《幼幼集》~ 上卷 (5)
上卷 (5)
1. 論痘瘡首尾不可汗首尾不可下
夫痘賴氣血以成終始，故苟得其養，無物不長；苟失其養，無物不消。初發之時，若不惡寒，遍身不拘急，頭不痛，脈不洪大，此無外感症也。若妄汗之，則榮衛虛，肌肉開泄，風邪乘間變成斑爛異症，首之不可汗也。若不惡食，不煩躁，大小便調，不譫言妄語，脈不沉滑，此無傷食症也。
若妄下之，則脾胃氣虛，毒不能外出，而反內入變成倒陷，首之不可下也。已出之後，氣血虧損，身作潮熱，惕惕惡寒，或頭痛，四肢痠痛，不思大補氣血，以為傷寒惡寒也，而妄用羌活、防風、乾葛、升麻，苛發表之劑，或服後愈增大熱，病家猶以為邪氣未盡，復更一醫而重加發表；若痘後胃弱不思納受，脾弱不能運化，毒氣不清，身熱不除，不思健脾、養胃、敗毒、調元，誤認以為傷食惡食而妄加克伐之劑反增嘔噦泄瀉，病家或以為消導未盡，復更一醫，而重加利之，如是二症，未有不傳變而為慢驚。若慢驚已成，溫補回陽尚近於理。
若徒治其標，率用天麻、防風、羌活、全蠍、殭蠶等藥，牛黃丸、鎮驚丹、紫金錠之類大傷陰血，如是夭亡，非庸醫妄汗、妄下者以殺之乎？所以痘後最忌汗下也。
白話文：
這段文字討論的是關於治療痘瘡（一種皮膚疾病，可能指天花或水痘）的過程中，首尾階段不應使用發汗或攻下的療法。
痘瘡的生成與恢復全賴人體的氣血，只要得到適當的滋養，身體機能自然能恢復；反之，如果得不到妥善照顧，任何事物都可能逐漸消退。在痘瘡剛發病時，如果病人沒有感到寒冷、全身肌肉並無緊繃、頭部亦無疼痛、脈象也不見顯著的洪大，這表示病人並無外感病症。此時若盲目地使用發汗療法，將會導致營衛虛弱，肌肉無法固密，外部風邪就會趁虛而入，轉變成為斑爛異常的症狀，所以痘瘡初期不宜使用發汗療法。
同樣的，如果病人食慾正常、沒有煩躁不安、大小便順暢、不會胡言亂語、脈象也不見沉滑，這代表他並無消化不良的問題。此時若盲目地使用攻下療法，將會導致脾胃氣虛，毒素無法排出反而向內侵襲，轉變成為病情惡化的倒陷症狀，所以痘瘡初期也不宜使用攻下療法。
痘瘡發出後，人體的氣血已損耗，身體可能會出現潮熱、畏寒、頭痛、四肢痠痛等症狀，如果此時不考慮大補氣血，反而誤認為這是感冒所導致的畏寒，而盲目使用羌活、防風、乾葛、升麻等藥材，以及強烈的表散藥物，可能會使病情更加嚴重。即使服藥後病情加劇，病人仍可能誤以為是邪氣尚未清除，再次換醫生並加大藥量，這種情況往往會引發慢驚的併發症。
痘瘡後期，如果胃腸功能弱，不想吃東西，脾臟功能差，無法有效消化食物，毒素殘留，身體持續發熱，應該考慮如何健脾養胃、清除毒素、調整體質，而不是誤認為是消化不良而盲目使用攻伐藥物，這樣反而會導致嘔吐、腹瀉等副作用，加重病情。如果病人仍然認為消化問題尚未解決，再換醫生並加大藥量，這種情況也會引發慢驚的併發症。
對於慢驚的治療，溫補回陽的方法相對合理。然而，如果只是單純地針對表面症狀，頻繁使用天麻、防風、羌活、全蠍、殭蠶等藥材，以及牛黃丸、鎮驚丹、紫金錠等藥物，會大量消耗體內的陰血，導致病情惡化甚至死亡。這種情況下，往往是庸醫的盲目發汗和攻下療法，直接導致了病人的死亡。因此，痘瘡後期最應該避免的就是發汗和攻下的療法。
2. 論痘瘡首尾當汗當下
夫痘始於胎毒，發於時氣，類乎傷寒，行乎氣血。初出之時，若身體壯熱，頭痛鼻塞，噴嚏咳嗽，煩躁面赤，六脈洪數者，此表實熱甚也，須用升麻葛根湯、麻黃湯微汗以解之。已出之後，風邪乘虛而入致熱毒鬱而不發，或寒熱往來，或發驚搐，或鼻流清涕，或頭背身痛宜人參羌活湯、敗毒散、抱龍丸以和之，否則熱不解而邪毒停蓄於肌肉之間，不變為濕爛膿水疼痛之症者幾稀矣。
若將見形、已見形時，大便秘結，身熱腹脹悶亂，煩躁狂言奔走，此裡實熱盛也，小承氣湯、四順飲加連翹利之。既膿之後，能食易消，大便秘結，發渴煩躁，此血熱停滯也，宜當歸芍藥湯加黃連、黃芩以順之；肥豬脂湯以潤之。小便澀者，六一散以利之，否則熱毒停於腸胃之間，未有不為口疳、牙宣、癰毒、下痢症者矣，豈可拘首尾不可汗、首尾不可下之說而誤之耶。
白話文：
這段文字討論的是關於治療痘瘡的策略，從開始到結束應採取的治療方法。
痘瘡起因於母體中的胎毒，在適當時節爆發，其症狀與感冒相似，影響著身體的氣血運行。在痘瘡初期，如果出現高燒、頭痛、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、煩躁不安、臉色紅赤，以及脈搏跳動快速等症狀，這表明表層的熱毒非常嚴重，此時應該使用升麻葛根湯或是麻黃湯，讓病人微微出汗來緩解病情。
痘瘡爆發後，如果風邪趁虛而入，導致熱毒聚集無法散發，可能會出現寒熱交替、抽搐驚嚇、鼻涕清流、頭背身痛等症狀，這時候應該使用人參羌活湯、敗毒散、抱龍丸等藥物來調和病情，否則熱毒無法解除，邪毒會滯留在肌肉中間，最終很可能會變成濕爛膿水並伴隨劇烈疼痛的情況。
當痘瘡快要顯現或者已經顯現時，如果出現大便乾結、身體高熱、腹部脹悶、煩躁不安、胡言亂語、奔跑不休等症狀，這顯示內臟熱毒非常旺盛，應該使用小承氣湯或四順飲加入連翹來利尿排毒。
等到痘瘡化膿後，如果食慾好消化快，但是大便仍然乾結，並且口渴煩躁，這可能是血液熱毒停滯，應該使用當歸芍藥湯加入黃連、黃芩來調理，並使用肥豬脂湯來滋潤。如果小便不通暢，則可以使用六一散來利尿，否則熱毒停留在腸胃間，極有可能會引發口腔潰瘍、牙齦出血、膿瘍、下痢等病症。因此，我們不能被「痘瘡初期與末期不可出汗、不可排便」的說法所限制，避免因為誤解而耽誤病情。
3. 保元湯辨
人參止渴生津液、和中益元氣；黃耆溫肉分而實腠理，補三焦而托瘡膿；炙甘草之甘溫以健脾胃，合藥性而不走失，立此三味為保元湯，固其理，實其表，誠確然之至論矣。但以此而治虛症，何施之不得？若煩躁發渴引飲，壯熱二便不通者，可以保元湯施治乎？舌心焦黑，六脈沉滑，夾斑疹、失血發泡者，可以保元湯施治乎？是以治痘者，須當分別寒熱虛實，表裡氣血，隨症處方而治療焉，斯百發百中矣。
故苟得其人，則硝硫砒豆投之，而當誠中病之奇方；苟非其人，則雖參耆菽粟用之失宜，亦皆殘生之烏喙也。豈可以保元一湯而為治痘首尾之要藥哉。然則《博愛心鑑》一書，醫者當變通而酌用之耳。若以溫補為是，以清涼為非；以保元為是，以疏通為非，則非予之所敢知也。
予意治痘始末，莫若以理脾胃為主。胃司納受，脾司運化，一納一運，不惟氣得其正而血未必無小補矣，又何必拘拘於參、耆、甘草之三品也哉。
白話文：
人參能止渴並促進體內液體生成，調和中焦功能並增強體質；黃耆溫暖肌肉，鞏固肌腠，補充三焦功能，有助於瘡口癒合；炙甘草的甘甜溫和能強健脾胃，確保藥物性質穩定，不會流失，這三種藥材組成了保元湯，可鞏固體內機制，強化體表防禦，確實是極為精確的理論。然而，如果只用這種湯劑來治療虛弱的症狀，有什麼不能做到的呢？對於煩躁、口渴想喝水、高燒且大小便不暢的人，可以使用保元湯來治療嗎？舌頭中心焦黑，脈象沉滑，伴有斑疹、出血或起水泡的人，可以使用保元湯來治療嗎？因此，在治療水痘時，必須區分寒熱虛實，表裡氣血的不同，根據症狀開立藥方來進行治療，這樣才能達到百分之百的成功率。
所以，如果遇到適合的人，即使是硝石、硫磺、砒霜、豆蔻等劇烈藥物，也能成為對症下藥的奇方；但如果不是適合的人，即使使用了人參、黃耆、大豆、粟米等補品，用錯了方法也會變成奪命的毒藥。我們怎能認為保元湯是治療水痘從頭到尾的唯一重要藥物呢。那麼，《博愛心鑑》這本書，醫生們應當靈活運用，酌情使用。如果一味地認為溫補是正確的，清涼是錯誤的；保元湯是正確的，疏通是錯誤的，這就不是我能理解的了。
我的看法是，從開始到結束治療水痘，不如把重點放在調理脾胃上。胃負責接受食物，脾負責消化吸收，一個接受，一個運轉，不僅能使氣血正常，血液也可能得到一些補充，又何必死守著人參、黃耆、甘草這三種藥材呢。
4. 見紅點忌用升麻辨
引蔥白散手陽明之風邪，引石膏止足陽明之齒痛，引諸藥遊行四經，升陽氣於至陰之下，升麻之功，誠不小也。古人治斑疹已見未見、痘瘡已出未出而悉用升麻葛根湯以治之者，蓋欲疏通氣血，因其熱而發達之，俟出齊長髮之後，分氣血虛實，調理治療，未為不善者。若云見紅點忌用升麻，予不能不疑焉。
且痘之始出也，潮熱驚悸，眼目清白，氣息和平，飲食如故，二便調停，痘形疏朗，大小不一，作三次出，此順症不必服藥。升發者當以飲食湯水，微發之，如白酒漿、芫荽鮮筍湯、雄雞汁之類，頻頻用之。
若發熱煩躁，欲出不出，或見而不透，或透而不淨，肢體倦怠腹滿氣粗，不用升麻葛根等味，則毒邪何由發泄？元氣何以疏通，若停滯於肌膚之間，未有不變為蚊跡蚤斑，喘滿光腫逆症者幾稀矣。
若依期見形，顆顆點點，摸之打手光澤明淨，氣血沖和，其毒已透，其出已淨，無俟人為者，而妄以升麻、乾葛、羌活，防風等藥以重表之，則表虛氣泄，灌漿收斂之際，傳遍斑爛，搨皮沾衣汙被苦痛不安者，不能保其必無也。大抵當發則發，當表則表，當汗則汗，變而通之，存乎人耳。
若曰大凡見痘紅點，悉忌用升麻，則非。予之所敢深信者，因錄之以備擇。
升麻葛根湯
升麻，乾葛，白芍藥（酒炒），羌活，甘草（各等分）
上銼散，水煎服。
惺惺散
人參，白朮，白茯苓，天花粉，桔梗，細辛，甘草，薄荷（各等分）
水一鍾，姜二片，煎服。
人參調中湯
人參，黃耆（炙），甘草（炙），木香，白芍藥（酒炒），陳皮（隨意加減）
水一鍾，棗一枚，煎服。
七味豆蔻丸
木香（三錢），肉豆蔻（麵煨去油，七錢半），砂仁（二錢），龍骨（火煅過，五錢），訶子肉（五錢），白礬（煅過，七錢），赤石脂（煅過，七錢）
上共為末，糊丸如粟米大。三歲者，五十丸。量兒大小加減，陳米湯送下。
抱龍丸
天竺黃（一兩），膽南星（二兩），辰砂（三錢）
共為末，煉蜜為丸，如芡實大。每服一丸，燈心湯或白滾湯化下。
參蘇飲
人參，紫蘇葉，桔梗，前胡，甘草，乾葛，川芎，陳皮，防風，熟半夏，赤茯苓
水一鍾，姜二片，煎五分，不拘時服。
麻黃解表湯
麻黃（去節），羌活，防風，升麻，乾葛，荊芥穗，牛蒡子，蟬退，甘草，桔梗
水一鍾，姜三片，煎服。
參耆內托散
人參，黃耆，當歸，川芎，厚朴，防風，桔梗，白芷，官桂，木香（隨時加減）
水一鍾，糯米一錢
參苓白朮散
人參，白朮，白茯苓，蓮肉，乾山藥，桔梗，薏苡仁，藿香，乾葛，肉豆蔻（麵包煨，去油）
牛黃清心丸
牛黃，人參，神麯，桂，乾薑（炮，各一錢五分），冰片，麝香（各五錢），雄黃（飛過，一錢），川芎，茯苓，柴胡，桔梗（炒），犀角屑（各二錢），白朮（炒），黃芩（炒），黑豆（炒），阿膠（炒成珠），麥門冬（去心），杏仁（去皮光，各二錢五分），蒲黃，白芍藥（炒，各一兩），乾山藥（八錢），甘草（七錢），金箔（一百五十片），羚羊角屑（五錢）
上為細末，煉蜜為丸，如芡實大，金箔為衣。竹葉燈心湯磨化，不拘時服。
六一散，一名辰砂益元散
滑石（為細末，水飛淨，六兩），甘草（刮去皮，炙過，為細末，一兩）
上為一處，每服一二匙，用涼燈心湯調下。夏月井水調服，加辰砂末二錢，名為辰砂益元散。
補中益氣湯
人參，黃耆，甘草，白朮，當歸，升麻，柴胡，橘紅
水一鍾，姜二片，棗一枚，煎服。
理中湯
人參，白朮，甘草，乾薑（煨，各等分）
水一鍾，煎服。
玄參解毒湯
玄參，黃芩，山梔（炒黑），桔梗，甘草，生地，荊芥穗，乾葛（各等分）
水煎服。
保元湯
人參，黃耆，甘草，肉桂（隨意加減）
水一鍾，糯米一錢，煎服。
加味邊翹散
連翹，升麻（各酒洗），葛根，甘草，桔梗，赤芍藥，黃芩（酒炒），木通，牛蒡子，麥門冬（去心），山梔（酒炒）
水一鍾，燈心竹葉煎服。
四聖丹
血餘（一錢），珍珠末（三分），菀豆（十粒，為末）
共為細末，用油胭脂調成膏。凡有痘疔，將銀針挑破，刮去惡血、惡水後用膏點入。
陳皮異功散
木香，當歸，陳皮，丁香，肉豆蔻（麵包煨），官桂，人參，白朮，厚朴，白茯苓，熟半夏，附子（制過）
水一鍾，姜三片，棗二枚，煎五分，空心服。
四聖散
紫草，木通，蟬退，甘草，一方加枳殼
川芎（名加味四聖散）
水一鍾，煎服。
導赤散
木通，生地，甘草（各等分），淡竹葉（三十片）
水一鍾，煎服。
犀角散
犀角，防風（各一錢），甘草（五分），黃連（錢半）
水一鍾，燈心竹葉煎服。
涼血解毒湯
當歸，白芷，升麻，紫草，紅花，赤芍藥，桔梗，連翹，燈草
水一鍾，煎服。
生地四物湯
生地黃，當歸，白芍藥，川芎
水一鍾，煎服。
八物湯
人參，白朮，茯苓，甘草，當歸，白芍藥，熟地黃，川芎
水一鍾，煎服。
人參透肌散
人參，白芍藥，川芎，甘草，蟬退，陳皮，白茯苓，白朮，木通，紫草，當歸
水一鍾，煎服。
陳皮木香散
木香，大腹皮，赤茯苓，人參，前胡，青皮，半夏，丁香，訶子肉，甘草，桂心
水一鍾，煎服。
四君子湯
人參，白朮，茯苓，甘草
水一鍾，煎服。
五苓散
白朮，茯苓，豬苓，澤瀉（各一錢），肉桂（三分）
共為細末，每服一錢，米湯調下。煎服亦可。
人參敗毒散
羌活，獨活，前胡，柴胡，桔梗，人參，茯苓，枳殼，甘草，川芎
水一鍾，姜一片，煎服。
十宣散
人參，當歸，黃耆，官桂，甘草，川芎，防風，桔梗，木香，白芷，厚朴，紫草
水一鍾，煎服。
托裡快斑湯
人參，當歸，桔梗，牛蒡子，連翹，防風，甘草，白朮，赤芍藥，黃耆，荊芥穗（各等分），一方加木香
水一鍾，煎服
解毒救苦湯
升麻，葛根，牛蒡子，桔梗，天花粉，地骨皮，荊芥穗，甘草，連翹，川芎，黃芩，紫草
水一鍾，煎服。
大補湯
人參，白朮，茯苓，甘草，當歸，川芎，白芍藥，生地黃，黃耆，肉桂
水一鍾，糯米一錢，煎服。
內托散
人參，黃耆，甘草，當歸，白芍藥（酒炒），陳皮，川芎，肉桂
水一鍾，糯米一錢，煎服。
消毒飲
牛蒡子，甘草，防風，荊芥穗
水一鍾，煎服。
小承氣湯
厚朴，大黃，枳實，一方加芒硝
水一鍾，煎五分服。
穀精草散
治痘後眼睛生翳。
穀精草（一兩），生蛤粉（二兩）
上為細末，用獖豬肝一葉，竹刀批作片，擦藥在內，或麻或草縛定，以砂罐貯水，慢火煮熟，令兒不拘時服。
蟬退木賊湯
治症同前。
蟬退（廿一個），木賊（五錢）
水二鍾，煎一鍾，日逐隨意飲。
清肝氣黏子湯
治痘後眼黑睛紅色，怕日羞明，欲生翳沫。
甘草，桔梗，鼠黏子，連翹，當歸，赤芍，防風，荊芥，蒼朮（為君），黃芩（酒炒），穀精草，龍膽草
水一鍾，煎五分，食遠服。
洗肝散
退痘後眼翳。
甘草，桔梗，川芎，木賊，草決明，沙苑蒺藜，穀精草，柴胡，當歸，黃芩，防風
水一鍾，煎五分，食遠服。
甘桔湯
治痘瘡首尾喉痛。
甘草，桔梗（各等分）
水一鍾，煎四五分，食遠服。
射干鼠黏子湯
治痘後喉痛不可忍者。
射干，山豆根，牛蒡子，桔梗，升麻，木通，燈草，防風，薄荷，玄參
水一鍾，煎五分，食遠服。
白虎湯
治痘瘡，熱極煩躁引飲，舌上生刺，睡臥不安者。
石膏（三錢），甘草（一錢），知母（一錢五分），人參（一錢五分），麥門冬（去心，一錢五分），粳米（二十粒）
水煎服，淡竹葉隨意加減。
水楊湯
浴洗瘡疹最妙。
水楊柳，生於溪邊，細條叢生者是也。亦有用苑內栽培觀音柳者。春冬用枝條，秋夏連枝葉，銼斷，用長流水一鍋，入楊柳枝葉在內，煎六七沸，將三分中一分入浴盆內，不要太熱，不要太冷，先要用過升表藥或內托藥，然後將兒浴洗，漸添湯，浴畢抱置溫暖處，勿令見風，以燈照看，隱隱有起發意，此佳兆也。若先後不見起發，不見紅綻，則津液枯矣，不必更洗。
解毒鼠黏子湯
治痘後口瘡。
白朮（於潛者佳），黃連，甘草，桔梗，鼠黏子，連翹，玄參，薄荷，防風
水一鍾，煎五分，食遠服，渣煎，攪口洗瘡。
口瘡藥
治諸瘢口瘡。
黃連，細辛（各等分，為極細末）
先用米泔水攪淨後，用藥末擦上。
立效散
治痘疹、口瘡、口疳神效。
冰片（二分），干胭脂（二分），麝香（一分），珍珠（三分），龍骨（三分），血竭（三分），鏡秀（二分），兒茶（三分），生肌散（四分，外科醫家處取）
共為極細末，先用米泔水洗，攪淨後，擦藥末，嚥下亦無妨。
柴胡門冬散
治痘後咳嗽。
柴胡，麥門冬（去心），茯苓，甘草，白朮，乾葛，陳皮，半夏，桑皮
水一鍾，姜一片，煎五分，食遠服。
敗草散
用多年蓋牆屋上爛草不拘多少，曬乾或烘乾，為細末，擦在破爛處。若膿水不絕，沾衣服難以坐臥，可用二三升，攤在席上，令兒坐臥在上，此草經霜露，感天地陰陽之氣，善解瘡毒，其功不可盡述。如一時不得敗草者，滑石末、綠豆粉、喬麥面代用之亦可。
綿繭散
治痘疳。
出蛾綿繭子不拘多少，將生白礬捶碎，入繭內令滿，以炭火燒之。白礬汁盡，取出，研細，加密佗僧五錢，白芷末二錢，和藥擦上。
當歸芍藥湯
治痘後下痢膿血。
當歸，芍藥，枳殼，黃連，黃芩，茯苓，澤瀉，陳皮，牛蒡子
水一鍾，煎五分，不拘時服。
千捶膏
貼痘毒、痘疳，及一切無名腫毒，神效。
乳香，沒藥，兒茶，天麻仁，松香（各等分）
用槌捶三五千下成膏，攤在段子上，貼之。
四順飲
治痘瘡，大便秘結，煩躁口渴，譫言妄語。
大黃，赤芍藥，當歸（各等分），甘草（減半）
水一鍾，煎五六分服。