《幼科證治大全》~ 七八，腫脹 (1)
七八，腫脹 (1)
1. 七八，腫脹
丹溪云。脾虛不能制水。腎虛不能行水。胃與脾合為水穀之海。因脾虛而不能傳化。腎水氾濫。反得以浸漬脾土。於是三焦停滯。經絡壅塞。水滲於皮膚。注於肌肉。而發腫也。其狀自目胞下微起。肢體重著。咳嗽怔忡。股間清冷。小便澀黃。皮薄而光。手按成凹。舉手即滿是也。
諸家只知治濕。多利小便之說。執此一途。用諸利水之藥。往往多死。殊不知脾極虛損。雖劫目前水氣復來。束手待斃。大都小兒尤是飲食傷脾。不能行水。而作脹滿。只用實脾為主。佐之分證治。而得之矣。
【局方】藿香正氣散，半井春蘭子祿驗書云。小兒水腫腹脹。用之有數功。
【濟世】實脾散，治小兒陰水發腫。用此先實脾土。
厚朴，白朮，木瓜，木香，乾薑（煨各一兩），草果仁，大腹，附子，茯苓，甘草（炙各半兩）
上入薑棗。水煎服。按水氣肢體浮腫。口不渴。大便不秘。小便不澀者。陰水也。此方主之。名曰實脾散者。實土以防水也。雖其藥味。不皆實土。然能去其邪。乃所以使脾氣之自實也。
【丹溪】加味五皮散，治小兒四肢腫滿。陽水陰水皆可服之。
茯苓皮，陳皮，桑白皮，生薑皮，大腹皮（各一錢），薑黃，木瓜（五分）
上水煎服。
【經驗】大橘皮湯，治濕熱內攻。腹脹水腫。小便不利。大便滑泄。
陳皮（一兩半），木香（二錢半），滑石（一兩），檳榔（三錢），茯苓（一兩），豬苓，白朮，澤瀉，肉桂（各半兩），甘草（一錢）
上水煎服。按竹氣。治濕熱。利水道之劑。此蓋五苓散。合益元散。加陳皮、木香、檳榔子。
【醫統】三稜丸，治小兒停積。腹脅脹滿。乾嘔噁心。全不入食。
三稜，木香，神麯，陳皮，半夏（各一兩），丁香，桂心（各半兩）
上為末。麵糊丸。粟米大。乳食後。薑湯下。十餘丸。
【醫鑑】加減胃苓湯，半井翁云。小兒水腫。用之最有奇功。
陳皮，豬苓，澤瀉，茯苓，木瓜，白朮（各一錢），厚朴，神麯，檳榔（各八分），香附子，大腹，山楂，砂仁（各七分），蒼朮（二錢半），甘草（炙二分）
上入生薑、燈心。水煎服。
【醫林】五苓散，治小兒通身浮腫。小便不利。
豬苓，澤瀉，白朮，茯苓，桂
上入燈心。長流水煎。時時灌服。小便利則愈。
【醫統】溫肝散，治小兒脾不和。虛脹不乳食。憎寒壯熱。困倦無力。
訶子，人參（各七錢半），甘草（二錢半炙），白朮，木香，茯苓，黃耆，藿香，陳皮，桔梗（各半兩）
上入薑棗。水煎服。
【幼幼集】補中行濕湯，治小兒諸般虛腫。小水不利者。
陳皮，人參，茯苓，白朮，豬苓，肉桂，澤瀉，蒼朮，厚朴，甘草
上姜燈心。水煎服。泉按丹溪云。諸濕腫脹。補中宮。故補中行濕。治腫滿之要法也。
白話文：
七八，腫脹
丹溪認為，脾虛不能控制水液，腎虛不能運化水液。胃和脾共同構成水谷之海，因脾虛不能運化水穀，導致腎水氾濫，反過來浸漬脾土，於是三焦氣機停滯，經絡阻塞，水液滲入皮膚、肌肉，而出現腫脹。其症狀表現為眼瞼下方先出現輕微腫脹，肢體沉重，咳嗽心悸，大腿內側冰冷，小便短赤，皮膚光滑薄弱，按壓皮膚出現凹陷，抬起手後凹陷立即消失。
許多醫生只知道治療濕邪，多主張利尿，執著於這一方法，使用利尿藥物，往往導致病人死亡。殊不知脾氣極度虛損，即使暫時排除水氣，水腫很快又會復發，最終束手無策。大多數小兒水腫是飲食傷脾，導致水液不能運化而形成脹滿，治療應以健脾為主，再根據具體症狀辨證施治。
【局方】藿香正氣散，半井春蘭子祿驗書記載，小兒水腫腹脹，服用此方療效顯著。
【濟世】實脾散，治療小兒陰水引起的腫脹，此方先健脾益土。
配方：厚朴、白朮、木瓜、木香、乾薑（煨製，各一兩）、草果仁、大腹皮、附子、茯苓、甘草（炙製，各半兩）
用法：加薑棗，水煎服。如果水腫伴有肢體浮腫，口不渴，大便不秘，小便不澀，屬於陰水，可用此方治療。此方名為實脾散，是通過益土以制水。雖然藥物並非全是補土之品，但能祛除邪氣，從而使脾氣自然強盛。
【丹溪】加味五皮散，治療小兒四肢腫滿，陽水陰水皆可服用。
配方：茯苓皮、陳皮、桑白皮、生薑皮、大腹皮（各一錢）、薑黃、木瓜（五分）
用法：水煎服。
【經驗】大橘皮湯，治療濕熱內侵導致的腹脹水腫、小便不利、大便稀溏。
配方：陳皮（一兩半）、木香（二錢半）、滑石（一兩）、檳榔（三錢）、茯苓（一兩）、豬苓、白朮、澤瀉、肉桂（各半兩）、甘草（一錢）
用法：水煎服。此方是根據竹氣（指竹葉的清熱利濕之性）治療濕熱，利水道，基本方是五苓散和益元散，加了陳皮、木香、檳榔。
【醫統】三稜丸，治療小兒食積引起的腹脅脹滿、乾嘔噁心、拒食。
配方：三稜、木香、神麴、陳皮、半夏（各一兩）、丁香、桂心（各半兩）
用法：研末，用麵糊做成米粒大小的丸劑，飯後用薑湯送服，每次十幾丸。
【醫鑑】加減胃苓湯，半井翁認為，小兒水腫服用此方療效最佳。
配方：陳皮、豬苓、澤瀉、茯苓、木瓜、白朮（各一錢）、厚朴、神麴、檳榔（各八分）、香附子、大腹皮、山楂、砂仁（各七分）、蒼朮（二錢半）、甘草（炙製，二分）
用法：加生薑、燈心草，水煎服。
【醫林】五苓散，治療小兒全身浮腫、小便不利。
配方：豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝
用法：加燈心草，文火久煎，隨時服用，小便通暢則病癒。
【醫統】溫肝散，治療小兒脾胃不和引起的虛脹、拒食、畏寒發熱、倦怠乏力。
配方：訶子、人參（各七錢半）、甘草（二錢半，炙製）、白朮、木香、茯苓、黃耆、藿香、陳皮、桔梗（各半兩）
用法：加薑棗，水煎服。
【幼幼集】補中行濕湯，治療小兒各種虛腫，小便不利。
配方：陳皮、人參、茯苓、白朮、豬苓、肉桂、澤瀉、蒼朮、厚朴、甘草
用法：加薑、燈心草，水煎服。丹溪認為，各種濕腫，都應補益中氣，因此補中行濕是治療腫脹的重要方法。