《育嬰家秘》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 腫病證治
面目浮腫先受風，濕從足起變形容，
補中上下分消去，下水通腸是下工。
按：幼科論小兒腫病與大人同法，率用行水之藥，誤人甚多，惟錢氏之論可宗。錢氏云：腎熱傳於膀胱，膀胱熱甚，逆於脾胃，脾胃虛而不制水，腎水反克脾，隨水而行。脾主四肢，而身面皆腫也。若大喘者，重也，何以然？腎水勝而克退脾土，土勝心火，火勝肺金，肺為心克，故喘。
或問：心刑肺，本見虛金，何喘實？曰：此有二，一者，肺大喘，此五臟逆；一者，腎水氣上行，傍侵於肺，故令大喘，此皆為難治也。腫病之後，目胞上下微起，肢體重著，陽咳怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，按即成窟，舉手即滿是也。
治腫之方，諸家只知治濕，多利小便之說。執此一端，遽用泄水之藥，則一泄而水消，乃曰得泄之力，殊不知脾愈泄而愈虛，不逾旬日，腫復如初，此世人只知泄水為最，而不知十補勿一攻之論，往往多死者矣。吾之家傳，大兒用胃苓湯，小兒用胃苓丸，以五皮湯送下，甚驗。
胃苓湯，治腫之要藥也。（方見脾胃。）即五苓散以滲濕，平胃散以燥濕，二方相合是也。
五皮湯
桑白皮，大腹皮，茯苓皮，生薑皮，五加皮（各等分）
喘甚者，加真蘇子。以上二方有加減法
上半身腫多者，加蘇葉、訶子、葛根。
下半身腫多者，加木通、木瓜。
腹脹者，加木香、藿香、枳殼。
大便秘者，加枳實、大黃微利之，或枳樸大黃丸亦效。（方見傷食。）
飲食之忌，惟鹽醬薤鮮濕面，皆味鹹，能助水者，並他生冷毒物，亦宜戒之，恐傷脾胃，重則半載，輕者三月。須待脾胃平復，血氣充實，然後於飲食中旋以少炒鹽徐徐投之，不至驟吃咸物，則腫自不再作。故劉云：治腫非難，補養尤難。
丹溪治腫大法云：宜補中行濕利小便。腰以上腫，宜發汗。若遍身腫煩渴，小便赤澀，大便秘結，此屬陽水，先用五皮散，次用四磨飲加生枳殼，重則疏鑿飲子；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便清少，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲主之。
氣若陷下，用二陳湯加升提之藥，能使大便潤而小便長。如腹脹，少加厚朴佐之，氣不運，加木香、木通以調之。
按：丹溪治腫之法，大人小兒同用（方見各書，可尋用之。）今予仿其法，以治小兒之腫。如在表有熱可汗者，用五皮湯加麻黃、葛根、紫蘇葉、杏仁以發之。如身無熱，水氣在裡者，用五苓散加醋炒芫花、黑棗以下之。陽水之大便秘，小便澀，煩渴者，用五苓散作湯，送下枳樸大黃丸；陰水之不渴，清便自調者，用平胃散加生薑、白茯苓、草果、木香、藿香主之。
病有瘧後腫者，有泄痢後腫者，有因咳嗽腫者，有因疥瘡腫、洗後腫者；腫雖不同，治法則一也。經云去菀陳莝者，謂腹有積聚，宜去之也。開鬼門，謂發其汗也；潔淨府者，謂利其小便也。溫衣者，謂常宜和暖，使水氣得行也。大抵痢瘧後腫者難治，脾胃極也。咳嗽而腫者，宜五皮湯去五加皮，加地骨皮、陳皮（去白）、紫蘇葉主之。
白話文：
腫病證治
臉部浮腫一開始是受風寒所致，濕邪從腳部開始侵襲，導致全身浮腫。治療要從補益脾胃入手，上下並治，使水腫消退，通利大小便才能治本。
古代治療小兒腫病，多用利水藥物，方法錯誤，多有誤傷。錢氏的理論比較可靠，錢氏認為：腎臟有熱邪傳到膀胱，膀胱熱盛，逆犯脾胃，脾胃虛弱不能運化水濕，腎水反過來損傷脾臟，導致水濕泛濫，而脾臟主四肢，所以四肢和臉部都浮腫。如果還伴有嚴重氣喘，則病情更重，這是因為腎水過盛損傷脾土，脾土不能制約心火，心火又克伐肺金，肺受心火克制而導致氣喘。
有人問：心火克肺，本來是肺金虛弱，為何會氣喘加重？這有兩種情況：一是肺部嚴重氣喘，這是五臟逆亂；二是腎水之氣上逆，侵犯肺臟，導致嚴重氣喘，這兩種情況都難以治療。腫病後期，眼瞼上下輕微腫脹，肢體沉重，陽虛咳嗽，心悸不安，大腿內側冰冷，小便短赤，皮膚薄而光亮，按壓後凹陷，稍微抬高手臂就感到腫脹。
許多醫家治療腫病，只知道治療濕邪，多主張利尿。只抓住這一點，便使用利尿藥物，水腫雖然一時消退，卻誤認為是利尿藥物起了作用，殊不知脾胃越利越虛弱，不到十天，腫脹又會復發。世人只知道利水，卻不知道十補一瀉的道理，所以治療腫病常常導致死亡。我們家傳的治療方法是：大孩子用胃苓湯，小孩子用胃苓丸，用五皮湯送服，效果很好。
胃苓湯是治療腫病的重要藥方。（藥方見脾胃章節）它是五苓散（利水滲濕）和平胃散（燥濕）的合方。
五皮湯：桑白皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮、五加皮（各等分）
喘息嚴重者，加真蘇子。以上兩個方子可根據病情加減。
上半身腫脹明顯者，加蘇葉、訶子、葛根。
下半身腫脹明顯者，加木通、木瓜。
腹部脹滿者，加木香、藿香、枳殼。
大便秘結者，加枳實、大黃少量以通便，或用枳樸大黃丸亦有效。（藥方見傷食章節）
飲食禁忌：鹽、醬、薤（ㄒㄧㄝˋ）、鮮、濕麵，這些食物都咸，能助濕生水；其它生冷及有毒的食物也要戒除，以免損傷脾胃，病情嚴重者需半年，輕者需三個月才能痊癒。須待脾胃恢復正常，氣血充盈後，才能少量食用少許炒鹽，逐漸增加鹽的攝取量，避免突然吃咸，這樣腫脹就不會再次發生。所以劉氏說：治療腫病並不難，但補養更難。
丹溪治療腫病的要法是：補益脾胃，行氣利濕，通利小便。腰部以上腫脹，宜用發汗的方法。如果全身腫脹，煩渴，小便短赤澀痛，大便秘結，這是陽水，先用五皮散，然後用四磨飲加生枳殼，病情嚴重則用疏鑿飲子；如果全身腫脹，不煩渴，大便溏瀉，小便清少，這是陰水，宜用實脾飲或木香流氣飲。
氣機下陷者，用二陳湯加一些升提的藥物，能使大便通暢，小便增多。如果腹部脹滿，少加一些厚朴；氣機不暢，加木香、木通調和氣機。
丹溪治療腫病的方法，大人小孩都適用。（藥方可參考相關書籍）我仿效丹溪的方法，治療小兒腫病。如果表有熱邪可發汗者，用五皮湯加麻黃、葛根、紫蘇葉、杏仁發汗。如果沒有發熱，水氣在裡者，用五苓散加醋炒芫花、黑棗等藥物治療。陽水證型的大便秘結，小便澀痛，煩渴，用五苓散送服枳樸大黃丸；陰水證型不煩渴，大便溏瀉自行調節者，用平胃散加生薑、白茯苓、草果、木香、藿香治療。
瘧疾後腫脹，痢疾後腫脹，咳嗽後腫脹，疥瘡後腫脹，洗浴後腫脹等，雖然腫脹的原因不同，但治療原則都一樣。《內經》說“去菀陳莝”，是指腹部有積聚，應當去除；“開鬼門”，是指發汗；“潔淨府”，是指利尿；“溫衣”，是指經常保持溫暖，使水氣通暢。總之，痢疾、瘧疾後的腫脹難以治療，因為脾胃已經極度虛弱。咳嗽引起的腫脹，宜用五皮湯去五加皮，加地骨皮、陳皮（去白）、紫蘇葉。