《育嬰家秘》~ 卷之一 (13)
卷之一 (13)
1. 辨小兒脈息
小兒未損天真氣，指下脈來宜有力，
大滑數實最為良，細澀遲虛終不吉。
脈大者，氣實也。脈滑者，血實也。六至為數，脈來有力，皆稟賦有餘之脈也。脈細者，氣虛也。脈澀者，血虛也。三至為遲，虛則無力，皆稟賦不足之脈也。小兒壽夭，以此辨之。
一息六至號平和，八至之說不可憑，
四至以下虛冷憊，八九十至熱生驚。
小兒之脈，一呼三至，一吸三至，謂之一息六至，乃和平無病之脈也。訣云：八至為平和脈者，勿從。一息四至曰離經，三至以下謂之損脈，為虛冷疳癆之病。一息八至曰離經，九至以上謂之至脈，為實熱驚風之病。
白話文：
在辨識孩童的脈象時，如果孩子還未損耗其天然純真的元氣，那麼在手指下的脈象應該是有力的。
強壯、滑順、頻率快且實的脈象是最健康的，但細微、滯澀、緩慢及虛弱的脈象則不是好現象。
脈象強大的，代表氣力充足；脈象滑順的，顯示血液充盈。每六次心跳為一次計數，脈搏有力，這些都是天賦充沛的脈象。相反的，脈象細微的，表示氣力不足；脈象滯澀的，說明血液虧虛。每三次心跳為一次計數，虛弱無力，這些都是天賦不足的脈象。我們可以藉由這些脈象來判斷孩童的健康狀況。
每呼吸一次，脈搏跳動六次，稱之為平和的脈象，而八次跳動的說法並不可信。
如果脈搏每分鐘跳動四次以下，可能代表虛弱、寒冷和疲憊；若脈搏每分鐘跳動八到九十次，可能會因熱度過高而產生驚嚇反應。
對於孩童的脈象而言，每次呼吸時，脈搏應跳動三次，也就是說，吸氣時跳動三次，吐氣時也跳動三次，這就是所謂的一次呼吸六次脈搏，也是健康無病的脈象。口訣說八次脈搏為平和脈象的說法，不必採信。一次呼吸四次脈搏，被稱為"離經"脈象，三次以下的脈搏則被稱為"損"脈，可能患有虛弱、寒冷或消耗性疾病。一次呼吸八次脈搏也稱為"離經"脈象，九次以上的脈搏被稱為"至"脈，可能患有實熱或驚風之疾。
2. 辨小兒脈證治
上醫色脈盡須明，虛實證治如法行，
有一乖違即不中，為兒作禍犯天刑。
《內經》曰：能合色脈，可以萬全。蓋上醫之治小兒也，，以色合脈，以脈合色，實則瀉之，虛則補之，不違其制，萬全之道也。且如兩腮紅者，色實也；脈急數者，脈實也；大便秘，小便黃，渴不止，上氣急，足脛熱者，實證也。有此三實者，宜以寒涼之藥瀉之，所謂不可服熱藥者，有七也。
如面㿠白者，色虛也；脈微沉者，脈虛也；糞色青，腹虛脹，嘔乳，見眼珠青，足脛冷，虛證也。有此三虛者，宜以溫熱之藥補之，所謂不可服寒藥者，有七也。今之粗工，色脈證治，茫然無知，妄作湯丸，夭兒性命，天必譴之。
藥必對證無差錯，中病即已勿太過，
待其來復真氣生，食養盡之無補佐。
謂此治病之要術也，色脈證治，瞭然在心。故以寒治熱，以熱治寒，實則瀉之，虛則補之，皆對病之方藥也。服藥之後，中病即已，勿過其制者，即《內經》大毒治病，十去其三；小毒治病，十去其五；無毒治病，十去其七之法也。《內經》曰：及其衰也，待其來復。謂病衰其半，即止其藥，以待其真氣之發生，又以乳食之養，助其發生之氣。
諺云：藥補不如食補者是也。粗工不知此理，攻寒令熱，寒未退而內熱已生；制熱令寒，熱未除而中寒又起，欲求其適，安可得乎？夭札之由，必始於此。此條治法，亦吾吃緊為人處。
小兒用藥擇其良，毒藥毫釐不可嘗，
邪氣未除真氣損，可憐嫩草不耐霜。
良，謂氣味平和，無毒之藥也。毒，謂猛峻蝕利，瞑眩之藥也。故小兒之病，實則瀉之，如瀉青、導赤、瀉白、瀉黃之類；虛則補之，如安神、異功、阿膠、地黃之類。如涼驚治熱，理中治癇，抱龍治病，肥兒治疳之類，皆和平無毒之劑，此吾家秘傳之良方也。如巴豆、牽牛，雖未嘗不用，亦不敢專用也。
予見今之行幼科者，以硇砂治積，輕粉治痰，以砒治瘧，以硫治寒，皆是大毒之藥，小兒之腸胃嬌脆，安能當此毒也。
小兒汗下勿輕嘗，實實虛虛必損傷，
寒熱誤投如太過，溫中解毒有奇方。
按仲景治傷寒法云：不應汗而汗之者，為斑疹、驚惕、汗不止之證，所謂桂枝下咽，陽盛則斃也。不應下而下之者，為痞滿、腹痛、吐瀉、腸滑不止之證，所謂承氣入胃，陰盛乃亡也。
小兒有病不可下，不熱自汗兼自瀉，
神困囟陷四肢冷，乾嘔氣虛神怯怕，
吐蟲面白髮焦穗，疳瘦潮熱食不化，
鼻塞咳嗽及虛痰，脈細腸鳴煩躁呀，
若將有積與疏通，是謂虛虛誠可怕。
孩兒實熱下無妨，面赤睛紅氣壯強，
脈上弦洪肚上熱，痄腮喉痛尿如湯，
屎硬腹脹脅肋滿，四肢浮腫夜啼長，
遍身生瘡肚隱痛，下之必愈是為良。
白話文：
辨小兒脈證治
上等的醫生必須精通小兒的膚色和脈象，才能根據虛實情況正確施治。只要有一點偏差就會導致治療失敗，甚至危及孩子的性命，犯下天大的錯誤。《內經》說：能準確掌握膚色和脈象，就能萬無一失。所以，上等醫生治療小兒疾病，就是根據膚色來判斷脈象，根據脈象來判斷膚色。如果孩子是實證，就應該瀉掉；如果孩子是虛證，就應該補益；不違背這個原則，就能達到萬無一失的效果。例如，兩腮紅潤，是實證的膚色；脈象急促有力，是實證的脈象；大便秘結，小便黃赤，口渴不止，呼吸急促，小腿發熱，都是實證的表現。出現這三種實證，就應該用寒涼的藥物瀉火，所謂「不可服用溫熱藥物」的情況，有七種。
如果面色蒼白，是虛證的膚色；脈象微弱遲緩，是虛證的脈象；大便青綠，腹部脹滿，嘔吐乳汁，眼白發青，小腿冰冷，都是虛證的表現。出現這三種虛證，就應該用溫熱的藥物補益，所謂「不可服用寒涼藥物」的情況，也有七種。現在那些粗心大意的庸醫，對膚色、脈象和症狀一無所知，胡亂開方用藥，使孩子夭折，上天必然會懲罰他們。
用藥一定要準確對症，病好了就停止用藥，不要過度。等到孩子的元氣恢復，再用飲食調養，不需要額外輔助。這就是治療疾病的重要方法，要清晰地掌握膚色、脈象和證候。因此，用寒涼之物治療熱證，用溫熱之物治療寒證；實證就瀉，虛證就補，這些都是對症下藥的方法。服藥之後，病好了就停藥，不要超過限度，這就如同《內經》中所說的：大毒治病，藥量要減少三分之一；小毒治病，藥量要減少五分之二；無毒治病，藥量要減少七分之三。 《內經》還說：等到病情減輕，就停止用藥，等待元氣的恢復。意思是說，病情減輕一半時，就停止用藥，等待元氣的恢復，再用乳食調養，幫助元氣的恢復。
俗話說：「藥補不如食補」，就是這個道理。那些粗心大意的庸醫不懂得這個道理，用寒涼之物治療熱證，寒證還沒退，內熱又生；用溫熱之物治療寒證，熱證還沒除，又受寒，想讓孩子痊癒，怎麼可能呢？孩子夭折的原因，往往從這裡開始。這一點治療方法，是我行醫過程中非常重視的。
給孩子用藥，一定要選擇溫和的藥物，一點點毒藥都不能用。邪氣還沒去除，元氣就受損，就像嬌嫩的小草經不起霜凍一樣可憐。
「良藥」是指氣味平和、沒有毒性的藥物；「毒藥」是指峻猛、容易損傷身體的藥物。所以，孩子患病，實證就瀉，比如瀉青散、導赤散、瀉白散、瀉黃散等；虛證就補，比如安神定志丸、異功散、阿膠、熟地黃等。比如，治療驚風用清熱解毒的藥物，治療癲癇用溫中理氣的藥物，治療各種疾病用平和無毒的藥物，治療疳積用健脾消食的藥物等，這些都是平和無毒的良方，這是我們家的祖傳秘方。像巴豆、牽牛子等藥，雖然有時也會使用，但也不敢單獨大量使用。
我看到現在一些兒科醫生，用硇砂治療積滯，用輕粉治療痰飲，用砒霜治療瘧疾，用硫磺治療風寒，這些都是劇毒藥物，孩子的腸胃嬌嫩，怎麼能承受得住這些毒藥呢？
給孩子汗法或下法治療，一定不要輕易嘗試，實證當成虛證治療，或虛證當成實證治療，都會損傷孩子的元氣。寒熱辨證錯誤，或用藥過度，都會造成不良後果，但溫中解毒的藥物卻有奇效。
根據仲景治療傷寒的方法，不應該發汗卻發汗，會導致斑疹、驚厥、汗出不止等症狀，就像桂枝湯下咽，陽氣過盛就會危及生命一樣；不應該下瀉卻下瀉，會導致痞滿、腹痛、嘔吐、腹瀉、腸滑不止等症狀，就像承氣湯入胃，陰氣過盛就會危及生命一樣。
孩子生病，一般情況下不宜使用下瀉的方法，如果孩子沒發熱卻自己出汗，而且自己腹瀉，精神萎靡，頭頂囟門下陷，四肢冰冷，乾嘔，氣虛，膽怯，吐蟲，面色蒼白，頭髮焦枯，消瘦，潮熱，飲食不化，鼻塞，咳嗽，痰多，脈象細弱，腸鳴，煩躁不安，如果再用瀉下之法，那更是雪上加霜，非常危險。
如果孩子是實熱證，使用下瀉的方法沒問題，表現為面紅目赤，精神飽滿，脈象洪大有力，腹部熱，腮腺腫痛，咽喉疼痛，小便黃赤，大便乾燥，腹部脹滿，脅肋脹痛，四肢浮腫，夜啼不止，周身長瘡，腹部隱痛，下瀉後這些症狀會明顯好轉。