《育嬰家秘》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 變蒸證治
草木逢春變化新，太和元氣日熏蒸，
細推物理皆如是，莫把芽兒作病名。
天地之造化，陽主生長，陰主收斂。故草木之生長於春夏者，陽之舒也。收藏於秋冬者，陰之慘也。幼科書中變者，變生五臟也；蒸者，蒸養六腑也。以變蒸二字分臟腑論，又有變蒸之後，有三大蒸之說。後人因之，莫有覺其非者，故予直解之曰：變者，變易也，謂兒之知覺運動以漸而發也；蒸者，蒸然發熱也，形神變易之時，真陽發舒之象也。人之生也，一歲而變蒸。
是男子八歲而真牙更，十六歲而精動，六十餘歲而精竭；女子七歲而真牙更，十四歲而經行，四十九歲而經止。此天地陽陰之氣，其分數固已定矣。其一歲之外復有三大蒸之論者，誠未達其旨也。若一歲之內變蒸之日，似亦不可執也。形有強弱，氣有清濁，變有遲速，故形壯氣清者，其變常速；形弱氣濁，其變常遲。
謂三十二日一變者，乃舉其大數如是也。至於形之強弱，氣之清濁，則又稟於父母，出於造化陰陽之殊也。
幼科中治變蒸者，發熱方用黑散子，麻黃、杏仁發表藥也，大黃攻裡藥也，表裡無邪，不知此法如何而立。變蒸之熱，生於其中，發於其外，自有微汗而解。按仲景論有傷寒不宜汗下之戒，如是方者，誤兒多矣。
兒當變蒸之時，或有傷風，或有傷食者，法當治之。先後補瀉，不可不辨。如先有所傷，兒後變蒸者，邪氣盛而正氣受傷，當先瀉後補也；先變蒸而後有所傷者，正氣虛而邪氣乃湊也，當先補後瀉。家秘之法，挾外感者，宜挐捏之法以發散；挾內傷者，宜枳朮丸研細與之，更節其乳。
有客忤者，宜至聖保命丹、薄荷湯研服。或吐瀉者，錢氏異功散加藿香葉，共作細末，蜜為丸，如芡實大，每服一丸，米湯化下。
小兒變蒸過，如蒸不除者，調其乳母，用加減小柴胡湯。
人參，柴胡，甘草，麥冬，生地，木通，陳皮（等分）
淡竹葉水煎，食後服，如前法。
有變蒸咳嗽，痰壅鼻塞聲重，惺惺散，要方也。（方見傷寒。）
又浴法，用白芷或苦參煎湯，抱兒向避風處浴之。
有變蒸發搐者，此熱甚生風，亦胎驚也。宜尋驚風法治之。瀉肝，瀉青丸；瀉心，導赤散。如先發驚搐方治，正後變蒸又發者，此胎驚將成癇也，勿用正法，此有痰伏心中，宜安神去痰，錢氏安神丸主之。（方見心臟。）
白話文：
草木逢春會有新的變化，天地間的和氣每日蒸騰。如果細細推敲這些自然現象，都是如此，不要將成長的現象誤認為是疾病。
在大自然中，陽氣主導著生長，陰氣主導著收斂。因此，草木在春夏生長，這是因為陽氣的展現。在秋冬收藏，這是因為陰氣的影響。在兒童醫學中，“變”指的是五臟的發展；“蒸”指的是六腑的養育。用“變蒸”兩個字來區分臟腑的發展，還有另一種說法是在“變蒸”之後有三大階段。後世的人沿用了這種說法，沒有人懷疑它的正確性，所以我直接解釋：所謂“變”，就是改變，指的是兒童的感知和運動能力逐漸發展；“蒸”就是發熱，是形體和精神在發展時，真陽之氣展現的現象。人的生命，在一年中會經歷一次“變蒸”。
對於男子來說，八歲時會換牙，十六歲時會開始有性慾，六十多歲時性慾會消退；對女子來說，七歲時會換牙，十四歲時會來月經，四十九歲時月經會停止。這是天地間陰陽之氣的運行規律，這一點已經確定。在一年之外再有三大階段的說法，顯然沒有理解到核心。
如果在一年內有“變蒸”的日子，似乎也不能固定。身體有強有弱，氣質有清有濁，發展有快有慢。所以，身體健壯、氣質清新的人，他們的發展通常較快；身體瘦弱、氣質渾濁的人，他們的發展通常較慢。所謂每三十二天發生一次“變”，只是個大概的說法。至於身體的強弱，氣質的清濁，則取決於父母的遺傳，以及天地間陰陽氣質的不同。
在兒童醫學中，治療“變蒸”時，如果發燒，會使用黑散子，麻黃和杏仁是發汗藥，大黃是攻裡藥，但表面和內部都沒有邪氣，不知道為什麼會有這樣的治療方法。在“變蒸”時的發熱，是由內而外產生的，會自然出汗而痊癒。
在兒童經歷“變蒸”的時候，如果有感冒或者消化不良，應當對症治療。先後的補充和排泄，不能不分。如果先有傷害，然後再“變蒸”，這是邪氣旺盛，正氣受損，應當先排泄，後補充；如果是先“變蒸”，然後再有傷害，這是正氣虛弱，邪氣趁虛而入，應當先補充，後排泄。
對於外感，應當使用揉捏的方法來發散；對於內傷，應當使用枳朮丸研細後服用，同時控制飲食。
對於受到驚嚇的孩子，應當使用至聖保命丹，薄荷湯研磨後服用。如果出現嘔吐或腹瀉，可以使用錢氏異功散，加入藿香葉，研磨成細粉，用蜂蜜製成丸子，大小如芡實，每次服用一粒，用米湯送服。
對於孩子在“變蒸”後仍持續發熱的情況，應當調整母親的飲食，使用加減小柴胡湯。
人參，柴胡，甘草，麥冬，生地，木通，陳皮（等分）
淡竹葉用水煎煮，飯後服用，按照上述方法。
對於在“變蒸”期間咳嗽，痰多，鼻塞，聲音重的兒童，使用惺惺散，是一個好的選擇。（方見傷寒。）
另外，還有一種沐浴法，使用白芷或苦參煎湯，將孩子抱到避風的地方沐浴。
對於在“變蒸”期間出現抽搐的兒童，這可能是因為熱度過高導致的風濕，也是胎驚的一種表現。應當按照驚風的治療方法進行治療。如果需要疏肝，使用瀉青丸；如果需要清心，使用導赤散。如果在驚搐發作後，再次出現“變蒸”，這可能是胎驚即將成為癲癇的徵兆，不要使用常規的治療方法，這可能是因為心臟中有痰，應當使用安神去痰的方法，錢氏安神丸是一個好選擇。（方見心臟。）
2. 急慢驚風
兒在母腹中，只是一塊血肉耳。及其生也，啼聲一發，然後九竅開張，四肢蠕動，如夢初覺之象；肌骨嬌嫩，又如草木萌芽之象，故曰芽兒。以漸壯健，全賴父母之養，一旦有病，醫藥之助，不可無之。然病有三因，須明辨之。有因於胎毒者，如丹疹瘡癰之類，宜解其毒，如幼嬰解毒延齡丸、溯源解毒湯之類是也。
有因胎稟不足者，如解顱五軟之類是也，宜地黃丸主之。有因外感風寒暑濕之氣得者，謂之外因；有因飲食寒熱之傷得者，謂之內因；有客忤傾跌湯火得之者，謂之不內外因。如外因者，發散之；內因者，消導之；不內外因者，各從其症治之。臨機應變，不失其宜可也。
幼嬰延齡解毒丹，解胎毒，兒初生下便宜服之。
用胞衣余帶近衣者，不拘長短剪下，炭火上焙乾，為末，每一錢，加甘草（一錢），淨黃連（五分），硃砂（飛，三分）
為細末，用生蜜和勻，分作七服，每日取豆大許，納兒口中，以乳送下，七日去其腹中之穢毒，自無臍風之疾。
溯源解毒湯，兒有胎疾，乳母服之。此四物湯加減也。
當歸，川芎，生地，人參，連翹，黃連，陳皮，甘草，木通
水煎濃，入竹瀝服之。
丹溪曰：乳母致病，事起於默，人多翫忽，醫所不知。故乳母稟受之厚薄，性情之緩急，骨肉之堅脆，德行之善惡，令兒相肖，為大關係，不可不擇也。
白話文：
孩子在母親的肚子裡時，只是一團血肉罷了。等到出生後，第一聲啼哭發出，然後五官開始運作，四肢開始活動，就像剛從夢中醒來的樣子；肌膚骨骼柔嫩，又好似草木剛萌芽的狀態，所以稱為「芽兒」。隨著時間成長壯大，全靠父母的撫養，一旦生病，醫藥的協助就不可或缺。然而疾病有三大原因，必須清楚分辨。有些是由於胎毒造成的，像是丹疹、瘡癰等類型，應該解毒，例如可以使用幼嬰解毒延齡丸、溯源解毒湯等藥方。
有些是因為胎中稟賦不足，像是頭圍過大、肌肉鬆弛等情況，適合用地黃丸治療。有些是由於外感風、寒、暑、濕等氣候因素引起的，稱為外因；有些是由於飲食冷熱不均導致的，稱為內因；有些是因為意外碰撞或燒燙傷得到的，稱為非內外因。對於外因的疾病，要讓它發散；對內因的疾病，要幫助消化；對於非內外因的疾病，則根據具體症狀治療。面對不同情況，靈活應對，選擇適當的治療方式。
「幼嬰延齡解毒丹」能解胎毒，孩子出生後最好服用。
使用胎盤上靠近衣服的部分，無論長短，剪下後在炭火上烘乾，研磨成粉末。每次用量一錢，加上甘草（一錢）、淨黃連（五分）、硃砂（飛，三分）研磨成細末，用生蜂蜜調勻，分成七次服用。每天取一小粒，放入孩子的嘴裡，用奶水吞下，連續七天可以去除孩子腹中的污穢毒素，就不會有臍風的問題。
「溯源解毒湯」適用於胎兒有胎疾的情況，乳母可以服用。這是四物湯的增減版。
配方包括：當歸、川芎、生地、人參、連翹、黃連、陳皮、甘草、木通，用水煎煮濃縮後，加入竹瀝服用。
丹溪說：乳母的健康狀況，往往被輕視，人們常常忽視，醫生也不一定了解。因此，乳母的體質強弱、性格急緩、體質堅韌或脆弱、品行好壞，都直接影響到孩子的成長，是重要的關聯，選擇乳母時絕對不能隨便。