《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (2)

1. 發熱求情合論

發熱之際，時時惡寒，身振振搖動，如瘧狀者，其人衛氣必虛，榮血亦弱，不能逼毒快出，致毒氣與正相爭，主溫中益氣加減升發。

按：素質陽虛陰盛之人，常多此候，即宜重用溫補。亦有邪火外射，化而為寒，雖本來氣血虛弱，亦不可遽投辛熱，須憑脈證分別之。

一，有身熱自始至末不退者，多由毒火太盛，首尾宜兼清解，若內證不退，當看痘形屬何暈腳，及大小便何如以治之。如雖熱而精神不減，飲食二便如常，痘自依期起脹，無干枯紫赤之象，此火里苗也，只須順其自然，但調理氣血，慎風寒飲食，痘既收功，而熱自退，誤投寒涼表發皆斃。

白話文：

發燒時，時常感到寒冷，身體不停地顫抖，就像瘧疾一樣，這種情況說明患者的衛氣虛弱，營血也衰弱，無法快速將毒素逼出體外，導致毒氣與正氣相爭，因此需要溫中益氣，並輔以升發藥物來治療。

天生陽虛陰盛的人，容易出現這種症狀，需要大量使用溫補藥物。但也可能出現邪火外射，轉化為寒邪的情況，即使原本氣血虛弱，也不能馬上使用辛熱藥物，必須根據脈象和症狀進行區分。

如果發熱從一開始到結束都沒有退燒，大多是因為毒火太盛，治療時應同時兼顧清解和解毒，如果內證無法退去，需要觀察痘疹的顏色、位置以及大小便的情況來治療。即使發熱，但精神狀態良好，飲食正常，大小便也正常，痘疹按時起疹並膨脹，沒有枯萎、紫紅色等異常現象，說明這是「火里苗」，只需要順其自然，調養氣血，注意防寒保暖，飲食清淡，痘疹自然會消退，發熱也會自行退去。如果誤用寒涼藥物，會導致表邪發散而致死。

一，痘非重感風寒，閉塞腠理，毒壅難出者，荊、防、羌、葛之類，不可妄投，恐發虛其表，正氣無力主持，亦任藥力猛銳，毒勢奔潰，一齊湧出。其形如面如㾦者，即不足之氣逼而成之也，其色如疹如丹者，即不足之血竭而華之也。中氣榮衛泄越於表，枯竭於裡，邪在未解之秋，正無續運之勢，定有伏陷乾枯無膿之患，此等奧旨，推之麻疹，亦何不然？故明手於毒邪出表之餘，定以培補氣血為主。

如陰虛火盛者，重用滋陰以化陽，加肉桂、參、耆，舞蹈之而弗滯；陽虛火衰者，急為溫補以益氣，少用芎、歸以和陰，庶氣血充足而為釀膿之具。人謂毒盛難於早補，不知毒盛而無氣，血將何以逐毒化膿乎？惟隨毒泄於表時，乘勢急投扶正祛邪之餌，使毒氣受正氣之節制，則何往不宜？若至灌膿之期，始用湯補，氣血已不能接續於中矣，毒氣何從化泄？乘虛伏陷，有必然矣。

白話文：

痘瘡並非單純因風寒入侵，阻塞毛孔，毒氣無法排出而起。因此，不可隨意使用荊芥、防風、羌活、葛根等藥物。因為這些藥物會過度耗損體表正氣，導致身體虛弱無力抵抗毒邪，也可能因藥力過於猛烈，造成毒氣突然爆發，全部涌出。

痘瘡患者面部發紅如赤色斑點，是體內氣虛所致。痘瘡呈現紅色疹子，則是因血液不足而引起的。

當人體正氣不足，中氣和衛氣都泄漏於體表，內部則虛弱枯竭，而毒邪又在未完全消退之時，身體就沒有力量繼續運作，這就容易導致毒邪伏藏於體內，形成沒有膿液的痘瘡。這個道理同樣適用於麻疹。

因此，在毒邪已經發散到體表之後，治療重點應該放在培補氣血。

對於陰虛火盛的人，要以滋陰藥物化解陽氣過旺，並加入肉桂、人參、黃耆等藥物，使其暢通無阻；對於陽虛火衰的人，則要溫補益氣，適度使用川芎、當歸等藥物，以平衡陰陽，讓氣血充足，有利於化膿。

有些人認為毒氣旺盛時不宜過早補氣，但其實並非如此。毒氣旺盛而沒有氣血，又如何驅逐毒邪，化解為膿呢？應該在毒邪發散到體表時，及時服用扶正祛邪的藥物，讓正氣控制毒氣，才能達到最佳療效。

如果等到痘瘡化膿時才開始用湯藥補氣，氣血已經無法在體內流通，毒氣又如何化解排出呢？毒邪趁虛而入，必然會造成不良後果。

今人但知以毒為火，清火以解毒，不知毒即為火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁，且毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由真火，豈可以寒涼清解之乎？即使火之有餘，亦由水之不足。其有證實脈旺者，固可清涼寒下，否則，滋水便可以化火，更能養血之根，而為膿之本矣。

況寒涼解毒，僅可施於腑毒瘡瘍，至痘為臟毒，屬陰最深，必仗氣血送出於皮膚，運化於窠囊，收結成痂，還元而後已。寧有內消者乎？寧有不成膿者乎？蓋痘之成形華色者，皆後天氣血有形之用也，運氣血以成形華色；化膿結痂者，皆先水火無形之德也。惟其無形，故能致其有形，而有形之疾病難除，必求無形水火之真藥以化。

白話文：

現代人只知道用藥物來降火解毒，卻不知道毒本身就是火，毒氣散去火也自然消退，毒氣凝結火就更加鬱積。而且毒氣化為膿，膿是由氣血轉化而來，氣血的轉化又依賴真火，怎麼可以用寒涼的方法來消解呢？即使是火氣過盛，也是因為水份不足。如果有證實脈象旺盛的，固然可以用寒涼藥物來瀉火，否則，滋養水份就能化火，更能滋養血液的根本，從而根治膿瘡。

況且，寒涼解毒只能用於腑部的毒瘡，至於痘瘡是臟毒，屬陰性最深，必須依靠氣血將毒氣送到皮膚表面，運化到痘囊，形成痂皮，恢復正常才能痊癒。難道會有內消的痘瘡嗎？難道會有不化膿的痘瘡嗎？痘瘡形成的形狀和顏色，都是後天氣血有形的表現，運用氣血才能形成形狀和顏色；化膿結痂，則是由於先天的水火無形的功德。正因為無形，所以能化生有形，而有形的疾病難以根除，必須尋找無形的水火真藥來化解。

矧凡痘瘡，及一切癰疽腫毒，皆因氣血不和，偏陰偏陽，留結所致。偏於陰而氣不足，在癰疽則為陰毒，在痘則謂氣虛；偏於陽而血不足，在癰疽則為陽毒，在痘則謂血熱，本氣血中陰陽偏勝之故，原非氣血外另有惡氣所成，安得作有形之相，寒涼克削，而攻無形之虛乎？

凡放苗三四日，痘當出齊，若陸續不出，或隱於皮膚之內，不起發者，非風寒壅遏，及內熱凝滯之因，必內虛不振之故，當察形氣脈候，分別治之，不可稍緩。

白話文：

麻疹、痘瘡以及各種癰疽腫毒，都是因為氣血失調，偏於陰或偏於陽，導致氣血瘀積而形成。如果偏於陰，氣虛不足，則在癰疽中表現為陰毒，在痘瘡中表現為氣虛；如果偏於陽，血虛不足，則在癰疽中表現為陽毒，在痘瘡中表現為血熱。這都是因為氣血中陰陽失衡導致的，並非由外來的惡氣引起，因此不應該用寒涼之物來攻克無形的虛弱。

接種麻疹疫苗後三到四天，痘疹應該全部長出來。如果遲遲不出，或者隱藏在皮膚內，沒有發出來，這不是因為風寒阻遏或內熱凝滯，而是因為體虛無力所致。應該仔細觀察患者的形體、氣息、脈象，根據情況分別治療，不可拖延。

2. 痘暈不周正有芒角論

痘暈以圓為美，暈圓則血聚於根下，毒亦拘束收斂而不散漫。蓋陰必從陽，血必護氣，氣盛則血載毒以相從，氣衰毒反迫血而妄動，不為膿漿，而成血泡鋪紅之證矣。其有暈之上下，漸次歸附，而左右尚有芒角，或暈中有一處寬，一處缺者，皆屬氣虛不能攝血；有暈雖周正，但根下血色甚寬，不能如一線收束，尚屬氣虛不斂。

夫氣虛者，血固不聚，而氣寒者，血尤退縮，以氣寒則血亦寒，冰凝於中不能蒸發於外，頂則日見平塌，暈則日見淡散，漿則日見清稀，神則日見困倦，如禾苗之被陰雨浸淫而勃興無，自此元陽虧損之咎，非從脾肺氣虛之因，惟使離照當空，掃除陰翳，斯天地位而萬物育，譬諸陽春煦和，草木暢茂，發榮長養，生息自不能已矣。然一線之暈，膿已成熟時，乃有此象。

白話文：

痘疹的紅暈以圓形為佳，紅暈圓滿代表血液聚集在痘根下方，毒素也受到約束收斂，不會散布開來。這是因為陰氣必定隨著陽氣，血液必定保護氣血，氣血旺盛，血液就會攜帶毒素一同運行，氣血衰弱，毒素反而會逼迫血液亂竄，無法形成膿液，反而變成血泡和發紅的症狀。

如果紅暈上下部分逐漸聚攏，但左右兩邊還有芒刺，或者紅暈中間有一處寬闊，一處凹陷，這些都是氣血虛弱，無法收斂血液的表現。即使紅暈周正，但痘根下方血液顏色很寬，無法像一條線一樣收束，也是氣血虛弱，無法收斂的表現。

氣血虛弱的人，血液本來就無法聚集，而氣血虛寒的人，血液更加退縮，因為氣血虛寒，血液也會變寒，就像冰塊凝結在裡面，無法蒸發到外面，痘疹的頂部就會越來越平塌，紅暈也會越來越淡散，膿液也會越來越稀薄，精神也會越來越困倦，就像禾苗被陰雨浸淫而無法生長一樣。從此元陽虧損，是由於脾肺氣虛造成的。只有讓陽氣照耀，清除陰霾，就像天地交合萬物生長，如同陽春時節溫暖和煦，草木生長茂盛，發育茁壯，生機盎然一樣。不過，當紅暈只有一條線，膿液已經成熟時，才會出現這種現象。

若方起脹之際，亦不嫌其稍寬，必漸漸來歸，乃見氣不過勝於血。如初起即收束太緊，血色又太紅，則不可過於補氣，恐溫補之藥，反為助熱也。所以偏陰偏陽皆傷生化。

聖王之世，天地泰交，雨暘時若而後萬類蕃生，則知調和氣血，亦猶是燮理陰陽之遺意也。

白話文：

如果剛開始腫脹時，也不要嫌棄藥方略寬鬆，因為它會逐漸恢復正常，這表示氣的力量略勝於血。若一開始就收束太緊，而且血色又太紅，就不應該過度補氣，因為溫補藥物反而會助熱。所以過於偏陰或偏陽都會損害人體的生化功能。

古代聖王統治的時代，天地交合協調，雨水和陽光適時而至，萬物繁衍生長。這說明調節氣血的原理，其實也源自於古代聖王治理陰陽的遺意。

3. 汗下論

治痘惟有溫平之法，而無汗下之理，且傷寒表法，有風寒輕重之分，表證未解，有不可下早之戒，況痘必欲起脹灌漿，資借元氣為益焉乎，何世謂初熱即宜利之，誤矣。故其初身熱足冷，頭痛脈數，與傷寒疑似之間，體氣壯實者，或可解肌略表，切忌亂為發散以走失元氣。

若誤服麻、細之類以汗之，則陽氣盡出於肌表，遂必斑爛而臟虛，虛則腹痛自利，或作寒戰驚厥，甚或里無陽氣，乃作陰癇而死矣。或誤用硝黃之劑以下之，則毒乘虛陷伏，或為腹脹喘急而亡矣。雖然，亦有不得不汗下者，如未出時，風寒約束，陰陽表裡，不通暢流行，不取微汗，則毒無從外出，然可溫以散，則溫散之，宜表發，則以輕揚之藥略為發之。

白話文：

治療痘瘡唯有溫和平緩的方法，不可使用發汗或瀉下的方法。而且傷寒表證有風寒輕重之分，表證未解時，不可過早使用瀉下藥物。痘瘡必須起疹鼓脹，才能借用元氣來恢復健康，怎麼能說剛發熱就應該使用瀉藥呢，這是錯誤的。因此，剛開始時身體發熱、腳冷、頭痛、脈搏跳得快，與傷寒症狀相似，體質強壯的人，可以稍微解表，但切忌亂用發散藥物而耗損元氣。

如果誤服麻黃、細辛等發汗藥物，就會導致陽氣全部散發到肌膚表面，結果必將導致斑爛、臟腑虛弱。虛弱就會導致腹痛、腹瀉，甚至出現寒戰、抽搐，嚴重時會因臟腑無陽氣而出現陰癇而死。如果誤用硝石、黃連等瀉下藥物，毒素就會趁虛而入，導致腹脹、呼吸急促而死亡。雖然如此，也有一些情況必須使用發汗或瀉下藥物，例如痘瘡尚未出現時，風寒阻滯，陰陽氣機不通暢，不稍微發汗，毒素就無法排出，但可以用溫和的藥物散寒，應該發汗時，可以用輕微的藥物稍微發汗。

更如大熱不退，轉增煩渴，譫妄昏沉，便溺阻塞，不省人事，此毒蘊腸胃，與穀氣並結，苟不下之，則髒汙蓄毒煎於中，寧無養虎貽患之虞。然輕者用枳殼、當歸、麻仁、蓯蓉，亦可通利，若首尾尤不可下，痘未出齊下之，則邪氣不得伸越。痘見無里證，大便不秘結者，下之則毒氣逆陷，既靨而津液耗竭，是以大便乾結者，下之則愈竭榮血、傷元陽。

無知之輩，始見痘點，即不顧其所蘊輕重，出見自有次第，若惟恐其不透，松肌透表，用藥峻發，禍不旋踵矣。

白話文：

更像是高燒不退，還伴隨着口渴、神志不清、昏昏沉沉，排泄不通暢，甚至昏迷不醒，這是毒氣積聚在腸胃，與食物的精氣凝結成塊，如果不把它排泄出去，毒素就會在體內蔓延，就像養虎為患一樣危險。

對於比較輕的情況，可以用枳殼、當歸、麻仁、蓯蓉來通利腸道。但如果病情嚴重，仍然無法排泄，痘疹尚未全部長出來就急於瀉下，會導致邪氣無法透發。如果痘疹已經出現，沒有出現裡證，大便也不便秘，就瀉下，反而會讓毒氣逆行，等痘疹消退之後，津液耗竭，身體虛弱。因此，對於大便乾結的患者，瀉下反而會加重損傷，耗盡精血，損傷元氣。

一些無知的人，一見到痘疹就急於瀉下，不顧病情輕重，痘疹的出現本有其自身的規律，就像花開花落，有自己的時機，如果過度追求快速透發，反而會揠苗助長，造成不良後果。