《育嬰家秘》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 積聚證治
宿食停傷脾胃中，是名食積法宜攻，
必詢原物分寒熱，莫犯虛虛可立功。
按：東垣云食者有形之物，傷之則宜損其谷。其次莫若消之，不止則攻之。此治初傷乳食之法也。只因不早治之或治之晚，以致陳莝菀聚，乃成積也。小兒病積者多，其候面黃色白，腹大或緊，食少，或腹作痛，無時發作，發作則數日不止。治其積者，若不問平日所傷之物是寒是熱，觀兒之形或虛或實，一概用偏寒偏熱峻下之劑，而犯虛虛之戒，其害大矣。如曾傷乳熱食熱者，則為熱積；如傷冷乳冷食者，則為冷積。
傷五穀者，則為食積。傷五畜之肉者，則為肉積，熱積。傷五果之類者，則為果子積，生冷積。傷五菜之類者，則為菜積，有冷有熱。冷積宜丁香脾積丸下之，以原食生冷之物作湯。熱積宜丁香檳榔丸下之，以原傷穀肉之物作湯，謂之溯源湯。
凡用攻下取之藥，必先補其胃氣，如異功散之類，而後下之。所謂補而瀉之，勿犯胃氣也。
家傳丁香脾積丸，治冷積腹痛，又治傷食積瀉，效。
丁香，木香，良薑（清油炒，各一錢），青皮，皂角（燒存性），檳榔（各二錢），三稜（煨），莪朮（煨，各三錢），巴豆（四十九粒，去殼、膜，另研如泥）
上前八味細末，入巴豆泥，研令勻，用醋煮麵糊丸，麻子大，每五丸，原物湯下。
如取蟲，苦楝根皮湯下。
木香檳榔丸，治熱痰腹痛，又治痢疾。
木香，檳榔，青皮，陳皮，枳殼（炒），莪朮（煨），黃連，黃柏（各一兩），香附，大黃（各三兩），黑牽牛（取頭末三兩）
上細末，滴水為丸，麻子大，每服十丸，原物湯下。
原物湯取原日所傷之物，用韭菜搗爛捏成餅子，燒存性，研細煎湯送下，名取積丸。
如素弱者，不可輕下，當以補藥去之。用錢氏益黃散，加莪朮、木香、黃連（炒），共細末，水煎，神麯糊丸，黍米大，服二三十丸，米湯下。
2. 泄瀉證治
泄瀉先須辨五因，治分三法見於經，
養其脾胃嘗為本，莫使五虛成慢驚。
泄有五者，謂風、寒、暑、濕、食積也，皆屬濕論。故風濕、寒濕、濕熱，中濕，此者濕之生於外者也。食積，則濕之生於內者也。叔和云：濕多分五瀉者是也。治有三法者，按仲景《傷寒論》云：下利不止者，宜理中丸。理中者，理中氣也。治瀉，不利小便非其治也，五苓散主之。
不止者，利在下焦也，宜赤石脂禹餘糧湯止之。故初則溫中，理其胃氣也；次則分利，使陰陽和暢，水穀分別也；末則止澀，澀可去脫，恐腸胃滑而穀氣不收也。此三者治瀉之大法也。故予家傳心法，初用理中湯，中用五苓散，末用七味豆蔻丸，或一粒白玉丹，即是仲景之法。
七味豆蔻丸，治泄瀉不止，澀可去脫之法也，又治虛泄。
肉豆蔻（麵裹煨），木香，砂仁（各三錢），白龍骨，訶子肉（各五錢），赤石脂，枯礬（各七錢）
共細末，麵糊丸，麻子大，量兒加減，小者十五丸，服止五十丸，米飲下。
白玉丹（又名一粒丹），治滑瀉不止，神效。大人通用。
共細末，麵糊丸，小者麻子大，大者皂子大，中者豌豆大，母服一丸，米飲下。久者宜用，初則勿用。
傷風泄瀉，其症口中氣熱，呵欠頓悶，乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐乳食不消，令咳嗽。宜發散，加減惺惺散主之。
加減惺惺散，治小兒風泄，補脾胃，發散風邪為主。
人參，白朮，白茯苓（各一錢），炙甘草（七分），防風，川芎，藿香（各三錢半），細辛（二錢）
按：小兒科論夏至後泄者，熱多；秋分後泄者，寒多；中間按節氣分寒熱多少之說，似太瑣細，不若《原病式》明白。蓋冷泄熱泄，四時有之，但暑月多熱，冬月多寒。
熱瀉者，《原病式》云：穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤澀。凡穀消化，無間色及他症，便為熱也。寒瀉而穀消化者，未之有也；然熱瀉亦有不化谷者，邪熱不殺穀也。穀雖不化，乃糟粕耳，非若邪氣之完穀出也，此宜辨之。如夏月得之，大渴者，宜五苓散作湯，調玉露散，另身熱與渴略減者，只服五苓散，不可更加玉露散，恐生中寒之症。瀉仍不止，用胃苓丸和一粒丹止之，神效。
非夏有此熱瀉者，渴飲水，白朮散乃聖藥也。
寒瀉者，《原病式》云：完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄清冷，小便清白不澀，身涼不渴，此為寒也。冬月得之，宜理中湯、丸。不止，以五苓散加薑棗煎；再不止者，七味肉豆蔻丸主之。春秋月同，惟夏月得之，先服理中湯、丸，後以五苓散和玉露散。
玉露散，一名甘露飲，治傷熱瀉黃色。
石膏（二兩），寒水石（煅研、水飛，二兩），生甘草（七分半）
上極細末，每服一字，或半錢，溫水調下。
黃耆補胃湯
黃耆（炙），歸身，川芎，柴胡，益智仁，陳皮，炙甘草（各二錢），升麻（六分）
共末，水煎服。
濕瀉者，身重泄水；風濕者，水穀混雜。宜升麻除濕湯。濕熱者，宜五苓散加玉露散。濕不渴，宜胃苓湯。此病夏秋間多有之，益黃散尤妙。
升麻除濕湯，治風濕作瀉，自下而上者，引而竭之。
升麻，柴胡，神麯（炒），防風，澤瀉，豬苓（各五分），蒼朮（一錢），陳皮，炙甘草，麥芽（炒，各五分）
如胃寒腸鳴，加益智仁、半夏等分，入薑、棗煎，非腸鳴不得用也。上㕮咀，分作五服，水煎。
胃苓湯，治夏秋間，脾胃傷冷，水穀不分，泄瀉不止。
五苓散，平胃散（二方相合）
入薑、棗同煎服。
今治泄瀉者，不問大人小兒，通用此方。
如寒濕瀉不止，宜益黃散，此治寒濕之要藥也。
食積泄者，因飲食過多，遂傷脾胃，以致泄瀉。其候大便不聚，臭如敗卵，或作酸臭之氣，或色黃白，腹中或有痛者，宜先補胃氣而後下之。補用錢氏異功散加神麯，下用丁香脾積丸，小下積之方，惟此能去痛止瀉也。有巴豆，按藥性，巴豆能令未瀉者瀉，能令已瀉者止故也。
凡大瀉引飲者，其病不論新久，皆服白朮散，痢病亦同。蓋脾惡濕，腎惡燥，飲水太多，其腎益燥，津液不升，則渴益不止。水止於脾，濕傷脾胃，瀉亦不止。故白朮散治渴瀉之聖藥也。常宜服之以代湯水，不可再飲湯水，兼之不效矣。
白朮散，治泄瀉胃熱煩渴。間陰陽並宜服之。
人參，白朮，茯苓，木香，甘草，藿香（各一錢），葛根（二錢）
共細末，水煎服。
本方治小兒陽明經本虛，陰陽不和，吐瀉亡津液，煩熱口乾。以參、朮、甘草甘溫補胃和里；木香、藿香辛溫以助脾；茯苓甘平，分陰陽，利水濕；葛根甘平倍於眾藥，其氣輕浮，鼓舞胃氣，上行津液，又解肌熱，治脾胃虛弱，泄瀉之聖藥也。不問泄痢，但久不止者，並服之。
錢氏云：瀉黃者，傷熱乳也。瀉青者，傷冷乳也。予家通用胃苓湯為丸主之。熱者用車前草湯下，寒者用煨薑湯下。
又瀉不止，非清氣之下陷，則腸滑不禁，及肺虛不行收令也，宜家傳升陽固脫湯主之。
人參，白朮，白茯苓，甘草（炙），當歸，白芍，地黃，升麻，豬苓，澤瀉，葛根，陳皮，烏梅，訶子肉
共十四味，等分，量兒大小，㕮咀，水煎服無時，即大人亦可服之。
久瀉不止，多屬虛寒，無有熱也。故經曰：暴瀉無寒，久瀉無熱。宜豆蔻丸和胃苓丸各半相合，陳米炒熟煎湯送下即止；如再不止，宜用人參白朮散加肉豆蔻麵裹煨，訶子肉為丸服，庶不成虛，變慢驚風也。
有先瀉未止而成疳者，易治，宜參苓白朮散加肉豆蔻、訶子肉丸服之，則泄自止，津液漸生，不致成疳也。有先疳而後瀉者，謂之疳瀉，難治。宜用集聖丸去蘆薈、莪朮、五靈脂三味，加肉豆蔻、訶子肉等分，為末，山藥糊丸，黍米大，每二十五丸，四君子湯下。
經曰：五虛者，一脈細，二皮寒，三少氣，四泄瀉不止，五飲食不入。五虛悉具者生，能食者生。又瀉不定，精神好者，脾敗也；吐瀉唇深紅者，內熱故也，不退必死：面黑氣喘者不治：大渴不定，止之又渴，腎敗也，遺泄不覺者死。