《幼幼集》~ 上卷 (11)
上卷 (11)
1. 論痘瘡首尾不可汗首尾不可下
夫痘賴氣血以成終始，故苟得其養，無物不長；苟失其養，無物不消。初發之時，若不惡寒，遍身不拘急，頭不痛，脈不洪大，此無外感症也。若妄汗之，則榮衛虛，肌肉開泄，風邪乘間變成斑爛異症，首之不可汗也。若不惡食，不煩躁，大小便調，不譫言妄語，脈不沉滑，此無傷食症也。
若妄下之，則脾胃氣虛，毒不能外出，而反內入變成倒陷，首之不可下也。已出之後，氣血虧損，身作潮熱，惕惕惡寒，或頭痛，四肢痠痛，不思大補氣血，以為傷寒惡寒也，而妄用羌活、防風、乾葛、升麻，苛發表之劑，或服後愈增大熱，病家猶以為邪氣未盡，復更一醫而重加發表；若痘後胃弱不思納受，脾弱不能運化，毒氣不清，身熱不除，不思健脾、養胃、敗毒、調元，誤認以為傷食惡食而妄加克伐之劑反增嘔噦泄瀉，病家或以為消導未盡，復更一醫，而重加利之，如是二症，未有不傳變而為慢驚。若慢驚已成，溫補回陽尚近於理。
若徒治其標，率用天麻、防風、羌活、全蠍、殭蠶等藥，牛黃丸、鎮驚丹、紫金錠之類大傷陰血，如是夭亡，非庸醫妄汗、妄下者以殺之乎？所以痘後最忌汗下也。
白話文：
這段文字討論的是關於治療痘瘡（一種皮膚疾病，可能指天花或水痘）的過程中，首尾階段不應使用發汗或攻下的療法。
痘瘡的生成與恢復全賴人體的氣血，只要得到適當的滋養，身體機能自然能恢復；反之，如果得不到妥善照顧，任何事物都可能逐漸消退。在痘瘡剛發病時，如果病人沒有感到寒冷、全身肌肉並無緊繃、頭部亦無疼痛、脈象也不見顯著的洪大，這表示病人並無外感病症。此時若盲目地使用發汗療法，將會導致營衛虛弱，肌肉無法固密，外部風邪就會趁虛而入，轉變成為斑爛異常的症狀，所以痘瘡初期不宜使用發汗療法。
同樣的，如果病人食慾正常、沒有煩躁不安、大小便順暢、不會胡言亂語、脈象也不見沉滑，這代表他並無消化不良的問題。此時若盲目地使用攻下療法，將會導致脾胃氣虛，毒素無法排出反而向內侵襲，轉變成為病情惡化的倒陷症狀，所以痘瘡初期也不宜使用攻下療法。
痘瘡發出後，人體的氣血已損耗，身體可能會出現潮熱、畏寒、頭痛、四肢痠痛等症狀，如果此時不考慮大補氣血，反而誤認為這是感冒所導致的畏寒，而盲目使用羌活、防風、乾葛、升麻等藥材，以及強烈的表散藥物，可能會使病情更加嚴重。即使服藥後病情加劇，病人仍可能誤以為是邪氣尚未清除，再次換醫生並加大藥量，這種情況往往會引發慢驚的併發症。
痘瘡後期，如果胃腸功能弱，不想吃東西，脾臟功能差，無法有效消化食物，毒素殘留，身體持續發熱，應該考慮如何健脾養胃、清除毒素、調整體質，而不是誤認為是消化不良而盲目使用攻伐藥物，這樣反而會導致嘔吐、腹瀉等副作用，加重病情。如果病人仍然認為消化問題尚未解決，再換醫生並加大藥量，這種情況也會引發慢驚的併發症。
對於慢驚的治療，溫補回陽的方法相對合理。然而，如果只是單純地針對表面症狀，頻繁使用天麻、防風、羌活、全蠍、殭蠶等藥材，以及牛黃丸、鎮驚丹、紫金錠等藥物，會大量消耗體內的陰血，導致病情惡化甚至死亡。這種情況下，往往是庸醫的盲目發汗和攻下療法，直接導致了病人的死亡。因此，痘瘡後期最應該避免的就是發汗和攻下的療法。
2. 論痘瘡首尾當汗當下
夫痘始於胎毒，發於時氣，類乎傷寒，行乎氣血。初出之時，若身體壯熱，頭痛鼻塞，噴嚏咳嗽，煩躁面赤，六脈洪數者，此表實熱甚也，須用升麻葛根湯、麻黃湯微汗以解之。已出之後，風邪乘虛而入致熱毒鬱而不發，或寒熱往來，或發驚搐，或鼻流清涕，或頭背身痛宜人參羌活湯、敗毒散、抱龍丸以和之，否則熱不解而邪毒停蓄於肌肉之間，不變為濕爛膿水疼痛之症者幾稀矣。
若將見形、已見形時，大便秘結，身熱腹脹悶亂，煩躁狂言奔走，此裡實熱盛也，小承氣湯、四順飲加連翹利之。既膿之後，能食易消，大便秘結，發渴煩躁，此血熱停滯也，宜當歸芍藥湯加黃連、黃芩以順之；肥豬脂湯以潤之。小便澀者，六一散以利之，否則熱毒停於腸胃之間，未有不為口疳、牙宣、癰毒、下痢症者矣，豈可拘首尾不可汗、首尾不可下之說而誤之耶。
白話文：
這段文字討論的是關於治療痘瘡的策略，從開始到結束應採取的治療方法。
痘瘡起因於母體中的胎毒，在適當時節爆發，其症狀與感冒相似，影響著身體的氣血運行。在痘瘡初期，如果出現高燒、頭痛、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、煩躁不安、臉色紅赤，以及脈搏跳動快速等症狀，這表明表層的熱毒非常嚴重，此時應該使用升麻葛根湯或是麻黃湯，讓病人微微出汗來緩解病情。
痘瘡爆發後，如果風邪趁虛而入，導致熱毒聚集無法散發，可能會出現寒熱交替、抽搐驚嚇、鼻涕清流、頭背身痛等症狀，這時候應該使用人參羌活湯、敗毒散、抱龍丸等藥物來調和病情，否則熱毒無法解除，邪毒會滯留在肌肉中間，最終很可能會變成濕爛膿水並伴隨劇烈疼痛的情況。
當痘瘡快要顯現或者已經顯現時，如果出現大便乾結、身體高熱、腹部脹悶、煩躁不安、胡言亂語、奔跑不休等症狀，這顯示內臟熱毒非常旺盛，應該使用小承氣湯或四順飲加入連翹來利尿排毒。
等到痘瘡化膿後，如果食慾好消化快，但是大便仍然乾結，並且口渴煩躁，這可能是血液熱毒停滯，應該使用當歸芍藥湯加入黃連、黃芩來調理，並使用肥豬脂湯來滋潤。如果小便不通暢，則可以使用六一散來利尿，否則熱毒停留在腸胃間，極有可能會引發口腔潰瘍、牙齦出血、膿瘍、下痢等病症。因此，我們不能被「痘瘡初期與末期不可出汗、不可排便」的說法所限制，避免因為誤解而耽誤病情。
3. 保元湯辨
人參止渴生津液、和中益元氣；黃耆溫肉分而實腠理，補三焦而托瘡膿；炙甘草之甘溫以健脾胃，合藥性而不走失，立此三味為保元湯，固其理，實其表，誠確然之至論矣。但以此而治虛症，何施之不得？若煩躁發渴引飲，壯熱二便不通者，可以保元湯施治乎？舌心焦黑，六脈沉滑，夾斑疹、失血發泡者，可以保元湯施治乎？是以治痘者，須當分別寒熱虛實，表裡氣血，隨症處方而治療焉，斯百發百中矣。
故苟得其人，則硝硫砒豆投之，而當誠中病之奇方；苟非其人，則雖參耆菽粟用之失宜，亦皆殘生之烏喙也。豈可以保元一湯而為治痘首尾之要藥哉。然則《博愛心鑑》一書，醫者當變通而酌用之耳。若以溫補為是，以清涼為非；以保元為是，以疏通為非，則非予之所敢知也。
予意治痘始末，莫若以理脾胃為主。胃司納受，脾司運化，一納一運，不惟氣得其正而血未必無小補矣，又何必拘拘於參、耆、甘草之三品也哉。
白話文：
人參能止渴並促進體內液體生成，調和中焦功能並增強體質；黃耆溫暖肌肉，鞏固肌腠，補充三焦功能，有助於瘡口癒合；炙甘草的甘甜溫和能強健脾胃，確保藥物性質穩定，不會流失，這三種藥材組成了保元湯，可鞏固體內機制，強化體表防禦，確實是極為精確的理論。然而，如果只用這種湯劑來治療虛弱的症狀，有什麼不能做到的呢？對於煩躁、口渴想喝水、高燒且大小便不暢的人，可以使用保元湯來治療嗎？舌頭中心焦黑，脈象沉滑，伴有斑疹、出血或起水泡的人，可以使用保元湯來治療嗎？因此，在治療水痘時，必須區分寒熱虛實，表裡氣血的不同，根據症狀開立藥方來進行治療，這樣才能達到百分之百的成功率。
所以，如果遇到適合的人，即使是硝石、硫磺、砒霜、豆蔻等劇烈藥物，也能成為對症下藥的奇方；但如果不是適合的人，即使使用了人參、黃耆、大豆、粟米等補品，用錯了方法也會變成奪命的毒藥。我們怎能認為保元湯是治療水痘從頭到尾的唯一重要藥物呢。那麼，《博愛心鑑》這本書，醫生們應當靈活運用，酌情使用。如果一味地認為溫補是正確的，清涼是錯誤的；保元湯是正確的，疏通是錯誤的，這就不是我能理解的了。
我的看法是，從開始到結束治療水痘，不如把重點放在調理脾胃上。胃負責接受食物，脾負責消化吸收，一個接受，一個運轉，不僅能使氣血正常，血液也可能得到一些補充，又何必死守著人參、黃耆、甘草這三種藥材呢。