《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (4)

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二集 (4)

1. 渴論

水潤下,火炎上,理也。三焦者,水穀之道路,津液者,氣之精化,流通三焦,以制火者也。經曰:肝熱則口酸,心熱則口苦,脾熱則口甘,肺熱則口辛,腎熱則口咸,胃熱則口淡。渴為五臟之熱,火之使然,治宜除熱潤躁。此雖不可泥,亦不可不知。

夫痘前渴者,托放痘苗,而渴可止;痘後渴者,為津液耗竭,宜補養氣血,主保元湯加揀冬、北味之品;瀉而渴者,尤非火證,溫補脾腎,瀉止而渴自除;陰虛火動而渴者,宜與地黃丸料,加上桂、北味,既補腎陰,且使釜下有火,則鍋蓋自然不燥,誠陰虛渴聖藥也。

凡痘發渴者,切忌飲冷水,然於飲可辨陰陽焉。陽盛陰虛者,則冰雪不知寒;陰盛陽虛者,則沸湯不知熱。故發熱作渴,手足冷逆,大便自利,喜飲熱湯者,陰盛陽虛也,治宜補陽;若發熱作渴,大便秘結,手足並熱,喜飲冷水者,陽盛陰虛也,治宜清熱。

若煩熱口渴,面赤睛紅,腎經虛熱也,治宜滋腎;於正靨之時,忽不能靨,頭溫足冷,腹脹泄瀉,氣促煩渴者,虛寒之甚也,急進參、朮、附、桂之類,切忌誤用寒涼及諸蜜水瓜果,否則津液收斂,轉生焦渴,冷氣四攻,逼陽於上,愈加腹脹、喘渴、泄瀉而斃矣。

世皆以渴為熱,不知由臟腑津液燥槁,實非有餘也。至若腹脹渴者,泄瀉渴者,或足指冷渴者,或驚悸渴者,或身濕渴者,或身熱而面色㿠白渴者,或寒戰而渴不止者,或氣急咬牙渴者,或飲水而轉渴不已者,以上九症尤非實熱,宜急溫補救里,滋養津液,以杜癢塌喘渴之患,誤作熱攻必斃。

凡痘際渴者,常有之候,但有應不應之分。在三四朝身熱口渴者,此毒鬱於里,熱邪燎灼,宜透托痘苗;在四朝以後,身熱口渴者,此津液外泄化為膿漿,宜參、耆補氣,是皆應渴候也。惟結痂之後,則毒氣盡化,里無留毒,如反大渴者,是真氣漸耗,邪氣有餘,不應之候也,須與解毒滋陰,或大補腎元。

又渴與幹不同,幹不欲飲,此屬水虧,渴喜飲熱,反多中寒,即口欲涼而胸中畏寒者,皆勿妄作火治。

凡能食而渴者,肺熱也。經曰:心移熱於肺,傳為膈消。蓋心火上乘於肺,熏蒸焦膈,轉耗津液也,其治在上焦,痘形必紫赤,必能食而大便閉,小便赤,舌燥咽乾,宜人參白虎湯、清毒活血湯之類主之。

如食少而二便調,喜飲熱湯,咽舌不燥者,此脾胃虛而津液不足也,如不能食,身熱作渴,手足微冷,痘暈淡紅,二便清利,是脾胃氣虛,脾元既弱,不能為胃行其津液,治在中焦,須防發瀉,宜參、耆、附、術主之。如腹脹泄瀉,寒戰咬牙而渴者,脾命虛寒已極;有泄瀉氣促,手足並冷而渴者,為脾氣脫陷,十二味異功散之類主之。又謂自利而渴,為邪傳腎經,少陰虛故引水自救。

夫腎主五液,其脈絡於肺,繫於舌本,若邪傳腎則開合不司,故乃自利,利則津液下走,腎水乾涸,不能上潤於舌,因大渴也,其治在下焦,宜異功散加減以溫之。

2. 寒戰咬牙論

戰名為寒,則主寒為多。六日以前,容有毒郁不得宣暢,而作此證,雖非熱候,亦非盡由寒因,其間有熱者,形氣脈證,亦自迥別。若七日以後寒戰者,乃陰凝於陽,陽分虛則陰入氣道而作寒戰也,宜以虛寒治之,主參、耆、薑、附以溫陽分。七日以後咬牙者,乃陽陷入陰,陰虛則陽入血道而咬牙,宜參、耆、芎、歸、黑姜。

若二證並見,其為虛寒無疑。然陽氣虛寒,固有寒戰,風火相煽,亦有戰時;肝腎虛寒,固有咬牙,陽明胃熱,亦有咬牙,不若觀痘色之紅白,二便之秘利,所飲之寒熱,脈息之遲數,起發之難易,則寒熱虛實一目瞭然矣。大抵發於痘初,多因熱毒不得盡出,內與正氣相搏,筋脈因而動搖,托苗自愈;發於痘後,多由肝腎兩虛,雖有熱證,亦多假象,如咬牙面赤作渴。至夜為甚者,真陰虛也,宜地黃丸料恣飲之。

至痘色焦黑,不省人事,閉目無魂,譫語狂煩,尋衣摸床,抖牙不已者,氣血將盡,縱毒內攻矣。

3. 厥逆論

出痘,頭面宜涼,手足宜溫,逆則陽氣衰,厥則陰氣盛。痘出而頭大熱者,以頭為諸陽之會,痘毒之氣上蒸,故熱也。足冷者,陰陽之氣下絕也,不治。如指頭微寒,則陽氣衰,以陽氣起於十指之端也;足心冷,則陰氣盛,以陰脈集於足下而起於足心也。然痘形焦黑紫赤,煩渴頓悶,喘促而厥逆者,又為熱深、厥深,火極似水,陽毒內陷也。

若灰白頂陷,吐瀉兼作而厥逆,則元陽之所存無幾,即手足冷而曾多吐瀉,亦為脾藏虛寒、真火不足之兆。蓋四肢皆稟氣於脾胃,火不生土,脾胃氣弱,故不得至於經耳。若在痘未出時,須溫中而兼升發,毋令復虛胃氣。至若陽氣虛寒,飲沸不熱者,急用回陽溫經之品,以追復元陽。

按:陰厥脈遲弱微細,身涼不渴;陽厥脈多滑數,躁渴譫妄,身或時溫。若陽厥而身冷脈沉實,痘色紫黑,為熱深厥深,宜急下之。