《育嬰家秘》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
2. 治諸熱證
陽在身中主發生，奈何拂鬱熱熬煎，
嬰孩本是純陽體，熱證推求有數般。
人身之中，溫養臟腑，流通榮衛者，陽氣也。有風寒傷之於外，則榮衛之氣不行，水穀傷之於內，則臟腑之氣不行。不行則陽氣拂鬱而熱生焉。故隨其所發，以為熱病之名也。夫傷有輕重，則熱有微盛，病有新久，則熱有虛實。此其當辨者也。（錢氏有論，詳見下文。）
按錢氏云：心熱者視其睡，口中氣溫或合面而臥及上竄，掐頭咬牙，瀉心湯主之；肝熱者手尋衣領及亂捻物，瀉青丸主之；脾熱者，其熱在肌肉，遇夜更深，怠惰嗜臥，身熱飲水，四肢不收，瀉黃散主之；肺熱者，手掐眉目，日西熱甚，喘嗽壯熱飲水，瀉白散主之，一云涼膈散；腎熱者，兩足不喜衣覆蓋，臍之下皆腎之所主，緣心下行於腎部也。宜地黃丸主之，一云東垣滋腎丸。
上按：此論五臟之熱，見前五臟歌內，家傳涼驚丸、金花丸、三黃丸，皆治五臟熱之方也。
家傳涼驚丸，退熱，解毒，鎮驚，安神。
黃連（淨），黃芩（去腐），山梔仁，黃柏（各等分），硃砂，雄黃（俱飛，減半）
研極細末，和勻，雪水煮麵糊為丸，黍米大，一歲兒十五丸，以漸加至五十丸，薄荷湯下。
此黃連解毒湯加減也。
大金花丸，治中外諸熱，寢汗咬牙，大小便不利。即前涼驚丸，去膽草、雄、砂，加九黃，雪水丸，又名既濟解毒丸。
三黃丸，治三焦積熱，小便赤澀，大便秘結。此三黃瀉心湯也。即前金花丸去梔子、黃柏是也。煉蜜為丸，如皂角子大，白湯化服。
按錢氏云：潮熱者肝熱也。時間發熱，過後即退，次日又依時發熱，此欲發驚也，地骨皮散主之。壯熱者心熱也，熱而不已，甚則發驚癇也，導赤散主之。風熱者肺熱也，身熱口中氣熱，有風症，人參生犀散主之。溫熱者脾熱也，但溫而不熱，瀉黃散主之。
上按：此論四臟潮熱者，如水之潮，不失其候也。若有寒熱則如瘧，此只以時論也。故痛屬肝。如日晡潮熱，又屬胃者，謂身常有熱，至日晡尤甚也，此是宿食，宜下之，枳殼大黃丸主之。地骨皮散治虛熱作潮及傷寒後餘熱，又名人參地骨皮散。
人參地骨皮散
知母，柴胡，炙甘草，人參，地骨皮（自採者），半夏（水泡，洗），赤茯苓（各等分）
共細末，量兒大小加減，入生薑一片，水煎服。
按：幼科引《機要》論表裡之熱，為小兒之法，似未精當。《機要》之論表裡者，乃風寒之氣邪，自表入里者也。小兒之熱乃自里而出表者也。如胎毒之熱生於命門，變蒸之熱生於臟腑，飲食之熱生於脾胃。其傷寒者僅十之一二耳，惟《直指》之論得之。
按《直指》云：小兒表裡俱熱，面黃，頰赤，唇焦，口乾，小便赤澀，大便焦黃。先以四順清涼飲為之疏利，其熱即去。既去而復熱者，里已清而表未解也，當用惺惺散，少加去節麻黃，以取微汗，則表盡除。其或表裡已解，而熱又時來，此則表裡俱虛，而氣不歸元，蕩浮於外，不可再用涼藥與之。
白話文：
治諸熱證
人體的陽氣是溫養臟腑、運行氣血的根本。外感風寒，則氣血運行受阻；內傷水穀，則臟腑功能失調。這些都會導致陽氣鬱滯，產生熱證。因此，熱病的命名，要根據其發病部位和原因來確定。熱證的輕重、虛實、新久，都需要仔細辨別。（錢氏的論述詳見下文）
錢氏認為：心熱者，睡眠不安穩，口氣溫熱，或面朝上睡覺，甚至上竄，還會掐頭咬牙，可用瀉心湯治療；肝熱者，會不停地摸衣領或亂抓東西，用瀉青丸治療；脾熱者，熱在肌肉，夜裡加重，嗜睡懶動，身熱口渴，四肢不溫，用瀉黃散治療；肺熱者，會揉搓眉目，傍晚熱更甚，並伴有咳嗽、喘息、身熱口渴，用瀉白散或涼膈散治療；腎熱者，雙腳不喜歡蓋被子，因為肚臍以下都是腎經循行的部位，熱從心下循經而下至腎，可用地黃丸或東垣滋腎丸治療。
以上關於五臟熱證的論述，在之前的五臟歌中也有提及。家傳涼驚丸、大金花丸、三黃丸，都是治療五臟熱證的方劑。
家傳涼驚丸具有退熱、解毒、鎮驚、安神的作用。
大金花丸治療內外各種熱證，症狀包括盜汗、咬牙、大小便不利。它是家傳涼驚丸去除了膽草、雄黃、硃砂，並加入九黃而成，也叫既濟解毒丸。
三黃丸治療三焦積熱、小便赤澀、大便秘結。它是三黃瀉心湯的丸劑，即大金花丸去除了梔子、黃柏。
錢氏認為：潮熱是肝熱，熱來熱往，時間規律，次日按時復發，這預示著可能要驚厥，用地骨皮散治療；壯熱是心熱，持續高熱不止，嚴重者會驚厥，用導赤散治療；風熱是肺熱，身熱口氣熱，伴有風證，用人參生犀散治療；溫熱是脾熱，只是溫熱而不發高燒，用瀉黃散治療。
以上論述了四種潮熱，如同水波一樣有規律，不至於危急。如果寒熱交替，則類似瘧疾，這只是按時間規律論述的。肝主痛，若日晡時潮熱，又屬胃熱，即平常也有熱，到日晡更甚，這是宿食導致的，需要瀉下，用枳殼大黃丸治療。地骨皮散治療虛熱型潮熱及傷寒後餘熱，也叫人參地骨皮散。
幼科引用《機要》論述表裡熱證的方法，似乎不夠精確。《機要》論述的表裡，是指風寒邪氣從表入里。而小兒的熱證，大多是從裡向表發散，例如胎毒之熱來自命門，蒸熱來自臟腑，飲食積熱來自脾胃。真正因傷寒引起的熱證只佔一小部分，《直指》的論述更為恰當。
《直指》認為：小兒表裡俱熱，會出現面黃、頰紅、嘴唇乾燥、口渴、小便赤澀、大便乾燥等症狀。先用四順清涼飲疏利，熱退之後，如果再次發熱，說明裡熱已清，但表邪未解，應使用惺惺散，少加去節麻黃，微微出汗即可。如果表裡都已解熱，但熱證又時發時止，這是表裡俱虛，元氣不足，陽氣浮於外，不能再用涼藥。