《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (1)

1. 脈要

楚瞻曰：脈為臟腑，虛實之據，水火氣血之徵。正痘之出，全賴氣煦血濡，更賴真水真火，以為氣血之根，而後煦濡有力，所以報苗時，即宜預為調治，或自先天而資其水火，或從後天而培其氣血，以為灌漿計。苟氣血一衰，充貫自難，毒火無從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸證。

矧有等嬰兒，受質澆漓，有真陰不足之輩，尤多元陽不充之子，極虛之候，每多難出難膿，若徒守古法，始也，惟疏表清裡為事，則表虛者不任約束，任其一湧而出，將氣血充貫不周，定有難漿難靨、癢塌空殼等類；裡虛者中氣愈餒，無力載毒成形，蠶種蛇皮，變百出矣。

繼也，以清解為事，則陽虛者冰伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行，無形之化，氣血難成有質之功。且稟薄之人，一經發熱數日，元氣已傷於中，再加疏表攻托，氣血益耗，痘之少者，猶或不傷性命，痘之多者，終恐絕其生機。

白話文：

楚瞻說道：脈象是臟腑虛實、水火氣血狀況的依據。痘疹的生長，全賴氣血溫煦滋潤，更需要真水真火作為氣血的根本，才能使溫煦滋潤的力量充沛。因此，痘疹初發時，就應該及早調治，或是從先天入手，滋養其水火，或是從後天入手，培補其氣血，就像給幼苗灌溉一樣。

如果氣血衰弱，氣血循環就會困難，毒火無處消散，嚴重則會侵犯臟腑，輕則會演變成各種病症。

尤其是那些先天稟賦不足的嬰兒，真陰不足，或陽氣不足，體質極虛弱，痘疹常常很難長出來，也很難化膿。如果只按照古法，一開始就只疏散表邪，清熱解毒，那麼表虛者無法約束痘毒，任其大量涌出，會導致氣血循環不暢，出現難長、難化膿、癢癢的空殼等症狀；裡虛者中氣更加虛弱，無力承載毒氣化為痘疹，就會出現蠶種痘、蛇皮痘等各種變化。

接著，如果以清熱解毒為主，那麼陽虛者體內的陽氣就會被冰封，陰虛者則會出現表虛枯竭，水火失衡，無法進行正常的化生，氣血難以轉化為有形的痘疹。而且體質虛弱的人，發熱數日，元氣就已經受損，再加重疏散表邪、攻托毒邪，就會更加消耗氣血。痘疹數量少的，或許不至於傷及性命，但痘疹數量多的，恐怕就會危及生命。

惟於六脈洪滑有力，氣實形壯者，從古法以解肌；六脈沉微無力，氣弱神衰者，以溫補而托裡，俾中氣不餒，斯逐毒有力，起脹灌漿，不謀而至；六脈弦數無力，或豁大無神者，可於壯水之中，佐以補火之藥，使煦濡有情，則痘亦自出自化矣。

脈總六部，不越表裡陰陽。七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平，過則為數而邪氣實，不及為遲而正氣虛。人迎緊，外感也；氣口數，內傷也。浮而數，表熱也；浮而遲，表氣衰也；沉而緊實而滑大，裡熱也；沉而細弱而空散，元氣脫也。痘疹之脈，浮沉俱宜帶洪數，若弱而無力，則為陽證見陰脈，非峻補不可。

白話文：

如果患者脈象洪滑有力，氣息充實，身體健壯，就應該按照古法使用解表藥物；若脈象沉微無力，氣虛神衰，則應該溫補脾胃，托裡驅邪，讓中氣不虛弱，才能有效地驅除毒素，使痘疹自然發出並消退。如果脈象弦數無力，或者豁大無神，則可以在滋陰藥物中加入溫補藥物，使陰陽調和，則痘疹也能自然消退。

脈象分為六部，不外乎表裡陰陽。七歲以上的人，以五指脈為正常，七歲以下的人，以六指脈為正常。脈象過於快速則為數脈，代表邪氣盛；脈象過於緩慢則為遲脈，代表正氣虛。人迎脈緊，代表外感；氣口脈數，代表內傷。脈象浮而數，代表表熱；脈象浮而遲，代表表氣虛衰；脈象沉而緊實且滑大，代表裡熱；脈象沉而細弱且空散，代表元氣虛脫。患有痘疹的人，脈象應該浮沉俱宜帶洪數，如果脈象虛弱無力，則為陽證見陰脈，必須用峻補藥物才能治療。

至若浮而無根，雀啄、屋漏、魚躍，不治。先師云：阿阿緩若陽春柳，此是脾家居四季。蓋言六部陰陽，皆要有胃氣，胃乃元陽之子，五臟六腑之本耳，故脈靜身涼神寧者生，脈躁身熱心煩者危。況六日以前，毒自內出，陽之候也，其脈宜動；六日以後，毒從外解，陰之候也，其脈宜靜，反是則病，可不加意乎？

白話文：

如果病人病情浮躁無根，像雀鳥啄食、屋頂漏水、魚兒躍動那樣，就無法治癒。老師曾經說過：「病情緩慢如春風吹拂柳枝，這是脾氣安定，如四季循環。」意思是說，人體六部陰陽都要有胃氣，胃是元陽之子，是五臟六腑的根本。所以，脈象平和、身體涼爽、精神安寧的人就會活下來，脈象躁動、身體發熱、心煩意亂的人就危險了。況且，病發六天之前，毒素由內而外，是陽氣的表現，脈象應該動；病發六天之後，毒素由外而內，是陰氣的表現，脈象應該靜，反之則病，難道不值得重視嗎？

2. 雜論

脾為水穀之本，固不可以不補；腎為津液之源，尤不可以不充。土雖為水之防，水能制火之亢，毒火灼燔，腎水且涸，榮氣敗壞，脾土亦傷，故補脾不如救腎，養陰所以退陽。

按：治痘大法，大約陽可生陰，氣能統血，惟陰極虛而陽獨亢者，乃以救陰為主。熱甚者，宜清利之，正所以存陰，豈專行滋補之謂而無泄法哉？

一，大熱安靜，為毒隨熱出，無妨。小熱煩躁，為毒與熱留，可慮。小便欲清長，大便欲堅實。

一，痂不著而壅腫，為榮血之淖溢。按：此為氣虛不能攝毒，以致迫血妄行，宜大補氣。

一，瘡盡裂而皺揭，為衛氣傷殘。

一，便多膿血，為倒靨，宜審形脈調養之，勿過清涼。

白話文：

脾臟是消化吸收的根本，絕對不能不補；腎臟是體液的源泉，更不能不充實。土雖然可以防禦水，水卻可以制約火氣過盛，如果毒火灼燒，腎水枯竭，精氣受損，脾土也會受傷，所以補脾不如救腎，滋養陰氣才能退去陽氣。

治療痘病的大原則是，陽氣可以生陰氣，氣血可以相互統攝，但如果陰氣極度虛弱，只有陽氣過盛，就要以救治陰氣為主。熱症嚴重者，應當清熱利濕，這才是保存陰氣的根本，怎麼能單純滋補而沒有瀉法呢？

第一，大熱而安靜，是毒氣隨著熱氣排出，無妨礙。小熱而煩躁，是毒氣和熱氣停留在體內，就值得擔憂了。小便應該清長，大便應該堅實。

第二，痘痂不著而腫脹，是精血外溢。這是因為氣虛不能收攝毒氣，導致血液妄行，應當大力補氣。

第三，瘡瘍全部破裂而皺縮脫落，是衛氣受損。

第四，大便有許多膿血，是倒靨，應當根據病人的外貌和脈象進行調理，不要過於清涼。

一，形色者，氣血之呈；氣血者，形色之本。氣盛則痘窠必圓滿而周正，且氣盛則血亦盛，痘暈亦必光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌，然間有氣虛而不塌陷者，乃陰虛而血不化漿，氣離血而空浮於上，是以雖見圓滿而實為空泡，治宜十全大補湯，峻補氣血，從真陰真陽源頭上補來，若拘火載之說，豈空殼之痘可以清涼瀉熱為務乎？

一，血虛則暈淡，血憊則暈枯。按：淡則淡紅灰白之謂，乃氣血虛寒之甚，宜進參、茸、耆、朮、附、桂，何得僅謂血虛？暈枯雖由血憊，亦為熱毒梟炎，宜清毒活血湯之類，所以每多脈躁身熱，氣粗便閉，若昧於清解，則熱熾毒深，腎水灼焦矣。

白話文：

痘瘡的形狀和顏色反映了人體的氣血狀況，氣血是形色的根本。氣旺盛則痘坑必定圓滿且周正，而且氣旺則血也旺盛，痘暈也必定明亮且紅潤。因此，氣虛則痘頂凹陷，氣散則痘坑塌陷。然而，有些氣虛卻沒有凹陷，這是因為陰虛導致血無法化為漿液，氣離開血而浮於表面，雖然看起來圓滿，實際上卻是空泡。治療應以十全大補湯峻補氣血，從真陰真陽的源頭補起，如果只拘泥於清熱解毒，豈能治好空殼的痘瘡？

血虛則痘暈淡薄，血虛乏力則痘暈枯萎。淡薄是指淡紅色、灰色或白色，這是氣血虛寒的極端表現，應服用人參、鹿茸、黃耆、白朮、附子、桂枝等藥物，怎能只說是血虛？痘暈枯萎雖然是由血虛乏力引起，但也因為熱毒熾盛而導致炎症，應服用清毒活血湯之類的藥物。所以，患者常伴有脈象躁動、身體發熱、氣粗、便秘等症狀。如果不明辨清熱解毒，則熱毒熾盛，腎水會被灼燒。

一，痘以養衛氣為主，經曰：衛氣者，所以溫肉分，充皮毛，實腠理，司開合也。故衛氣強則肉分堅，皮膚厚腠理密而開闔得矣。所以收斂禁束，制其毒而不得肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自易收結。如衛氣弱則肉脆皮薄，腠理疏而開闔失，所以不勝其毒，而毒得恣其猖狂，乃浮腫瀉泄，鋪紅破漏，無所不至，非借參藥以培補之，飲食以滋養之不可。

一，凡痘疹不熱不得透，然太過則真元耗爍，有限之血，難抵無涯之火，血愈損而出愈難，故熱甚脈滑，雖不可過用寒涼冰伏，只宜升發，而芩、連、紫草，有時亦不得不用也。

白話文：

痘瘡的治療重點在於養護衛氣，古籍記載：衛氣負責溫暖肌肉、滋養皮膚毛髮，充實肌膚組織，掌管開合功能。所以衛氣強壯，肌肉就會堅實，皮膚厚實，肌膚組織緊密，開合功能正常。因此，可以收斂禁束，抑制毒氣肆虐，痘瘡呈現蒼白色，形狀緊實，痘漿濃稠混濁，痂皮厚實堅硬，自然容易癒合。如果衛氣虛弱，則肌肉鬆軟，皮膚薄弱，肌膚組織疏鬆，開合功能失調，因此無法抵抗毒氣，毒氣就會肆虐猖狂，導致浮腫瀉泄，皮膚發紅破裂，無所不在，必須依靠參藥補益，飲食滋養才能恢復。

痘疹不發熱就不能透發，但過於燥熱會耗損真元，有限的血氣難以抵擋無盡的熱毒，血氣損耗越多，發散越困難。所以熱毒嚴重，脈象滑數，雖然不能過度使用寒涼藥物，但需要升發散熱，因此芩、連、紫草，有時也是必須使用的。

一，安靜能食，勿謂便實可下，瀉泄煩渴，恐是脾氣下陷，腎中津液不得上潮，勿謂證熱而妄投寒涼。

一，起脹時，熱甚脈躁而無漿者，多宜清火退熱，火熱退而漿自行，若氣血虛而作潮熱不止，宜十全大補湯主之。

一，痘後潮熱者，是猶產後氣血大虛，所謂火從虛發，每於午後面赤發熱也，宜保元、十全加減。

一，熱雖微，而其人口渴煩躁，唇舌焦裂，小便赤，大便閉，是毒深而熱亦深，故表不大熱而裡熱甚也。

一，熱雖甚，而其人口不渴，唇舌俱潤，二便調，神清能食，是毒淺而熱亦淺，表熱里和也。

白話文：

一、平時安靜能吃飯，不要以為只是肚子脹滿就可以瀉藥，瀉肚子後出現煩躁口渴，恐怕是脾氣下陷，腎臟中的津液無法上湧，不要以為是熱證就胡亂服用寒涼藥物。

一、起脹時，如果熱度很嚴重，脈搏跳動很快且沒有津液，多半應該清熱退火，火熱退了津液就會自行恢復。如果氣血虛弱導致潮熱不斷，可以用十全大補湯來治療。

一、出痘後出現潮熱，就像產婦產後氣血大虛一樣，所謂火從虛發，經常在下午時臉紅發熱，可以用保元湯、十全大補湯加減服用。

一、雖然熱度不嚴重，但患者口渴煩躁，嘴唇舌頭乾燥裂開，小便顏色深，大便不通，這是毒素深入，熱度也很深，所以表面沒有很熱，但內裡卻非常熱。

一、雖然熱度很嚴重，但患者沒有口渴，嘴唇舌頭都濕潤，大小便正常，精神清醒能吃飯，這是毒素淺，熱度也不深，表面熱內裡也和緩。

一，表裡俱熱，晝夜不休，種種火證，無論痘疹前後，皆宜加用芩、連，不嫌冰伏。若內無蘊熱，不特芩、連禁用，即生地、丹皮亦宜慎之。

一，痘初出，色豔者皮自嫩，嫩則易破，須防癢塌。

一，漿清者，雖見成痂，須防後發癰腫。

一，頭面先腫者，宜防易消而倒陷，此虛而毒肆之證。按：此為痘密應腫者言也，必痘先腫，肉乃漸腫，方順；肉先腫，恐痘不腫矣，故必倒陷。

一，論氣血，則以元氣為主帥，氣血為卒徒，元氣一虧，則氣血交會不足，氣在內而外不固，血即載毒以出而為外剝，氣在外而內不續，血即載毒以入而為內攻，惟智者補益真元，調理榮衛焉。然氣血盛，固能逐毒，而火毒盛，亦能傷正，故治標治本，或標本兼治，有衡權焉。要之，補氣血，以益氣為主，補血為助，所謂氣能統血也。

白話文：

體內外都熱，白天晚上都不停，各種熱症，不論是出痘前還是出痘後，都應該加入黃芩、黃連，不用擔心太寒涼。如果體內沒有積熱，不僅黃芩、連不能用，就連生地、丹皮也要小心使用。

痘痘剛長出來，顏色鮮紅的，皮膚就比較嫩，嫩就容易破，要注意防止抓撓，避免潰爛。

痘痘裡面的膿液清澈的，即使結痂了，也要注意防止之後出現癰腫。

頭臉先腫起來的，要注意防止容易消退而出現凹陷，這是虛弱而毒氣肆虐的症狀。這指的是痘痘密集應當腫起的狀態，必須是痘痘先腫，然後肉才漸漸腫，才是順利的；如果肉先腫，恐怕痘痘就不會腫了，所以就會出現凹陷。

從氣血的角度來看，以元氣為領導，氣血是士兵。元氣一旦虧損，氣血就不能很好地結合，氣在體內，而體表無法守住，血液就帶著毒氣往外，導致外皮潰爛；氣在體表，而體內不能延續，血液就帶著毒氣往裡，導致內攻。只有聰明的人才會滋補元氣，調理營衛。雖然氣血旺盛可以驅逐毒氣，但毒氣旺盛也會傷及正氣，所以治療要兼顧標本，或者標本兼治，要有所權衡。總之，補氣血，以補氣為主，補血為輔，因為氣能統血。

一，足漿時，痘頂有微白疙瘩，此血分有熱，上衝痘頂，不能開化毒氣，其痘暈亦必紫赤，藥不宜辛溫。亦有氣餒，不能充貫巔頂，疙瘩如萎黃，其痘暈亦不老紅，又當補氣，不可誤作血熱治。

白話文：

當腳部出現水泡時，如果痘痘上有微微白色的疹子，這表示血液中有熱氣向上沖到痘痘頂端，無法散發出毒素，痘痘周圍也會變得紫色或紅色。這種情況下，用藥不應該使用辛辣性溫的藥物。另外也有可能是因為氣力不足，無法充滿頭頂部位，導致疹子呈現枯黃狀態，痘痘周圍也不是健康的暗紅色。這種情況下，應該要補充氣力，不要錯誤地認為這是血液過於燥熱而進行治療。