《育嬰家秘》~ 卷之四 (27)
卷之四 (27)
1. 附錄醫案
瘧有一日一發，有二日一發、三日一發者，其理何哉？答曰：氣舍於皮膚，與衛氣並居。衛氣者日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以而作，此受之淺也。其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日作，此受之深也。邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相爭，故數日作，此受之最深也。
問：發瘧之時，兒常用口吮母之乳，得乳即止者，何也？答曰：此內熱作渴也。兒不能言，故欲得乳以解耳。
瘧後汗出，初發無汗，退而有汗，何也？答曰：初發時邪氣鬱，寒多熱少，故無汗；及其退也，寒去而熱盛，此真氣外泄，故有汗也。凡治無汗者，要有汗，以散邪為主；有汗者，要無汗，以養正為主。此汗泄於外，便瀉於內，心下跳，腹中鳴，皆火證也。肝膽從火治，此其法也。
瘧退時，後覺頭頂上常有小汗，何也？答曰：頂巔者，乃足厥陰肝經之脈所會處。
以上所開，條論其大略也，若夫治法，當專以治疳為主。蓋小兒易虛易實，病不已，虛則成疳，當分二方治之：一方治癇，以平肝為主，內帶補脾藥；一方治瘧，以補脾為主，內帶平肝之藥，可收全效。幸遇秋金正旺，木因水衰，治不難矣。此疾勿圖速效，幸遇吾家世醫，治病有法。
若遇粗工，欲求速效，則攻補妄行，欲速之害，可勝言哉。其母當忌雞魚、生冷諸物。有衄血亦內熱也，宜亟調之。
治癇平肝
加減當歸龍薈丸
當歸（酒洗，曬乾，一錢），人參，川芎，雀腦（各一錢），膽草（酒浸），山梔仁（各五分），青皮，蘆薈（各七分），甘草，軟古柴胡（各一錢），半夏（大者三個，泡七次，切，生薑自然汁浸一時，又以白礬水洗之）
用水煮神麯糊丸，粟米大。二十五丸，寅卯時淡竹葉湯下。
治瘧補脾
加味參苓白朮散丸
人參，炙耆，白朮，歸身（酒，各一錢），炙草，青皮（各八分），陳皮（七分），柴胡，夜明砂，木香，厚桂（去皮），澤瀉（各五分），鱉甲（九肋，醋炙去爪，二錢），使君子肉，白芍（酒炒，各一錢），山藥（一兩）
煮糊丸，粟米大。巳戍時（每三十五）各一服，炒米湯下。
乳母服
加味四物湯
當歸，川芎，赤芍，生地（俱酒洗），柴胡，升麻，麥冬，木通（去皮），黃芩（酒炒），桔梗（各五分），薄荷（一分），燈心（十）
食後服。
白話文：
附錄醫案
瘧疾發作時間，有每天一次、每兩天一次、每三天一次的，這是為什麼呢？這是因為導致瘧疾的邪氣停留在皮膚，與衛氣一起存在。衛氣白天運行於陽經，晚上運行於陰經。這種邪氣受到陽氣的影響就外出，受到陰氣的影響就內斂，所以就發作了，這是邪氣停留在淺層的緣故。如果邪氣停留在較深層，內斂於陰經，陽氣單獨發作，陰邪內藏，陰陽之氣爭奪不得而出，所以就間日發作，這是邪氣停留在較深層的緣故。邪氣與衛氣停留在六腑，有時彼此錯開，不能互相爭鬥，所以就數日發作一次，這是邪氣停留在最深層的緣故。
問：瘧疾發作時，孩子常常吮吸母親的乳汁，一吸到乳汁就停止了，這是為什麼呢？這是因為孩子體內有內熱口渴。孩子不會說話，所以想通過吸吮乳汁來解渴。
瘧疾退後出汗，初期發作時不出汗，退燒後卻出汗，這是為什麼呢？這是因為初期發作時邪氣鬱結，寒邪較盛，所以不出汗；等到退燒時，寒邪消退而熱邪盛，這是因為正氣外泄，所以出汗。凡是治療不出汗的，要使其出汗，以散發邪氣為主；已經出汗的，要使其不出汗，以滋養正氣為主。如果汗液外泄，同時內裡也濕熱，心下悸動，腹中鳴響，都是熱證。應從肝膽入手治療，這就是治療的方法。
瘧疾退後，病人覺得頭頂上經常有微微的汗，這是為什麼呢？這是因為頭頂是足厥陰肝經的經脈交會之處。
以上所述，只是大體的論述，至於治療方法，應該主要針對疳積進行治療。因為小孩子容易虛弱也容易實證，病情持續不愈，虛弱就會導致疳積，應當分兩個方劑治療：一個方劑治療癇證，以平肝為主，內裡加入補脾的藥物；一個方劑治療瘧疾，以補脾為主，內裡加入平肝的藥物，可以收到痊癒的效果。幸好遇到秋季金氣正旺，木氣因水氣衰弱而相對較弱，治療並不困難。這種疾病不要圖求速效，最好能遇到我們家世代相傳的醫生，治療疾病有方法。
如果遇到粗心大意的醫生，想要快速見效，就會胡亂攻補，欲速則不達的危害，難以言喻。孩子的母親應該忌口雞、魚、生冷等食物。如果出現鼻衄（流鼻血），也是內熱的表現，應該及時調理。
治癇平肝：加減當歸龍薈丸
當歸（酒洗，曬乾，一錢），人參，川芎，雀腦（各一錢），膽草（酒浸），山梔仁（各五分），青皮，蘆薈（各七分），甘草，軟古柴胡（各一錢），半夏（大者三個，泡七次，切，生薑自然汁浸一時，又以白礬水洗之）
用水煮成神麴糊丸，粟米大小。二十五丸，寅卯時（凌晨3-5點）用淡竹葉湯送服。
治瘧補脾：加味參苓白朮散丸
人參，炙甘草，白朮，熟地黃（酒制，各一錢），炙甘草，青皮（各八分），陳皮（七分），柴胡，夜明砂，木香，厚樸（去皮），澤瀉（各五分），鱉甲（九肋，醋炙去爪，二錢），使君子肉，白芍（酒炒，各一錢），山藥（一兩）
煮成糊丸，粟米大小。巳戍時（下午2-7點）每服三十五丸，用炒米湯送服。
乳母服用：加味四物湯
當歸，川芎，赤芍，生地黃（俱酒洗），柴胡，升麻，麥冬，木通（去皮），黃芩（酒炒），桔梗（各五分），薄荷（一分），燈心草（十根）
飯後服用。