《育嬰家秘》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 驚風總論
小兒大病是驚風，急慢陰陽便不同，
採集前賢諸秘訣，指揮後學救孩童。
錢氏云：急驚，或聞大聲，或大驚而發搐，發過則如故，此無陰也，當下之。此症本因熱生於心，身熱面赤，嗜飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則熱也。蓋熱甚則生風，風屬肝，此陽盛陰虛也，故下之以除其痰也。不可與巴豆大溫藥下之，恐觸虛，熱不消也。小兒熱痰客於心間，因聞非常之聲，則動而驚搐矣。
若熱極，不聞聲及驚，亦自發搐也。按錢氏治之用利驚丸，亦以硃砂膏代之。
慢驚因疾後或吐瀉，脾胃虛損，遍身冷，口鼻出氣亦冷，手足時瘈瘲，昏睡露睛，此無陽也。按錢氏用瓜蔞湯，不知其義。今用調元合建中湯。
急、慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補。如不分別，則誤甚矣。
陳氏曰：小兒平常無事，忽發壯熱，手足搐搦，眼目戴上，涎潮壅塞，牙關緊急，身熱面赤，此急驚風，屬陽，病在腑，當治以涼。如面白身無熱，口中氣冷，多啼不寐，目睛上視，項背強直，牙關緊急，涎潮，或自汗，此慢驚風，屬陰，病在臟，當治以溫。
肝驚眼赤面青，糞下青白。
心驚麵皮紅赤，夜啼至晚。
肺驚氣喘，飲水喉中痰鳴。
腎驚夢中咬牙，睡中驚哭。
脾驚五心煩熱，乾嘔，腹脹不食。
又陳氏治慢驚風，初去痰，用芎蠍散；次溫中，用油珠膏；後補元氣，用補脾益中湯。多辛燥之藥，今改用沉香礞石丸，以降其痰；調元建中湯加附子，以溫其中；十全大補湯以復其元氣，或用參苓白朮散。
潔古云：急驚，陽證也，俱腑受病耳。小兒客痰熱於心膈，是少陽相火旺。經云：熱生風，因時火盛而作。蓋東方震木，得火氣而發搐。木火不動，得風而動，兩用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸主之。搐止，服安神丸，乃東垣安神丸也。
慢驚，陰證也，俱臟受病耳。小兒吐瀉病久，脾胃虛損，若不早治則成慢驚，名曰瘈瘲，似搐而非真搐也。因脾虛損，故大便不聚，當去脾間風，則其利自止。既以失治，則脾肺俱虛，致肝木所乘，是為慢驚也，當用溫補。按潔古用宣風散以導脾間之風，不知其義。蓋脾胃虛損，豈可用牽牛大瀉元氣，此不可服也。
用益黃散、羌活膏皆犯辛熱，大耗真氣之藥，不如東垣之論，其義最精。（見後。）
東垣曰：外物驚，宜鎮心，以黃連安神丸，若氣動所驚，宜錢氏寒水石安神丸。大忌防風丸，治風以辛溫之藥，必殺人，何也？辛散溫浮，熱火也。
因驚而瀉青色，先治肝，以硃砂之類，勿犯寒涼之氣，大禁涼驚丸。風木旺必克脾胃，當先實其土，後瀉其木。閻孝忠集錢氏方，以益黃散補土，誤矣！其藥有丁香辛熱，以助其火，火旺土愈虛矣。青橘皮瀉肺，丁香辛熱，大瀉肺與大腸，脾實當瀉子，今脾胃虛反更瀉子而助火，重虛其土，殺人無疑矣。
其風木既旺，有關脈洪大，掌中熱，腹皮熱，豈可以助火瀉金？今立一方，先瀉火補金，大補其土，之為神治之法，宜黃耆湯主之，乃治慢驚之神藥也。即調元湯加芍藥是也。
丹溪曰：驚風有二：慢驚屬脾虛，所主多死，宜溫補。一云溫補宜參朮煎湯，下安神丸；急驚屬痰熱，宜涼驚。一云用養血藥作湯，下降火清痰丸子。錢氏涼驚丸，世以一概通治二證，甚謬。
急慢發熱、口瘡、心肺伏熱、痰熱、痰嗽、痰喘，並用湧法，重則瓜蒂散，輕則用苦參末，小豆末，以淡豆豉湯調服吐之。吐後搐定，更宜防風通聖散為末，蜜丸服之。
《全嬰方》云：驚證因風則目青、面紅、發搐，其病在肝；因驚，舌瘡面赤，忽然作聲發搐，其病在心；因食，則嗄吐氣而發搐，其病在脾，皆陽癇也。脾胃經虛則生黏痰，痰涎者，脾胃所出也。痰則凝滯，在於咽喉，如牽鋸之聲。時復瘈瘲，或因吐瀉所致。脾虛則肺亦虛，痰涎流溢，其證亦然，此陰癇也。
身熱脈浮，精神恍惚，或吐瀉不思乳食，發搐，即半陰半陽合病。身熱脈沉，精神倦怠，或吐不瀉，又能乳食，發搐，亦半陰半陽合病者也。
亦有急驚，涼瀉而不愈，或與吐下藥太過者，變為慢驚。又有慢驚溫補而不愈，變為急驚者。
急慢驚風，症有陰陽，證有順逆，搐有真假，治有次第，不可不知。其候可預防者，如目鮮、目眩、目白、目青、目斜、目閉、目轉、目瞪，聲實、聲嗄、聲戰、聲輕、咂口、弄舌、捲舌，露筋、噓風、撮口，噎乳噎食，忽然定睛，吐涎沫，扭項搖頭，仰身擦面，藏頭畏明，手攣手戰，腳攣不伸，忽撩忽亂，失張失志，精神恍惚，睡臥不寧，睡中喜笑，困齧齒齦，心煩躁啼哭咬人，面臉色變，或紅或青，身舒用力，呢呢作聲者，已上應，乃急驚之先兆也。宜預防之，驅風膏、錢氏抱龍丸。
凡見搖頭斜視，以手抹人，昏睡喜臥，額上多汗，身亦黏汗，其脈沉細，即是慢驚之候。宜急溫之，調元湯、建中湯、定心丸主之。
病有陰陽，急驚風屬實熱，病在肝心二臟，謂之陽癇，慢驚風屬虛寒，病在脾肺二臟，謂之陰癇，此以寒熱分陰陽也。五臟為陰，六腑為陽，急驚發於六腑，為易治；慢驚發於五臟，為難治，此以臟腑分陰陽也。
證分順逆者，男發搐目左視，握拳拇指在外者為順，反此者逆。女發搐目右視，握拳拇指在內者為順，反此者逆。蓋天地之道，陽左陰右，陽外陰內也。
錢氏云：男發搐目左視無聲，右視有聲，女發搐目右視無聲，左視有聲，相勝故也。蓋震東兌西，男女之定位也。震屬乙木，兌屬辛金，肝肺之分位也。男子生於寅而左行，女子生於申而右行，左右者，陰陽之道路也。今男搐左視無聲，寅乃甲之旺位，乙之從甲，妹之從兄也，故為順而無聲。
右則從庚，乙與庚合，金木相擊而有聲也。女搐右視無聲，申乃庚金旺位，辛之從庚，妹之從兄也，故為順而無聲。左則從丙，辛與丙合，火金釘灼而有聲也。《活幼心書》順搐散可取用之。如此觀之，急驚風為順而易治，慢驚風為逆而難治。
搐有真假，此錢氏論百日內發搐之證也。真者不過三兩次必死，假者發頻不為重。真者內生驚癇，假者外生風冷。蓋血氣未實，不能勝任，乃發搐也。欲知假者，口中氣出熱也，治之可發散。
按錢氏肝主病云：氣溫則內生，氣熱則外生。外生者病在表，故可治。發散宜瀉青丸去大黃，加天麻、全蠍主之。內生者病在裡，乃氣動之病也，周歲以後小兒宜瀉其本臟，當歸龍薈丸主之。
治有次第，初發搐時，卒然昏絕，牙關緊急，俗用掐法、灸法以醒其驚者，蓋不知昏絕口噤，皆痰涎壅塞之所為也。輕者可掐可灸即醒，重則先用嚏驚散吹鼻中，嚏出可治；不出則用霹靂散，必醒。如不嚏不醒，不可治也。次用開關散擦牙，涎出自開，然後進藥，急慢同法。
如痰涎壅塞，或吐之，或利之，皆非其治也。蓋痰之上壅者，火載而上也，譬如釜中之水溢沸，故云揚湯止沸，不如釜底去薪。今不瀉火，而但吐之利之，前痰雖去，後痰壅塞復至矣。急驚風用硃砂膏、揭風湯，甚則用礞石滾痰丸。慢驚風用星香散，甚則以礞石丸降之，痰去則搐自止矣。
搐不止者，依後法治之。搐止驚退，可以安也。急，用錢氏涼驚丸；慢，用溫驚定心丸。此治急慢驚風，始終之要藥也。
急慢驚風，氣喘氣鳴、手足冷，皆不可治。
急慢二證貴先知，風在肝經食在脾，
驚恐傷心神志亂，觀其發搐在何時。
錢氏曰：傷風得之，口中氣出熱，呵久頓悶，手足搖動，當發散。小兒本怯者，多此病也。
錢氏曰：因食得之，身體溫，多睡多唾，或吐，不思食而搐，當先定搐，後安神。
兒因嬉戲，指蟲蟻以阻之者，或因啼哭，扮稱異類以止之者，皆能作搐。蓋心藏神，心主驚，驚則傷神；腎藏志，腎主恐，恐則傷志。神志既傷，則心腎俱虛，而膽亦怯矣。如此搐者，若作驚搐治之，誤矣。宜補心腎之神志，定志丸主之。
錢氏曰：病潮熱，寅卯辰時身體壯熱，目上視，手足搖動，口內生熱涎，頓悶項急，此肝旺也。潔古云：潮熱於寅卯辰時，木旺之位，是肝旺也。當先補腎水，以制心火：地黃丸；後瀉肝以止其搐：瀉青丸。
因潮熱，巳午未時發搐，心神驚悸，目上視，白睛赤色，牙關緊急，口內涎潮，此心旺也。潔古云：巳午未時，火旺之位而熱搐者，心熱也，導赤散、涼驚丸。錢氏方或木通散，以瀉心肝之火。
因潮熱，申酉戍時不甚搐而喘，目微斜視，身體似熱，睡露睛，手足冷，大便淡黃水，是肺旺也。潔古云：申酉戍時，金旺之位，而肝木強，法當補脾，恐被木之賊所克害。當瀉心肝以挫其勢，而後補肺，按瀉心肝，宜木通散；補脾，錢氏異功散；治肺又小阿膠散。
因潮熱，亥子丑時，不甚搐，而臥不穩，身體溫壯，目睛緊斜視，喉中有痰，大便銀褐色，乳食不消，多睡不醒。潔古云：皆因大病之後，脾胃虛損，多有此病，故宜補脾涼心。按：補脾宜異功散，涼心宜涼驚丸。皆錢氏方。
按：錢氏、潔古論日夜發搐之證治，亦有陰陽之分。寅卯辰巳午未，陽之位也。申酉戍亥子醜，陰之位也。故肝心之搐，多用涼瀉；肺脾之搐，多用溫補也。
他病傳來發搐多，或因搐後發他疴，
能將脈證分虛實，從本從標治不訛。
臍風發搐，此胎毒也。兒生一臘之內，多啼不乳，或撮唇，或牙關緊，或肚大，或臍突發搐者，此胎驚也，謂之真搐。生於內者氣喘痰鳴，手足冷者不治。（詳見臍風。）
變蒸發搐，此胎病也。因變蒸之後，或傷風，或傷乳，或吃驚，或發搐。百日之內，搐有真假，（說見前。）皆曰胎驚。真搐者頻發必死，假搐者少，宜散風化痰安神，至聖保命丹主之。百日以後，發搐口中氣熱，此肝旺病也。宜瀉青丸、竹葉湯，入砂糖少許化服，後以至聖保命丹安神。
如逢變蒸之期，必發搐者，此胎癇也。自內生者，若不急治，後成終身之病，宜安魂、鎮心、定魄，頻頻細與服之，以不發為度，秘傳三聖散主之。
—用苦梗細末和勻，名定魄散，晚用蘇葉湯下。
外感傷風發搐，其病在肝，即前傷風發搐也。治同法。如肝有風，甚則角弓反張，似天瘹，似痙痓，此有搐也，宜瀉肝散風。蓋足厥陰經之脈，隨腎脈循脊裡，上至巔頂。脊旁兩行，則足太陽膀胱脈也，故風甚，同見證也，宜加減穹合湯主之。如脊下客三指者不治。
人參，柴胡，黃芩，杏仁（去尖），麻黃（不去根、蘆，一分），甘草，川芎，葛根，升麻，羌活，當歸，防風，石膏
此瀉青、柴胡、麻黃、葛根四方加減也，共為細末，鉤藤湯調服。
傷食發搐，其病在脾，謂之食癇，即傷食發搐病也。搐甚者，如前治法。夭甚者宜用輕劑下之，去其食熱，三黃枳朮丸主之。
黃芩（二錢），黃連（酒洗），大黃（酒煨），神麯（炒），陳皮，白朮（各一錢），枳實（五分）
中暑發搐，一名暑風，宜清暑、涼心、下痰、安神，卻暑湯主之。
五苓散（一兩），黃連末，甘草末（各二錢五分），硃砂（飛，一錢半）
和勻，蜜丸如芡實大，每服一丸，麥門冬煎湯下。此辰砂五苓散也。
霍亂髮搐，其病在胃，此乾霍亂也，神氣變亂，心腹絞痛，不吐不瀉，所以邪氣上下不得出，陳氏所謂氣逆而作搐，痰聚發驚是也。不急治之，必死。先用湧吐法，宜瓜蒂散，吐出積食，痰散氣順後，和其胃氣，以藿香正氣散主之。
藿香，紫蘇，白芷（各二錢），厚朴（姜），白朮，陳皮（去白），桔梗，半夏（各四分），甘草（炙，二錢），加枳實（麩，六分）
為細末，薑汁調服。
吐法，瓜蒂、豬牙皂、硃砂。共為末，每少許，以淡豆豉湯服，即吐。
吐瀉發搐者，病在肝。先病吐瀉，後發搐者，此因吐瀉不止，脾虛生風，乃慢驚風也。治法同後，但吐瀉未止，又加發搐者，宜參苓白朮散，加肉豆蔻，作丸服。
如先發搐，後吐瀉者，此因病時多服利驚之藥，脾胃受傷所致。宜參苓白朮散，或散或蜜丸，如龍眼大，每用一丸，米飲下。如搐甚脹泄者，乃遺屎也，不治。
痢疾發搐者，其病在肝。先病未止，而又發搐者，此因誤服丁香、木香、豆蔻等辛熱止痢之劑太多，以致內有積熱則生風也。蓋肝為厥陰風木，在裡則便膿血，在外則為癰脹，肝乃屬火，反服辛熱助火之藥，安得不發搐也？宜用瀉青丸，加黃芩、黃連，蜜丸，甘草湯下。此瀉青、三黃丸二方合也。
如痢止後發搐者，作脾虛治，同慢驚風法，東垣調元湯加白芍湯主之。
搐後變痢，此表邪入里也。蓋風傷脾，入里則便膿血。先用小柴胡湯加大黃下之，後以加減龍薈丸主之。
當歸，川芎，陳皮，青皮（各一錢），黃連（酒炒），黃芩（酒炒，各一錢半），山梔仁，木香（各五分），人參（一錢），炙草（一錢）
為末，別用阿膠三錢，溶化作丸，陳米飲下。
瘧疾發搐者，其病在肝脾。此有三證，或並病者。瘧至發熱則搐，瘧止搐止，日日如之，病如是者，不必治搐，但治其瘧，瘧退搐亦退也。初起宜用劫藥，風瘧小柴胡湯，暑瘧用白虎湯，食瘧用平胃散，痰瘧用檳榔吐出其痰即愈，久瘧補脾平肝，宜加減平瘧養脾丸主之。
黃耆（炙），人參（各一錢），白朮，當歸，白茯苓，半夏曲，黃芩，陳皮，常山，鱉甲（九肋者，醋炙），使君子肉（各一分），柴胡，草果，厚朴（姜），神麯（炒，各七分），肉桂（五分），青皮（六分），炙草（五分）
神麯糊丸，陳米湯下。
—先搐後瘧者，此肝傳脾也，宜養脾平瘧丸主之。
—先瘧後搐者，脾虛損，肝木乘之也，為慢驚風，治同慢驚。
—咳嗽發搐者，病在肝肺。肝木肺金，金木相搏，故成此病。得此者多不治，但觀新久衰旺何如，如初得咳嗽，數十聲不止而發搐，此痰盛氣逆也，所謂氣逆而作搐，痰聚而發驚是也。宜丹溪薄荷散主之。如久咳發搐者，面目唇白，咳而喘促，此肺虛而肝木乘之也，病不可治。
無上證者，身熱而渴，宜小阿膠散，或搐甚者，宜先補肺後瀉肝，補肺以阿膠散，瀉肝以瀉青丸主之。
如搐後咳嗽者，驚痰未去也，宜丹溪鎮驚丸主之。（以上方並見前。）
—丹毒發搐者，病在少陽。少陽者，膽之相火也。先搐後發丹瘤者，此毒火自內出外也，可治；先發丹後發搐者，毒自外入內也，必死。自內出者火之餘，宜發散解毒及砭法，防風通聖散主之，或用加減升麻葛根湯。
桔梗，乾葛，升麻，川芎，赤芍，歸尾，羌活，柴胡，甘草（各等分）
井水煎服。此驚丹之要藥也。
—瘡癰發搐，此胎毒也。小兒身生枳實，浸淫癢痛，不知用藥，內服解毒之劑，外用砒硫毒藥搽之，瘡忽自平，或不搽自平者，其候腹脹便秘，膚無血色，目閉不開而發搐者，乃惡候也，急進解毒之劑。瘡出方生，瘡不出加喘者死。雄黃解毒丸主之。
雄黃（另研），鬱金（各一兩），巴豆（去油，炒焦，八錢），乳香（另研），沒藥（另研，各二錢）
各製為末，醋糊丸，硃砂衣。
此方治諸惡病甚妙。
凡小兒未周歲者，不問癰毒、瘡疥、丹瘤，但發搐者，皆難治。脾胃嫩脆，穀氣未實，難以藥攻也。
—痘疹發搐者，其病在心。初發熱時作搐，此瘡毒欲出也，宜清心安神，導赤散入硃砂末調服，神效。瘡出搐止者，吉；瘡出搐不止者，凶。瘡正發時作搐者，宜錢氏涼驚丸，加硃砂主之。搐不止者，不治。瘡結靨作搐者，此非正靨，乃倒靨也，瘡毒陷於內，乃凶惡之候，急用雄黃解毒丸，紫草井水煎湯下，瘡復起者，吉；搐不止者，凶。