《育嬰家秘》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 腫病證治
面目浮腫先受風，濕從足起變形容，
補中上下分消去，下水通腸是下工。
按：幼科論小兒腫病與大人同法，率用行水之藥，誤人甚多，惟錢氏之論可宗。錢氏云：腎熱傳於膀胱，膀胱熱甚，逆於脾胃，脾胃虛而不制水，腎水反克脾，隨水而行。脾主四肢，而身面皆腫也。若大喘者，重也，何以然？腎水勝而克退脾土，土勝心火，火勝肺金，肺為心克，故喘。
或問：心刑肺，本見虛金，何喘實？曰：此有二，一者，肺大喘，此五臟逆；一者，腎水氣上行，傍侵於肺，故令大喘，此皆為難治也。腫病之後，目胞上下微起，肢體重著，陽咳怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，按即成窟，舉手即滿是也。
白話文：
臉部浮腫，往往是風邪入侵所致。濕氣從足部向上蔓延，導致全身浮腫。
要治癒浮腫，需從補中氣入手，上下兼顧，逐漸消腫。針對下半身的積水，則需通暢腸道，才能徹底解決問題。
需要注意的是，治療小兒腫病不能一概而論，不能單純使用利水藥物，否則容易誤治。錢氏認為，腎臟熱氣傳至膀胱，膀胱熱盛，反過來影響脾胃，導致脾胃虛弱，無法控制水液，腎水反過來克制脾土，隨著水液四散，而脾主四肢，所以導致全身浮腫。
如果患者出現喘息加重的現象，就屬於病情嚴重，這是因為腎水過盛，克制了脾土，脾土又克制心火，心火再克制肺金，肺金受傷，所以喘息。
有人可能會問，心火克制肺金，本應是肺金虛弱，為何會喘息加重呢？這其中有兩種情況，一種是肺部本身嚴重喘息，這是五臟氣逆所致；另一種是腎水氣上行，侵犯肺部，導致喘息，這兩種情況都難以治療。
腫病痊癒後，眼瞼上下可能會微微隆起，肢體沉重，容易咳嗽，心悸失眠，大腿內側冰冷，小便量少且顏色深黃，皮膚薄而光亮，稍微按壓就會凹陷，舉手也會出現水腫。
治腫之方，諸家只知治濕，多利小便之說。執此一端，遽用泄水之藥，則一泄而水消，乃曰得泄之力，殊不知脾愈泄而愈虛，不逾旬日，腫復如初，此世人只知泄水為最，而不知十補勿一攻之論，往往多死者矣。吾之家傳，大兒用胃苓湯，小兒用胃苓丸，以五皮湯送下，甚驗。
胃苓湯，治腫之要藥也。（方見脾胃。）即五苓散以滲濕，平胃散以燥濕，二方相合是也。
五皮湯
白話文：
治療腫脹，許多醫家只知道要治濕，多主張利尿。只執著於這一點，就急著用排水利尿的藥物，結果一瀉而水消，就說這是利尿的功勞，殊不知脾氣愈泄愈虛，不到十天，腫脹就又恢復原狀。這就是世人只知道利尿是最好的方法，卻不知道十補勿一攻的道理，導致很多人因此喪命的緣故。我家的祖傳秘方，大孩子用胃苓湯，小孩子用胃苓丸，再用五皮湯送服，效果非常顯著。
胃苓湯，是治療腫脹的要藥。（配方見脾胃章節）它就是五苓散以滲濕，平胃散以燥濕，兩方合而為一的方劑。
五皮湯...
桑白皮，大腹皮，茯苓皮，生薑皮，五加皮（各等分）
喘甚者，加真蘇子。以上二方有加減法
上半身腫多者，加蘇葉、訶子、葛根。
下半身腫多者，加木通、木瓜。
腹脹者，加木香、藿香、枳殼。
白話文：
桑白皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮、五加皮各取等量，如果喘息嚴重，再加真蘇子。以上兩方可以根據情況加減藥材。上半身腫脹較多者，加蘇葉、訶子、葛根；下半身腫脹較多者，加木通、木瓜；腹部脹滿者，加木香、藿香、枳殼。
大便秘者，加枳實、大黃微利之，或枳樸大黃丸亦效。（方見傷食。）
飲食之忌，惟鹽醬薤鮮濕面，皆味鹹，能助水者，並他生冷毒物，亦宜戒之，恐傷脾胃，重則半載，輕者三月。須待脾胃平復，血氣充實，然後於飲食中旋以少炒鹽徐徐投之，不至驟吃咸物，則腫自不再作。故劉云：治腫非難，補養尤難。
丹溪治腫大法云：宜補中行濕利小便。腰以上腫，宜發汗。若遍身腫煩渴，小便赤澀，大便秘結，此屬陽水，先用五皮散，次用四磨飲加生枳殼，重則疏鑿飲子；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便清少，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲主之。
白話文：
如果患者便秘，可以添加枳實、大黃，稍微促進排便，或者服用枳樸大黃丸也有效果。（配方可以在「傷食」部分找到。）
在飲食方面，要忌口，例如鹽、醬、薤、鮮濕面等等，這些食物都屬於鹹味，容易助長水氣，還有其他生冷的毒物也要避免，以免傷脾胃，嚴重者可能需要半年才能恢復，輕者也要三個月。等到脾胃恢復正常，血氣充盈之後，再慢慢在飲食中添加少量的炒鹽，不要一下子就吃太多鹹的東西，這樣水腫就不會再復發。所以劉某人說：治療水腫並不難，但補養卻很困難。
丹溪先生治療水腫的方法是：要補益脾胃，行氣利濕，促進小便排出。如果水腫位於腰部以上，可以用發汗的方法治療。如果全身水腫，伴隨口渴煩躁，小便赤澀，大便秘結，這是陽水，可以用五皮散治療，然後再用四磨飲加生枳殼，情況嚴重者可以用疏鑿飲子；如果全身水腫，沒有口渴煩躁，大便溏瀉，小便清稀，這是陰水，可以用實脾飲或木香流氣飲治療。
氣若陷下，用二陳湯加升提之藥，能使大便潤而小便長。如腹脹，少加厚朴佐之，氣不運，加木香、木通以調之。
按：丹溪治腫之法，大人小兒同用（方見各書，可尋用之。）今予仿其法，以治小兒之腫。如在表有熱可汗者，用五皮湯加麻黃、葛根、紫蘇葉、杏仁以發之。如身無熱，水氣在裡者，用五苓散加醋炒芫花、黑棗以下之。陽水之大便秘，小便澀，煩渴者，用五苓散作湯，送下枳樸大黃丸；陰水之不渴，清便自調者，用平胃散加生薑、白茯苓、草果、木香、藿香主之。
白話文：
如果氣虛下陷，可以服用二陳湯，再加入升提的藥物，就能讓大便通暢，小便順利。如果肚子脹，可以加一點厚朴來輔助。如果氣機不暢，可以加入木香、木通來調理。
丹溪先生治療腫脹的方法，大人小孩都可以使用。現在我仿照他的方法，用來治療小兒腫脹。如果表症有熱，可以出汗，就用五皮湯加上麻黃、葛根、紫蘇葉、杏仁來發散。如果沒有發熱，水氣停留在體內，就用五苓散，加醋炒芫花、黑棗等來治療。如果陽水導致的大便不通，小便澀，口渴，就用五苓散煮湯，服用枳樸大黃丸。如果陰水導致的不口渴，大便自調，就用平胃散，加上生薑、白茯苓、草果、木香、藿香來治療。
病有瘧後腫者，有泄痢後腫者，有因咳嗽腫者，有因疥瘡腫、洗後腫者；腫雖不同，治法則一也。經云去菀陳莝者，謂腹有積聚，宜去之也。開鬼門，謂發其汗也；潔淨府者，謂利其小便也。溫衣者，謂常宜和暖，使水氣得行也。大抵痢瘧後腫者難治，脾胃極也。咳嗽而腫者，宜五皮湯去五加皮，加地骨皮、陳皮（去白）、紫蘇葉主之。
氣上逆者，更加杏仁、葶藶。瘡毒痛者，通聖散。
大凡腫先起於腹，而散於四肢者，可治；先起於四肢，後歸於腹者，不可治。若臌脹而肚上有青筋脹滿，大便滑泄，久瘧而轉作虛浮，與夫肉黑傷肝，缺盆平傷心，臍實傷脾，足平傷腎，背平傷肺。凡此皆為不治之症。又男從腳下腫而上，女從身上腫而下，或肉硬，或掌平，或卵腫脛長，或面黧黑者，皆不可治也（此一段依原本）。
白話文：
有些腫脹是因為瘧疾之後引起的，有些是因為腹瀉後引起的，還有些是因為咳嗽引起的，也有些是因為疥瘡或洗完澡後引起的。雖然這些腫脹的原因不同，但治療原則卻是一樣的。經書上說要「去菀陳莝」，意思是說肚子裡有積聚的東西，應該要把它去除。而「開鬼門」指的是要讓病人出汗；「潔淨府」指的是要讓病人小便通暢。要「溫衣」，意思是說要讓病人穿暖和的衣服，讓體內的水氣能順利運行。總之，瘧疾或腹瀉後引起的腫脹比較難治，因為脾胃已經非常虛弱。如果是因為咳嗽引起的腫脹，可以用五皮湯，去掉五加皮，加入地骨皮、陳皮（去白）、紫蘇葉來治療。如果患者還有氣往上逆的情況，可以再加上杏仁、葶藶。如果是因為瘡毒引起的疼痛，可以用通聖散來治療。
一般來說，腫脹先從肚子開始，然後才蔓延到四肢的，是可以治療的；但如果腫脹是先從四肢開始，然後才回到肚子裡的，就沒有辦法治了。如果患者出現腹脹，肚子上有青筋鼓脹，大便稀薄，長期患瘧疾而轉變成虛浮，或肉色發黑傷了肝臟，胸口平坦傷了心臟，肚臍鼓起傷了脾臟，腳底平坦傷了腎臟，背部平坦傷了肺臟，這些都是不治之症。此外，如果是男性從腳底開始腫脹向上蔓延，女性從身上開始腫脹向下蔓延，或者肌肉硬化，手掌平坦，或腿肚子腫脹小腿變長，或臉色發黑，這些也都是不可治療的。
脾肺經兮屬太陰，喘呼腫脹每相尋，
視其標本分先後，秘訣家傳記在心。
病腫者，未必不喘；病喘者，未有不腫，皆濕土之病也。蓋脾肺者，手足太陰，皆屬濕土，故腫乃濕土敦阜之象，喘乃濕土熏蒸之氣。治者，須以標本先後立法也。如先腫後喘者，此脾傳肺也，以脾為本，肺為標，宜胃苓丸、五皮湯，如上法合而用之。如先喘後腫者，此肺傳脾也，以肺為本脾為標，宜蘇子降氣湯主之。
白話文：
脾肺經兮屬太陰，喘呼腫脹每相尋，
脾肺經都屬於太陰，喘息、腫脹常常互相伴隨。
視其標本分先後，秘訣家傳記在心。
要根據病情的本標和先後順序來辨證論治，這秘訣世代相傳，要牢記心中。
病腫者，未必不喘；病喘者，未有不腫，皆濕土之病也。
患有腫脹的，不一定不喘；患有喘息的，一定會有腫脹，這些都是濕土病變的表現。
蓋脾肺者，手足太陰，皆屬濕土，故腫乃濕土敦阜之象，喘乃濕土熏蒸之氣。
因為脾經和肺經都屬於手足太陰，而太陰屬濕土，所以腫脹是濕土堆積的表現，喘息是濕土蒸騰的氣息。
治者，須以標本先後立法也。如先腫後喘者，此脾傳肺也，以脾為本，肺為標，宜胃苓丸、五皮湯，如上法合而用之。
治療時，要根據本標和先後順序來制定治療方法。如果先有腫脹後出現喘息，這是脾經傳入肺經的病變，以脾經為本，肺經為標，應該服用胃苓丸、五皮湯，也可以將兩種藥方合用。
如先喘後腫者，此肺傳脾也，以肺為本脾為標，宜[蘇子降氣湯]主之。
如果先有喘息後出現腫脹，這是肺經傳入脾經的病變，以肺經為本，脾經為標，應該服用蘇子降氣湯來治療。