《育嬰家秘》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 腫病證治
面目浮腫先受風，濕從足起變形容，
補中上下分消去，下水通腸是下工。
按：幼科論小兒腫病與大人同法，率用行水之藥，誤人甚多，惟錢氏之論可宗。錢氏云：腎熱傳於膀胱，膀胱熱甚，逆於脾胃，脾胃虛而不制水，腎水反克脾，隨水而行。脾主四肢，而身面皆腫也。若大喘者，重也，何以然？腎水勝而克退脾土，土勝心火，火勝肺金，肺為心克，故喘。
或問：心刑肺，本見虛金，何喘實？曰：此有二，一者，肺大喘，此五臟逆；一者，腎水氣上行，傍侵於肺，故令大喘，此皆為難治也。腫病之後，目胞上下微起，肢體重著，陽咳怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，按即成窟，舉手即滿是也。
治腫之方，諸家只知治濕，多利小便之說。執此一端，遽用泄水之藥，則一泄而水消，乃曰得泄之力，殊不知脾愈泄而愈虛，不逾旬日，腫復如初，此世人只知泄水為最，而不知十補勿一攻之論，往往多死者矣。吾之家傳，大兒用胃苓湯，小兒用胃苓丸，以五皮湯送下，甚驗。
胃苓湯，治腫之要藥也。（方見脾胃。）即五苓散以滲濕，平胃散以燥濕，二方相合是也。
五皮湯
喘甚者，加真蘇子。以上二方有加減法
大便秘者，加枳實、大黃微利之，或枳樸大黃丸亦效。（方見傷食。）
飲食之忌，惟鹽醬薤鮮濕面，皆味鹹，能助水者，並他生冷毒物，亦宜戒之，恐傷脾胃，重則半載，輕者三月。須待脾胃平復，血氣充實，然後於飲食中旋以少炒鹽徐徐投之，不至驟吃咸物，則腫自不再作。故劉云：治腫非難，補養尤難。
丹溪治腫大法云：宜補中行濕利小便。腰以上腫，宜發汗。若遍身腫煩渴，小便赤澀，大便秘結，此屬陽水，先用五皮散，次用四磨飲加生枳殼，重則疏鑿飲子；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便清少，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲主之。
氣若陷下，用二陳湯加升提之藥，能使大便潤而小便長。如腹脹，少加厚朴佐之，氣不運，加木香、木通以調之。
按：丹溪治腫之法，大人小兒同用（方見各書，可尋用之。）今予仿其法，以治小兒之腫。如在表有熱可汗者，用五皮湯加麻黃、葛根、紫蘇葉、杏仁以發之。如身無熱，水氣在裡者，用五苓散加醋炒芫花、黑棗以下之。陽水之大便秘，小便澀，煩渴者，用五苓散作湯，送下枳樸大黃丸；陰水之不渴，清便自調者，用平胃散加生薑、白茯苓、草果、木香、藿香主之。
病有瘧後腫者，有泄痢後腫者，有因咳嗽腫者，有因疥瘡腫、洗後腫者；腫雖不同，治法則一也。經云去菀陳莝者，謂腹有積聚，宜去之也。開鬼門，謂發其汗也；潔淨府者，謂利其小便也。溫衣者，謂常宜和暖，使水氣得行也。大抵痢瘧後腫者難治，脾胃極也。咳嗽而腫者，宜五皮湯去五加皮，加地骨皮、陳皮（去白）、紫蘇葉主之。
氣上逆者，更加杏仁、葶藶。瘡毒痛者，通聖散。
大凡腫先起於腹，而散於四肢者，可治；先起於四肢，後歸於腹者，不可治。若臌脹而肚上有青筋脹滿，大便滑泄，久瘧而轉作虛浮，與夫肉黑傷肝，缺盆平傷心，臍實傷脾，足平傷腎，背平傷肺。凡此皆為不治之症。又男從腳下腫而上，女從身上腫而下，或肉硬，或掌平，或卵腫脛長，或面黧黑者，皆不可治也（此一段依原本）。
脾肺經兮屬太陰，喘呼腫脹每相尋，
視其標本分先後，秘訣家傳記在心。
病腫者，未必不喘；病喘者，未有不腫，皆濕土之病也。蓋脾肺者，手足太陰，皆屬濕土，故腫乃濕土敦阜之象，喘乃濕土熏蒸之氣。治者，須以標本先後立法也。如先腫後喘者，此脾傳肺也，以脾為本，肺為標，宜胃苓丸、五皮湯，如上法合而用之。如先喘後腫者，此肺傳脾也，以肺為本脾為標，宜蘇子降氣湯主之。