襲，逼迫陽氣上升，會更加腹脹、喘不過氣、拉肚子，最終會死亡。

世人普遍認為口渴就是熱證，卻不知道是因為臟腑津液乾燥枯竭，並不是有餘之症。至於肚子脹痛口渴，拉肚子口渴，或者腳趾冰冷口渴，或者心慌害怕口渴，或者身體濕潤口渴，或者身體發熱但面色蒼白口渴，或者寒戰不止口渴，或者呼吸急促咬牙口渴，或者喝水後反而更口渴，以上九種症狀，都不是真正的熱證，應該趕緊用溫補的方法調理脾胃，滋養津液，才能杜絕口渴、喘不過氣、昏迷等病症，如果誤以為是熱證而用寒涼藥物治療，必然會導致死亡。

凡痘際渴者，常有之候，但有應不應之分。在三四朝身熱口渴者，此毒鬱於里，熱邪燎灼，宜透托痘苗；在四朝以後，身熱口渴者，此津液外泄化為膿漿，宜參、耆補氣，是皆應渴候也。惟結痂之後，則毒氣盡化，里無留毒，如反大渴者，是真氣漸耗，邪氣有餘，不應之候也，須與解毒滋陰，或大補腎元。

又渴與幹不同，幹不欲飲，此屬水虧，渴喜飲熱，反多中寒，即口欲涼而胸中畏寒者，皆勿妄作火治。

凡能食而渴者，肺熱也。經曰：心移熱於肺，傳為膈消。蓋心火上乘於肺，熏蒸焦膈，轉耗津液也，其治在上焦，痘形必紫赤，必能食而大便閉，小便赤，舌燥咽乾，宜人參白虎湯、清毒活血湯之類主之。

白話文：

凡是出痘疹期間感到口渴的，都是常見的情況，只是要區分是否應渴。在出疹後的三四天內，身體發熱口渴，這是因為毒氣鬱積在內，熱邪灼燒，需要透發痘疹；在出疹後第四天以後，身體發熱口渴，這是因為津液外泄化為膿漿，需要用人參、黃耆補氣，這些都是應渴的表現。

但如果痘疹結痂之後，毒氣已經完全化解，體內沒有殘留毒素，反而出現口渴，這就是真氣逐漸消耗，邪氣還殘留的表現，是不應渴，需要服用解毒滋陰的藥物，或大補腎元。

另外，口渴和口乾不同，口乾是不想喝水，這是因為身體缺水；口渴則喜歡喝熱水，反而多是寒邪入侵，也就是說口渴想要喝涼的，但胸部卻畏寒，這些情況都不可以隨意用溫熱的藥物治療。

凡是能吃飯卻口渴的，這是肺熱。古書上說：「心火移熱於肺，傳為膈消。」意思是說心火上炎到肺部，薰蒸灼燒肺臟，導致津液消耗，因此需要治療上焦，痘疹的顏色會偏紫紅色，患者能夠進食，但大便不通暢，小便發黃，舌頭乾燥，喉嚨乾渴，可以用人參白虎湯、清毒活血湯等藥物治療。

如食少而二便調，喜飲熱湯，咽舌不燥者，此脾胃虛而津液不足也，如不能食，身熱作渴，手足微冷，痘暈淡紅，二便清利，是脾胃氣虛，脾元既弱，不能為胃行其津液，治在中焦，須防發瀉，宜參、耆、附、術主之。如腹脹泄瀉，寒戰咬牙而渴者，脾命虛寒已極；有泄瀉氣促，手足並冷而渴者，為脾氣脫陷，十二味異功散之類主之。又謂自利而渴，為邪傳腎經，少陰虛故引水自救。

夫腎主五液，其脈絡於肺，繫於舌本，若邪傳腎則開合不司，故乃自利，利則津液下走，腎水乾涸，不能上潤於舌，因大渴也，其治在下焦，宜異功散加減以溫之。

白話文：

如果吃得少但大小便正常，喜歡喝熱湯，咽喉舌頭不乾燥，說明脾胃虛弱，津液不足。如果不能吃東西，身體發熱口渴，手腳微冷，痘疹顏色淡紅，大小便清利，則是脾胃氣虛，脾臟功能衰弱，不能輸送津液到胃，治療要針對中焦，必須防止發汗瀉下，可以用人參、黃耆、附子、白朮來治療。如果肚子脹、拉肚子，發冷打寒戰口渴，說明脾臟虛寒到了極點；如果拉肚子、呼吸急促，手腳冰冷口渴，則是脾氣下降，可以用十二味異功散之類的藥物來治療。另外，如果拉肚子口渴，是因為邪氣傳到腎經，少陰虛弱，所以腎臟吸水來救急。

腎臟主宰五液，其經絡連通肺臟，繫於舌根，如果邪氣傳到腎臟，就會導致開合失調，所以會拉肚子，拉肚子就會導致津液下降，腎水乾涸，不能上行滋潤舌頭，因此就會口渴。治療要針對下焦，可以用異功散加減其他藥物來溫補。

2. 寒戰咬牙論

戰名為寒，則主寒為多。六日以前，容有毒郁不得宣暢，而作此證，雖非熱候，亦非盡由寒因，其間有熱者，形氣脈證，亦自迥別。若七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛則陰入氣道而作寒戰也，宜以虛寒治之，主參、耆、薑、附以溫陽分。七日以後咬牙者，乃陽陷入陰，陰虛則陽入血道而咬牙，宜參、耆、芎、歸、黑姜。

若二證並見，其為虛寒無疑。然陽氣虛寒，固有寒戰，風火相煽，亦有戰時；肝腎虛寒，固有咬牙，陽明胃熱，亦有咬牙，不若觀痘色之紅白，二便之秘利，所飲之寒熱，脈息之遲數，起發之難易，則寒熱虛實一目瞭然矣。大抵發於痘初，多因熱毒不得盡出，內與正氣相搏，筋脈因而動搖，托苗自愈；發於痘後，多由肝腎兩虛，雖有熱證，亦多假象，如咬牙面赤作渴。至夜為甚者，真陰虛也，宜地黃丸料恣飲之。

至痘色焦黑，不省人事，閉目無魂，譫語狂煩，尋衣摸床，抖牙不已者，氣血將盡，縱毒內攻矣。

白話文：

如果戰抖的症狀叫做「寒戰」，那麼多半是寒症。六天以前，可能因為毒素鬱結無法宣洩而出現寒戰，雖然不是熱證，但也不完全是寒邪導致，其中也可能包含熱證，其形狀、氣息、脈象都會有所不同。

如果七天以後才出現寒戰，那就是陰氣凝結在陽氣之中，陽氣虛弱，陰氣就進入氣道造成寒戰，需要用溫陽的方法治療，以人參、黃耆、生薑、附子來溫暖陽氣。七天以後出現咬牙的症狀，則是陽氣陷入陰氣之中，陰氣虛弱，陽氣就進入血道造成咬牙，需要用人參、黃耆、川芎、當歸、黑姜來治療。

如果同時出現寒戰和咬牙兩種症狀，那麼可以確定是虛寒體質。雖然陽氣虛寒會導致寒戰，但是風火相煽也會引起戰抖；肝腎虛寒會導致咬牙，但是陽明胃熱也會導致咬牙，所以不能單憑寒戰或咬牙來判斷病情。

要正確判斷病情，應該觀察痘疹的顏色是紅還是白，大便是否秘結，飲水是否偏寒或偏熱，脈搏的遲緩與急促，以及病情的發展速度，這樣就能清楚地判斷寒熱虛實了。

一般來說，在痘疹初發時，多半是因為熱毒無法完全排出，內與正氣相搏，筋脈因此震動，藉由出疹來消除毒氣，可以自行痊癒。在痘疹後期，多半是因為肝腎兩虛，即使出現熱證，也大多是假象，例如咬牙、面紅口渴等。如果這些症狀在晚上加重，就代表真陰虛弱，需要服用地黃丸來滋補陰液。

當痘疹顏色焦黑，患者神志不清，閉眼無神，胡言亂語，煩躁不安，不斷尋找衣物，摸床，咬牙不止時，就代表氣血將盡，毒素已經侵入體內。

3. 厥逆論

出痘，頭面宜涼，手足宜溫，逆則陽氣衰，厥則陰氣盛。痘出而頭大熱者，以頭為諸陽之會，痘毒之氣上蒸，故熱也。足冷者，陰陽之氣下絕也，不治。如指頭微寒，則陽氣衰，以陽氣起於十指之端也；足心冷，則陰氣盛，以陰脈集於足下而起於足心也。然痘形焦黑紫赤，煩渴頓悶，喘促而厥逆者，又為熱深、厥深，火極似水，陽毒內陷也。

若灰白頂陷，吐瀉兼作而厥逆，則元陽之所存無幾，即手足冷而曾多吐瀉，亦為脾藏虛寒、真火不足之兆。蓋四肢皆稟氣於脾胃，火不生土，脾胃氣弱，故不得至於經耳。若在痘未出時，須溫中而兼升發，毋令復虛胃氣。至若陽氣虛寒，飲沸不熱者，急用回陽溫經之品，以追復元陽。

白話文：

出痘時的注意事項及治療原則：

頭面宜涼，手足宜溫，逆則陽氣衰，厥則陰氣盛。 意思是出痘時，頭面應該保持涼爽，手足應該保持溫暖。如果出現逆冷（身體發冷），則代表陽氣衰弱；如果出現厥逆（四肢冰冷、昏迷），則代表陰氣過盛。

痘出而頭大熱者，以頭為諸陽之會，痘毒之氣上蒸，故熱也。 意思是出痘時，如果頭部發熱，是因為頭部是陽氣匯聚之處，痘毒之氣向上蒸發，所以才會發熱。

足冷者，陰陽之氣下絕也，不治。 意思是如果腳部冰冷，代表陰陽之氣下降不通，情況嚴重，難以治療。

如指頭微寒，則陽氣衰，以陽氣起於十指之端也；足心冷，則陰氣盛，以陰脈集於足下而起於足心也。 意思是如果手指稍微冰冷，則代表陽氣衰弱，因為陽氣從手指尖端開始；如果腳心冰冷，則代表陰氣過盛，因為陰脈聚集在腳下，並從腳心開始。

然痘形焦黑紫赤，煩渴頓悶，喘促而厥逆者，又為熱深、厥深，火極似水，陽毒內陷也。 意思是如果痘疹呈現焦黑、紫紅色，並且伴隨口渴、胸悶、喘促、厥逆等症狀，則代表熱毒深入、厥逆嚴重，火氣旺盛到極點就像水一樣，陽毒內陷。

若灰白頂陷，吐瀉兼作而厥逆，則元陽之所存無幾，即手足冷而曾多吐瀉，亦為脾藏虛寒、真火不足之兆。 意思是如果痘疹呈現灰白色，頂部凹陷，並且伴隨嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，則代表元陽（陽氣的根本）衰微，幾乎所剩無幾。如果手腳冰冷，而且曾經多次嘔吐、腹瀉，則代表脾胃虛寒、真火不足。

蓋四肢皆稟氣於脾胃，火不生土，脾胃氣弱，故不得至於經耳。 意思是四肢的氣血都來自脾胃，火氣不足無法滋養脾胃，脾胃氣弱，所以無法將氣血輸送到經脈。

若在痘未出時，須溫中而兼升發，毋令復虛胃氣。 意思是如果痘疹還沒出來，應該溫暖脾胃，並且幫助陽氣上升，不要讓脾胃氣虛。

至若陽氣虛寒，飲沸不熱者，急用回陽溫經之品，以追復元陽。 意思是如果陽氣虛寒，喝沸水都不覺得熱，應該緊急使用回陽溫經的藥物，以恢復元陽。

按：陰厥脈遲弱微細，身涼不渴；陽厥脈多滑數，躁渴譫妄，身或時溫。若陽厥而身冷脈沉實，痘色紫黑，為熱深厥深，宜急下之。

白話文：

當患者出現陰厥時，他的脈搏會變得緩慢、虛弱、微小和細膩，身體感到寒冷且口不乾渴。相反地，如果患的是陽厥，則其脈搏通常較快且強勁，並且伴有焦慮、口渴、胡言亂語以及可能有發燒的情況。

另外，如果是陽厥但同時又出現身體冰冷、脈搏下沈且堅硬，皮疹呈紫色或黑色等症狀，這表示病情已經非常嚴重，應該立即進行治療。