《育嬰家秘》~ 卷之一 (22)
卷之一 (22)
1. 腎臟證治
為末，每服二錢，或白湯或清米飲任服。
東垣曰：五苓散乃太陽里之下藥也。夫太陽高則汗而發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也，當下之，使邪從膀胱出也。其腎燥，膀胱熱，小便不利，此藥主之，小便利者，不宜用。然太陽病熱而渴，小便雖利，亦宜此藥下之。當服不服，則谷消水去形亡，必就陽明燥火，伐胃發黃，此太陽入本失下也。
東垣滋腎丸，治腎熱，小便不利。
黃柏（三兩），知母（二兩），肉桂（一兩半）
熱水為丸，每服食前沸湯下。
本臟自病論精神，補瀉分明有定方，
若是相傳作兼病，更宜通變五提綱。
按《難經》有五邪之論，論本臟自病者為正邪，自前來者為實邪，自後來者為虛邪，自所勝來者為微邪，自所不勝來者為賊邪，此以五行生剋之理論之也。錢氏所論肝主風，心主驚，脾主困，肺主喘，腎主虛，此皆本臟自病者，謂之正邪，故立五補六瀉之方以主之。潔古先生乃取《難經》之言，以明五臟傳變之證，補錢氏之所未及者，其法始備。
故風傷肝，熱傷心，濕傷肺，寒傷腎，飲食勞倦則傷脾，此五臟自受之邪，為本病也。如肝主風，其中風者，本病也，謂之正邪；由傷熱得之，乃心乘肝，自前來者為實邪；由傷濕得之，乃肺承肝，自所不勝來者為賊邪；由傷寒得之，乃腎乘肝，自後來者為虛邪；由飲食勞倦得之，乃脾乘肝，自所勝來者為微邪。餘臟仿此。
（語見四十九難。）潔古論其治五臟之法，如肝臟自病者，只治其肝，宜瀉青丸。若心乘肝者，宜以導赤、瀉心，實則瀉其子也。腎傷肝者，宜以姜附四逆湯補腎，虛則補其母也。肺傳肝者，宜以瀉白散瀉肺，地黃丸補肝，先補而後瀉也。脾乘肝者，宜調元湯以益脾制肝。余仿此推之。
其餘方法不必拘定，以意會而通之可也。是皆治其初得之病也。
又有一臟之病而傳別臟者，謂之兼證，當視標本之緩急而治之。先見病謂之本，後見病謂之標，急如大小便不通，或吐瀉不止，或咽喉腫痛，飲食不入，或心腹急痛之類，雖後得之，當先治之，故曰急則治其標也。如無急證，只從先得之病治之，以後病之藥，隨其證而治加之，所謂緩則治其本也。
大抵嬰兒脾病多，只因乳食欠調和，
知他臟病須調胃，若到成疳受折磨。
胃主納穀，脾主消穀。飢則傷胃，飽則傷脾。小兒之病，多過於飽也，或母有氣實形壯者，其乳必多，求兒不哭，縱乳飲之，定乃傷於乳也。母之氣弱形瘦者，其乳必少，恐子之哭，必取穀肉粑果之類，嚼而哺之，不飽不止，定乃傷於食也。故小兒之病，胃最多也。五臟以胃氣為本，賴其滋養也。
胃者，中和之氣也，非若五性之偏也。如五臟有病，或瀉或補，慎勿犯其胃氣，胃氣若傷，則不食而瘦，或善食而瘦，疳病成矣，不可治。經曰：全谷則昌，絕谷則亡。誠醫科之龜鑑也。
白話文：
腎臟證治
藥方劑量：每次服用二錢，可用白開水或米湯送服。
東垣（張仲景）說：五苓散是治療太陽經裡證的藥物。太陽經病邪在上焦則用發汗的方法治療，在里證則用利尿的方法治療。病人感到口渴，是因為邪氣入侵太陽經，應該使用利尿的方法，使邪氣從膀胱排出。如果腎臟乾燥，膀胱有熱，小便不利，這個藥方就能治療。但如果小便已經通暢，就不適合使用這個藥方。即使是太陽病邪熱而口渴，小便雖然通暢，也應該用這個藥方利尿。如果不服用這個藥方，病情發展下去，穀物不能消化，水分流失，形體消瘦，必然導致陽明經燥熱，出現黃疸，這是因為太陽經的病邪沒有及時向下引導所致。
東垣滋腎丸：治療腎熱、小便不利。
藥方組成：黃柏（三兩）、知母（二兩）、肉桂（一兩半）
用法：用水煮成丸藥，每次飯前用開水送服。
本臟自病的理論，以及補瀉的運用都有明確的方劑，但如果遇到臟腑之間的傳變兼病，則需要根據五臟相乘相侮的原則靈活運用。
根據《難經》的記載，有五種邪氣：本臟自病者為正邪，由前一臟腑傳來者為實邪，由後一臟腑傳來者為虛邪，由相生臟腑傳來者為微邪，由相剋臟腑傳來者為賊邪，這是基於五行相生相剋的理論。錢氏（錢乙）認為肝主風，心主驚，脾主困，肺主喘，腎主虛，這些都是本臟自病，屬於正邪，因此制定了五補六瀉的方劑來治療。潔古先生（張潔古）採用《難經》中的觀點，闡明了五臟傳變的證候，補充了錢氏未盡之處，使治療方法更加完善。
所以，風邪傷肝，熱邪傷心，濕邪傷肺，寒邪傷腎，飲食勞倦傷脾，這五臟受到邪氣的直接侵犯，是本病。例如，肝主風，中風是本病，稱為正邪；因熱邪而得病，是心乘肝，由前一臟腑傳來，為實邪；因濕邪而得病，是肺承肝，由相剋臟腑傳來，為賊邪；因寒邪而得病，是腎乘肝，由後一臟腑傳來，為虛邪；因飲食勞倦而得病，是脾乘肝，由相生臟腑傳來，為微邪。其他臟腑也以此類推。（語見《難經》四十九難）潔古先生論述治療五臟的方法，如肝臟自病，只治療肝臟，宜用瀉青丸瀉肝。如果心乘肝，則用導赤散、瀉心湯，實則瀉其子。如果腎傷肝，則用姜附四逆湯溫補腎陽，虛則補其母。如果肺傳肝，則用瀉白散瀉肺，再用地黃丸補肝，先補後瀉。如果脾乘肝，則用調元湯益脾制肝。其餘情況以此類推。
其他的治療方法不必拘泥於固定程式，可以根據實際情況靈活運用。這些都是治療疾病初期的方法。
還有一種情況是，一個臟腑的疾病傳變到其他臟腑，稱為兼證，應根據主次輕重的關係進行治療。首先出現的疾病稱為本，後來出現的疾病稱為標，病情危急的，如大小便不通，或吐瀉不止，或咽喉腫痛，飲食不入，或心腹劇痛等，即使是後發的，也應先治療，故曰急則治其標。如果沒有危急的證狀，只治療先發的疾病，然後根據後發疾病的證狀，再加用相應的藥物治療，這就是所謂的緩則治其本。
總而言之，嬰兒多患脾胃疾病，這主要是因為乳食不調和，其他臟腑的疾病也需要調理脾胃。如果發展成疳證，則會遭受很大的痛苦。
胃主納食，脾主消化。飢餓傷胃，飽食傷脾。小兒的疾病，多半是因過飽所致，或者母親氣盛體壯，乳汁過多，為了讓孩子不哭，就讓孩子過多地吃奶，這樣就一定會傷到脾胃。如果母親氣弱體瘦，乳汁不足，擔心孩子哭鬧，就給孩子吃穀物、肉類、餅乾、水果等，吃不飽就不停地給孩子餵食，這樣一定會傷到脾胃。所以，小兒疾病，大多與胃有關。五臟以胃氣為根本，依靠胃氣來滋養。
胃是中和之氣的所在，不像五臟那樣有偏性。如果五臟有病，或瀉或補，都要小心不要傷到胃氣，如果胃氣受損，就會不食而消瘦，或食慾旺盛而消瘦，形成疳病，那就難以治癒了。經書上說：飲食有節則興旺，飲食失節則衰亡。這確實是醫學的圭臬。