《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (6)
嘔吐瀉泄論 (6)
1. 不能言論
此證痘疹中皆有，一有風寒外襲，壅閉肺竅，咳嗽失音者，參蘇飲散之。
一，有火邪上炎，肺金受制，氣道閉塞而聲不出者，甘桔導赤散主之。
有上焦陽虛，聲位小不出者，此心肺不足。蓋心主血，肺主氣，痘密則氣血俱損，故聲不出，或保元六氣煎、回生化物湯加減主之。
有下焦陰虛，左關、尺脈虛大，而聲不出者，病在肝腎。蓋腎為聲音之本，精血耗竭，水虧肺涸，音乃不出，宜滋陰益水，或大補元煎、十全、八味主之。
有下焦虛寒，元陽不充，脈或虛大遲軟，或緊細微弱而聲不出者，病在腎中無陽，以陽主氣，陽衰則陰邪益盛，真氣反受其欺侮而散失，且有以鬱抑錮蔽之，俾不得升，非重用薑、附、參、茸、耆、術莫救。
有痘暈紫赤焦黑，以致口動，啼泣無聲，身熱便閉，此毒火傷腎也，不治。或以歸宗湯之類救之。
有咽喉有痘，阻塞氣道，肺經受熱，加甘、桔、連翹、牛子，有誤服熱藥，痘瘡焮赤熱甚，咽痛失音者，涼膈散去硝、黃，加減主之。
有聲啞而煩熱焮痛，呻吟作渴，欲飲冷水，大便不通者，此心脾實熱，急與清涼解毒。
潔古云：痘疹未出而聲不出者，形未病而氣先病也；既出而聲音不出，形氣俱病也。其治法從可悟矣。總之痘疹失音，若非有火證火脈，皆宜猛進補劑。
白話文：
這些症狀無論是在出疹還是水痘的情況下都可能會出現。一旦風寒侵襲，導致肺部受阻，出現咳嗽並失去聲音的情況，我們會使用參蘇飲來治療。
如果是由於火邪上炎，肺部受到抑制，氣道堵塞導致發不出聲音，會用甘桔導赤散來處理。
對於上焦陽虛，聲音微弱無法發出的情況，這通常是心肺功能不足所致。心臟主管血液，肺部主管氣息，如果疹子密集，氣血兩損，聲音自然就出不來。這種情況下，可以使用保元六氣煎或是回生化物湯進行調理。
如果下焦陰虛，左關、尺脈虛大，聲音無法發出，這通常是由肝腎問題引發的。腎是聲音的根本，如果精血消耗過多，水分不足，肺部乾燥，聲音就會發不出來，應該滋陰補水，可用大補元煎、十全、八味等藥物來治療。
對於下焦虛寒，元陽不足，脈象虛大遲軟，或者緊細微弱，聲音無法發出，這通常是腎中缺乏陽氣。陽氣主氣息，陽氣衰退，陰邪就會更加旺盛，真正的氣息反而會受到欺壓和流失，這種情況下，必須大量使用薑、附、參、茸、耆、術等藥物才能救治。
對於疹子顏色深紅或焦黑，口脣顫動，啼哭卻發不出聲音，身體發熱，排便困難，這是毒火傷害了腎臟，非常嚴重，可能無法治療，但可以嘗試使用歸宗湯等藥物進行急救。
對於咽喉有疹子，阻塞氣道，肺部受熱，可以添加甘草、桔梗、連翹、牛蒡子等藥物。如果誤服熱性藥物，疹子紅熱，咽部疼痛，失去聲音，可以使用涼膈散去掉硝、黃，再根據具體情況進行調整。
對於聲音嘶啞，煩熱疼痛，呻吟口渴，想喝冷水，大便不通的情況，這通常是心脾實熱，應立即使用清涼解毒的藥物。
古人說，如果疹子還未發出，聲音已經無法發出，這表示氣息已經先於形體生病；如果疹子已經發出，聲音仍然無法發出，那麼形體和氣息都有問題。治療方法由此可見一斑。總的來說，如果疹子導致失音，除非有火證和火脈的狀況，否則都應該積極使用補藥。
2. 痛論
痘初出而痛者，多因毒氣伏郁，不能透達於皮膚之外，或升麻湯加減。
有痘出稠密，毒盛血熱作痛者，加味四物飲。
有一二處痛甚紅腫者，此餘毒欲發癰也，大連翹飲。
有平坡漫腫，亦無紅色，此陰毒發也，或大補陰煎。
一，有遍身如齧，而痘色紫赤者，此瘀毒壅滯，最凶，急宜清毒活血。
一，身後痛，屬太陽，宜羌、防、甘草。
身前痛，屬陽明，宜升、葛。
身側痛，屬少陽，宜柴胡、連翹、防風。
四肢痛，屬脾，宜防風、酒芍、甘草。
白話文：
[疼痛討論]
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如果痘痘剛開始出現就感到疼痛，大多數情況是因為毒素積聚在身體裡，無法順利地穿透到皮膚表面，這種情況可能需要使用升麻湯，並根據實際情況進行增減調配。
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若痘痘密集出現，且伴有嚴重的熱毒和血熱導致的疼痛，可以考慮服用加味四物飲。
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若只有局部一兩處紅腫劇烈疼痛，這可能是毒素正準備形成膿包，此時可服用大連翹飲。
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若痘痘呈現大面積腫脹，但沒有紅色，這可能是陰性毒素的表現，可以考慮服用大補陰煎。
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若全身皮膚像被咬傷般，且痘痘呈現紫紅色，這表示血液中有嚴重的淤積毒素，是最危險的情況，應該立即服用清毒活血的藥物。
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若背部疼痛，這通常與太陽經有關，治療上可以使用羌活、防風和甘草。
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若前胸疼痛，這通常與陽明經有關，治療上可以使用升麻和葛根。
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若側邊疼痛，這通常與少陽經有關，治療上可以使用柴胡、連翹和防風。
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若四肢疼痛，這通常與脾臟有關，治療上可以使用防風、炒白芍和甘草。
3. 頭痛論
此有邪氣與真氣相搏，壅遏毒氣，上干清道者，故毒熱上騰，與風熱鬱閉，皆能為患。如頭面痘出稠密，身體壯熱，二便不利，痘暈紫赤，滯暗悶亂，昏痛煩躁，口渴者，毒火上蒸也，大連翹飲加減主之。如風熱鬱閉，清解散。
有痘暈淡紅灰白而痛，此元陽不足，真氣散失之證，以頭為陽之首也，急重投耆、附、參、茸。
白話文：
【頭痛討論】
這段文字談到的是體內邪氣與正常氣血相互對抗，導致毒素聚集，影響了身體的清淨通道。因此，毒素和熱氣上升，加上風熱閉塞，都能造成健康問題。例如，如果臉上長滿密集的痘痘，身體發高燒，大小便不順暢，痘痘周圍呈現深紫色，感到混亂鬱悶，頭痛難忍，心情煩躁，口乾舌燥，這都是因為體內毒火上升的緣故。這種情況下，會用大連翹飲進行調理，藥方會根據實際情況做增減。對於風熱閉塞的情況，則使用清散的藥物來治療。
另外，如果痘痘周圍顏色偏淡紅或灰白，且伴有頭痛，這可能是體內的元氣不足，真氣流失的表現，因為頭部是陽氣的主要部位。遇到這種情況，應該立即大量服用黃耆、附子、人參、鹿茸等補藥。
4. 腰痛論
凡痘疹正發時，腰痛最凶，以腰為腎之腑也。若果毒火亢極，真陰不能勝邪，頻頻作痛，急宜救熱存陰，如敗毒和中、歸宗湯之類。愚謂痛緩者，先與升提達表，大劑地黃丸料，加升麻、白芷。至腎大虛而痛者，尤宜倍加滋陰補腎之品。
一，說太陽之脈，夾脊絡腎，痘毒由膀胱直入少陰，宜泄少陰之邪，以通太陽之經，主人參敗毒散。予謂脈證皆實，痘未見點，毒伏鬱而腰痛者可用。
或腎氣虛陷，不能傳送外達者，必用理陰煎，少加羌活、升麻，或大劑八味丸加升麻。
馮氏治腰痛疲憊，六脈無根，發越不明者，謂其陰陽兩虧，脾元中氣甚弱，重用熟地、白朮、人參、上桂、當歸、炙草、升麻，則知腰痛未有不救脾腎者。
薛氏治一男子，年三十，出痘色紫，作渴飲水，腰痛，足熱耳聾，謂腎虛之證，用加減八味丸，煎與恣飲，熱渴頓止，佐以補中益氣加麥冬、北味而愈。按：此證似可用歸宗湯之類，乃極力補救腎元，則知腰痛未有概用瀉熱者。
又治一人，十三歲，出痘色暗，兩足及腰熱痛，便閉，咽舌乾渴，引飲不絕，亦用加減八味丸料，作大劑煎與恣飲，至三斤俱證悉退，又佐以補中益氣、十全大補，各十餘貼而痊。
又治一男子，年二十餘，發熱煩躁痘暗，足熱腰痛，用加減清毒活血湯一二劑，證減，再用地黃丸料數服，灌漿收靨。
按：此皆真陰不能勝邪之故，乃不專清毒，極力救陰，真所謂識得標先治本也。況有元陽不足，脾腎虛寒者，尤不能送痘毒，每致毒伏腎經而為腰痛。治法早在溫補脾腎，更用不得一毫清毒藥。世人一見腰痛，昧者肆進苦寒，知者反束手無策，曷於此細參之。
腰痛外治方，用熱麻油按痛處揉之。
白話文：
[腰痛討論]
在瘡疹爆發期間，腰痛是最危險的症狀之一，因為腰部與腎臟密切相關。如果體內的毒素和火氣過度旺盛，導致體內陰氣無法抵擋邪氣，腰痛頻繁且劇烈，必須緊急進行解熱和滋養陰氣的治療，例如使用敗毒和中湯、歸宗湯等方子。我的觀點是，對於疼痛緩慢的患者，可以先使用升提達表的方法，並服用大劑量的地黃丸，再加入升麻和白芷。至於腎虛導致嚴重腰痛的情況，應該加倍使用滋陰補腎的藥物。
根據太陽脈絡與脊椎、腎臟的關係，痘毒可能通過膀胱進入少陰，這時應該排除少陰的邪氣，以便疏通太陽脈絡，主張使用人參敗毒散。我的看法是，如果脈象和病徵都實際存在，但尚未出現疹子，且因毒素積聚導致腰痛的患者，可以使用這種方法。
如果腎氣虛弱，無法正常運轉和傳導，則必須使用理陰煎，可酌情加入羌活和升麻，或者使用大劑量的八味丸，再加入升麻。
馮氏治療腰痛疲憊、脈象微弱、發疹不明顯的患者，認為這是陰陽雙虧、脾臟和中氣極度衰弱的表現，他大量使用熟地、白朮、人參、上桂、當歸、炙甘草和升麻，由此可知，治療腰痛時，往往需要同時調理脾腎。
薛氏治療一名三十歲男性，出疹色呈紫色，口渴喜飲，腰痛，腳熱，耳鳴，他認為這是腎虛的症狀，使用加減八味丸煎湯讓患者隨意飲用，結果熱渴立即停止，再輔以補中益氣湯加上麥冬、北五味子，患者得以康復。由此可見，對於這種情況，似乎也可以使用歸宗湯等方子，但薛氏卻極力補救腎臟功能，顯示治療腰痛時，不能一味清熱解毒。
他又治療一名十三歲男孩，出疹色暗，雙腳和腰部熱痛，便祕，咽喉和舌頭乾渴，不斷喝水，他同樣使用加減八味丸煎湯，讓患者隨意飲用，直到三斤藥材用完，所有症狀都消失了，再輔以補中益氣湯和十全大補湯，各服用十多帖後，患者完全康復。
再有一名二十多歲男性，發燒煩躁，出疹色暗，腳熱腰痛，他使用加減清毒活血湯一兩劑，症狀減輕，再服用幾劑地黃丸，皮疹逐漸結痂。
總之，這些都是因為體內真陰無法抵擋邪氣所導致的，因此不能單純清熱解毒，而應盡力滋養陰氣，這就是所謂的「治標先治本」。尤其是對於元陽不足、脾腎虛寒的患者，更難以排出毒素，常導致毒素積聚在腎經，造成腰痛。治療方法應該以溫補脾腎為主，絕對不能使用任何清熱解毒藥物。然而，許多人一旦看到腰痛，就盲目地使用苦寒藥物，或者不知所措，應該仔細研究這種情況。
至於腰痛的外治方法，可以用熱麻油按摩疼痛部位。