《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (2)

1. 封倉論

痘出稀疏者，何必以封眼為順？稠密則必須封閉兩目，乃元氣內固，若兩目炯然，決難成漿。如五陷之證，仍照法用藥攻漿，自不期封而封矣。

有兩目因腫而閉，多眵淚，又非封倉之謂。

白話文：

【對於痘疹出現稀少的情況，何必要刻意讓眼睛閉合來順應呢？但當痘疹密集時，就必須讓雙眼閉合，這是因為身體的元氣需在內固守。如果雙眼非常明亮，那麼痘疹很難形成濃漿。像是五種陷證的情況下，還是按照常規使用藥物促進濃漿的形成，自然不需要特別去讓眼睛閉合，就會自動閉合了。

有些情況是因為眼睛腫脹而閉合，且多眵淚，這並不是我們所說的封倉現象。】

2. 寒戰咬牙論

痘已出齊而咬牙者，但須攻漿，漿足自然不咬牙。蓋善治痘者，必以正痘形色為主，痘順則無不順矣。

若漿已充足，手足微有動意，非寒戰也，乃漿滿作痛，吉兆也。

聶氏云：但凡八九日而漿不足，則寒戰咬牙作矣。蓋肺寒則寒戰，胃寒則咬牙，或建中湯、參歸鹿茸湯加附、術主之。謂至此，則元氣已衰，陽氣將盡，故咬牙寒戰，併發於其時，若先多誤涼誤表者，不治。

此證固為純陰無陽之候，薑、附亦可重投，亦間有陽證，火極似水者，痘暈紫赤焦黑，二便久閉，毒火熏蒸，或誤補者有之。亦有寒邪在表，身體壯熱，頭痛，脈滑數浮緊，無汗，邪正相爭而戰慄者，散其邪而戰自止，宜升葛桂枝湯之屬。

朱豫章治一痘，漿已充足，忽然咬牙，將雪梨五六片令食之，則不咬牙。是七八日間，亦間有熱候也。總之胃熱咬牙，肺熱戰慄者，原為罕見，必身熱氣粗，二便久閉，煩躁，口渴，痘暈紫赤焦黑，始歸熱候，不然皆當從虛寒治。

一，初熱時，咬牙戰慄者，多由毒火留於經絡之中，邪正相爭，欲出不出所致。實者松肌透托可也，不可肆用寒涼，冰伏其毒，虛者補托之。

有痘收靨時，痂皮圓足，但時或戰動，語言誕妄，此為正氣將復未復，不能自持。痘出稠密者，或有此證。

一，咬牙證，與以地黃湯而愈者，名為齒槁，其痘色必焦枯滯暗。

白話文：

【對於寒戰咬牙的理解】

如果麻疹已經全部長出，孩子出現咬牙的情況，這時應專注於促進膿漿成熟，一旦膿漿充足，咬牙的情形自然就會消失。真正擅長治療麻疹的醫生，必定會以麻疹的正常形態和顏色為主要觀察對象，只要麻疹生長順利，其它問題就不會發生。

如果膿漿已經足夠，孩子的手腳稍微有些動彈，這並不是寒戰，而是因為膿漿滿溢造成的疼痛，這是個好預兆。

聶氏指出：大約在病程的第八九天，如果膿漿還不足，那麼就會出現寒戰和咬牙的症狀。這是因為肺部受寒會引起寒戰，胃部受寒則會導致咬牙，這種情況可以使用建中湯或者參歸鹿茸湯，再加入附子和白朮來治療。這時，病人的元氣已經衰退，陽氣將要耗盡，因此寒戰和咬牙的症狀同時出現。如果在此前過度使用了寒涼的藥物，那麼病情就很難治癒了。

這種症狀本質上是由於體內陽氣衰弱，陰氣過剩所導致的，使用薑、附子等溫補藥物可以取得很好的效果。但是，也要注意，有時候火氣過旺，也會表現出類似水濕的症狀，例如麻疹呈現深紫色、黑色，大小便長期不通暢，身體被毒素和火氣燻蒸，或者誤服補藥的患者。此外，如果寒邪停留在體表，病人會感到全身發熱，頭痛，脈搏快速而有力，無汗，這是因為邪氣和正氣正在激烈交鋒，導致戰慄的出現。這種情況下，應使用升葛桂枝湯等藥物來驅散邪氣。

朱豫章曾治療過一個病患，膿漿已經很足，但突然開始咬牙，他讓病人吃五六片雪梨，咬牙的現象就消失了。由此可見，在病程的七八天之間，也可能出現一些熱性的症狀。總的來說，胃熱引起的咬牙和肺熱引起的戰慄都是比較罕見的。只有在病人全身發熱，呼吸急促，大小便長期不通暢，煩躁不安，口渴，以及麻疹呈現深紫色、黑色的情況下，才能斷定是熱性的症狀。否則，都應按照虛寒的原則進行治療。

一，發燒初期，如果出現咬牙和戰慄，大多是由於病毒殘留在經絡中，邪氣和正氣正在交鋒，病毒想要排出卻無法順利排出所導致的。對於實症，可以使用透託法來促進排毒，但不能隨意使用寒涼藥物，以免抑制病毒的排出。對於虛症，則應使用補託法。

有些病人在麻疹結痂後，雖然痂皮完整，但偶爾會出現戰慄的現象，並且言語不清，這說明病人的正氣正在恢復，但還沒有完全恢復，所以無法控制自己的身體。如果麻疹生長得非常密集，可能會出現這種症狀。

一，對於咬牙的病人，如果使用地黃湯後症狀得到改善，這種情況被稱為「齒槁」，麻疹的顏色一定會變得枯黃暗淡。

3. 空倉論

痘名空倉，緣泡內無漿，只有外面一層空殼，急宜辨寒熱虛實，用藥催漿。如實熱又兼毒火內盛者，急以清毒活血湯攻之。虛寒者，千金內托、參歸鹿茸、回生濟物等湯溫補之。陰虛者，大劑八味丸之類，若不及時救治，變證蜂起矣。業痘科者，當以手次第按其痘頂，則空與不空了然矣。

白話文：

這段文字談的是關於一種稱為「空倉」的痘疹情況，特徵是痘泡內沒有漿液，僅剩一個空殼。在治療上，首要分辨是因寒、熱、虛或實而引起，然後用藥來促進漿液生成。

如果是由實熱且伴隨體內毒素旺盛所導致，應立即使用清毒活血湯來進行排毒和活血。

若是虛弱且寒涼導致，可採用千金內託湯、參歸鹿茸湯、回生濟物湯等溫補性湯藥來調理。

對於陰虛的情況，則可用大劑量的八味丸等藥物。如果不即時進行治療，可能會引發更多的併發症。

對於專門從事痘疹治療的人來說，應透過按壓痘疹頂部的手感，來判斷是否為「空倉」，這樣一來，病情就能清楚明瞭。

4. 漏漿論

痘已成漿，而漿自漏者，此為元氣虛弱，肺氣不固也，宜保元湯加白朮，漏孔以松花粉之類撲上。

一，名蛀痘，謂表虛腠理不密，元氣不固也。按此必皮嫩薄，漿不稠黃。誤於表散者，每有此患。

白話文：

【對於漏漿的討論】

如果出瘡痘已經形成膿漿，但膿漿自行流出，這表示你的身體元氣虛弱，肺部功能不佳，無法固守內在精華。這種情況下，建議服用保元湯，並加入白朮來調理。對於流膿的部位，可以使用如松花粉這類的粉末塗抹，幫助止漏。

有一種痘稱為蛀痘，是因為身體表面防禦力差，毛孔組織不夠緊密，元氣無法固守所導致。這種痘的特徵通常是皮膚嫩薄，膿漿稀而不濃。若錯誤地使用外散法治療，常會出現這樣的問題。

5. 潰爛論

此因當散而不發散，不當散而發散，及有熱不清，虛而誤攻，後皆潰爛。

有膿漿充滿，而潰爛作臭穢氣，多由痘出稠密，藥力攻其長漿，漿足而潰爛流膿作臭氣，雖見皮薄，猶喜其膿成毒解也。若身熱不結痂，清表敗毒湯主之。若不熱不渴，唇淡食少，手足冷，不能依時結痂，須大補氣血，助其收靨，宜溫表調中湯之類。

一，膿成不收，反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，毒氣入內也，急須大補中氣以托其里。

白話文：

【潰爛論】

這段文字主要在談論潰爛的成因，指出潰爛可能發生在本該散去的病狀沒有散去，或是不應該散去的卻散去了，以及體內有熱氣未能清除，虛弱時誤用攻伐療法的情況下。這些情況後續都可能導致組織潰爛。

如果出現膿漿充滿，並且潰爛處散發惡臭，通常是由於痘疹過度密集，藥物作用促使膿漿生成，當膿漿充足時，潰爛並流出膿液產生臭味，即便皮膚看似脆弱，但只要膿已形成，代表毒素已得到一定程度的釋放，這反而是一個好的跡象。然而，如果患者持續發燒且痘疹未結痂，應使用清表敗毒湯來治療。反之，若患者沒有發燒、口渴，且嘴脣蒼白、食慾減退、手腳冰冷，痘疹無法按時結痂，這時必須大量補充氣血，幫助身體恢復，可選擇溫表調中湯等藥方。

另一種情況是，膿已經形成，但不但沒有收斂，反而導致更嚴重的潰爛，甚至連皮膚也一起脫落，這種現象稱為“倒靨”，表示毒素已侵入體內，此時應立即採用大力補充中氣的方法，以支持內部的機能運作。