《育嬰家秘》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 喘
氣喘綿綿自肺生，有寒有熱有痰浞，
尋常哮喘無他慮，病篤應喘嫌急添。
《內經》曰：諸氣膹郁，皆屬於肺。喘者，肺氣之膹郁，逆而上行也。有因感寒而得之者，必惡寒發熱，面赤唇紅，鼻息不利，清便自調，邪在表也，宜發散之，用五虎湯主之。內有寒痰者，芎蠍散。
麻黃（七分），杏仁（去皮、尖，一錢），甘草（四分），細茶（炒，八分），石膏（錢半）
煎服。
有因熱而得之者，必口燥咽乾，大小便不利，宜葶藶丸下之。有因宿痰而得者，必痰涎壅上，喘息有聲，以千緡湯主之。
千緡湯
半夏（七個，湯泡七次），甘草（炒，一寸），生薑（一指），皂角（一寸）
㕮咀，作一服煎。
以上皆素無而暴有者也。
素有哮喘之疾，遇天寒暄不常，犯則連綿不已，發過自愈，不須上方。但人有苦於此，必欲治之，可預為之防也。有一發而吐痰涎者，宜服補腎地黃丸，加五味子、破故紙（炒）。（方見腎臟。）有發而不吐痰涎者，宜丹溪治痰喘方。
南星，半夏，人參，瓜蔞，香附，陳皮（去白），皂角炭，蘿蔔子
為末，薑汁煮神麯糊丸，黍米大，每服二十丸，薑湯下。
切不可輕聽時醫，妄用砒信有毒之物。
臨時宜用九寶湯，此常治經年喘嗽，屢驗。
麻黃（去節），陳皮（去白），薄荷（各五分），辣桂，紫蘇，桑白皮（炒），大腹皮，杏仁（去皮尖，各三分），炙甘草（六分）
銼，烏梅、生薑、童便少許，煎服。
小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，名馬脾風，用牛黃奪命散主之。（方見驚風。）
又方
用：
甘遂（一錢），雄黃（五分）
每服五分，新汲水五七匙，清油三點調下，吐痰後喘定。
大抵喘者，惡候也。有因利下而愈者，亦有因利下而殂者；有數年𤴺痼而自瘳者，亦有因他痰火而不救者。如汗出、發潤、喘者，為肺絕；自汗如油喘者，為命絕；直視譫語喘滿者，不治。諸有篤疾，正氣欲絕，絕時邪氣盛行，多壅逆而為喘也。
白話文：
[喘]
氣喘綿綿，源自肺部，可能是因為受寒、受熱或痰多引起。
平時的哮喘不用太過擔心，但如果病情加重，喘息更加劇烈，這就需要注意了。
《內經》提到：所有的氣鬱都與肺有關。喘息，是肺氣鬱結，逆向上升的表現。有的是因為感受寒氣而引發，會出現畏寒發燒，臉紅脣紅，鼻子呼吸不順暢，排泄正常，這是邪氣在表面，應該用散寒法治療，可以用五虎湯。若體內有寒痰，可用芎蠍散。
若是由於熱氣導致，一定會口乾舌燥，大小便不暢，應該用葶藶丸來治療。若是因舊痰導致，一定會痰多，喘息有聲音，可用千緡湯來治療。
對於突然出現的哮喘，以上都是適用的。
對於長期有哮喘疾病的人，遇到天氣變化無常，就會連綿不絕，但發作後會自行康復，不必使用上述方法。但對於被哮喘困擾的人，如果想要治療，可以提前防範。如果發作時會吐痰，可以服用補腎地黃丸，加五味子和炒破故紙。（詳見腎臟部分）如果不吐痰，可以使用丹溪治療痰喘的方子。
千萬不要隨便聽信醫生，胡亂使用有毒的藥物。
發作時可以使用九寶湯，這個藥方常常用於治療長年的喘息咳嗽，效果顯著。
對於兒童胸部積熱、大喘氣的情況，這是肺部膨脹，名為馬脾風，可用牛黃奪命散來治療。
總的來說，喘息是一種惡性症狀。有的人可能通過排尿或排便得到緩解，但也有人因此喪命；有的人多年痼疾自癒，但也有人因其他痰火問題無法救治。例如，出汗、面色濕潤、喘息，表示肺部衰竭；自汗如油，喘息，表示生命垂危；直視、胡言亂語、喘息不止，無法救治。當嚴重疾病發生，正氣瀕臨耗盡，邪氣盛行，通常會阻塞逆氣，導致喘息。
2. 諸疳
榮衛皆從水穀生，衰水減便成疳症，
只因飢飽失調理，肥瘦空將口訣記。
兒童十六歲以下，其病為疳，十六歲以上，其病為癆。疳癆皆血氣虛憊，脾胃受病之所致，同出而異名也。蓋胃者，水穀之海也，水穀之精氣為榮，榮者血也；悍氣為衛，衛者氣也。氣以呴之，充皮毛，肥腠理者，氣也；以濡之，潤皮膚，美顏色者，血也。故水穀實者無病，水穀少減者病，水去谷亡則死矣。
凡病疳而形不魁者，氣衰也；色不華者，血弱也。氣衰血弱而脾胃傷，則水穀少矣，疳之生於脾胃也，明矣。蓋小兒臟腑嬌嫩，飽則易傷乳食。二者失常不成疳者，鮮矣。疳皆飲食不調，肥甘無節而然，或嬰兒厥乳，粥飯太早，或二三歲後，穀肉菜果恣其欲，則肝已傷，得因而太飽，停滯中焦，食久成積，積成疳，或因取積，轉下太過，耗散胃氣，或轉下之後，又傷食，一傷一取，重亡津液，疳之病起於積者也。或因大病之後，吐瀉瘧痢，乳食減少，脾胃失養，氣血益虛，此疳之生於大病之後者也。
其候頭皮光急，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，口饞唇白，兩眼昏爛，揉鼻揉眉，脊聳體黃，鬥牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，癖結潮熱，酷食瓜果、鹼、炭、水泥者，皆其候也。
按：錢氏云大抵疳病，多辨冷熱、肥瘦。其初病者，名肥熱疳，病久者，多瘦冷疳。冷者，木香丸；熱者，黃連主之。斯言也，亦其讓人附會之誤也。故楊氏云疳之為病，皆虛使然。其熱，有虛中之熱；冷者，虛中之冷。治熱不可妄瀉過涼，治冷不可妄補過溫。積溫成熱，積涼成冷，當識此意。
今木香丸內，檳榔、續隨子乃下蟲轉下之劑，豈久病者可服乎。吾為之解曰：凡病得於傷食之後者，其病雖虛，宿食猶存，此受有餘之病，曰肥熱疳。得於大病之後者，正氣已傷，此為不足之病，謂之曰瘦冷疳。熱者宜加減集聖丸，冷者宜加減肥兒丸。
加減集聖丸，治肥熱疳。
黃連，乾蟾（燒存性，各二錢），莪朮（煨），青皮，木香，砂仁，當歸，使君子肉，夜明砂，五靈脂，神麯（炒），山楂肉（各一錢半）
用粟米糊為丸，黍米大。量兒大小加減，米飲下。
如未至成疳者，只服祖傳保和丸。（方見脾臟。）
加減肥兒丸，治瘦冷疳。
黃耆（炙），人參，白朮，茯苓，炙甘草，陳皮，青皮，當歸，川芎，白芍，鱉甲（九肋，醋炙），使君子肉，黃連，乾蟾（燒存性），木香（等分）
另取山藥煮，糊丸，黍米大。量兒加減，米湯下。
如未成疳者，只服肥兒丸。（方見家傳三法。）
凡有疳熱者，不可妄用推摩掐法，吾見殺兒多矣。
不問諸疳，總屬脾胃無津液致羸疲，只將集聖丸為主，隨症從權加減。
白話文：
諸疳
人體的榮衛之氣都來自於水穀（飲食）的精華。如果水穀精華不足，就會導致疳症。
疳症的產生，主要原因是飲食調理不當，只記著肥瘦的口訣，而不注意飲食的均衡。十六歲以下兒童患此病稱為疳，十六歲以上則稱為癆。疳和癆都是因為氣血虛弱，脾胃受損所致，雖然名稱不同，但本質上是同一類疾病。胃是水穀的倉庫，水穀的精華形成榮氣（血液），悍氣則為衛氣（元氣）。氣能溫煦肌膚，使之豐滿，這就是衛氣的作用；血則滋潤肌膚，使面色紅潤，這就是榮氣的作用。所以，水穀充足則無病，水穀減少則生病，水穀完全耗盡則死亡。
患疳症的人，如果體形不豐滿，說明氣虛；面色不好，說明血弱。氣血虛弱，脾胃受損，就會導致水穀攝入減少，所以疳症的根本原因在於脾胃。小孩子臟腑嬌嫩，吃得過飽容易損傷脾胃。飲食稍有不節制，就很容易患上疳症。疳症多是由於飲食不調，過度食用肥甘厚味所致。也可能是嬰兒斷奶過早、過早食用粥飯，或者兩三歲後飲食無節制，結果傷了肝臟，再因過度飽食，食物停滯於中焦（胸腹之間），久而久之形成積滯，積滯日久就成了疳症。也可能是因為治療積滯，用了瀉下過度的藥物，耗傷了胃氣；或者瀉下後又再次傷食，一次又一次的損傷，耗盡了津液，從而導致疳症。還有一些是因大病之後，吐瀉、瘧疾、痢疾等，導致乳食減少，脾胃失養，氣血更加虛弱，從而引起疳症。
疳症的症狀包括：頭皮發亮緊繃，頭髮稀疏枯黃；腮幫子凹陷，鼻子乾燥；嘴饞，嘴唇蒼白；眼睛昏暗無神；經常揉鼻子揉眉毛；脊背聳起，身體發黃；牙齒咬指甲；口渴多汗；小便清稀，大便酸臭；肚子脹滿，腸鳴；腹部有硬塊，潮熱；嗜食瓜果、鹼性食物、炭、水泥等。這些都是疳症的表現。
錢氏認為，疳症大致要辨別寒熱、肥瘦。初期稱為肥熱疳，久病則多為瘦冷疳。冷者用木香丸治療，熱者用黃連治療。這種說法是附會之說，容易誤導人。楊氏認為，疳症的發生都是由於虛弱造成的。所謂的熱，是虛中之熱；所謂的冷，是虛中之冷。治療熱證不能過度瀉下寒涼之藥，治療寒證也不能過度溫補。溫熱積聚則成熱證，寒涼積聚則成冷證，必須明白這個道理。
木香丸裡面的檳榔、續隨子是瀉蟲的藥物，久病的人怎能服用呢？我的解釋是：凡是因傷食引起的疳症，雖然病情虛弱，但宿食仍在，這是屬於有餘之症，稱為肥熱疳；而因大病後引起的疳症，正氣已傷，這是屬於不足之症，稱為瘦冷疳。熱證宜加減集聖丸，冷證宜加減肥兒丸。
加減集聖丸：治肥熱疳
藥物組成：黃連、乾蟾蜍（燒存性）、莪朮（煨）、青皮、木香、砂仁、當歸、使君子肉、夜明砂、五靈脂、神麴（炒）、山楂肉（各藥用量詳見原文）。
製法：用粟米糊做成丸藥，大小如黍米。
用法：根據兒童年齡調整用藥量，米湯送服。
如果還未發展成疳症，只服用祖傳保和丸即可（保和丸的方劑見脾臟篇）。
加減肥兒丸：治瘦冷疳
藥物組成：黃耆（炙）、人參、白朮、茯苓、炙甘草、陳皮、青皮、當歸、川芎、白芍、鱉甲（九肋，醋炙）、使君子肉、黃連、乾蟾蜍（燒存性）、木香（等分）。
製法：另取山藥煮成糊，做成丸藥，大小如黍米。
用法：根據兒童年齡調整用藥量，米湯送服。
如果還未發展成疳症，只服用肥兒丸即可（肥兒丸的方劑見家傳三法）。
凡是疳熱的患兒，不可濫用推拿按摩的方法，我見過很多因此而死去的孩子。
總之，各種疳症都屬於脾胃津液不足導致的消瘦疲乏，治療上以集聖丸為主，根據具體症狀加減藥物。