《育嬰家秘》~ 卷之四 (26)
卷之四 (26)
1. 面部
五臟英華面部間，知其有病望中看，
色宜明潤昏枯暗，瘡癬斑痕貌不妍。
詩曰：五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，聲音能彰，則面者心肺之所主也（五臟部位說見一卷歌中）。五色者，五臟之英華，發見於面者也。肝色青，如翠羽者吉，枯草者凶。其餘照脈候仿此推之。大抵明潤者吉，暗黯者凶。五色主病，赤主熱，青主風，黃白主疳虛、食積，青、黑主痛。
五色所忌：肝病白者不治，謂金剋木也；病後面色白者，謂之脫色者，死；肺病面赤者不治，謂火剋金也；凡痢疾失色，面赤者死；心病面黑者不治，水剋火也；脾病面赤青者不治，木剋土也；腎病面黃浮者不治，謂土剋水也。
面浮腫者風也，宜五皮湯加防風、蘇葉主之。
頭面紅腫者，風熱也。用：
通聖散除大黃，另用酒蒸入藥，同末，酒拌濕曬乾，如此三拌三曬，或半字一字，淡竹瀝調，細細服之，連進三五次，立止。以忍冬藤煎湯洗之。
麵皮黃中有白隱者，此傷食也，宜三稜散。
人參（七錢半），三稜（炮），香附（一兩半），青皮（去穰），益智仁，陳皮（去白），枳殼（麩炒），神麯（炒），麥芽（炒），半夏（炮），莪朮（醋煮，焙），山楂肉，蘇葉（各五分），白茯苓，粉草（半生半炙，各一兩）
末，服一錢，小者五分，陳倉米百粒，姜引，或加大黃（半生半煨）五錢，粳米糊丸，陳米飲下。
面上生瘡，如火燒，用黃蠟米粉，蜜水調敷，或雞子清和敷。
兒疳瘡不愈，多生於面部兩耳。乳母嚼白米成膏治之，不過三五日愈，並母禁雞、魚。
白話文：
【面部】
五臟的精華會顯現在臉部，我們可以從臉色看出一個人是否有疾病。健康的臉色應該是明亮而潤澤的，如果臉色暗沉無光，或者出現了瘡疤、斑點，那麼這個人的外表就不會好看。
這就像一首詩裡所描述的，空氣通過鼻子進入身體，藏在心肺之中，使得臉上的顏色鮮明，聲音也能夠清晰。臉部，其實就是心肺功能的反映（詳細的五臟對應位置，請參考第一卷中的歌詞）。臉上的五種顏色，實際上是五臟的精華反應在臉上。肝臟的顏色是青色，像翠綠的羽毛一樣是吉祥的，但若像枯萎的草一般，就表示有問題。其他臟器的顏色判斷可依此類推。總的來說，臉色明亮潤澤的是健康，暗沉無光的就是有問題。不同的顏色代表不同的疾病，紅色代表熱症，青色代表風寒，黃色和白色代表消化不良和營養不足，青色和黑色代表疼痛。
臉色的禁忌：肝病患者如果臉色變白，表示病情嚴重，因為金剋木；病後臉色變白，稱為脫色，這是死亡的徵兆；肺病患者臉色變紅，表示病情嚴重，因為火剋金；所有痢疾患者如果臉色變紅，通常會死亡；心臟病患者臉色變黑，表示病情嚴重，因為水剋火；脾臟病患者臉色變紅或青，表示病情嚴重，因為木剋土；腎臟病患者臉色變黃且浮腫，表示病情嚴重，因為土剋水。
臉部浮腫，通常是風邪所致，可以使用五皮湯加上防風和蘇葉來治療。
頭部和臉部紅腫，通常是風熱導致。可以使用通聖散，但去掉大黃，另外使用酒蒸的方式來製藥，然後和其他藥材一起研磨成粉末，再用酒拌濕曬乾，這樣反覆三次，每次服用半字到一字的量，用淡竹瀝調勻，細細地服用，連續服用三到五次，病情就能得到控制。也可以用忍冬藤煎湯來清洗。
臉色黃中帶白，通常是消化不良的徵兆，可以使用三稜散來治療。
配方如下：人參（7錢半），三稜（炮），香附（1兩半），青皮（去穰），益智仁，陳皮（去白），枳殼（麩炒），神麯（炒），麥芽（炒），半夏（炮），莪朮（醋煮，焙），山楂肉，蘇葉（各5分），白茯苓，粉草（半生半炙，各1兩）。
研磨成粉，每次服用1錢，小孩的話服用5分，用陳倉米100粒，加上薑片引導，或者加上大黃（半生半煨）5錢，用粳米糊丸，用陳米飲下。
臉上長出像火燒一樣的瘡，可以用黃蠟米粉，加上蜜水調勻敷在患處，或者用雞蛋清調勻敷在患處。
兒童的疳瘡久治不愈，通常發生在臉部和耳朵附近。母親可以把白米嚼成膏狀，塗在患處治療，通常三到五天就可以痊癒，母親在這期間要避免食用雞肉和魚肉。
2. 附錄醫案
小兒始病天疱瘡，後發瘧，發驚癇，密翁因育嬰書問答證治，開陳於後。育書云：此子先受暑濕之氣，暑則為瘧，濕則為瘡。又傷飲食助其暑濕之邪。暑則傷心，濕則傷脾，暑生熱，濕生痰，脾土亦虧，肝木隨旺，此所以為瘧為癇也。瘧曰食癇，久則成疳。觀其色㿠白，毛髮必疏，疳之候也，當從虛治。
凡瘧間日發，難止，謂受病深也。夜發者，難已，謂邪在陰分，必調至晝發，一日一發，然後可以稱退，此理醫者當知，今將其病細解於後。
問：瘧發於子午時，又咬齒呻喚，又努責出大便，其色黃綠，又大哭，手足一撒，何也？答曰：此肝膽病也。子屬膽，咬齒者，心肝俱熱，肝木心火，子以母病也。大叫哭者，肝病也，呻喚者，腎病也。腎水肝木，母以子病也。肝者厥陰風木，心腎者少陰君火也，木火相搏，則作內搐，故大便努責而出。
瘧發於已午時多，而他時少，其理何哉？答曰：巳為厥陰風木，午為少陰君火；且巳為陽極，午為陰生，此水火相搏而陰陽分爭之時也。況瘧疾之作，因暑以傷心，心本屬火，火之性又旺於巳，陽火乘旺，陰水觸動，陽動於陰，陰爭陽，陰陽交戰，寒暑交爭，此瘧來一時憎寒、一時發熱者，此也。謂之巳午者，不亦宜乎。
瘧發時頭痛，惡寒，顫，脊強者，其理何哉？答曰：此邪並於太陽經也。蓋膀胱所化，此則陰實陽虛。陽虛生外寒，陰實生內寒，中外皆寒，故見其鼓頷而戰慄，惡寒莫任也。況太陽之脈從頭頂連風府，在頭腦後行於腰脊，故見頭疼腰脊強痛之症也，故名寒瘧。麻黃、羌活，太陽經之汗藥也，故以為君；防風乃諸藥之卒徒也，故以為佐；甘草能和諸藥而兼解散，故以為使。首方乃攻實之劑，臨病用藥，不可拘泥而昧於通變也。
瘧發時，大熱大渴，自汗不得眠者，其理何哉？答曰：此邪並於陽明經也。蓋胃腑陽實而陰虛，陰虛生內熱，陽實生外熱，中外皆熱，故見其煩渴而身熱，惡熱莫任。況陽明者胃土也，蒸蒸發熱而汗出者，胃之汗也。通身皆出者，胃主肌肉也，土得熱則主燥，燥則主煩而心腎不安，故不得眠也。
當用白芷以解陽明之經，石膏以清陽明之府，知母以養陽明之陰虛也。若便實者，此藥不足與也，宜下之，後以本方調之。
瘧發時寒熱往來，口苦喜嘔者，其理何哉？答曰：此邪並於少陽經也。邪在表則惡寒，邪在裡則發熱，邪在半表半裡，則惡寒且熱，故令寒熱交集矣。其經屬於膽，膽汁上溢，故自口苦。膽者肝之腑，邪初入腑，裡氣逆而煩嘔，此所以寒熱往來而口苦喜嘔之症見矣。當用柴胡、黃芩，能和解少陽經之邪；半夏、生薑，能散經之嘔；人參、甘草，能補中氣之虛，所以防邪之入里也。
白話文：
附錄醫案
此醫案記載一位小兒先患天疱瘡，後又發瘧疾、驚癇的病例。根據育嬰書的問答，分析病情如下：孩子最初受暑濕之氣侵襲，暑氣導致瘧疾，濕氣導致瘡瘍，且飲食不節加重了暑濕邪氣。暑邪傷及心臟，濕邪傷及脾臟；暑熱生內熱，濕邪生痰，脾土虧損，肝木則相對旺盛，因此出現瘧疾和驚癇。瘧疾若久治不癒，會發展成疳證。觀察孩子面色蒼白，毛髮稀疏，正是疳證的徵兆，應從虛證治療。
瘧疾間日發作且難以治愈，表示病情較為嚴重；夜間發作則更難治癒，表示邪氣侵犯陰分，必須調整使其白天發作，每日只發作一次，才能算病情好轉，這是醫生應該了解的道理。以下將詳細分析病情：
問：瘧疾發作在子時或午時，並伴有咬齒、呻吟、用力排出黃綠色大便，以及大哭、手足抽搐，這是怎麼回事？
答：這是肝膽疾病。子時屬膽，咬齒表示心肝俱熱，肝木與心火交戰，這是「子以母病」；大哭是肝病的表現，呻吟是腎病的表現，這是「母以子病」。肝屬厥陰風木，心腎屬少陰君火，木火相搏，導致內部抽搐，所以用力排出大便。
問：瘧疾多發於巳午時分，其他時間較少，這是為什麼？
答：巳時屬厥陰風木，午時屬少陰君火；巳時為陽氣極盛，午時為陰氣始生，這是水火交戰、陰陽爭鬥的時刻。而且瘧疾的發生，是因為暑邪傷及心臟，心臟屬火，火氣在巳時最旺，陽火盛極，陰水受激，陽動於陰，陰陽相爭，寒暑交替，所以瘧疾發作時會一時憎寒、一時發熱。因此瘧疾多發於巳午時分，是符合道理的。
問：瘧疾發作時頭痛、惡寒、顫抖、腰背僵硬，這是為什麼？
答：這是邪氣侵犯太陽經。膀胱所化之氣受阻，這是陰實陽虛的表現。陽虛則生外寒，陰實則生內寒，內外皆寒，所以出現頸項強直、顫抖、惡寒難忍的症狀。而且太陽經脈從頭頂經風府穴，沿著脊柱下行，所以出現頭痛、腰背僵硬疼痛。因此稱為寒瘧。方劑中麻黃、羌活是太陽經的發汗藥，為君藥；防風輔助其他藥物，為佐藥；甘草調和諸藥並兼具解表作用，為使藥。此方為攻邪之劑，用藥時不可死板，需靈活運用。
問：瘧疾發作時，高燒、口渴、自汗、失眠，這是為什麼？
答：這是邪氣侵犯陽明經。胃腑陽氣實而陰虛，陰虛生內熱，陽實生外熱，內外皆熱，所以出現煩渴、身熱、惡熱難忍的症狀。陽明屬胃，蒸蒸發熱而汗出，是胃氣的汗液；全身出汗，因為胃主肌肉，土得熱則燥，燥則煩躁，心腎不安，所以失眠。
治療應使用白芷疏通陽明經，石膏清熱瀉火，知母滋陰養陰。如果大便不通，此方效果不好，應先通便，再用此方調理。
問：瘧疾發作時寒熱往來，口苦想吐，這是為什麼？
答：這是邪氣侵犯少陽經。邪氣在表則惡寒，邪氣在裡則發熱，邪氣在半表半裡，則寒熱交替，所以寒熱往來。少陽經屬膽，膽汁上逆，所以口苦。膽為肝之腑，邪氣初入腑，裡氣逆亂而嘔吐，所以出現寒熱往來、口苦想吐的症狀。治療應使用柴胡、黃芩，和解少陽經邪氣；半夏、生薑，散解經絡之嘔；人參、甘草，補益中氣，防止邪氣入裡。