《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (7)

1. 痘生蟲論

此皆濕熱所化，毒流皮膚也，雖冬月亦有之。一方以柳葉鋪下，令兒臥上，則蟲自死，香油調幹柳葉末敷之亦效。

白話文：

這些都是由濕熱所轉化而成，毒素在皮膚中流動，即使在冬天也會出現。有一個方法是用柳葉鋪在地上，讓小孩躺在上面，那麼蟲子就會死亡。也可以用香油調和乾燥的柳葉粉末塗抹在患處，同樣有效。

2. 痢疾論

痘後泄痢膿血，為五液注下，脾腎虛寒之候，若用苦寒立斃，當從痢證法，審虛實治之。

一，有泄利膿血，為餘毒未盡，熱移大腸，或用四苓加芩、連、山梔、木通、連翹。

痢下晦淡，此水液清冷也，補中、異功，薑、附加之。

白話文：

[關於痢疾的討論]

在出過疹痘後出現帶有膿血的腹瀉，這是體內的五種主要體液過度流失，顯示脾臟和腎臟虛弱且寒涼的情況，如果使用苦寒的藥物治療會立即導致危急，應該按照痢疾的證狀來判斷治療，詳細區分虛弱或實證來進行治療。

首先，如果有膿血的腹瀉，這可能是體內殘留毒素尚未清除，熱氣轉移到大腸所致，可以考慮使用四苓湯加上黃芩、黃連、山梔、木通、連翹等藥物。

若是痢疾排出的物質顏色暗淡，這代表體內水分過於清冷，應該使用補中益氣湯或是異功散，並加入生薑和附子來加強療效。

3. 喘咳論

咳嗽者，有聲有痰也。有因痘而致肺熱者，杏蘇飲；一有氣虛腠理不固，風邪侵肺，而咳吐稀痰者，參蘇飲；頭痛身熱鼻塞，風寒也，芎蘇散；如咳嗽不已，無表證者，此肺虛為痘毒所乘，補肺湯；喘脹便秘者，肺熱也，黃芩瀉肺湯；有湯入口，即咳而吐出者，肺胃熱痰膠固也，先與梔子豉湯探吐；面白手足冷喘促者，虛寒也，白朮散；痘形乾紅，腹脹便秘而喘，毒盛氣壅也，宜清火解毒。一有氣虛不能逐邪外出，毒伏於內而喘脹者，大補以托之。

一有泄後喘者，脾氣下陷，虛火上擁，下氣不續也，補中益氣湯。一有吐後喘者，胃虛不能制伏相火，六君子湯。痘出四五日，伏陷喘脹，痘暈淡紅，尤宜急為峻補攻發。若漿半足而倒靨，喘脹脈虛，暈淡紅灰白，更凶，急宜大補以托之。有誤用參、耆而喘，痘暈紫赤，枳殼湯。

有痘密以致鼻塞，口氣呼吸不勻，似喘而實非喘，不得誤治。結痂落痂後咳嗽者，乃衛氣虛弱，腠理開張，宜人參清膈散加減，如參、苓、耆、朮、歸、芍、甘、桔、地骨、桑皮、百合、紫菀之類。如咳而大便溏泄，小便清利，精神困倦，身無大熱，而不渴者，虛候也，須補益之。

咳久不愈，肺氣不斂也，斂之潤之。一有氣血不足，風寒在肺而喘者，或金水六君子加減。總之，實者聲粗有力而長，虛者聲微無力而短，吐瀉後喘，倒靨時喘，大汗後喘，皆為元陽不足，肺氣將絕之兆，急宜參耆鹿茸合回陽飲。

一，有外感寒邪，鼻塞身熱，頭痛胸滿，惡寒，蘇解不應者，虛則佐補以發之，如屬寒邪深閉，再加麻黃、桂枝。

白話文：

[關於喘咳的討論]

咳嗽，就是伴有聲音和痰的狀況。有因為出疹導致肺部過熱的情況，可用杏蘇飲來治療；如果因為氣力虛弱，肌膚毛孔無法固守，讓風邪入侵肺部，導致咳出稀薄的痰，可用參蘇飲來調理；如果頭痛、身體發熱、鼻子不通，這可能是風寒的問題，可用芎蘇散來緩解；如果咳嗽持續不止，沒有其他表面症狀，這可能是肺部虛弱被疹毒趁虛而入，需使用補肺湯；如果喘息、腹部脹大且便祕，這可能是肺熱的問題，可用黃芩瀉肺湯；有時候，喝湯馬上就咳嗽且吐出來，這是肺胃熱痰凝固的現象，可先用梔子豉湯來引吐；如果面色蒼白、手腳冰冷且喘息急促，這可能是虛寒的問題，可用白朮散來調理；如果疹子乾燥呈紅色，腹部脹大、便祕且喘息，這可能是毒素過盛、氣血阻塞的問題，應該清火解毒。有時候，氣力虛弱無法驅除邪氣，毒素潛藏在體內造成喘息和腹部脹大的情況，這時候要大力補充以幫助排除毒素。

有時候，拉肚子後喘息，這是脾氣下降、虛火上升，下氣不接續的問題，可用補中益氣湯。有時候，嘔吐後喘息，這是胃虛無法控制相火的問題，可用六君子湯。疹子出現四五天後，如果隱匿或陷下去並伴隨喘息和腹部脹大，疹子周圍呈現淡紅色，應該立即進行強烈的補充和發作。如果在癱瘓期，疹子周圍呈現淡紅色或灰色，這更危險，必須立即進行大力補充。有時候，錯誤使用人參、黃耆會導致喘息，疹子周圍呈現紫色，可用枳殼湯。

有時候，疹子太密集導致鼻子堵塞，呼吸不均勻，看似喘息但實際上不是，不可誤診。結痂和脫落後的咳嗽，是防禦氣力虛弱，肌膚毛孔開闊的問題，可用人參清膈散加減，例如人參、茯苓、黃耆、白朮、當歸、白芍、甘草、桔梗、地骨皮、桑白皮、百合、紫苑等。如果咳嗽且大便稀軟，小便清澈，精神疲憊，身體沒有高溫，而且不口渴，這是虛弱的症狀，需要補充和增強。

如果咳嗽久久不愈，這是肺氣無法收斂的問題，需要收斂和滋潤。有時候，氣血不足，風寒在肺部導致喘息，可用金水六君子湯加減。總的來說，如果是實症，聲音會粗壯有力且持久；如果是虛症，聲音會微弱無力且短促。在嘔吐、拉肚子後喘息，在癱瘓期喘息，大量流汗後喘息，都是元陽不足，肺氣即將消失的徵兆，必須立即使用人參、黃耆、鹿茸合回陽飲。

有時候，受到外界寒邪影響，鼻子堵塞、身體發熱、頭痛、胸口滿悶、畏寒，如果使用蘇解法沒有改善，虛弱的時候可以輔以補充來促進發汗，如果是寒邪深入封閉的情況，可以加入麻黃、桂枝。

4. 咽喉論

痘出最要咽喉清利，若毒火上熏，咽喉腫塞窄狹，不能呼吸飲食，疼痛啞嗆，宜如聖飲、甘露飲、射干牛子湯選用。血熱咽痛者，紫草飲。

一，有咽痛發熱，手指初捻似熱，捻久則冷，脈遲微者，脾氣虛也，異功散。

有大便溏泄，飲食不進者，慎勿誤用寒涼，致損脾胃，而變吐泄癢塌。

有咽痛足熱，小便赤澀頻數，此三陰虛，無根之火，循經上至咽喉也，主六味丸加揀冬、北味。

白話文：

[咽喉討論]

在治療瘡痘時，保持咽喉清爽非常重要。如果體內的毒素和火氣上衝，導致咽喉腫脹堵塞，咽喉變得狹窄，影響呼吸和飲食，並伴隨劇烈疼痛及聲音嘶啞，應選擇如聖飲、甘露飲或射干牛子湯等藥方。對於因血液過熱導致咽喉疼痛的人，可使用紫草飲。

一，若出現咽喉疼痛且伴有發燒，觸摸咽喉的手指最初感覺熱，但持續一段時間後反而感到冷，且脈搏遲緩微弱，這通常是脾氣虛弱的症狀，可服用異功散。

有些患者會出現大便稀爛及食慾不振的情況，對於這種情況，千萬不要誤用寒涼性藥物，以免損害脾胃功能，導致嘔吐、腹瀉等更嚴重的問題。

有些患者咽喉疼痛，腳部發熱，小便顏色偏紅，排尿時有刺痛感且頻率增加，這是因為三陰虛弱，體內無根之火沿經絡上衝到咽喉，這種情況下，應使用六味丸，並加入揀冬、北味兩種藥材。

5. 渴論

痘前渴者，多宜清金；痘後痂落渴者，多宜大補元氣。

一，煩躁、譫語、壯熱，痘紫作渴，竹葉石膏湯加減。

一，大便黑，小便利，少腹脹，喘急而渴，恐有瘀血，犀角地黃湯加桃仁、紅花、歸尾之類，此證痘後餘熱未清，或間有之。

一，瀉泄發渴，手足俱冷，飲沸而不知熱，痘又或伏陷黑暗者，屬極虛寒。

一，煩熱作渴，面赤睛白，為腎經虛熱，六味丸加揀冬、北味恣飲，以救腎家將涸之水。

按：有火脈火證發渴，始終不可溫補，虛證脈虛發渴，始終不可清涼，脈證固所宜，憑痘暈尤其大要。

白話文：

【口渴討論】

在出疹前期感到口渴的人，大多應使用清肺熱的方法；而出疹後結痂脫落還持續口渴的人，通常需要大量補充元氣。

第一，如果出現煩躁不安、胡言亂語、高燒不退，且皮疹呈現紫色並伴隨口渴，可以服用竹葉石膏湯，視情況增減藥量。

第二，如果大便色黑，小便頻繁但量少，下腹部脹痛，呼吸急促並感到口渴，可能有瘀血的情況，可以服用犀角地黃湯加上桃仁、紅花、當歸尾等藥材，這種情況常發生在出疹後餘熱未清的階段，偶爾會遇到。

第三，如果腹瀉並感到口渴，手腳冰冷，即使喝滾燙的水也感覺不到熱度，且皮疹可能暗淡甚至潛伏，這屬於極度虛寒的情況。

第四，如果感到煩熱並口渴，臉色潮紅但眼睛白色部分正常，表示腎經有虛熱，可服用六味丸加上選用的冬蟲夏草、北五味子，無限量飲用，以此來補救腎臟即將乾涸的水分。

註解：若脈象和症狀顯示是火熱導致的口渴，從頭到尾都不能用溫補的方式處理；若脈象顯示虛弱且有口渴的症狀，從頭到尾都不能用清涼的方式處理。診斷脈象和症狀固然重要，但觀察皮疹的狀況更是關鍵。