《育嬰家秘》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 霍亂
霍亂無嫌吐瀉頻，絞腸干痛腹中尋，
治其吐瀉多寒熱，干痛須防喘與驚。
霍亂之病起於倉卒，多因夾食傷寒，陰陽乖隔，上吐下瀉，而躁煩悶亂也。人有三焦，上主納水穀，入而不出；中主腐化水穀，流行臟腑；下焦主分別水穀，出而不入。上焦者，上胃脘也，邪在上焦則吐。下焦者，下胃脘也，邪在下焦則瀉。中焦者，中胃脘也，邪在中焦則上吐下瀉。
霍亂者得吐瀉，則邪氣上下得出，無苦也。陳莝出盡，吐瀉自止。不吐不瀉者乾霍亂，又名絞腸沙，其病因胃邪氣無從出也。若加喘滿驚搐者，十不救一。其吐瀉者，須分寒熱，主治大要斷其乳食，恐增痰也，故霍亂飲米湯必死。霍亂吐瀉，宜用藿香正氣散主之。（方見感冒四氣。
）
其先瀉後吐者，乃脾胃虛食，故先瀉白水，吐亦不多，口氣緩而神色慢，額前有汗，六脈沉滯，此為冷也，宜補溫之，錢氏益黃散，（方見脾臟。）及理中湯加藿香、木瓜主之。
理中湯，治霍亂吐瀉，水穀不化，手足厥冷。
人參，白朮，甘草（炙），乾薑（煨，各等分），加藿香，木瓜
㕮咀，水煎服，或為末，蜜丸，芡實大，米飲化下。霍亂薑湯送下。
其先吐後瀉者，乃脾胃有熱，故促唇紅吐來面赤，渴飲水漿，脈洪而數，此為熱也，宜和解之，五苓散加藿香主之。
五苓散，治小兒霍亂吐瀉，躁渴飲水。
豬苓，澤瀉，白朮，茯苓，加藿香
上末，水煎。
其乾霍亂不得吐瀉者，有鹽湯吐法最佳。但小兒必待探吐之，或以針刺手十指甲縫令血出，或於委中刺血，皆良法也。
或發驚搐，或腹脹氣喘者，皆死候也，急用：
枳實（一枚，銼），製半夏（一枚，劈破），黃連（三分，切細）
用水煎湯，入甘遂末五釐，沉香磨水一匙，和勻灌之。
得吐住後，進合香丸。
病素有積者，發則吐瀉不止，非霍亂也。宜下之，脾積丸主之。（方見積聚。）
白話文：
【霍亂】
霍亂病不畏怕頻繁的嘔吐與腹瀉，主要症狀是腸胃劇烈疼痛，通常在腹部可以找到痛點。治療嘔吐與腹瀉時需分辨寒熱，腸胃劇烈疼痛要提防喘息困難與驚嚇抽搐。
霍亂這種病通常突然發作，主要是因為食物中毒或受寒，導致身體的陰陽失調，引起上吐下瀉以及煩躁混亂。人體有三焦，上焦負責接受食物，中焦負責消化食物並讓營養流遍臟腑，下焦則負責排泄食物殘渣。上焦即上部胃脘，邪氣在此會導致嘔吐。下焦即下部胃脘，邪氣在此會導致腹瀉。中焦即中部胃脘，邪氣在此會導致同時嘔吐和腹瀉。
霍亂病患如果出現嘔吐與腹瀉，那麼邪氣便能從上下排出，就不會太痛苦。當所有毒素都排出體外，嘔吐和腹瀉自然就會停止。若沒有嘔吐也沒有腹瀉，這就是乾霍亂，又稱絞腸沙，原因在於胃部邪氣無法排出。如果併發喘息困難、驚嚇抽搐，幾乎無法救治。對於嘔吐和腹瀉，必須區分寒熱，治療原則是停止哺乳和飲食，避免加重痰液，所以霍亂患者喝米湯會死亡。對於霍亂的嘔吐與腹瀉，應該使用藿香正氣散作為主要治療。
如果先腹瀉再嘔吐，通常是脾胃虛弱且食物中毒，因此先會排出清水，嘔吐量也不會太多，患者呼吸緩慢，面色平靜，額頭冒汗，脈搏沉滯，這是屬於寒性，應該補充溫暖，使用錢氏益黃散和理中湯加上藿香和木瓜進行治療。
理中湯，用於治療霍亂引起的嘔吐和腹瀉，消化不良，手腳冰冷。
人參、白朮、炙甘草、炮薑（各等份），加上藿香、木瓜。研碎後用水煎煮服用，或者研成粉末，加入蜂蜜做成芡實大的丸子，用米湯吞服。霍亂患者可以用薑湯送服。
如果先嘔吐再腹瀉，通常是脾胃有熱，因此嘴脣紅潤，嘔吐時面色潮紅，口渴想喝水，脈搏洪大且頻繁，這是屬於熱性，應該進行調和治療，使用五苓散加上藿香。
五苓散，用於治療小兒霍亂引起的嘔吐、腹瀉和口渴。
豬苓、澤瀉、白朮、茯苓，加上藿香。研碎後用水煎煮。
對於乾霍亂無法嘔吐和腹瀉的情況，最好的方法是用鹽水催吐。但對於兒童，必須引導其嘔吐，或者用針刺手指甲縫，使其出血，或者在委中穴刺血，都是有效的方法。
如果出現驚嚇抽搐或腹部脹氣喘息，這些都是死亡的徵兆，應立即使用：
搗碎的枳實（一個）、剖開的製半夏（一個）、切細的黃連（三分）。用水煎煮，加入甘遂末五釐，以及一茶匙沉香磨成的水，混合均勻後灌服。
嘔吐停止後，進食合香丸。
對於長期有積食的病患，發作時嘔吐腹瀉不止，這不是霍亂，應該使用脾積丸進行治療。
2. 嘔吐
小兒嘔吐有三因，因熱因寒因食停，
藥食難嘗成格拒，吐多清水是蟲名。
幼科云：小兒嘔吐大概難舉，有寒，有熱，有食積。然寒吐熱吐，未有不因於食積者。故嘔之病多屬於胃也。又有溢乳，有哯乳，有嘔噦，皆與吐相似，不可以吐瀉治之。又有格拒者，有蟲者，當仿法外求之。大抵小兒嘔吐，莫如節乳。節者，減少之謂，非斷其乳食也。嘔吐多渴，勿急飲之。水入復吐，終不得止，必強忍一二時，而後以薄粥與之，吐自止矣。
按：劉河間論吐者分三焦，此言甚善。如食入即吐者，有積在上焦胃脘也。上胃脘在咽喉之下。太倉之上口，名曰賁門。食方下咽被積，堵塞不得入胃，故吐出也，宜瓜蒂散吐之。此在上者，因而越之。吐，是用吐法，使積去，乳食得入也。如食入，少頃吐出者，有積在中焦胃脘也。
中胃脘，太倉下口之上。小腸上口之上，名曰幽門。飲食入胃，不得入於小腸，故轉而上出則吐也。吐出皆完穀未腐熟者是也。如食半日後復吐者，此積在下焦胃脘也。下胃脘在小腸下口之下，大腸上，名曰闌門。有積壅塞，傳化不去，復轉向上出為吐，吐多糟粕之物是也。
此二吐並宜下之，去陳莝菀物，使腸胃之氣得通，水穀之物得行，吐自止矣。丁香脾積丸主之。（方見前傷寒。）
瓜蒂散
瓜蒂（炒黃，君），赤小豆（臣）
共末，每少許，淡豆豉煎濃湯調服，量兒加減。
寒吐者，乳片不消，多吐而少出，面白眼慢，氣緩神昏，額上有汗出，脈息沉微，宜溫中消食，輕者胃苓丸，煨薑湯，研碎服之；不止，用理中丸加藿香；如諸藥不止，以參香散治之。
參香散，治小兒胃虛作吐，諸藥不止者。
人參，沉香，丁香（去丁），藿香葉，木香（等分，細末）
木瓜湯調下。
如服以上藥並乳食不得入，入則吐者，此陰盛格陽，謂之格拒也。宜理中切成劑，用豶豬膽汁、童便各少許，拌藥炒焦，煎服即止。《內經》曰：熱因寒用之法，蓋陰寒氣太甚，陽熱之藥難入，故理中湯溫熱，用膽汁、童便之寒涼與之服，其始則同，其終則異，入咽之後，陰體漸消，陽氣乃發，伏其所主，先其所因，此仲景之秘論也。
熱吐者，面赤唇紅，吐次少而多出，乳片消而色黃，遍身熱甚而煩躁。夏月多此證，宜胃苓丸，用向東陳壁土一塊，杵細炒熱，入水煎數沸，澄清，將丸研服。不止，用黃連、厚朴（炒）、藿香等分，香薷加倍，水煎服。吐久不止，用理中湯煎熱，調天水散冷服，即止。
食積吐者，眼胞浮腫而微黃，足冷，熱日輕夜重，或吐酸餿之氣，或吐黃水，或吐青痰，脈弦實而滑，此有宿食也。宜下去其積乃止，脾積丸主之。
傷乳吐者，才哺乳即吐，或少停而吐。此因乳食無度，脾胃嫩弱，不能運化。譬如，小瓶注水，滿則溢出也，宜節其乳自止。哯乳者，時時吐乳而不多，似吐非吐，非吐是吐，此胃虛吐也，參香散主之。
白話文：
嘔吐
嬰兒嘔吐大致可分為三種原因：熱、寒、積食。
食物難以下嚥，甚至完全無法進食，稱為格拒；吐出大量清水，可能是蟲積。
兒科書籍記載：嬰兒嘔吐原因複雜，寒症、熱症、積食都會導致嘔吐。但無論是寒症嘔吐還是熱症嘔吐，都往往與積食有關，因此嘔吐多屬於胃部疾病。此外，還有溢乳、哯乳、嘔噦等症狀，都與嘔吐類似，但不能用瀉下法治療。遇到格拒或蟲積的情況，則需另尋治療方法。總之，嬰兒嘔吐，最好先減少喂奶的量，減少而非完全停止喂奶。嘔吐後感到口渴，不要急著大量飲水。如果喝水後又吐出來，一直無法停止，應強忍一兩個小時，再給孩子喝點稀粥，嘔吐就能自然停止。
劉河間將嘔吐分為三焦，此說甚是精妙。如果食物剛入口就吐出來，表示積滯在上焦（胃脘）。上焦胃脘位於咽喉之下，胃的入口，稱為賁門。食物剛下咽就被積滯堵塞，無法進入胃部，所以吐出來，宜用瓜蒂散催吐，使積滯排出，讓乳食能順利進入胃中。如果食物入口後，過了一會兒才吐出來，表示積滯在中焦（胃脘）。中焦胃脘位於胃的出口（幽門）上方，小腸入口上方。飲食進入胃部，卻無法進入小腸，所以反流向上而嘔吐。吐出的食物通常是未經充分消化腐熟的穀物。如果食物入口半天後才吐出來，表示積滯在下焦（胃脘）。下焦胃脘位於小腸出口下方，大腸上方，稱為闌門。積滯阻塞，無法向下傳輸，於是反流向上而嘔吐，吐出的食物多為食物殘渣。
這兩種情況都宜用下瀉的方法治療，排出陳舊的食物殘渣，使腸胃氣機通暢，水谷得以運行，嘔吐自然就會停止。丁香脾積丸可以治療此症。（方劑詳見前文傷寒篇）
瓜蒂散：
瓜蒂（炒黃，君藥），赤小豆（臣藥）
研磨成粉，每次少許，用淡豆豉煎煮濃湯調服，劑量依嬰兒情況調整。
寒症嘔吐：乳汁消化不良，吐得多排得少，面色蒼白，眼神呆滯，氣息微弱，神志昏迷，額頭出汗，脈搏沉細微弱，宜溫中消食。症狀輕微者，服用胃苓丸或煨薑湯（研碎服用）；若仍不止，服用理中丸加藿香；若各種藥物均無效，則用參香散治療。
參香散：治療嬰兒胃虛引起的嘔吐，其他藥物均無效者。
人參、沉香、丁香（去蒂）、藿香葉、木香（等分，研磨成細粉）
用木瓜湯送服。
如果服用以上藥物後，仍無法進食，一吃就吐，這是陰盛格陽，稱為格拒。宜服用理中湯切成細末，加入少許豬膽汁和童尿，拌藥炒焦，煎服即可。 《內經》云：「熱因寒用之法」，這是因為陰寒之氣太盛，溫熱的藥物難以吸收，所以用溫熱的理中湯，再配合寒涼的膽汁、童尿一起服用。開始看似矛盾，但最終效果卻很好。藥物入口後，陰寒之氣漸漸消退，陽氣得以發揮，順應其本性，解決其根本原因，這是仲景的獨到見解。
熱症嘔吐：面色紅潤，嘴唇紅腫，嘔吐次數少但嘔吐物多，乳汁消化後顏色發黃，全身發熱煩躁。夏季多見此症，宜用胃苓丸，再加用向東陳壁土一塊，搗碎炒熱，加水煎煮數沸，取澄清液，研碎胃苓丸服用。若仍不止，用黃連、厚朴（炒）、藿香等分，香薷加倍，水煎服。嘔吐久治不愈，用理中湯煎熱，調天水散冷服，即可止吐。
積食嘔吐：眼瞼浮腫微黃，足部冰冷，白天症狀輕，晚上症狀重，或嘔吐酸臭味食物，或嘔吐黃水、青痰，脈象弦數有力，這是宿食積滯。宜用下瀉的方法去除積滯，脾積丸可以治療。
傷乳嘔吐：剛餵奶就吐，或間隔一小段時間後才吐。這是因為餵奶過度，脾胃虛弱，無法消化吸收。就像小瓶子裝水，裝滿了就會溢出來一樣，應減少餵奶量即可停止嘔吐。哯乳：經常吐奶，但量不多，似吐非吐，這是胃虛引起的嘔吐，參香散可以治療。