《育嬰家秘》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 腹脹
腹中脹滿受虛寒，秘結須從實熱看，
熱多寒少休妄議，虛虛實實夭人年。
大抵小兒多因飲食、飢餓、生冷、甜膩，聚結不散，或因久患疳積，及瘧後癖塊不消，皆能為脹，按之如鼓，膨脝者是也。故有疳脹、蟲脹、積脹、食脹、虛脹、冷脹種種不同，一言以約之，寒脹是也。故疳虛者皆屬寒，宿食積癖皆屬熱。各隨虛實主治，庶不差誤。
錢氏云：小兒腹脹，由脾胃虛寒攻作也。實者，悶亂喘滿也，可下之，不喘。喘者，虛也，不可下。若誤下致脾虛氣上，附肺而行，肺與脾子母皆虛。肺主目胞、腮之類，脾主四肢。母衰甚，必主目胞腮腫也。黃色者屬脾，治用塌氣丸漸消之，使上下分消，其氣則愈也。
小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服熱則生熱，當識此意，勿誤也。
凡治小兒虛腹脹，先服塌氣丸不愈，腹中有食積結糞，小便黃，時時微喘，脈伏而實，時時飲水能食者，可下，瘥。木香檳榔丸主之。脾初虛而後有積者，不可便下，以肥兒丸調之；不愈，以三稜丸主之。
塌氣丸，治小兒虛腹脹大者，加蘿蔔子，名褐丸子。
胡椒（一兩），蠍尾（去毒，五錢），蘿蔔子（炒），加陳皮，青皮，木香（各三錢）
末，麵糊為丸，粟米大，服五七丸，陳米飲下。
三稜丸，治先脾虛，後傷食，不可下者，及疳疾腹脹。
三稜（醋炒，煨），莪朮（制），青皮，陳皮，枳實，厚朴（麥焙），半夏（薑汁炒），黃連（炒），香附（醋焙），川芎，使君子肉，夜明砂，神麯，麥芽，乾蟾（燒存性），檳榔，木香，砂仁（各三錢半），當歸（一錢）
另取神麯煮糊，丸，黍米大，服二十丸至五十丸，米飲下。大便黃，涎臭穢為度，此積滯去也。
治小兒腹脹法，用：
蘿蔔子（炒），紫蘇根，乾葛，陳皮（等分），甘草（少許）
煎服。食少加白朮。
一法用蝦䗫一個，入豬肚內煮熟，去蝦䗫，將肚食盡，效。
如有因食積而腹脹者，有熱，用木香檳榔丸；有寒，用丁香脾積丸。有因食多肉多腹脹者，用三黃枳朮丸，料內加香附、半夏，蒸餅，丸服。
實者宜下之，消之，次補之；虛者溫之，升之，補為要也。
《針經》曰：夫脹者皆在臟腑之外，排靠臟腑而廓離脅，脹滿皮膚，故曰脹。大抵寒脹多而熱脹少，治宜詳辨之。如腹脹時減者為虛，腹滿不減者為實；按之濡者為虛，按之堅者為實。如大病瘧痢之後脹者為虛；外感風邪寒邪入里者，及傷飲食者，其脹為實。虛者補之，內加行氣之藥，勿太犯溫，及成熱中也。
實者下之，內加補脾之藥，或先補脾而後下之，勿太下之，恐傷胃氣，常用家秘胃苓丸，以紫蘇湯下，多服。
病脹氣喘者，宜分氣飲主之。
分氣飲，治腫脹。
桔梗，赤茯苓，陳皮，桑白皮（炒），大腹皮，枳殼，半夏，藿香，紫蘇（等分），甘草（減半）
每服一錢，水一小盞，姜三棗二，煎服。
病脹者，腹堅而大，腹皮無紋，臍突背平，胸高而喘，或滑泄，皆不可治。
《內經》曰：五實者死，腹緊脹一也，氣上喘二也，身壯熱三也，脈洪數四也，大小便秘五也。如此五實者，宜急下之，得利者生，神效丸主之。方用：
大戟，芫花，甘遂（醋炒），澤瀉，葶藶子（炒），連翹，桑白皮，木香，赤小豆（炒），黑牽牛（炒，取頭末，各等分）
大棗（蒸，去核），搗泥，丸，麻子大，量兒，檳榔湯下，以利為度。
此乃救急之方，非可常用，得利後，用參苓白朮散，去甘草補之。
白話文：
[腹部脹大]
腹部感覺脹滿，通常是由於虛弱和寒涼所導致，如果大便不通暢，要考慮是否實熱所引起。一般情況下，熱性多於寒性，不要輕易地判斷病情，虛實交錯的情況往往會縮短人的壽命。
通常兒童腹部脹大的原因多半是飲食不節制，飢餓，食用生冷或過甜的食物，這些食物在體內聚結無法消化，或者長期患有疳積病，以及瘧疾後留下的癖塊未能消除，都能造成腹部脹大，摸起來像鼓一樣，這就是所謂的膨脝。因此有疳脹、蟲脹、積脹、食脹、虛脹、冷脹等不同種類，總而言來，寒脹是最主要的原因。所以疳病和虛弱都屬於寒性，而宿食和積癖則屬於熱性。根據虛實的不同來進行治療，才能避免誤診。
錢先生指出：兒童腹部脹大，主要是脾胃虛弱和寒涼所導致。如果病情實在，會出現煩躁、呼吸困難和胸部飽脹的情況，可以使用下法，但若沒有呼吸困難的症狀，則表明是虛弱，不能使用下法。若不慎使用下法，會導致脾氣上逆，影響肺部功能，肺部和脾臟都變得虛弱。肺部主導眼瞼和腮部，脾臟主導四肢。母親身體虛弱，可能會導致眼瞼和腮部腫脹。黃色的病徵表示脾臟問題，可用塌氣丸逐漸消除，讓上下的氣機得到平衡，病情就會好轉。
兒童容易出現虛實交錯的情況，脾虛時不能接受過冷或過熱的環境，服用寒涼藥物會導致身體過冷，服用熱性藥物又會導致身體過熱，必須瞭解這一點，以免誤診。
對於兒童虛弱型腹部脹大的治療，首先使用塌氣丸，如果沒有好轉，且腹部有食物殘渣和硬便，小便呈現黃色，偶爾會微微喘息，脈搏沉實，並且時常想喝水和進食，可以使用下法，木香檳榔丸是主要的治療方法。如果脾臟最初虛弱，然後出現食物積聚，不能立即使用下法，應使用肥兒丸進行調理；若沒有好轉，則使用三稜丸進行治療。
塌氣丸用於治療兒童虛弱型腹部脹大，加入蘿蔔子後，稱為褐丸子。
胡椒(一兩)，蠍尾(去毒，五錢)，蘿蔔子(炒)，加入陳皮、青皮、木香(各三錢)
研磨成粉末，用麵糊製成粟米大小的丸子，每次服用五到七粒，用陳米水送服。
三稜丸用於治療脾虛後再受到食物傷害，不能使用下法的情況，以及疳疾引起的腹部脹大。
三稜(醋炒，煨)，莪朮(制)，青皮，陳皮，枳實，厚朴(麥焙)，半夏(薑汁炒)，黃連(炒)，香附(醋焙)，川芎，使君子肉，夜明砂，神麯，麥芽，乾蟾(燒存性)，檳榔，木香，砂仁(各三錢半)，當歸(一錢)
另外，使用神麯煮成糊狀，製成黍米大小的丸子，每次服用二十到五十粒，用米水送服。大便顏色變黃，帶有惡臭，這表示積滯已經排出。
治療兒童腹部脹大的方法，可以使用：
蘿蔔子(炒)，紫蘇根，乾葛，陳皮(等分)，甘草(少許)
煎煮後服用。如果食慾不佳，可以加入白朮。
另一個方法是將一個蝦夷放入豬肚中煮熟，取出蝦夷，吃掉豬肚，效果很好。
對於因為食物積聚導致腹部脹大的情況，如果有熱性，可以使用木香檳榔丸；如果屬於寒性，可以使用丁香脾積丸。對於因為食用過多肉類導致腹部脹大的情況，可以使用三黃枳朮丸，配方中加入香附、半夏，用蒸餅製成丸子，然後服用。
實證的治療應該先使用下法或消法，然後再補充營養；虛證的治療應該先溫補，然後提升氣機，補充營養是最重要的。
根據針灸理論：腹部脹大的病徵通常出現在臟腑外部，靠近臟腑並擴張到脅部，使得皮膚脹滿，因此稱之為脹。一般來說，寒性脹大較多，而熱性脹大較少，治療時應詳細辨別。例如，腹部脹大但時有減緩的情況屬於虛證；腹部飽脹且不會減緩的情況屬於實證；按壓時感覺柔軟的情況屬於虛證；按壓時感覺堅硬的情況屬於實證。大病瘧疾後出現的腹部脹大屬於虛證；外感風邪或寒邪進入體內，或者飲食不節制的情況，其腹部脹大屬於實證。虛證應進行補充，並加入行氣藥物，不要過度使用溫熱藥物，以免導致熱中。實證應使用下法，並加入補脾藥物，或者先補脾後再使用下法，不要過度使用下法，以免損傷胃氣，常用的方法是使用胃苓丸，用紫蘇湯送服，多服用一些。
對於腹部脹大且伴有氣喘的情況，可以使用分氣飲進行治療。
分氣飲用於治療腹部脹大。
桔梗，赤茯苓，陳皮，桑白皮(炒)，大腹皮，枳殼，半夏，藿香，紫蘇(等分)，甘草(減半)
每次服用一錢，用一小杯水，加入三片薑和兩枚棗，煎煮後服用。
對於腹部堅硬且大的患者，腹部皮膚沒有紋路，肚臍突出，背部平坦，胸部高聳且伴有喘息，或者有滑泄的情況，都無法治療。
根據《內經》的記載：五種實證的情況將導致死亡，包括腹部緊繃且脹大，氣上沖而喘，身體壯熱，脈搏洪大且數，大小便閉塞。在這種情況下，應立即使用下法，如果能夠順利排便，就有存活的機會，神效丸是主要的治療方法。配方如下：
大戟，芫花，甘遂(醋炒)，澤瀉，葶藶子(炒)，連翹，桑白皮，木香，赤小豆(炒)，黑牽牛(炒，取頭末，各等分)
大棗(蒸，去核)，搗成泥，製成麻子大小的丸子，根據兒童的年齡調整劑量，用檳榔湯送服，直到排便為止。
這是緊急情況下的治療方法，不能經常使用，排便後應使用參苓白朮散，去掉甘草，進行補充治療。