《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (3)

1. 吐瀉論

痘先吐瀉，有不必驟止者，有暴然大吐瀉不已，神氣欲絕，脈微欲脫，面青厥冷，惡證備見，反覺膈快神清者，是正氣已脫，不久頓發喘汗昏悶而死。以吐泄每多脾腎虛寒，如實熱，則便閉不泄利矣，急宜參、耆、附、朮、薑、桂、二蔻救之，當知寒則神清膈快，不可玩視。至發乾嘔發噦，尤為脾敗胃絕，不治。

白話文：

如果患了痘症，一開始就出現嘔吐腹瀉，有些情況不需要立即止住，但也有些情況會突然劇烈地嘔吐腹瀉，患者精神萎靡，快要斷氣，脈搏微弱，快要消失，臉色青白，身體冰冷，各種危急徵兆都出現了，反而覺得胸口舒暢，精神清醒。這表示正氣已經耗竭，不久就會突然喘不過氣，出汗昏迷，然後死亡。

因為嘔吐腹瀉大多是因為脾腎虛寒所致，如果是有實熱的情況，反而會便秘，無法排泄。因此，要急用人參、黃耆、附子、白朮、生薑、桂枝、肉蔻，來救治。要知道，如果身體寒涼，反而會精神清醒，胸口舒暢，不可輕視。等到出現乾嘔、呃逆的症狀，那就更嚴重了，表示脾臟衰敗，胃氣消失，是無法醫治的。

2. 秘結及泄瀉論

二便不可太利，亦不可不通。一或秘焉，則腸胃阻塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉痘色俱黑，頃刻告變矣。治者惟使氣血流行，則大便自無阻滯。苟因熱氣燥結於下，如手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁，痘色紫赤，甚且變黑者，此熱秘也，可斟酌下之。

若因汗多，及多利小便，以致津液乾涸，不得滑潤，亦如老人、產婦，氣血虛弱，不能傳送大腸，致使大便不利，更有不食而嘔清水，面青而腹不脹，不甚裡急後重，皆虛秘也，宜大補氣血為主，佐以麻仁、蓯蓉之類。下結者，又有蜜導法。至痘在四五日間，無他變而不大便者，乃氣血成漿，勿以便秘為治。

白話文：

排泄要適度，不能太過頻繁，也不能完全不通。如果便秘，腸胃就会堵塞，血液循环受阻，毒素无法排出，就会出现眼睛闭合、声音嘶哑、肌肉发黑、痘疹颜色变黑等症状，很快就会发生变化。治疗的关键是使气血流通，这样大便自然就不会阻塞。如果是因为热气导致便秘，比如手脚心发热、腋窝出汗、口干腹胀、身体发热烦躁，痘疹颜色紫红甚至变黑，这就是热秘，可以适当服用泻药。

如果是因为出汗过多、小便过多导致津液干涸，无法润滑肠道，或者老人、产妇气血虚弱，无法将营养物质输送到大肠，导致大便不畅，还有不吃饭却呕吐清水、脸色苍白但肚子不胀、没有明显便意和肛门坠胀感，这些都是虚秘，应该以大补气血为主，辅助以麻仁、蓯蓉等药物。对于便秘严重的人，还可以用蜂蜜导泻。如果痘疹长出四五天，没有其他变化，而且没有排便，这是因为气血凝聚成浆，不要把这种情况当成便秘来治疗。

蓋灌膿時，元氣津液，皆為外用，若得數日不大便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、苓、耆、朮、肉蔻，升提而兜塞之，使中氣不餒，痘自起脹，若聽其瀉泄，則變證百出，痘必倒塌矣。或因其身有大熱，瀉泄脹滿，兼發口渴，誤作熱治，禍為更烈。蓋此證或因食寒冷物，或過服寒涼藥，里有寒而脾胃伏冷，榮衛不行，反令毒氣內伏，不外達而下泄，痘必淡紅灰白，不起脹灌漿，脈候必微弱，或遲緊散大無神，急宜溫補透托。

倘極力治之，而瀉不住，則火土日虧，脾胃益弱，自見口渴益盛，陰津由此下竭，此時援下多亡陰之例，救陰不可，扶陽又終不應，必發為癢塌，速收速落，寒戰咬牙，脾慢而死，凜之慎之。

白話文：

當長出膿皰時，人體的元氣和津液都用於外在的癒合過程。如果患者好幾天沒有排便，反而有助於提升中氣運行的機制。如果出現腹瀉，就需要使用人參、茯苓、黃耆、白朮、肉蔻等藥物，將中氣升提並封堵住，避免中氣不足，讓痘疹能順利長大。如果任由腹瀉，就會出現各種併發症，痘疹最終會潰爛。有些患者因為身體發熱，腹瀉脹滿，還伴隨口渴，誤以為是熱症而使用寒涼藥物，反而會加重病情。這種情況可能是因為患者吃了寒涼的食物，或者過度服用寒涼藥物，導致脾胃虛寒，營衛不流通，毒氣無法排出而積聚在體內，導致痘疹顏色淡紅灰白，無法長大並形成膿皰，脈象也微弱無力，需要及時溫補透發。

如果患者即使積極治療，腹瀉也止不住，就會導致脾胃越來越虛弱，口渴加重，陰津流失殆盡。這種情況就如同其他嚴重脫水的情況一樣，補救陰液無濟於事，補益陽氣也無法奏效，最終會導致痘疹癢癢的，迅速潰爛，出現寒戰、咬牙、脈象遲緩等症狀，最終因脾虛而亡，務必謹慎小心。

夫起脹灌漿之時，無內證者，任其大便數日不行，不可妄加下劑以耗泄其氣血，固也。而世因以便閉為貴，甚至壅熱之證，不特不敢下利，反加補托溫熱之藥，以禁固之，使壅熱愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽而大瀉，元陽驟脫，遂為不救。是皆助熱，熱為害之過也，急宜憑脈證痘色微下之。

至於痘後，自下黃黑，及利下痂皮膿血，而表裡無恙者，此餘毒隨利而下，緣臟腑中有痘故也，不宜收澀，惟解毒調中，補助氣血，毒盡而利自止也。

白話文：

當身體出現脹滿、積熱的情況，如果沒有內在證狀，即使大便數日不通，也不應該隨便服用瀉藥，以免耗損氣血。有些人認為便秘是好事，甚至遇到熱毒壅塞的情況，不僅不敢瀉下，反而服用溫熱補托的藥物，想要固守住熱氣，結果卻讓熱毒更加壅塞，導致痘毒無法發散，正氣無法舒暢，熱毒積聚到極點，便會向下焦走泄，突然出現大瀉，元陽驟失，最終無可救藥。這些都是助長熱氣，讓熱氣加重病情，所以要根據脈象、證狀和痘疹的顏色，適度瀉下。

至於痘疹痊癒後，如果出現黃黑糞便，或排泄出痂皮膿血，而身體其他方面都無恙，這是餘毒隨糞便排出，因為臟腑中還有痘毒殘留的緣故，不宜服用收斂止瀉的藥物，只要解毒調和脾胃，補充氣血，毒素消除後，腹瀉就會自然停止。

3. 不食及能食論

出痘喜其能食，痘未出齊而不食者，但托其痘，痘出自能食也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，宜以甘桔湯解之，頻與稀粥，以助脾胃之氣。然此中亦有虛實之別，如其人怯弱，精神倦怠，自利不食者，虛也，寒也；身熱中滿而不食者，實也；誤傷生冷，二便泄利，腹脹腸鳴不食者，寒也；肉堅皮厚，毒氣難於發越，煩躁不食者，熱也；初出而胸前稠密不食者，毒盛脾弱也；如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。因痘者，治其痘；因雜證者，去其雜證可也。

如逆證並見，忽然倍食，恐為除中證，凶。

白話文：

長出痘痘後，能吃飯表示身體狀況不錯。如果痘痘還沒長齊就吃不下，可能是因為痘痘尚未完全發出來，等痘痘長出來就能吃飯了。有些人想吃卻吃不下，一定是喉嚨和舌頭有痘痘導致疼痛，應該用甘桔湯來治療，並經常給予稀粥，幫助脾胃恢復元氣。

不過，這其中也存在虛實的區別。如果病人虛弱無力，精神倦怠，食慾不振，這是虛證，也屬於寒證。如果病人身體發熱，腹部脹滿卻吃不下，這是實證。如果病人誤食生冷食物，導致腹瀉，腹脹腸鳴，吃不下，這是寒證。如果病人皮膚緊繃，毒氣難以排出，煩躁不安，吃不下，這是熱證。如果病人剛出痘痘，胸前痘痘密集，吃不下，表示毒氣旺盛，脾胃虛弱。如果病人大便酸臭，害怕吃東西或嘔吐，這是宿食積滯。

對於因痘痘而產生的症狀，要治療痘痘；對於其他雜症，要治療雜症即可。

如果出現逆證，突然食慾大增，恐怕是身體已經清除毒素，預後不佳。

4. 煩躁論

百病宜精神清爽，不宜煩躁，謂陽煩而陰躁也。初發熱便煩者，毒火內郁也；既發見而猶煩者，毒伏於內未盡出也；即出，又已起發，而猶煩者，陰虧也；吐利不食而煩躁者，正氣虛而陰躁也；津干口渴，虛煩不得臥者，陰氣上逆，陽氣飛越也；至六七日不大便而煩躁者，此內實有燥屎也；如大便溏黑，小便清利，面黃發狂，煩躁喘渴，少腹脹滿或痛者，有瘀血在裡也。

又按傷寒少陰例，吐利煩躁，謂腎之神亂，使君主之官，亦難自持；吐利煩躁，至不得臥寐，為陽欲絕而擾亂不寧，皆主死。又云：煩躁欲死，為肝腎之陰氣上逆，主吳萸湯；乾嘔而煩，主白通加膽汁、人尿湯。又云：有吐利煩躁等里證，禁不可下，主四逆湯，以經氣抑遏，每多心煩，所謂陰躁也，故皆主溫經之藥。

白話文：

各種疾病都應該保持精神清爽，避免煩躁，這叫做陽煩而陰躁。一開始發熱就煩躁的，是毒火內郁；已經發熱了還一直煩躁的，是毒氣尚未完全排出；即使毒氣排出，已經開始發病，仍然煩躁的，是陰氣虧損；嘔吐、腹瀉、不思飲食又煩躁的，是正氣虛弱而陰氣躁動；口乾舌燥、虛煩不得安臥的，是陰氣上逆，陽氣外泄；持續六七天未排便而煩躁的，是腸道內有乾燥的糞便；如果大便稀薄發黑，小便清澈，面色發黃，神志不清，煩躁喘渴，小腹脹滿或疼痛，是体内有瘀血。

另外根據傷寒少陰的病理，嘔吐、腹瀉、煩躁，說明腎氣失調，使主宰意識的君主之官都难以控制；嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至無法躺臥，這是陽氣將要衰竭而躁動不安，都預示著死亡。還有說法是：煩躁欲死，是肝腎的陰氣上逆，要用吳茱萸湯治療；乾嘔而煩躁，要用白通加膽汁、人尿湯治療。還有一種說法是：有嘔吐、腹瀉、煩躁等內證，就禁止泻下，要用四逆湯治療，因為經脈氣機受阻，經常心煩，這叫做陰躁，所以都需要溫經的藥物來治療。

又有下利咽痛，胸滿心煩者，主豬膚湯；下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，主豬苓湯。又心中煩，不得臥，主黃連阿膠湯，所謂陽煩也，故皆主清潤之藥。是煩躁二字，最宜分別，而煩躁二證，每易混淆，然陰躁之脈，必緊細微弱，或虛大遲軟；陽煩之脈，必滑數洪細，或沉堅緊實，況痘疹有形色可觀，各證可參，脈息神氣可辨，又何誤乎。

白話文：

如果出現腹瀉、喉嚨痛、胸悶心煩的症狀，可以用豬膚湯治療。如果腹瀉持續六七天，伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩難眠，則可以用豬苓湯治療。如果心煩意亂，無法入睡，可以用黃連阿膠湯治療，這屬於陽煩，因此都需要用清潤的藥物來治療。

需要注意的是，煩躁兩個字在中醫裡有不同的含義，容易混淆。陰躁的脈象，通常是緊細微弱，或虛大遲軟；陽煩的脈象，通常是滑數洪細，或沉堅緊實。此外，痘疹的形色也能提供參考，各種症狀可以相互參照，根據脈象、呼吸、精神狀態等就能辨別，怎麼會誤診呢？

5. 汗論

汗乃心之液，有因熱氣熏蒸，腠里開泄，液隨氣而出者，有因衛氣虧虛，腠理不密而致汗者，陰氣有餘，寒生於中，陰中無陽，而汗隨泄者。經曰：陰勝則身寒。汗出身常清是也。況津脫者，汗自泄，腎病者，寢汗出，究何自汗、盜汗之分乎？然常法宜知，盜汗者恆多熱，有用芩、連、歸、芍、地黃、參、耆之類者；自汗惡寒，固須參、耆、附、朮、薑、桂以急救元陽。又有陽明熱病，身體濈濈汗出宜清火者。

例雖不一而痘中多汗，每因氣虛，皆非順候。如未灌時汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，必至於血脫陽虛，變為他證。丹溪云：痘中自汗，為濕熱熏蒸，不妨是持言夫未甚者耳。夫微汗固佳，而甚者，氣血又為之走泄，如多汗身寒，汗出如水而發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，汗出如油者，皆肺絕亡陽之兆。

白話文：

汗水是心臟的液體，有可能是因為熱氣蒸熏，毛孔張開，汗液隨著氣體排出；也有可能是因為衛氣虛弱，毛孔不緊密導致出汗。如果陰氣過盛，寒氣從內生長，陰氣中沒有陽氣，汗水也會跟著流失。經書上說：「陰氣過盛，身體就會發寒。」汗水經常清澈就是這個道理。

此外，津液流失也會導致汗水自流，腎臟病變則會在睡覺時出汗。那麼究竟如何區分自汗和盜汗呢？通常來說，盜汗的人大多體熱，可以用黃芩、黃連、生地黃、當歸、芍藥、人參、黃芪等藥物治療；而自汗的人怕冷，則需要用人參、黃芪、附子、白朮、生薑、桂枝等藥物緊急補充元陽。此外，陽明熱病，身體大量出汗，需要清熱。

雖然情況不同，但痘病期間多汗，往往是氣虛的表現，不是正常的現象。如果在接種痘苗之前就出汗，就不能接種；接種後出汗，就不能出痘；出痘之後再出汗，必定會導致氣血流失、陽氣虛弱，轉變成其他病症。丹溪先生說：「痘病期間自汗，是濕熱蒸熏所致，這只是對症狀輕微的人來說。」輕微的汗水固然好，但如果汗出過多，氣血也會跟著流失。例如，出汗過多、身體發寒、汗水像水一樣流出、頭髮濕潤、喘不過氣、汗珠像珍珠一樣、出汗後昏沉、出汗後口渴、汗水像油一樣流出，這些都是肺氣耗竭、陽氣衰敗的徵兆。

汗也者，血之所化，為陽氣不能外固，陰氣不能內藏也。書別言之，以辨其虛實，謂無因而至者，為自汗；睡中而得者，為盜汗；腰以上煩熱而多汗者，為胃實汗；熱甚汗多，汗出而熱解者，為邪熱汗；汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。惟痘初起而有微似汗，則陰陽氣和，榮衛通暢，邪氣不留，易出而解也。

在行漿時，而有滋潤之汗，亦佳。然有過表，腠理表虛而多汗者，有心熱而睡汗者，有陽熱而頭顱或頸多汗不過胸者，有陽極虛而頭汗欲流者，有胃實而四肢多汗，面赤作渴者，脾虛而四肢冷汗不收者，有痂落表裡俱虛而多汗者，隨所因而治之。若榮中伏熱，氣分又虛者，宜於補氣中佐涼血藥。

白話文：

汗水是由血液轉化的物質，是因為陽氣無法固定在外、陰氣無法封閉在內造成的。古籍中有不同的描述來分辨虛實，例如沒有原因就出汗的是自汗；在睡眠中出汗的是盜汗；腰部以上感到燥熱而出很多汗的是胃火旺引起的汗液；發燒很嚴重且大量出汗，出了汗後症狀減輕的是邪氣引起的汗液；不停地流汗但病情反而加重的是陽氣不足導致的汗液。只有當痘痘剛開始出現微微像汗一樣的情況，表示陰陽平衡，經絡順暢，邪氣不易停留，容易排出並解除病症。

在進行排泄的時候，如果有滋潤性的汗水也是好的。但是也有超過正常範圍，皮膚表面虛弱而出很多汗的人，或是因心臟炎癥而出汗的人，或是因陽氣旺盛而出現在頭部或脖子上的汗液但不到胸部的人，或是因陽氣非常虛弱而出現在額頭上想要流到臉上的汗液，或是因胃火旺而出現在四肢上的許多汗液，面部紅腫口乾舌燥的人，或是脾胃虛弱而出現在四肢上的冷汗且不容易吸收的人，或是因脫屑而出現身體內部都虛弱而出很多汗的人，要根據病因治療。如果血液中含有潛伏的熱毒，並且氣力也很虛弱的話，可以在補充氣力的同時加入清熱降溫的草藥。