《育嬰家秘》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 積聚證治
宿食停傷脾胃中，是名食積法宜攻，
必詢原物分寒熱，莫犯虛虛可立功。
按：東垣云食者有形之物，傷之則宜損其谷。其次莫若消之，不止則攻之。此治初傷乳食之法也。只因不早治之或治之晚，以致陳莝菀聚，乃成積也。小兒病積者多，其候面黃色白，腹大或緊，食少，或腹作痛，無時發作，發作則數日不止。治其積者，若不問平日所傷之物是寒是熱，觀兒之形或虛或實，一概用偏寒偏熱峻下之劑，而犯虛虛之戒，其害大矣。如曾傷乳熱食熱者，則為熱積；如傷冷乳冷食者，則為冷積。
傷五穀者，則為食積。傷五畜之肉者，則為肉積，熱積。傷五果之類者，則為果子積，生冷積。傷五菜之類者，則為菜積，有冷有熱。冷積宜丁香脾積丸下之，以原食生冷之物作湯。熱積宜丁香檳榔丸下之，以原傷穀肉之物作湯，謂之溯源湯。
白話文：
食物积聚在脾胃中，导致损伤，叫做食积，应该采取攻邪的方法治疗。
但要先了解患者原本食用的食物是寒性还是热性，不可不分虚实，盲目用药，否则会适得其反。
东垣医家说，食物是有形的物质，如果损伤了脾胃，就要减少食量。其次，可以服用消食的药物，如果无效，就必须攻邪。这是治疗早期食积的方法。
如果不能及时治疗，或者治疗不及时，食物残渣就会积聚成食积。儿童患食积的比较多，症状包括面色发黄或发白，腹部胀大或坚硬，食欲不振，或者腹部疼痛，疼痛发作时持续数日。
治疗食积时，不能不问患者平时食用的是寒性食物还是热性食物，也不能只看孩子是虚胖还是瘦弱，就一股脑地使用偏寒偏热的峻下之剂，这样违背了不可不分虚实的原则，危害很大。
如果患者曾经食用过热性的乳食或食物，就是热积；如果食用过寒性的乳食或食物，就是冷积。
如果损伤了五谷，就是食积。如果损伤了五畜的肉类，就是肉积，属热积。如果损伤了五果类的食物，就是果子积，属生冷积。如果损伤了五菜类的食物，就是菜积，有冷有热。
冷积宜用丁香脾积丸下之，用原本食用的生冷之物熬汤服用。热积宜用丁香槟榔丸下之，用原本损伤的谷物或肉类熬汤服用，叫做溯源汤。
凡用攻下取之藥，必先補其胃氣，如異功散之類，而後下之。所謂補而瀉之，勿犯胃氣也。
家傳丁香脾積丸，治冷積腹痛，又治傷食積瀉，效。
丁香，木香，良薑（清油炒，各一錢），青皮，皂角（燒存性），檳榔（各二錢），三稜（煨），莪朮（煨，各三錢），巴豆（四十九粒，去殼、膜，另研如泥）
白話文：
使用攻下藥物，一定要先補益胃氣，就像異功散這種藥方，要先補後瀉，才能避免傷及胃氣。家傳丁香脾積丸，可以治療寒性積聚引起的腹痛，也能治癒傷食積聚導致的腹瀉，效果很好。配方包括丁香、木香、良薑（用清油炒，各一錢）、青皮、皂角（燒存性）、檳榔（各二錢）、三稜（煨）、莪朮（煨，各三錢）、巴豆（四十九粒，去殼、膜，研成泥狀）。
上前八味細末，入巴豆泥，研令勻，用醋煮麵糊丸，麻子大，每五丸，原物湯下。
如取蟲，苦楝根皮湯下。
木香檳榔丸，治熱痰腹痛，又治痢疾。
木香，檳榔，青皮，陳皮，枳殼（炒），莪朮（煨），黃連，黃柏（各一兩），香附，大黃（各三兩），黑牽牛（取頭末三兩）
白話文：
將前八味藥研成細末，加入巴豆泥，研磨均勻，用醋煮成麵糊丸，大小如麻子，每次服五丸，用藥方原湯送服。如果要驅蟲，可用苦楝根皮湯送服。木香檳榔丸可以治療熱痰腹痛，也可以治療痢疾。藥方組成：木香、檳榔、青皮、陳皮、枳殼（炒）、莪朮（煨）、黃連、黃柏（各一兩）、香附、大黃（各三兩）、黑牽牛（取頭末三兩）。
上細末，滴水為丸，麻子大，每服十丸，原物湯下。
原物湯取原日所傷之物，用韭菜搗爛捏成餅子，燒存性，研細煎湯送下，名取積丸。
如素弱者，不可輕下，當以補藥去之。用錢氏益黃散，加莪朮、木香、黃連（炒），共細末，水煎，神麯糊丸，黍米大，服二三十丸，米湯下。
白話文：
將藥材研磨成細粉，滴入水份揉成麻子大小的丸子，每次服用十丸，用原物湯送服。
原物湯是指用傷患當天所接觸到的東西，例如韭菜，搗爛捏成餅狀，燒至焦黃，研磨成細粉，用清水煎煮後服用，稱為取積丸。
如果患者體質虛弱，不宜輕易服用此藥，應該先服用補藥調理身體，再用藥治療。可以用錢氏益黃散，加入莪朮、木香、黃連（炒過），一起研磨成細粉，用水煎煮，再用神麴糊做成黍米大小的丸子，每次服用二三十丸，用米湯送服。
2. 泄瀉證治
泄瀉先須辨五因，治分三法見於經，
養其脾胃嘗為本，莫使五虛成慢驚。
泄有五者，謂風、寒、暑、濕、食積也，皆屬濕論。故風濕、寒濕、濕熱，中濕，此者濕之生於外者也。食積，則濕之生於內者也。叔和云：濕多分五瀉者是也。治有三法者，按仲景《傷寒論》云：下利不止者，宜理中丸。理中者，理中氣也。治瀉，不利小便非其治也，五苓散主之。
不止者，利在下焦也，宜赤石脂禹餘糧湯止之。故初則溫中，理其胃氣也；次則分利，使陰陽和暢，水穀分別也；末則止澀，澀可去脫，恐腸胃滑而穀氣不收也。此三者治瀉之大法也。故予家傳心法，初用理中湯，中用五苓散，末用七味豆蔻丸，或一粒白玉丹，即是仲景之法。
白話文：
泄瀉辨證論治
一、 辨五因
治療腹瀉，首先要辨明五種原因，分別是：風、寒、暑、濕、食積。這五種原因都與濕邪有關。
- 風濕、寒濕、濕熱：這是濕邪由外侵入人體引起的。
- 中濕：是指濕邪困於脾胃所致。
- 食積：是指飲食積滯，內生濕邪。
正如叔和所說：「濕邪分五種，引起腹瀉就是這個道理。」
二、 三法治之
治療腹瀉有三大方法，根據仲景《傷寒論》記載：
- 下利不止者，宜理中丸：腹瀉不止，應服用理中丸。理中，指的是調理中氣。
- 瀉下不利小便，非其治也，五苓散主之：腹瀉同時伴隨小便不利，理中丸就不適合了，應服用五苓散。
- 不止者，利在下焦也，宜赤石脂禹餘糧湯止之：腹瀉不止，且瀉下物多來自下焦，應服用赤石脂禹餘糧湯止瀉。
三、 溫中、分利、止澀
治療腹瀉的原則，可以概括為：
- 初則溫中：先用溫中藥，調理脾胃之氣。
- 次則分利：接著用分利藥，使陰陽調和，水穀得以分別。
- 末則止澀：最後用止澀藥，收斂腸胃，防止瀉下過度。
四、 家傳心法
我家的傳承秘方，也遵循仲景的法則，治療腹瀉，初用理中湯，中用五苓散，末用七味豆蔻丸或白玉丹。
七味豆蔻丸，治泄瀉不止，澀可去脫之法也，又治虛泄。
肉豆蔻（麵裹煨），木香，砂仁（各三錢），白龍骨，訶子肉（各五錢），赤石脂，枯礬（各七錢）
共細末，麵糊丸，麻子大，量兒加減，小者十五丸，服止五十丸，米飲下。
白玉丹（又名一粒丹），治滑瀉不止，神效。大人通用。
寒水石（煉研，水飛，二兩），枯白礬（一兩）
白話文：
七味豆蔻丸
功效： 治療腹瀉不止，澀能止瀉。亦可治療虛寒性腹瀉。
組成：
- 肉豆蔻（麵裹煨）：三錢
- 木香：三錢
- 砂仁：三錢
- 白龍骨：五錢
- 訶子肉：五錢
- 赤石脂：七錢
- 枯礬：七錢
製法： 將所有藥材研成細末，用麵糊做成麻子大小的丸子。
用法： 依年齡加減用量，兒童十五丸，成人五十丸，以米湯送服。
白玉丹（又名一粒丹）
功效： 治療滑瀉不止，療效顯著。大人兒童皆可服用。
組成：
- 寒水石（煉研，水飛）：二兩
- 枯白礬：一兩
製法： 將寒水石煉製研磨，水飛過後備用。
共細末，麵糊丸，小者麻子大，大者皂子大，中者豌豆大，母服一丸，米飲下。久者宜用，初則勿用。
傷風泄瀉，其症口中氣熱，呵欠頓悶，乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐乳食不消，令咳嗽。宜發散，加減惺惺散主之。
加減惺惺散，治小兒風泄，補脾胃，發散風邪為主。
人參，白朮，白茯苓（各一錢），炙甘草（七分），防風，川芎，藿香（各三錢半），細辛（二錢）
白話文：
把藥材磨成細粉，用麵糊做成丸子，小的像麻子一樣大，大的像皂角一樣大，中等大小像豌豆一樣大。母親服用一丸，用米湯送服。病程長的人適合服用，剛開始發病的人不要服用。
傷風引起腹瀉，症狀包括口氣熱，打呵欠，胸悶，忽冷忽熱，嗜睡，呼吸粗重，大便呈黃白色，嘔吐，乳食不消化，還會引起咳嗽。應該使用發散藥物治療，加減惺惺散主治此病。
加減惺惺散治療小兒風泄，主要功效是補脾胃，發散風邪。
藥方：人參、白朮、白茯苓（各一錢），炙甘草（七分），防風、川芎、藿香（各三錢半），細辛（二錢）。
按：小兒科論夏至後泄者，熱多；秋分後泄者，寒多；中間按節氣分寒熱多少之說，似太瑣細，不若《原病式》明白。蓋冷泄熱泄，四時有之，但暑月多熱，冬月多寒。
熱瀉者，《原病式》云：穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤澀。凡穀消化，無間色及他症，便為熱也。寒瀉而穀消化者，未之有也；然熱瀉亦有不化谷者，邪熱不殺穀也。穀雖不化，乃糟粕耳，非若邪氣之完穀出也，此宜辨之。如夏月得之，大渴者，宜五苓散作湯，調玉露散，另身熱與渴略減者，只服五苓散，不可更加玉露散，恐生中寒之症。瀉仍不止，用胃苓丸和一粒丹止之，神效。
白話文：
古人認為，夏季之後腹瀉多為熱證，秋季之後腹瀉多為寒證，依季節劃分寒熱程度，過於瑣碎，不如《原病式》直白。其實，一年四季都有寒瀉和熱瀉，只是夏季炎熱，多見熱瀉，冬季寒冷，多見寒瀉。
《原病式》指出，熱瀉患者，雖然食物無法消化，但大便顏色改變，不是白色，且伴隨口渴、小便赤澀等症狀。只要食物消化正常，沒有其他症狀，就是熱瀉。寒瀉患者，食物是可以消化的，從未見過寒瀉卻食物不消化的情況。但是，熱瀉患者也可能出現食物不消化的情況，因為邪熱沒有完全殺死食物，只是變成糟粕，並非像邪氣一樣，將食物完整地排出體外，這一點要區分清楚。如果夏季患病，伴隨口渴的症狀，可以使用五苓散熬湯，加入玉露散調服。如果只是身體發熱和口渴稍微減輕，只需服用五苓散，不要再添加玉露散，以免造成寒症。如果腹瀉仍然不止，可以使用胃苓丸，再加一粒丹藥止瀉，效果很好。
非夏有此熱瀉者，渴飲水，白朮散乃聖藥也。
寒瀉者，《原病式》云：完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄清冷，小便清白不澀，身涼不渴，此為寒也。冬月得之，宜理中湯、丸。不止，以五苓散加薑棗煎；再不止者，七味肉豆蔻丸主之。春秋月同，惟夏月得之，先服理中湯、丸，後以五苓散和玉露散。
玉露散，一名甘露飲，治傷熱瀉黃色。
石膏（二兩），寒水石（煅研、水飛，二兩），生甘草（七分半）
白話文：
如果夏天出現這種熱瀉，口渴想喝水，白朮散就是最好的藥。
如果出現寒瀉，《原病式》中說：食物消化不良，但顏色沒有變化，嘔吐和腹瀉帶有腥臭味，排泄物清澈冰冷，小便清白不澀，身體冰冷不渴，這就是寒瀉。冬天得這種病，應該服用理中湯或理中丸。如果病症沒有緩解，就用五苓散加生薑、大棗煎服；如果再沒有好轉，就用七味肉豆蔻丸治療。春秋季節得此病也相同，只有在夏天得此病，需要先服用理中湯或理中丸，再用五苓散和玉露散。
玉露散，也叫甘露飲，是用來治療熱傷引起的黃色腹瀉。
藥方如下：石膏（二兩）、寒水石（煅燒研磨，水飛，二兩）、生甘草（七分半）。
上極細末，每服一字，或半錢，溫水調下。
如寒泄久不止，一日三四次，溏而不多，腹中鳴，宜黃耆補胃湯。
黃耆補胃湯
黃耆（炙），歸身，川芎，柴胡，益智仁，陳皮，炙甘草（各二錢），升麻（六分）
共末，水煎服。
濕瀉者，身重泄水；風濕者，水穀混雜。宜升麻除濕湯。濕熱者，宜五苓散加玉露散。濕不渴，宜胃苓湯。此病夏秋間多有之，益黃散尤妙。
白話文：
將藥材研磨成極細的粉末，每次服用一字，或半錢，用溫水調和後服下。
如果寒瀉久久不止，一天要拉肚子三四次，稀軟但量不多，肚子咕嚕咕嚕叫，可以使用黃耆補胃湯。
黃耆補胃湯的藥材包括：黃耆（炙）、歸身、川芎、柴胡、益智仁、陳皮、炙甘草（各二錢）、升麻（六分）。
將所有藥材研磨成粉末，用水煎煮後服用。
如果腹瀉是因為濕氣造成的，會感覺身體沉重，排泄水分；如果是風濕引起的，則會排出混雜著食物殘渣的稀便。這類情況可以使用升麻除濕湯。如果是濕熱引起的，可以使用五苓散加玉露散。如果是濕氣重但口不渴的，可以使用胃苓湯。這種疾病在夏秋季節比較常見，使用益黃散效果特別好。
升麻除濕湯，治風濕作瀉，自下而上者，引而竭之。
升麻，柴胡，神麯（炒），防風，澤瀉，豬苓（各五分），蒼朮（一錢），陳皮，炙甘草，麥芽（炒，各五分）
如胃寒腸鳴，加益智仁、半夏等分，入薑、棗煎，非腸鳴不得用也。上㕮咀，分作五服，水煎。
胃苓湯，治夏秋間，脾胃傷冷，水穀不分，泄瀉不止。
五苓散，平胃散（二方相合）
入薑、棗同煎服。
白話文：
升麻除濕湯
功效: 治風濕引起的下痢，症狀由下而上，此方可引濕氣向下排出。
藥方:
- 升麻、柴胡、神麴（炒）、防風、澤瀉、豬苓（各五分）
- 蒼朮（一錢）
- 陳皮、炙甘草、麥芽（炒，各五分）
加減: 若病人胃寒腸鳴，可加入益智仁、半夏等分，並加入薑、棗同煎，但必須腸鳴方可使用。
用法: 將藥材研磨成粉末，分作五劑，水煎服用。
胃苓湯
功效: 治夏季或秋季時，脾胃受寒，導致水穀不分，腹瀉不止。
藥方:
- 五苓散、平胃散（二方合用）
用法: 加入薑、棗同煎服用。
今治泄瀉者，不問大人小兒，通用此方。
如寒濕瀉不止，宜益黃散，此治寒濕之要藥也。
食積泄者，因飲食過多，遂傷脾胃，以致泄瀉。其候大便不聚，臭如敗卵，或作酸臭之氣，或色黃白，腹中或有痛者，宜先補胃氣而後下之。補用錢氏異功散加神麯，下用丁香脾積丸，小下積之方，惟此能去痛止瀉也。有巴豆，按藥性，巴豆能令未瀉者瀉，能令已瀉者止故也。
凡大瀉引飲者，其病不論新久，皆服白朮散，痢病亦同。蓋脾惡濕，腎惡燥，飲水太多，其腎益燥，津液不升，則渴益不止。水止於脾，濕傷脾胃，瀉亦不止。故白朮散治渴瀉之聖藥也。常宜服之以代湯水，不可再飲湯水，兼之不效矣。
白話文：
現代人遇到腹瀉，無論大人小孩，都可以試試這個方法。
如果腹瀉是因為寒濕引起的，可以服用黃散，這是治療寒濕腹瀉的有效藥物。
如果是因為飲食過多而導致的腹瀉，則要先補脾胃再瀉下。可以用錢氏異功散加神麴來補脾胃，然後服用丁香脾積丸來瀉下，這是治療積食腹瀉的有效方法，可以止痛止瀉。巴豆可以幫助未瀉者瀉下，也可以幫助已瀉者止瀉。
對於腹瀉引起口渴的患者，無論病程長短，都可以服用白朮散，痢疾患者亦可服用。因為脾臟怕濕，腎臟怕燥，如果喝太多水，腎臟會更加乾燥，津液無法上升，口渴會更加嚴重。水停留在脾臟，濕氣損傷脾胃，腹瀉也無法止住。所以白朮散是治療口渴腹瀉的良藥。可以用白朮散代替湯水，不要再喝湯水，否則效果不佳。
白朮散，治泄瀉胃熱煩渴。間陰陽並宜服之。
人參，白朮，茯苓，木香，甘草，藿香（各一錢），葛根（二錢）
共細末，水煎服。
本方治小兒陽明經本虛，陰陽不和，吐瀉亡津液，煩熱口乾。以參、朮、甘草甘溫補胃和里；木香、藿香辛溫以助脾；茯苓甘平，分陰陽，利水濕；葛根甘平倍於眾藥，其氣輕浮，鼓舞胃氣，上行津液，又解肌熱，治脾胃虛弱，泄瀉之聖藥也。不問泄痢，但久不止者，並服之。
錢氏云：瀉黃者，傷熱乳也。瀉青者，傷冷乳也。予家通用胃苓湯為丸主之。熱者用車前草湯下，寒者用煨薑湯下。
白話文：
白朮散
功效： 治療腹瀉、胃熱煩渴。適合陰陽兩虛者服用。
組成：
- 人參、白朮、茯苓、木香、甘草、藿香（各一錢）
- 葛根（二錢）
製法： 將以上藥材研磨成細末，用水煎服。
主治： 治療小兒陽明經虛弱，陰陽失衡，導致嘔吐腹瀉，津液流失，煩躁口渴。
藥理：
- 人參、白朮、甘草甘溫補脾胃，調和腸胃功能；
- 木香、藿香辛溫，有助於脾胃運化；
- 茯苓甘平，分清陰陽，利水除濕；
- 葛根甘平，用量多於其他藥材，氣味輕浮，可以鼓舞胃氣，上行津液，解肌熱，是治療脾胃虛弱、腹瀉的良藥。
適用範圍： 不管是泄瀉還是痢疾，只要久治不愈，都可以服用此方。
錢氏注：
- 瀉黃者，多因餵食過熱的乳汁所致；
- 瀉青者，多因餵食過冷的乳汁所致。
- 我家通常用胃苓湯製成丸劑作為主要藥方。
- 熱性腹瀉，用車前草湯送服；
- 寒性腹瀉，用煨薑湯送服。
又瀉不止，非清氣之下陷，則腸滑不禁，及肺虛不行收令也，宜家傳升陽固脫湯主之。
人參，白朮，白茯苓，甘草（炙），當歸，白芍，地黃，升麻，豬苓，澤瀉，葛根，陳皮，烏梅，訶子肉
共十四味，等分，量兒大小，㕮咀，水煎服無時，即大人亦可服之。
久瀉不止，多屬虛寒，無有熱也。故經曰：暴瀉無寒，久瀉無熱。宜豆蔻丸和胃苓丸各半相合，陳米炒熟煎湯送下即止；如再不止，宜用人參白朮散加肉豆蔻麵裹煨，訶子肉為丸服，庶不成虛，變慢驚風也。
白話文：
如果拉肚子不停，不是因為清氣下陷，就是因為腸道滑利無法收束，或者肺氣虛弱無法收攝導致。這種情況應該服用家傳升陽固脫湯治療。
這個方子包含人參、白朮、白茯苓、甘草（炙）、當歸、白芍、地黃、升麻、豬苓、澤瀉、葛根、陳皮、烏梅、訶子肉，共十四味藥材，各取等量，依據小孩的大小，研磨成粉，用清水煎服，沒有時間限制，大人也可以服用。
久瀉不止，多半是虛寒體質，不伴有發熱。古籍記載：「暴瀉無寒，久瀉無熱。」因此，應該服用豆蔻丸和胃苓丸各半，用炒熟的米飯煎湯送服，即可止瀉。如果仍然止不住，可以服用人參白朮散，加入肉豆蔻麵裹成丸子煨熟，再用訶子肉做成丸子服用，這樣就不會導致虛寒，轉變成慢驚風。
有先瀉未止而成疳者，易治，宜參苓白朮散加肉豆蔻、訶子肉丸服之，則泄自止，津液漸生，不致成疳也。有先疳而後瀉者，謂之疳瀉，難治。宜用集聖丸去蘆薈、莪朮、五靈脂三味，加肉豆蔻、訶子肉等分，為末，山藥糊丸，黍米大，每二十五丸，四君子湯下。
經曰：五虛者，一脈細，二皮寒，三少氣，四泄瀉不止，五飲食不入。五虛悉具者生，能食者生。又瀉不定，精神好者，脾敗也；吐瀉唇深紅者，內熱故也，不退必死：面黑氣喘者不治：大渴不定，止之又渴，腎敗也，遺泄不覺者死。
白話文：
如果先出現腹瀉，還沒止住就變成疳積，這比較容易治療。可以用參苓白朮散加上肉豆蔻、訶子肉製成丸藥服用，這樣腹瀉就會自然止住，津液也逐漸產生，就不會發展成疳積了。
如果先出現疳積，之後才出現腹瀉，稱為疳瀉，這就比較難治。應該使用集聖丸，去掉蘆薈、莪朮、五靈脂三味藥，再加上肉豆蔻、訶子肉等份研成粉末，用山藥糊做成丸藥，大小像黍米一樣，每次服用二十五丸，用四君子湯送服。
古籍記載：五虛是指五種症狀：脈搏細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，腹瀉不止，飲食不進。五虛症狀都出現的人很難存活，如果能夠進食，則有生存的希望。
如果腹瀉反覆無常，精神卻很好，這是脾臟虛弱的表現；如果出現嘔吐腹瀉，嘴唇深紅，是內熱引起的，如果內熱不退，必死無疑；面色發黑，呼吸困難，則無法治療；如果口渴不止，喝水後又渴，這是腎臟虛弱的表現，如果出現不知不覺的尿失禁，就會死亡。