《幼幼集》~ 上卷 (7)
上卷 (7)
1. 論長髮
痘瘡既出之後，二三日之間漸漸長髮，先出者先起，後出者後起，肥大紅潤，光澤腫胖，依期灌漿，無他症者，吉矣。若三四日內，雖無他症，但隱於皮膚，不長髮者，此元氣虛也，人參透肌散、參耆內托散，加升麻、防風、前胡、紫草等催之。若見吐瀉、口渴而不長髮者，此內虛寒也，陳氏木香散主之；胡荽酒噴之；雞冠血和酒灌之；桑蠶搗爛，白酒調下亦可。
痘出四五日，雖見長起而頂獨陷者，氣虛也，參耆保元內托等劑加糯米主之；頂陷不紅活者，此血虛也，四物加參、耆、白朮、甘草主之。若色雖血活，根腳散大，此血熱而氣不相依，當涼血、解毒、補氣，以大鼠黏子湯加紫草、黃芩、山楂等治。若色紅而焦，口乾，不起發者，紫草飲加紅花酒、炒黃芩、連翹之類治之。
若大便秘結，內有實熱而不發者，加味四聖散加枳殼、黃芩及快斑散。若大便利，口發渴而不長髮者，此內虛熱也，四君子湯加肉豆蔻。若不渴，大便利者，此內虛寒也，理中湯、陳氏木香散主之。
若夏月盛暑，炎氣薰蒸，煩躁發渴，以致痘不起發者，五苓散加木通、乾葛及人參竹葉湯治之。
若冬月寒天，為冷氣所侵，致肌膚粟起而不發者，當用陳氏木香散加紫蘇、桔梗。若鼻塞聲重，咳嗽不發者，此為風寒所侵，人參敗毒散。若氣血虛弱，偶為邪穢所觸，內伏或陷而不發者，內用十宣散，外用乳香、沉香、芫荽、紅棗燒之，以闢其氣。
痘瘡長髮之際，五六日之間頭面多者，自然腫脹目閉，此正候也。若應腫不腫，應閉不閉，此毒氣鬱留於內，不能起發之故，急用托裡快斑湯治之。腫起者吉，不腫者凶，然只要痘腫，不要皮肉腫。又須驗其色，若瘡本分顆，皮色紅活者，吉；瘡本模糊，皮色黑黯灰白者，凶。
目雖要閉，不要目胞光亮。若腫後忽然平搨，目開露睛者，此為氣泄，急用參耆內托散加川山甲、糯米治之。重複腫閉者吉，不腫閉者凶。又有痘將起發便頭面先腫大者，此天行疫氣，名大頭病。宜解表救苦湯解之，消者吉，不消者凶。此症易腫、易消，七日之後，變為癢搨，嗆水錯喉，聲啞痰喘，倒陷百無一生之理。
其有瘡或稀少，自然灌漿，頭面不腫，目不閉者，又不在此例。大抵痘不論稀密，俱要飽滿光澤，頂圓高起。若頂凹陷不灌漿，漿不脹不膿，目不閉，顏色不正，雖勉強灌漿於一時，亦難保其十一、十三朝之變也。
白話文：
[討論長髮階段]
痘瘡在出現後的兩三日間，會逐漸進入長髮期，先出現的痘瘡會先開始長髮，後出現的痘瘡則會後長髮，呈現出肥大紅潤、光澤腫胖的狀態，按期灌漿，如果沒有其他併發症，這是好的跡象。但如果在三四日內，雖然沒有其他併發症，但是痘瘡隱藏在皮膚下，未能正常長髮，這代表元氣虛弱，可以使用人參透肌散、參耆內託散，加入升麻、防風、前胡、紫草等藥材來催促長髮。如果出現嘔吐、腹瀉、口渴等症狀，且未能長髮，這代表內虛寒，可用陳氏木香散治療；也可用胡荽酒噴灑；或者用雞冠血與酒混合灌服；桑蠶搗爛，以白酒調和服用也是可行的。
痘瘡在四五日時，即使已開始長起，但頂部卻凹陷，這是氣虛的表現，可使用參耆保元內託等藥物，加入糯米來治療；若頂部凹陷且無紅潤生機，這是血虛，可用四物湯加上人參、耆、白朮、甘草來治療。如果痘瘡雖紅潤，但根部擴散且大，這是血熱且氣血不合的表現，應採取涼血、解毒、補氣的治療，可用大鼠黏子湯加上紫草、黃芩、山楂等藥材。
如果痘瘡顏色紅且焦，口乾，無法長髮，可用紫草飲加上紅花酒、炒黃芩、連翹等藥材來治療。如果大便祕結，內有實熱但無法長髮，可使用加味四聖散加上枳殼、黃芩以及快斑散。如果大便頻繁，口渴但無法長髮，這是內虛熱，可用四君子湯加上肉豆蔻。如果不口渴，大便頻繁，這是內虛寒，可用理中湯、陳氏木香散來治療。
如果夏季酷暑，高溫蒸騰，煩躁口渴，導致痘瘡無法長髮，可用五苓散加上木通、乾葛以及人參竹葉湯來治療。如果冬季寒冷，受冷氣影響，肌膚起粟粒，無法長髮，可用陳氏木香散加上紫蘇、桔梗。如果鼻塞聲音重，咳嗽無法長髮，這是風寒侵襲，可用人參敗毒散。如果氣血虛弱，偶爾受到邪穢影響，痘瘡內伏或凹陷無法長髮，內部可用十宣散，外部可用乳香、沉香、芫荽、紅棗燒燻，以闢除邪氣。
痘瘡在長髮期，五六日間，頭臉上痘瘡多，自然會出現腫脹目閉，這是正常的現象。如果應該腫脹卻未腫脹，應該閉眼卻未閉眼，這是因為毒氣鬱留在體內，無法正常長髮，需緊急使用託裡快斑湯治療。腫脹是好現象，不腫脹則是壞現象，但主要看痘瘡是否腫脹，而不是皮肉是否腫脹。此外，也要觀察痘瘡顏色，如果痘瘡分明，皮膚紅潤，這是好現象；如果痘瘡模糊不清，皮膚顏色黑暗或灰白，這是壞現象。
眼睛雖會閉合，但不要出現眼球突出、眼睛光亮的情況。如果腫脹後突然變得平坦，眼睛張開露出眼球，這是氣泄的現象，需緊急使用參耆內託散加上川山甲、糯米來治療。再度腫脹閉眼是好現象，不腫脹閉眼則是壞現象。還有一種情況，痘瘡在長髮初期，頭臉就先腫大，這是因為天行疫氣，稱為大頭病。可用解表救苦湯來治療，如果消腫就是好現象，如果未消腫就是壞現象。這種病症容易腫脹也容易消腫，七日後，可能轉為搔癢，嗆水，喉嚨痛，聲音沙啞，呼吸困難，倒陷，極有可能無法存活。
然而，有些痘瘡稀少，自然灌漿，頭臉不腫脹，眼睛不閉合，就不在此列。總的來說，痘瘡無論疏密，都應呈現飽滿光澤，頂部圓形且高聳。如果頂部凹陷無法灌漿，漿液不脹不膿，眼睛不閉合，顏色不正，即使勉強在一時之間灌漿，也難以確保在十一、十三日的變化中安然無恙。
2. 論灌漿
夫痘瘡自出齊長足，至六七日內放亮紅活，徐徐灌漿，乳食日進，無雜症者，當九日、十日收靨脫痂，自然平復，此大吉矣。其或唇上、鼻凹、天庭、耳邊有痘，皮薄先灌黃漿者，此為賊痘。毒氣內攻脾臟，當於活血內托藥中加紫草、連翹等藥治之，此又不可概謂為急也。
痘出稠密，色焦紫不能起頂者，此血熱毒盛之故。當細看其皮之厚薄。厚者保元湯加紫草、木通、連翹、桔梗、當歸、紅花為治。若皮薄如水泡者，雖灌不過半漿，必有癢搨黑陷之變。
痘頭面稠密，身上稀少，顏色淡白，不能起頂灌漿者，此氣血虛少所致，宜參耆內托散加桔梗、白芷載藥力在上，先灌頭面滿足，然後放下。若四肢不灌者，前藥內倍加白朮、白芍藥、牛膝引之，蓋四肢屬脾，前藥皆脾經之藥也。
痘瘡五六日，漿雖灌而不稠，膿雖滿而不圓，或頂陷者，此因氣弱不能統領其血，宜保元湯合四物湯加官桂治之。若漿雖飽滿，色見光白而不榮活者，此氣盛血弱也，四物湯加木香、糯米主之。
痘瘡六七日，漿雖灌不甚滿足，中間又有不能灌者，此氣血不和也，終必變為虛寒癢搨之症。宜參耆內托散加木香、官桂主之。
痘瘡雖見脹滿，但手摸則皮皺，此血雖至而氣不相依，後必難於收靨，亦險逆相兼之症。宜用參耆內托散加木香、官桂、糯米等治之。
氣虛痘瘡，因用內補藥方見長起灌漿，不能平滿而隨即倒榻者，更用保元湯加芎、歸、木香、官桂、升麻等大劑主之。此苛之症，須年大能食者，十活五六；年小不能食者，則不可治也。
漿雖灌而色大紅，根腳漫無一線之紅圍繞者，此血熱甚而未解，九朝、十朝，當有發癢之患，急宜參耆內托散、保元湯加蟬退、木通、荊芥、白芷、火煅川山甲等藥治之。更須令人看守，勿令抓破，如抓破之處鮮血淋漓，則氣流通，猶可施治。外用敗草散，或松花，或炒喬麥面，或伏龍肝末敷之，使其重複灌漿，庶亦可愈。
若重複灌漿而隨灌隨干，其痂青白綠色，堆垛如雞屎者，終必咬牙寒顫，危於十五六朝，發渴發喘，未灌漿之時而內是血也。若既灌漿之後，則內是膿安得又有血乎？亦難以有血、無血而定吉凶，須以日期先後為定論可也。若抓破之處，肉如剝光魚皮，形如湯火泡者，此血為毒所滯，氣為毒所壅，二者俱脫，是名倒陷；及挖肉成坑者，是名內陷，俱為不治之症。
痘瘡八九日之內，正在灌漿之時，身發壯熱，渴欲飲水者，此必瘡多毒盛，表裡氣血俱虛，宜用人參、黃耆、甘草、當歸、川芎、白芍、麥門冬等藥，或大補湯治之。若飲食傷脾，或傷生冷，以致大便頻去，或作瀉者，宜用參耆、山楂、白朮、黃耆、肉桂、肉豆蔻、訶子、澤瀉藥以止之。若大便雖去，飲食尚強，亦還可施藥餌，順序調理得獲安妥；若胃弱脾虛則危矣。
白話文：
關於灌漿階段的討論：
從水痘疹子完全冒出且長到飽滿，到第六、七天時，疹子會呈現明亮紅潤，開始慢慢灌漿，飲食逐日增加，沒有併發症的話，應在第九、十天結痂脫落，自然痊癒，這是極好的情況。然而，如果嘴脣、鼻子凹陷處、額頭、耳朵周圍出現疹子，皮膚較薄，先灌黃漿的，這種疹子被稱為「賊痘」。這是因為毒素侵襲脾臟，應在活血內託藥中加入紫草、連翹等藥來治療，但這也不必過度恐慌。
如果疹子密集，顏色焦黑且無法隆起，這是血熱毒盛的表現。應仔細觀察皮膚厚度，皮膚厚的可用保元湯加紫草、木通、連翹、桔梗、當歸、紅花來治療。如果皮膚薄如水泡，即使灌漿也不超過一半，一定會有疹子癢、變黑下陷的變化。
如果頭臉部疹子密集，身體其他部位較少，顏色淡白，無法隆起灌漿，這是氣血虛弱所致，宜使用參耆內託散加桔梗、白芷，讓藥效集中在上半身，先讓頭臉部的疹子灌漿飽滿，再往下擴散。如果四肢的疹子不灌漿，則在藥中加倍使用白朮、白芍藥、牛膝，因為四肢與脾臟相關，這些都是對脾臟有益的藥。
如果疹子在第五、六天，雖然灌漿，但不夠濃稠，膿雖多，但形狀不圓滿，或者頂部凹陷，這是因為氣弱無法控制血液，宜用保元湯和四物湯加官桂來治療。如果灌漿飽滿，但顏色泛白且缺乏光澤，這是氣盛血弱，用四物湯加木香、糯米來治療。
如果疹子在第六、七天，灌漿不夠飽滿，甚至有些地方無法灌漿，這是氣血不協調，最終會轉變為虛寒型的癢疹，宜使用參耆內託散加木香、官桂來治療。
如果疹子看起來飽滿，但手摸皮膚皺縮，這是血液已到達，但氣卻未能跟上，後期收疤會有困難，這也是危險的病症，宜使用參耆內託散加木香、官桂、糯米等來治療。
如果氣虛導致的疹子，用了內補藥後才開始灌漿，但無法平滑飽滿，隨即倒榻，應使用保元湯加大劑量的芎、歸、木香、官桂、升麻等來治療。這種病症，只有年紀較大且能進食的人，有五到六成的存活率；年紀小無法進食的，就無法治療了。
如果灌漿後顏色深紅，但疹子周圍沒有紅線包圍，這是血熱嚴重且未消解，在第九、十天，可能會有癢疹的困擾，應使用參耆內託散、保元湯加蟬退、木通、荊芥、白芷、火煅川山甲等藥來治療。必須讓人看護，防止抓破，如果被抓破的地方鮮血直流，氣血還在流通，還有治療的機會。外用敗草散、松花粉、炒喬麥面、伏龍肝粉末敷於抓破的地方，讓它再次灌漿，這樣可能痊癒。
如果反覆灌漿但隨灌隨幹，結痂呈青白綠色，像堆積的雞糞，最終會在第十五、十六天咬牙打顫，口渴氣喘，未灌漿時裡面是血。如果已經灌漿，裡面應該是膿，怎麼可能又有血呢？不能單憑有無血液來判斷病情，必須根據時間先後來評估。如果抓破的地方，肉像剝掉鱗片的魚，形狀像湯或火燒傷的水泡，這是血液被毒素阻塞，氣被毒素壅塞，兩者都流失，稱為倒陷；如果肉被挖掉形成坑洞，稱為內陷，這兩種都是無法治療的病況。
如果在第八、九天，正值灌漿期，身體發高燒，口渴想喝水，這通常是疹子多、毒素重，表裡氣血都虛弱，宜使用人參、黃耆、甘草、當歸、川芎、白芍、麥門冬等藥，或大補湯來治療。如果飲食傷害脾臟，或食用生冷食物，導致頻繁排便，或腹瀉，宜使用參耆、山楂、白朮、黃耆、肉桂、肉豆蔻、訶子、澤瀉藥來止住。如果雖有排便，但飲食正常，仍可使用藥物，順序調理，獲得安穩；但如果胃弱脾虛，那就危險了。
灌漿期間，第十天之後，身體疲憊，精神不佳，煩躁嗜睡，口中有異味，口腔生瘡，這是胃部熱毒，應立即使用牛蒡子、白朮、茯苓、黃連、桔梗、連翹、薄荷煎成濃汁，飯後慢慢服用，否則疹子即使結痂脫落，到了二十天後，會逐漸形成牙齦蟲蝕生瘡，時常出血，稱為牙宣；呼吸時口氣沖出，稱為息露；像馬匹疾馳，稱為走馬；像砂石崩塌，稱為崩砂；像狐狸，稱為狐；像迷惑，稱為惑；像牙齒掉落，稱為齒脫；像嘴脣腐爛，稱為脣爛，這些都是無法治療的病況，必須謹慎，再謹慎。