《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (5)

1. 痘母

三兩成叢，腳根堅梗，或多帶紫赤，或身上紅腫結硬，似癰非癰是也，或主清毒活血湯加減，外塗拔毒散。

白話文：

【痘母】

在身體上出現了成羣的疹子，這些疹子的根部堅硬，有的呈現深紫色或赤色，有的地方還會有紅腫硬塊，這種情況看起來像是膿包但又不是。對於這樣的症狀，可能需要使用清熱解毒、活血化瘀的湯藥，具體用藥需根據病情調整。此外，還可以外用拔毒散來輔助治療。

請注意，以上內容僅為古文翻譯，實際病情診斷和治療應由專業醫生進行。

2. 信苗

初發熱時，面部上忽出有痘，名曰信苗，此痘之將發，而毒氣之標也。色紅而軟，塗以拔毒散；若紅紫堅硬如魚目者，急挑撥拭淨惡血，塗丹方。

一，面部見苗二三顆，依然起發灌漿收結，以紙燃照之，皮膚之間，隱隱有紅點伏藏之意，不急補托，至毒氣羈留日久，不勃然而發，其勢莫禁，即毒反復入，內攻而死。予嘗見有面部已報苗，形復退縮，照脈色補之，神亦清爽。如未嘗出痘狀，急與峻補，或越四五日、七八日，忽又身熱見苗，則知氣虛不能送毒者，雖已報苗，猶不能齊透也。

白話文：

[信苗]

在發燒初期，臉上突然冒出幾個痘痘，這被稱為「信苗」，這是身體即將長痘，毒素正開始顯露的徵兆。如果痘痘是紅色且摸起來軟軟的，可以塗抹拔毒散；倘若痘痘呈現深紅或紫色，且摸起來堅硬，形狀類似魚眼，應立即用針挑破，清理掉污血，再塗上藥膏。

第一，如果臉上只出現兩三顆信苗，但接下來仍會繼續冒出痘痘，形成膿包，然後結痂。若用燈光照射皮膚，可以看到隱約有紅點埋藏在皮膚下，如果不立刻補充營養，毒素可能會在體內滯留過久，一旦爆發，其威力無法控制，毒素反覆侵入，從內部攻擊身體，最終可能導致死亡。我曾經見過有人臉上出現信苗後，症狀似乎減緩，但根據脈象和麪色補給營養後，精神恢復清爽。即便如此，如果未見痘子大量冒出，應立即大補，有的人在補給營養後的四五天或七八天，身體再次發熱，信苗再度出現，這就表示體質虛弱，無法將毒素排出。即使已經出現信苗，痘痘仍無法全面透出。

3. 婦人出痘論

婦人天癸至後，氣血常多不足，如發熱之時，正遇經來，此熱從血解，若四五日不止，恐熱入血室，血必妄行內動，反令中虛，或主柴胡四物湯加氣分藥，極力托苗，兼防熱邪乘虛入里。若非經行之期，於發熱而經忽至者，多因毒火內熾，逼血妄行，審有熱證熱脈，或以清毒活血湯加減托苗，痘出經止方愈，若遲則毒氣日熾，正氣日衰，內虛伏陷矣。

又有元氣衰弱，不任毒氣攻衝，以致血無所統領，隨其故道而出，其勢有氣陷血脫之凶，若不急為峻補，加以阿、艾止血，則毒即入於血室而為害，正氣亦聽命於毒氣，不能送之出外矣，有不腹脹內喘者乎？又如起發灌漿時，適遇經行，三四日不止，必難起發灌漿，或平塌，或淡紅，或灰白，或黑陷，急用十全大補湯，加炮薑、阿、艾、附片，若更兼寒戰咬牙，喘滿身熱神昏者，為內脫不治。

又起發灌漿時，經水適來，或口喑不能語者，以心主血，舌乃心之苗，血去則心虛，心虛則少陰之脈不能上榮於舌，故卒然失音，主保元湯加志肉、棗仁。又經不斷之時出痘，發熱神昏，語言狂妄，循衣撮空，如遇鬼祟狀者，此經行後血室空虛，邪熱乘虛而犯衝脈，宜柴胡四物湯合導赤散，其有陽脫者，脈證自虛，宜審別之。

亦或有陽極虛，又誤用寒涼，致令孤陽浮越，全不制陰，血得氾濫，痘乃淡紅伏陷，其人畏怯，如見鬼狀，此名失志，而陰陽已離絕矣，急用回陽救急湯，倍參茸姜附，以圖萬一。又女子一向崩漏不止，氣血已虛，若再感患痘疹，則必不能任其毒，宜十全大補湯去桂，加炮薑、烏賊、阿、艾，以大補氣血為主。若虛而且寒，血色晦暗清淡，宜偏於扶陽，以制陰邪。

又有血海乾涸，經水不通，適逢出痘者，宜調其心脾，使裡氣得和，邪無留伏，而痘自外出，不然，毒鬱於衝任之間，非錮閉為害，即迫血妄行不止，且即為喘急，為腹脹，為伏陷矣。

至於孕婦出痘疹更危，先輩謂托痘即貴安胎，主四物湯，參、朮、砂仁，有熱再加條芩。予謂人無二處受藥，治病只有一理，審得陰陽虛實無訛，自使痘疹胎孕皆愈，且有諸內者形諸外，豈有已見之痘疹宜補，隱藏之胎孕宜涼乎？此所以但當詳治痘疹，不必疑有兩等藥也。

有孕婦出痘，正當盛時，忽臨正產者，勢必氣血俱虛，宜十全大補湯，加炮薑、烏藥。虛寒者，加附片；腹中微痛者，惡漏未盡也，加楂肉、木香、炒枯黑豆之屬。若寒戰咬牙，腹脹不渴，肢冷身熱者，脾胃內虛而外假熱也，宜參、茸、耆、朮、歸、附、木香、砂仁之類。有因痘胎落者，元氣重虛，宜倍補益。

有產後半月十日之間出痘，此氣血新虛，以大補氣血為主。大抵男女婚嫁後出痘，元氣已經發泄，宜以培補為主，其痘亦不能如小兒之尖圓紅潤黃蠟，但求其順而已。

白話文：

【婦女出疹討論】

婦女月經開始後，體內的氣血通常會比較不足。如果在發燒期間，剛好遇到月經來潮，這時候的熱度會隨著血液排出，但如果持續四五天還沒有停止，恐怕熱度會侵入到血室，導致血液異常地內動，反而造成體內虛弱。這種情況下，可以考慮使用柴胡四物湯加上一些調理氣分的藥物，努力讓疹子長出來，同時防止熱邪趁虛進入體內深處。

如果不在月經期，但在發燒時突然來了月經，這大多因為體內的毒素過多，逼迫血液異常流動。如果發現有熱症和熱脈的情況，可以考慮使用清毒活血湯，根據具體情況增減藥量，讓疹子長出來，等到疹子長出，月經停了，病狀才能得到改善。如果拖延下去，體內的毒素會越來越嚴重，正氣也會逐漸衰弱，最終導致體內虛弱和疹子陷入皮膚之下。

有些人的元氣本來就比較弱，無法承受毒素的攻擊，導致血液失去控制，沿著原有的路徑流出，這種情況可能會出現氣陷血脫的危險，如果不立即進行強烈的補充，再加上使用阿膠、艾草等止血的藥物，毒素就會進入血室，對身體造成傷害，正氣也會被毒素控制，無法將其排出體外，這樣的人很可能會出現腹部脹大，呼吸困難的情況。在疹子開始長出和灌漿的時候，如果遇到月經來潮，三四天都沒有停止，疹子很難正常長出和灌漿，可能會出現平塌、淡紅、灰白或黑陷的情況，此時應立即使用十全大補湯，加入炮薑、阿膠、艾草、附片。如果同時伴有寒戰咬牙、喘息、身體熱度高和神智不清的情況，這就是內臟脫離正常狀態，這種情況無法治療。

在疹子開始長出和灌漿的時候，如果月經來潮，或者突然口齒不清無法說話，這可能是因為心臟主管血液，舌頭是心臟的表現，血液流失後心臟虛弱，心臟虛弱後，少陰的脈絡無法向上滋養舌頭，因此突然失聲，可以使用保元湯加上五味子、酸棗仁。

如果在月經持續期間出疹，發燒神智不清，說胡話，抓空衣服，像遇到鬼怪一樣，這可能是月經後血室空虛，邪熱趁虛侵犯衝脈，可以使用柴胡四物湯配合導赤散。對於陽氣脫離的情況，脈搏和症狀自然虛弱，需要仔細區別。

也可能出現陽氣極度虛弱，錯誤使用寒涼藥物，導致孤陽浮動，完全無法控制陰氣，血液泛濫，疹子變得淡紅，陷入皮膚之下，病人會感到害怕，像見到鬼魂一樣，這稱為失去意志，陰陽已經完全分離，需要立即使用回陽救急湯，加倍使用人參、鹿茸、薑、附片，以求萬一的機會。對於一直有崩漏不止的女性，氣血已經虛弱，如果再次感染疹子，肯定無法承受毒素的影響，可以使用十全大補湯去掉桂枝，加入炮薑、烏賊、阿膠、艾草，主要目的是大補氣血。如果虛弱而且寒冷，血液顏色暗淡，可以偏向扶陽，以抑制陰邪。

對於血海乾涸，月經不通，恰好遇到出疹的情況，應該調理心脾，讓裡氣得以和諧，邪氣不會留伏，疹子自然從體外長出。否則，毒素會在衝任之間積聚，不僅會導致閉塞，還會迫使血液異常流動，甚至會導致呼吸困難、腹部脹大和疹子陷入皮膚之下。

對於懷孕的女性出疹，情況更加危險，前輩認為托住疹子對安胎很重要，可以使用四物湯加上人參、白朮、砂仁，如果有熱度再加入黃芩。但我的看法是，人體無法同時接受兩種藥物，治病只有一個原則，只要能準確判斷陰陽虛實，就可以使疹子、胎兒和懷孕都得到改善，並且內部的問題會在外表表現出來，怎麼可能已經出現的疹子需要補充，而隱藏的胎兒卻需要冷卻呢？所以，只需要詳細治療疹子，不必擔心需要使用兩種不同的藥物。

對於懷孕的女性出疹，正在高峯期，突然進入分娩，肯定氣血都會虛弱，可以使用十全大補湯，加入炮薑、烏藥。如果虛寒，可以加入附片；如果腹部微痛，說明惡露還未排完，可以加入山楂、木香、炒枯黑豆等。如果出現寒戰咬牙、腹部脹大、不口渴、四肢冰冷、身體熱度高等情況，這可能是脾胃內虛，外表卻出現虛熱，可以使用人參、鹿茸、黃芪、白朮、當歸、附片、木香、砂仁等。

對於因為出疹導致胎兒墜落的情況，元氣會嚴重虛弱，需要大量補充。對於產後半月到十天之間出疹的情況，這是因為氣血新虛，應該以大補氣血為主。總的來說，無論男性還是女性，在結婚後出疹，元氣已經消耗，應該以培養和補充為主，疹子也不會像小孩那樣尖圓紅潤黃蠟，只能期待它們順利長出。